血氣分析
六大步驟教你快速解讀血氣分析
（一）看PH值判斷是酸中毒還是堿中毒
1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值為7.40
2、堿中毒:PH＞7.45
3、酸中毒:PH＜7.35
4、當PH＜7.2時要進行補堿
（二）看PCO2判斷是呼堿還是呼酸
1、PCO2正常值:35~45mmHg
2、呼堿:PCO2＜35mmHg
常見原因：通氣過度
解決方法：有呼吸機者調節呼吸機頻率、潮氣量等；無呼吸機者予面罩吸氧。
3、呼酸：PCO2＞45mmHg
常見原因：CO2潴留、呼吸機麻痹或無力、上氣道阻塞、氣道狹窄等。
解決方法：增加肺泡通氣、治療原發病、機械通氣、吸痰等。
三）根據PCO2與PO2判斷有無呼吸衰竭
1、PO2正常值：80~100mmHg
2、當PO2＜60mmHg為呼吸衰竭的臨床實驗依據，也是插管上呼吸機的指征。
3、當PO2＜60mmHg，PCO2正常時為I型呼吸衰竭；
常見原因：換氣功能障礙
解決方法：糾正低氧血癥、保持呼吸道通常等
4、當PO2＜60mmHg且PCO2＞50mmHg時為II型呼吸衰竭。
常見原因：肺泡通氣不足
解決方法：機械通氣等
（四）看氧和指數判斷有無缺氧
1、氧和指數＝氧分壓/氧濃度
2、氧合指數正常值：＞300
3、異常氧和指數：＜300，常見原因:急性肺損傷、ARDS
ARDS氧和指數的分度：輕度為200~300；中度為150~200；重度＜150（此時需要插管上呼吸機）
（五）看代謝指：標剩余堿（SBE）與標準碳酸氫鹽（SBC）
1、SBE正常值：±2~3mmol/L
2、SBC正常值：21~24mmol/L
這兩個數值越高越堿，越低越酸
六）看電解質
⑴鉀
①K＋:正常值：3.5~5.5mmol/L
②K＋＞5.5mmol/L為高鉀
臨床表現：心臟驟停
常見原因：攝入過多、代謝異常等
解決方法：靜脈推注葡萄糖酸鈣、靜脈滴注碳酸氫鈉、靜脈滴注葡糖糖＋胰島素、血透等。
③K＋＜3.5mmol/L為低鉀
臨床表現：肌無力、疲乏、心律失常、腹脹等
常見原因：攝入不足、丟失過多
解決方法：多攝入含鉀豐富的食物如:香蕉、橙子等、口服鉀水、靜脈滴注鉀水等
備注：補鉀五不宜【1、不宜過早:見尿補鉀，每小時尿量≥40ml 2、不宜過快:每小時＜60ml 3、不宜靜推 4、濃度不宜過高:≤0.03％ 5、總量不宜過大:每日補鉀4~8g】
⑵鈉【反應滲透壓情況】
①Na＋正常值:135~145mmol/L
②當Na＋＞145mmol/L為高鈉
常見原因：水分攝入不足、丟失水分過多、大量利尿等
處理：遵醫囑鼻飼溫開水、必要時將加0.9％氯化鈉的補液全部改為5％的葡糖糖、血透、CRRT等。
③當Na＋＜135為低鈉
常見原因：大量消化液丟失、采用保鉀排鈉利尿劑等。
處理：口服濃鈉、必要時將5％的葡糖糖的補液全部換為0.9％的氯化鈉等
⑶氯
①Cl-正常值:98~106mmol/L
②當Cl-＞106mmol/L為高氯
常見原因:腎功能不全、高滲脫水等
③當Cl-＜98mmol/L為低氯
常見原因:嘔吐、大量體液丟失等
備注：【一般高鈉與高氯、低鈉與低氯同時出現】
⑷鈣
①Ca2＋正常值:2.1~2.6mmol/L
②當Ca2＋降低時，常見原因有:抽搐、胰腺炎等→處理:多攝入含鈣豐富的食物如:蝦、補充鈣片等
⑸乳酸（判斷氧的代謝情況）
①乳酸正常值:＜2mmol/L
②當乳酸＞4mmol/L時為危重情況，尤其對心梗、心功能不全等重癥患者的救治有舉足輕重的意義。
③乳酸增高的常見原因:膿毒血癥、休克
④處理：去除病因、使用抗生素、清創、機械通氣、CRRT等。
血氣分析三步法口訣是什么?
