結核性胸膜炎(結核性胸膜炎感染新冠屬于高危人群嗎)

結核性胸膜炎

　　為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸（少見）三種類型。

　　目錄

　　癥狀
　　病因
　　檢查
　　預防
　　鑒別
　　治療
　　結核性胸膜炎食療
　　護理
　　展開

　　編輯本段癥狀
　　大多數結核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結核中毒癥狀主要表現為發熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔內積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉動時更為明顯。積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發生呼吸困難。積液產生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發紺。[1][2][3][4]
　　體征與積液量和積聚部位有關。積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體征不明顯，或早期可聽到胸膜摩擦音。積液中等量以上者患側胸廓稍凸，肋間隙飽滿，呼吸運動受限。氣管、縱隔和心臟向健側移位。患側語音震顫減弱或消失，叩診濁音或實音。聽診呼吸音減弱或消失，語音傳導減弱。由于接近胸腔積液上界的肺被壓縮，在該部聽診時可發現呼吸音不減弱反而增強。如有胸膜粘連與胸膜增厚時，可見患側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，語音震顫增強，叩診濁音，呼吸音減弱。[5]
　　編輯本段病因
　　結核性胸膜炎是結核桿菌首次侵入機體所引起的疾病。結核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核桿菌和牛型結核桿菌。我國小兒結核性胸膜炎大多數由人型結核菌所引起。結核桿菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對于冷、熱、干燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。
　　引起結核性胸膜炎的途徑有：
　　①肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜；
　　②鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內；
　　③急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎；
　　④機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出；
　　⑤胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經證實80%結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變。因此，結核桿菌直接遍及胸膜是結核性胸膜炎的主要發病機制。[6]
　　編輯本段檢查
　　1、胸膜活檢：針刺胸膜活檢是診斷結核性胸膜炎的重要手段。活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結核菌的培養。如壁層胸膜肉芽腫改變提示結核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病、結節病、土拉菌病(tuaremia)和風濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結核性胸膜炎。如胸膜活檢未能發現肉芽腫病變，活檢標本應該做抗酸染色，因為偶然在標本中可發現結核桿菌。第1次胸膜活檢可發現60%的結核肉芽腫改變，活檢3次則為80%左右。如活檢標本培養加上顯微鏡檢查，結核的診斷陽性率為90%。也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽性率更高。
　　2、X線檢查：胸腔積液在300ml以下時，后前位X線胸片可能無陽性發現。少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開，復見銳利的肋膈角。也可患側臥位攝片，可見肺外側密度增高的條狀影。中等量積液表現為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側高，內側低的弧形陰影。大量胸腔積液時，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側移位。
　　3、超聲波檢查：超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確，并可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進行鑒別。[7]
　　編輯本段預防
　　1、控制傳染源，減少傳染機會：結核菌涂片陽性病人是結核主要傳染源，早期發現和合理治療涂片陽性結核病人，是預防結核病的根本措施。嬰幼兒患活動性結核，其家庭成員應作詳細檢查(攝胸片、PPD等)。對小學和托幼機構工作人員應定期體檢，及時發現和隔離傳染源，能有效地減少感染結核的機會。
　　2、普及卡介苗接種：實踐證明，接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施。卡介苗為法國醫師Calmette和Guerin在1921年所發明，故又稱B.C.G，我國規定在新生兒期接種卡介苗，按規定卡介苗接種于左上臂三角肌上端，皮內注射，劑量為0.05mg/次。劃痕法現已很少采用。衛生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗復種計劃。但必要時，對該年齡結素試驗陰性兒童仍可給予復種。新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。接種卡介苗禁忌證：陽性結素反應；濕疹或皮膚病患者；急性傳染病恢復期(1個月)；先天性胸腺發育不全癥或嚴重聯合免疫缺陷病患者。[8]
