大病醫(yī)保報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)的這些知識(shí)是這樣的

　　　大病醫(yī)保報(bào)銷范圍是怎么的?大病醫(yī)療保險(xiǎn)，在各地的稱呼是不一樣的，有的稱為大病保險(xiǎn)，有的稱為大額醫(yī)療保險(xiǎn)，有的稱為大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)。從屬性來(lái)分，分為城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)等，不同的大病醫(yī)療保險(xiǎn)，其基金是分開管理的。大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍各個(gè)統(tǒng)籌區(qū)的法定是不完全相同的。

　　大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在性質(zhì)上是屬于商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合的典型方式，管理機(jī)制上是由醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理，是對(duì)大病醫(yī)保運(yùn)行、管理考核的主體，商業(yè)保險(xiǎn)公司需要通過(guò)招標(biāo)方式，參與大病醫(yī)保運(yùn)營(yíng)，按照保險(xiǎn)合同負(fù)責(zé)參保人的理賠事宜。

　　比如按照重慶市凡是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，屬于單位職工的，由用人單位一次性每年繳納60元的大病互助醫(yī)保，退休人員是在返還個(gè)人賬戶的資金中每月扣除5元，也是每年按照60的元的標(biāo)準(zhǔn)繳納。

　　按照重慶市，參保人在一個(gè)醫(yī)保繳費(fèi)年度內(nèi)，所發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至12萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)支付90%，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

　　當(dāng)然這個(gè)門檻是非常高的，按照目前的法規(guī)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限高是上年度在崗職工平均工資的4倍。重慶2010年的在崗職工平均工資為69819元，最高支付限額為上年度職工平均工資的4倍就是279276元。如果住院的費(fèi)用正好在279276元，這時(shí)就已經(jīng)達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額，這是已經(jīng)封頂?shù)膱?bào)銷數(shù)字。

　　超過(guò)了這個(gè)數(shù)字基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不會(huì)再支付報(bào)銷費(fèi)用，那么超過(guò)的部分怎么辦呢?超過(guò)最高保險(xiǎn)限額12萬(wàn)以下的部分，大病醫(yī)保報(bào)銷90%，假如剛好是12萬(wàn)，這12萬(wàn)元的90%108000元，實(shí)際上個(gè)人只支付其余的10%，也就是12000元。這對(duì)于身患癌癥等重大疾病的病人是有很大幫助的，但一般參保人員很難達(dá)到這個(gè)基本的門檻，每年繳納的60元只能算是做了好事，所以名稱上要成為大病救助醫(yī)保。文章來(lái)源:社保網(wǎng)