血氣分析三步法口訣為：
一、明確是否有酸堿失衡。
二、判斷呼吸性還是代謝性。
三、綜合判定是否有混合性酸堿失衡。
如首先要看PH值，PH大于等于7.45，為堿中毒，小于等于7.35，為酸中毒。二氧化碳分壓和PH值改變呈同向性，表示呼吸性。異向性表示，代謝性。另外通過PH值和二氧化碳分壓改變的比例，判斷是否存在混合性酸堿中毒。
適用于：低氧血癥和呼吸衰竭的診斷；呼吸困難的鑒別診斷；昏迷的鑒別診斷；手術適應證的選擇；呼吸機的應用、調節、撤機；呼吸治療的觀察；酸堿失衡的診斷等。
血氣分析儀可直接測定的有動脈氧分壓（PO2）、動脈二氧化碳分壓（PCO2）、動脈氫離子濃度（pH），并推算出一系列參數，發展到今天可測定50多項指標：
血氣的主要指標：PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。
酸堿平衡的主要指標：pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及電解質（K+、Na+、Cl-、AG）。
血氣分析記憶口訣是什么?
血氣分析顯示，人體缺氧時，為了判斷是否存在酸堿失衡，進行了一次檢測。
首先，判斷是否存在酸堿失衡。
其次，判斷是呼吸還是代謝。
第三混合酸堿失衡的綜合判斷。首先我們來觀察ph值，ph值大于或等于7.45，對于堿中毒，ph值小于或等于7.35，對于酸中毒，這就是血氣分析三步法口訣。
血氣分析：
1、看pH值——是否存在酸中毒或堿中毒。
pH＜7.35為酸中毒，pH＞7.45為堿中毒。
2、看pH值和PaCO₂改變的方向——是呼吸性還是代謝性。
同向為代謝性，異向為呼吸性。
3、如果是呼吸性酸／堿中毒，看pH值和PaCO₂改變的比例——是否合并代謝成分。
單純呼吸性酸／堿中毒，PaCO₂每改變10mmHg，pH值反方向改變0.08（±0.02）；若實際pH值低于理論pH值，說明同時存在代謝性酸中毒；反之，則存在代謝性堿中毒。
血氣分析六步法口訣是什么?
血氣分析六步法沒有口訣，只有6個分析方法。
血氣分析六步法如下：
1、拿到一張血氣分析之后，首先要看數據是否與患者有一致性，是否為動脈血氣。
2、要看pH值，根據pH值來定酸堿失衡。如果pH值小于7.35為酸血癥，大于7.45為堿血癥，但是pH正常并不能說明體內沒有酸堿失衡。
3、定原發性因素，原發的失衡與pH值相符，如果pH值為酸性，原發的失衡即為酸中毒，否則為堿中毒。
4、看繼發性變化來定是單純性酸堿失衡，還是混合性酸堿失衡。
5、根據AG等來定是否有多重的酸堿失衡。
6、根據血氣分析的結果來判定是否與臨床相符合。
血氣分析正常值?