　　3、預防性化療主要用于以下對象：1)3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結素試驗陽性者。(2)與開放性肺結核病人(多系家庭成員)密切接觸者。(3)結素試驗新近由陰性轉為陽性者。(4)結素試驗呈強陽性反應者。(5)結素試驗陽性需較長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑者。[9]
　　編輯本段鑒別
　　結核性胸膜炎須與細菌性肺炎和類肺炎性胸腔積液，以及惡性胸腔積液進行鑒別。
　　1、細菌性肺炎：結核性胸膜炎的急性期常有發熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細胞增多，胸片X線表現高密度均勻陰影，易誤診為肺炎。但肺炎時咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰。肺部為實變體征，痰涂片或培養常可發現致病菌。結核性胸膜炎則以干咳為主，胸部為積液體征，PPD試驗可陽性。
　　2、類肺炎性胸腔積液：發生于細菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴張伴有胸腔積液者，患者多有肺部病變的病史，積液量不多，見于病變的同側。胸液白細胞數明顯增多，以中性粒細胞為主，胸液培養可有致病菌生長。
　　3、惡性胸腔積液：肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉移、胸膜間皮瘤等均可產生胸腔積液，而以肺部腫瘤伴發胸腔積液最為常見。結核性胸膜炎有時須與系統性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別，這些疾病均有各自的臨床特點，鑒別不難。[10]
　　編輯本段治療
　　結核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液、抗結核治療、中醫中藥治療。其化療原則與化療方法和活動性結核相同。
　　1、一般治療：體溫38℃以上可臥床休息，一般患者可以適當起床活動。總的休息時間大約以體溫恢復正常，胸液消失后仍須持續2～3個月。
　　2、胸腔穿刺抽液：由于結核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應盡快抽盡胸腔內積液，每周2～3次。首次抽液不要超過700ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml。如抽液過多、過快，可由于胸腔內壓力驟降發生復張后肺水腫和循環衰竭。若出現頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、四肢發冷、血壓下降等反應，立即停止抽液，皮下注射0.5%腎上腺素0.5ml，同時靜脈內注射地塞米松5～10mg，保留靜脈輸液導管，直至癥狀消失。如發生肺復張后肺水腫，應進行相應的搶救。胸腔抽液有以下作用：①減輕中毒癥狀，加速退熱。②解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環功能。③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學者主張早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等并發癥。
　　3、抗結核藥物治療：一般采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈霉素(SM) 異煙肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)聯合治療。鏈霉素(SM)0.75～1.0g/d，肌內注射，療程2～3個月。異煙肼(INH) 0.3g/d，頓服，利福平(RFP) 0.45～0.6g/d，頓服，乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d，頓服，上述口服藥物均連續服用1.0～1.5年。治療過程必須注意抗結核藥物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發生時應根據情況減量或停用。
　　結核性胸膜炎不主張常規使用糖皮質激素，因為有許多副作用。當大量胸腔積液、吸收不滿意或結核中毒癥狀嚴重時可用潑尼松30mg/d，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時每周減少5～10mg，一般4～6周停藥。減藥太快或用藥時間太短，容易產生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內注射抗結核藥物或皮質激素沒有肯定意義。抗結核藥物在胸液的濃度已經足夠，胸腔內注射藥物對胸液的吸收及預防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異。[11]
　　4 、中醫中藥治療
　　對于采用短程化療藥物治療結核性胸膜炎出現毒副反應、胃腸道不適、對西藥耐藥者，可以采用中醫中藥治療。中醫辯證論治，扶正固本，提高患者自身的免疫力，緩解西藥化療產生的副作用。
　　適合中醫中藥治療的患者：具有胸水難以吸收，或反復出現胸水者、或形成包裹者、或出現胸膜肥厚粘連者、或治愈后仍時常胸痛、胸悶者、或用西藥后出現副反映者等癥狀者用中藥治療效果更好。[12]
　　編輯本段結核性胸膜炎食療
　　結核性胸膜炎出院后應該注意什么 怎樣食療
　　出院以后應注意：
　　1、按時按量服用結核藥物；
　　2、服用結核藥物半月復查肝功能；
　　3、注意休息，加強營養，調節免疫，避免受涼；
　　4、服用結核藥物后一個月復查胸部平片或CT；
　　5、避免刺激性食物（煙、酒、辛辣），一般食物無禁忌
　　編輯本段護理
　　1.避風寒、慎起居、怡情志、戒煙酒、不恣食生冷。
　　2.惡寒發熱、寒熱往來時，隨寒熱輕重程度的不同，增減衣被，觀察胸痛與咳嗽、呼吸的關系。若咳嗽、呼吸時胸痛加劇，則避免過多側轉翻身，增加痛苦。大量積液，呼吸困難者，取半臥位，酌情給氧。
　　3.使用逐水藥時，應做好服藥前準備，檢查胸水部位，觀察藥后反應，注意呼吸、胸痛及全身情況的變化。
　　4.飲食宜清淡而富有營養，積液量過多時，以素半流飲食為宜。積液減少時，宜逐漸增加牛奶、雞蛋、瘦肉等營養食品，以扶助正氣，并可選用甲魚、百合、銀耳等品滋補調養。
　　5.病趨好轉，可逐漸增加活動量，但不可過勞。

結核性胸膜炎

結核性胸膜炎屬于滲出性炎癥，是由于結核菌侵入胸膜、或者經過淋巴血管擴散至胸膜而引起的，如患者發現有結核性喜的癥狀，應及時前往醫院確診并接受治療，避免耽誤時機。

結核性胸膜炎的病因

結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產物進入正處于高度過敏狀態的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥。為兒童和青少年原發感染或繼發結核病累及胸膜的結果。此時肺內可有或無明顯結核病灶，結核菌可通過直接蔓延、淋巴播散和血行播散三種途徑到達胸膜腔。當機體處于高度變態反應狀態，結核菌及其代謝產物侵入胸膜，則引起滲出性胸膜炎。當機體對結核菌過敏反應較低，則只形成局限性纖維素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。

發病機制：概括而言，結核性胸膜炎的感染途徑以下3種：

（1）肺內結核病變通過胸膜直接蔓延；

（2）結核分枝桿菌經肺門、縱隔淋巴結、淋巴管到達胸膜；

（3）通過血行播散到胸膜。結核性胸膜炎多為單側，少數也可以表現為雙側，甚至累及全身多處漿膜，引起多漿膜腔積液。

多項臨床觀察顯示，結核性胸膜炎的發生是結核分枝桿菌或其代謝產物與致敏的CD4+T細胞相互作用的過程。CD4+T細胞在胸腔內蓄積，導致多種炎性介質產生并釋放，引發胸膜炎。結核性胸膜炎是淋巴細胞介導為主的多種細胞、多種細胞因子參與的綜合免疫反應。

病理：結核性胸膜炎病變早期表現為胸膜充血，血管通透性改變，中性粒細胞浸潤，隨著病情進展，以淋巴細胞浸潤為主。胸膜表面有纖維素性滲出，繼而出現漿液滲出。胸膜上可以出現結核結節。

結核性胸膜炎的癥狀

1、結核性胸膜炎一般急性起病，癥狀輕重不一。有全身中毒癥狀發熱、盜汗、乏力、胃納差等全身不適，胸痛、干咳以及咳嗽、局部針刺樣胸痛等。

2、結核性胸膜炎患者早期主要為輕中度發熱、刺激性咳嗽和胸痛。疼痛與呼吸有關，于深呼吸或咳嗽加重時，暫停呼吸可減輕，患者被迫淺呼吸以減輕疼痛。多發生于胸廓擴張度最大的部位，如腋側胸下部及季肋部。累及膈胸膜時，可放射至頸、肩或上腹部。疼痛的程度不一，其性質視患者的痛閾和個體差異而定。疼痛性質多為劇烈尖銳的針刺樣疼痛，于深呼吸時加重。淺吸氣、平臥或向患側臥位，胸廓的擴張度減低，胸痛可減輕。

3、結核性胸膜炎患者隨著病情進一步發展，胸痛減輕，但胸悶、氣急進行性加重，嚴重者呈端坐呼吸。

4、結核性胸膜炎患者胸腔積液增多時可有氣促、心悸，而局部胸痛可減輕或消失。少量積液時無明顯體征，中或大量積液時，患側呼吸運動減弱、語顫消失，叩診呈濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱膈均可移向健側。

結核性胸膜炎的檢查

1、實驗室檢查：胸腔積液為滲出液，多為草黃色或初期微帶血性，以淋巴細胞為主，或初期為中性粒細胞，以后淋巴細胞逐漸增多。胸腔積液涂片或集菌較難找到結核分枝桿菌，結核分枝桿菌培養陽性率不高（8%~25%）。測定胸腔積液糖、乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）增高也有一定價值。

2、X線檢查：

（1）干性胸膜炎常無異常x線征，若有廣泛纖維蛋白滲出時，則可見肺野透光度普遍降低。病變位于胸下部者，膈肌運動受限制。

（2）漿液滲出性胸膜炎的x線征隨積液量多少而不同，少量積液時，僅見肋膈角模糊、變鈍。仰臥透視觀察，液體散開，肋膈角恢復銳利。中等量積液時肺野下部密度均勻陰影，其上緣外高內低、凸面向肺內，與肺野有明顯的分界。葉間積液在后前位胸片上有時誤診為肺炎，側位胸片顯示邊緣銳利的梭形陰影，位置與葉間裂有關。肺底積液，在肺底和膈之間，有時誤為膈肌升高，當患者臥位時，積液散開，則看到膈影有助于區別。