動脈血氣分析正常值:
1、酸堿度(pH)：參考值7.35～7.45。7.45為堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。
2、二氧化碳分壓(PCO2)：參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。
3、二氧化碳總量(TCO2)：參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升。
4、氧分壓(PO2)參考值10.64～13.3kpa(80～100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，SB為呼吸性酸中毒。
拓展資料
血氣分析是醫學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。
動脈血氣分析注意事項：
動脈血氣分析的影響因素：
1、采血位置：因采血的動脈如有輸液，就可能發生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。如誤采為靜脈血，因為靜脈血不能準確的反映動脈血氣狀況，它的pH值在正常情況下與動脈血接近，但當機體患病時，各種代謝均有不同程度的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。
2、采血量及肝素濃度：肝素濃度是準確血氣分析結果的核心保證，肝素用量過可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯合會(IFCC)推薦血氣標本中肝素的最終濃度為50u/ml。
3、氣泡：因為氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結果，特別是PaO2值。理想的血氣標本，其空氣氣泡應低于5%。
4、標本混勻程度：與其他抗凝標本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發生，從而影響血色素和血細胞壓積結果的準確性。
5、標本的儲存：對于檢測乳酸的標本，檢測前必須在冰水中保存。其他檢測項目可在室溫或冰水中保存1h。
6、標本的送檢時間：PaCO2、PaO2和乳酸的檢測必須在15min內完成，其余項目如：pH、電解質、BUN、血色素、血糖和紅細胞比積的檢測，要求在1h內完成。
血氣分析正常值及臨床意義
最近《急診科醫生》很火，在急診科和呼吸科，血氣分析是非常重要是的。它用于監測呼吸功能及酸堿平衡的重要指標之一。
動脈血氧分壓 PaO2 正常值：10.6～13.3KPa（80～100mmHg) ，如果小于10.6 KPa（80mmHg)，表明機體處于缺氧狀態；如果＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ；如果＜40 mmHg：重度缺氧 ；如果小于＜20 mmHg：生命難以維持。
動脈血二氧化碳分壓 PaCO2 4.67～6.0KPa （35～45mmHg)
1.結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 。
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
2. 判斷有否有 呼吸 性酸堿平衡失 調
PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒
PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒
3. 判斷有否有 代謝性酸堿平衡失 調
代謝性酸中毒：PaCO2 ，可減至10 mmHg
代謝性堿中毒：PaCO2 ，可升至55mmHg
4.判斷肺泡通氣狀態
二氧化碳產生量（VCo2)不變
PaCO2 肺泡通氣不足
PaCO2 肺泡通氣過度
動脈血氧飽和度 SaO2 95℅～98℅
血液酸堿度 pH 7.35～7.45
?。?.35: 失代謝酸中毒（酸血癥)
?。?.45：失代謝堿中毒（堿血癥)
碳酸氫根
（HCO3－)
實際碳酸氫根 AB 22～27 mmol∕L
呼吸性酸中毒：HCO3－ ,AB＞SB
呼吸性堿中毒：HCO3－ ,AB＜SB
代謝性酸中毒：HCO3－ ,AB＝SB＜正常值
代謝性堿中毒：HCO3－ ,AB＝SB＞正常值
標準碳酸氫根 SB
是動脈血在38℃、PaCO25.33KPa
SaO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB
全血緩沖堿 BB ：是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負離子)的總和 。正常值：45～55mmol∕L
代謝性酸中毒：BB 小于大于55
代謝性堿中毒：BB小于45
二氧化碳結合力 CO2CP 22～31 mmol∕L 臨床意義與SB相同
剩余堿 BE 2.3mmol∕L
臨床意義與SB相同
BE為正值時，緩沖堿（BB)
BE為負值時，緩沖堿（BB)
另外，給大家腦補一下呼吸衰竭的類型及原因。
Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaC02降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病，如嚴重肺部感染性疾病、間質性肺疾病、急性肺栓塞等；
Ⅱ型呼吸衰竭：Pa02＜6，同時伴有PaCO2＞50mmHg。多由肺泡通氣不足所致，常見于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙等。
再說下治療，通過血氣分析判斷方法判斷出酸堿平衡紊亂類型后，一定要結合患者臨床表現找出病因，才能做出對癥治療。
呼酸病因：氣道梗阻、COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾??；CNS抑制：中樞性睡眠呼吸障礙，應用各類鎮靜藥麻醉藥物等；
通氣受限：CO2產量增加、震顫、寒戰、癲癇、惡性高熱、高代謝、碳水化合物攝入增加；
錯誤的機械通氣設置
2、 呼酸治療
呼吸性酸中毒的治療還是以改善通氣，保持呼吸道通暢，解除CO2潴留為
1).控制性氧療：控制性氧療可糾正低氧血癥而不加重CO2潴留，對肺功能產生有利作用。
2).應用支氣管舒張劑：給予β2受體激動劑及聯合應用膽堿能受體拮抗劑及茶堿類藥物舒張支氣管。
3).應用抗生素控制感染：絕大多數的哮喘和COPD急性加重均由感染所誘發，所以應用抗生素是必要且重要的。
4).祛痰藥：對痰液較多的5，給予應用化痰藥物解除痰液過多引起的阻塞。
5).糖皮質激素的應用：在應用氧療，支氣管舒張劑等癥狀無明顯好轉時可考慮加用口服或靜脈用糖皮質激素。
6).呼吸興奮劑的應用：當患者出現II型呼衰時，為增加肺泡通氣，可酌情使用呼吸興奮劑，呼吸三聯： 可拉明，洛貝林，回蘇靈。
7).機械通氣：患者出現呼吸衰竭且以上措施均無效時應考慮機械通氣。
2、 呼堿治療
原發的 PaCO2下降即稱為呼堿，臨床上根據呼堿的發生時間，以 3d 為界，可分為急性呼堿和慢性呼堿，處理原則以治療原發病為主，注意糾正缺氧，可給予面罩吸氧。對癔癥或精神緊張易激動者，可用較大的紙袋，罩于鼻、口上，進行再呼吸，以增加動脈血 PCO2 ，刺激呼吸中樞。對精神性通氣過度者可用鎮靜劑；有抽搐者可靜脈內緩慢注射鈣劑。發生呼吸性堿中毒時，機體通過緩沖對系統、細胞內外例子交換、腎臟代償等機制將使 HCO3- 代償性下降，呼堿必導致 HCO3-的下降，應 根據代償公式計算其下降是否在代償范圍之內，切勿將其誤認為代酸所致而盲目給予補堿藥物。
3、代謝性酸中毒的治療
代酸病因：血漿碳酸氫跟原發性下降所引起的PH降低?？筛鶕蠥G的情況分為高AG代酸和正常AG代酸。
高AG代酸
甲醇中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、酒精性酮癥酸中毒、饑餓6酮癥酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水楊酸中毒。
GI 丟失HCO3- ：腹瀉，回腸造瘺術，近端結腸造瘺術，尿路改道
AG正常代酸
腎臟丟失 HCO3-： 近端 RTA 碳酸酐酶抑制劑的應用。
腎小管疾病：ATN，慢性腎臟疾病，遠端RTA，輸注 NH4+，醛固酮缺乏。
2、代酸治療
由缺氧、感染、中毒等因素引起者應給予吸氧、補液、抗感染、及應用有針對性的解毒藥物等處理。
糖尿病酮癥者應給予應用外源性胰島素及補液補充電解質等。
乳酸酸中毒者也主要針對病因，維生素B1缺乏引起的乳酸酸中毒，積極補充維生素B1。如為D-乳酸酸中毒，常發生于腸道外科手術的患者，應選擇靜脈應用抗生素及限制碳水化合物攝入和補充碳酸氫根等治療。缺氧引起的乳酸酸中毒，應積極改善細胞內缺氧以提高PaO2和SaO2。癇、惡性高熱、高代謝、碳水化合物攝入增加；
關于補堿，原則上不需要補充堿性藥物，但當PH<0.2時酸血癥會對機體造成心肌收縮力下降、易誘發室顫等危害，所以切記補堿必須要在PH<0.2時，可適當補充5%NaHCO3量80-100ml，以后再根據動脈血氣分析結果酌情處理。此外，應謹防CO2排除后的堿中毒，特別是使用機械通氣時不宜通氣量過大，CO2排出過多過快。