（3）超聲波檢查：可以準確地判斷有無胸腔積液的存在，并能引導胸腔穿刺定位，尤其是少量或包裹性積液時。此外，對有無胸膜增厚也有一定提示作用。

（4）血白細胞計數正常或增多，血沉增快，結核菌素皮膚試驗陽性。

（5）胸穿抽出液體為滲出液。胸腔積液多為草黃色，透明或微混濁，少數為淺紅色或血性。積液比重多在1.018以上，粘蛋白試驗為陽性，總蛋白含量在3g/L以上，pH值在7.0~7.3之間，葡萄糖濃度多在2.8mmol/L以下，ADA≥401U或積液ADA/血清ADA>1~1.5。積液中自細胞以淋巴細胞占優勢。積液找結核分枝桿菌多為陰性，培養可達30%陽性。胸膜活檢多處取材可以看到干酪樣或非干酪樣肉芽腫組織。

結核性胸膜炎的治療

一、基本治療

1、穿刺抽液

胸腔抽液可迅速緩解癥狀，減少胸膜粘連。每周抽液2~3次，直至胸腔積液基本消失。首次抽液不要超過700 ml，以后每次抽液不宜超過1 000 ml。

2、穿刺注意事項

（1）穿刺點：胸腔積液中等量或以上在常規穿刺點，一般選擇肩胛線或腋后線第7~8肋間；必要時也可選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間，因為后肋膈角比前肋膈角低。但胸腔積液為包裹性或葉間積液應結合x線或超聲波檢查定位。

（2）坐姿：囑患者取坐位面向椅背，雙手下垂，肩胛角對應的位置為第7肋間，標記好點；上抬前臂置于椅背上，將肋間隙打開以便進針。不能起床者可取半臥位，患側上臂上舉抱于枕部。

（3）器械準備：操作前檢查胸穿針是否暢通、針尖是否損壞有倒勾、膠皮管是否老化有裂口、漏氣。

（4）左右手配合：術者以左手示指與中指固定穿刺部位上下肋骨的皮膚上，兩手指反方向用力將皮膚繃緊（尤其老年人皮膚松弛），右手將用止血鉗夾住膠皮管的穿刺針沿下一個肋骨的上緣垂直進針，穿過皮膚后，助手將膠皮管抽成負壓，再繼續進針，負壓消失、膠皮管被胸腔積液膨開，剛好到達胸膜腔，左手緊貼皮膚固定穿刺針，右手控制止血鉗，抽液開始。

（5）囑患者避免咳嗽和深吸氣，以防刺破肺引起氣胸，咳嗽患者提前給予止咳藥和（或）含服干草片。

3、化療

與治療肺結核一樣，需遵循早期、聯合、規律、全程、足量的治療原則。HRE方案，療程9-12個月可以取得滿意效果。如果結核性胸膜炎同時并發活動性肺結核或肺外結核，療程可能延長到12個月以上。治療期間注意藥物的副作用。

4、外科干預

當形成結核性膿胸時，需要行胸腔閉式引流，并通過外科手術剝離胸膜纖維板。

二、藥物治療

1、膿胸局部治療

（1）每周抽膿2—3次，抽出后用生理鹽水或2%碳酸氫鈉胸腔沖洗。沖洗后注入異煙肼400~600 mg或鏈霉素0.5-1 g，膿腔可望縮小甚至消失。或地塞米松5 mg胸腔注入。注藥后再用5ml的生理鹽水沖胸穿針內的藥，以確保藥物進入胸腔。

（2）病程超過2周胸腔積液無明顯減少時，應行閉式引流排膿，每日沖洗2~3次，注入適量擾結核藥，臨床情況無明顯的改變，或者胸腔積液為多房分隔，則推薦使用纖維蛋白溶解制劑，單劑量250 000 U鏈激酶或100 000 U尿激酶。隔日1次，注藥后患者須床上翻滾以便藥物與胸腔積液充分混合，注意變成血性胸腔積液時慎用。

2、抗結核藥物治療

異煙肼0.3 g/d，利福平0.45-0.6g/d為基礎，可聯合應用其他1—2種藥物，如鏈霉素0.75 g/d，乙胺丁醇0.75g/d，療程為6~9個月。

3、糖皮質激素治療

許多專家認為對于毒性癥狀嚴重，胸腔積液量多的患者，在使用抗結核藥物和胸腔穿刺的同時，加用糖皮質激素可以減輕機體的變態反應和炎性反應，使胸腔積液迅速吸收，減少胸膜粘連增厚。通常用潑尼松20~30mg/d，分3次口服。體溫正常、全身毒性癥狀消除、胸腔積液吸收或明顯減少時，逐漸減量至停用，療程4~6周。

結核性胸膜炎的飲食

結核性胸膜炎患者應注意休息，飲食上宜選擇高蛋白及高維生素飲食。

1、飲食要富于營養，宜吃高蛋白、高維生素飲食，要多食含維生素多的蔬菜和水果。富含蛋白質的食物有：動物類食品，如雞、鴨、鵝肉，瘦豬牛羊肉；植物類食品，如面粉、豆類食物及大豆制品，食用時要煮熟煮爛，切忌生硬不易消化，不利于人體吸收。　

2、忌食辛辣。　

3、有煙酒嗜好者應堅決戒除。　

4、盡量少吃或不吃海鮮，因為抗癆藥有增高血尿酸的副作用，而海鮮會加劇血尿酸增高作用。　

5、每日按時、按量服用抗結核藥物，7-14天左右復查血常規、肝腎功能。　

6、注意休息，加強營養，調節免疫，避免受涼；　

7、抗結核治療要規范，在醫生指導下治療用藥要足量、足療程，不能過早停藥，一般療程應在9-12個月左右，以免發生遠期肺內和肺外結核，或在機體的抵抗力下降時有引起復發的可能。

藥膳食療——黃芪百部湯：

【原料】黃芪15 g，百部20 g，丹參15 g，蜂蜜適量。

【制法】將前3味藥并放入砂罐中煎熬約20分鐘后，去渣，取藥液，待溫加入蜂蜜即成。

【功效】補氣鎮咳，潤燥止痛。用于陰虛型結核性胸膜炎。

【服法】1劑l/d。連服半個月以上。

結核性胸膜炎的預防

1、控制傳染源，減少傳染機會

結核菌涂片陽性病人是結核主要傳染源，早期發現和合理治療涂片陽性結核病人，是預防結核病的根本措施，嬰幼兒患活動性結核，其家庭成員應作詳細檢查（攝胸片，PPD等），對小學和托幼機構工作人員應定期體檢，及時發現和隔離傳染源，能有效地減少感染結核的機會。

2、普及卡介苗接種

實踐證明，接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施，卡介苗為法國醫師Calmette和Guerin在1921年所發明，故又稱B.C.G，我國規定在新生兒期接種卡介苗，按規定卡介苗接種于左上臂三角肌上端，皮內注射，劑量為0.05mg/次，劃痕法現已很少采用，衛生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗復種計劃，但必要時，對該年齡結素試驗陰性兒童仍可給予復種，新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。

接種卡介苗禁忌證：陽性結素反應；濕疹或皮膚病患者；急性傳染病恢復期（1個月）；先天性胸腺發育不全癥或嚴重聯合免疫缺陷病患者。

3、預防性化療

主要用于下列對象：

（1）3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結素試驗陽性者。

（2）與開放性肺結核病人（多系家庭成員）密切接觸者。

（3）結素試驗新近由陰性轉為陽性者。

（4）結素試驗呈強陽性反應者。

（5）結素試驗陽性需較長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑者。

結核性胸膜炎的癥狀及治療

1、最常見的癥狀為胸痛，胸痛常突然出現，程度差異，可為較明顯的不適或嚴重的刺痛，胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，亦可表現為腹部、頸部、肩部的牽涉痛。
2、病情發展到一定的程度將出現胸膜大量積液，粘連等現象，更嚴重者將出現胃出血等癥狀。
3、其它癥狀如:高熱乏力、胃寒虛落、咳嗽、呼吸困難等。結核性胸膜炎約有30%患者在五年內可演變為肺結核，而且如治療不當將持續性的復發，反復發作將給生命帶來更大的傷害。
結核性胸膜炎以藥物治療為主，你可以服用中藥--【結丶膜丶消丶積丶方】來進行治療，其中茯苓理氣和胃，有效緩解患者因肺病日久，下損脾腎，而引起的氣短乏力、神疲納差等癥;蘆根清熱生津、除煩、利尿;葶藶子清熱解毒，清除病灶部位積聚的毒素，緩解各種癥狀。
日常注意
1、飲食要富于營養，宜吃高蛋白、高維生素飲食，要多食含維生素多的蔬菜和水果。動物類食品，如雞、鴨、鵝肉、瘦豬牛羊肉;植物類食品，如面粉、豆類食物及大豆制品，食用時要煮熟煮爛，切忌生硬不易消化，不利于人體吸收。
2、盡量少吃或不吃海鮮，因為抗癆藥有增高血尿酸的副作用，而海鮮會加劇血尿酸增高作用。
3、生活起居要有規律，根據病情最好能全休息2-3個月，再適當安排工作。注意不要過于疲勞。平時應保持精神舒暢，心情愉快，適當的身體鍛煉，調節免疫，避免受涼;
4、避風寒、慎起居、怡情志、戒煙酒、不恣食生冷、忌食辛辣。
5、有發熱時，要給予退熱治療。觀察胸痛與咳嗽、呼吸的關系。若咳嗽、呼吸時胸痛加劇，則避免過多側轉翻身，增加痛苦。大量積液，呼吸困難者，取半臥位，酌情給氧。

結核性胸膜炎有潛伏期嗎？有哪些表現？

結核性胸膜炎有潛伏期。這個疾病會讓患者出現了胸痛、胸悶氣短、全身中毒的表現。

一、結核性胸膜炎潛伏期

結核性胸膜炎這個疾病的潛伏期一般是在三到六個月左右，結核性胸膜炎這個疾病就是說感染了結核桿菌，而造成了胸腔積液的表現，當結核桿菌感染了胸膜之后，就會形成了胸腔積液而造成了胸膜感染，結核性胸膜炎這個疾病發病比較急，而且患者還會出現了全身中毒的癥狀，胸腔積液是會讓患者出現了比較嚴重的疼痛癥狀，患者中毒之后是會讓患者出現發熱盜汗以及呼吸困難等癥狀，而且患者咳嗽的時候會讓疼痛癥狀加重，胸腔積液還會不斷壓迫到了胸腔里面的內臟器官，會導致嚴重呼吸困難等癥狀發生，給患者帶來嚴重傷害性，為此一定要及時治療。

二、結核性胸膜炎表現

首先患者會表現為胸痛，且疼痛比較劇烈。但是隨著胸腔積液的增多，疼痛反而會減輕，但是隨即會出現胸悶氣短等呼吸困難的癥狀。其次呢，還會引起全身中毒的癥狀，比如發熱、乏力、盜汗等。結核性胸膜炎這個疾病的危害是非常大的，如果在日常生活當中不愛惜自己的身體就會讓疾病找上門，對于結核性胸膜炎這個疾病的出現一定要積極地去做好相關預防工作，因為這個疾病的潛伏期是比較長的，所以我們一旦感覺身體不適的時候就應該盡快檢查。

三、結核性胸膜炎治療

結核性胸膜炎的治療主要包括常規治療、胸腔積液抽取和抗結核治療。當體溫超過38度時，則需要休息。體溫高于38度，需要適當的物理冷卻。需要體溫恢復正常。胸腔積液消失后，需要再休息兩到三個月。需要胸腔穿刺和抽吸，特別是當體積相對較大且出現局部壓迫癥狀時，則需要胸腔穿刺和抽吸。

結核性胸膜炎的治療

一、基本治療

1、穿刺抽液

胸腔抽液可迅速緩解癥狀，減少胸膜粘連。每周抽液2~3次，直至胸腔積液基本消失。首次抽液不要超過700 ml，以后每次抽液不宜超過1 000 ml。

2、穿刺注意事項

（1）穿刺點：胸腔積液中等量或以上在常規穿刺點，一般選擇肩胛線或腋后線第7~8肋間；必要時也可選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間，因為后肋膈角比前肋膈角低。但胸腔積液為包裹性或葉間積液應結合x線或超聲波檢查定位。

（2）坐姿：囑患者取坐位面向椅背，雙手下垂，肩胛角對應的位置為第7肋間，標記好點；上抬前臂置于椅背上，將肋間隙打開以便進針。不能起床者可取半臥位，患側上臂上舉抱于枕部。

（3）器械準備：操作前檢查胸穿針是否暢通、針尖是否損壞有倒勾、膠皮管是否老化有裂口、漏氣。

（4）左右手配合：術者以左手示指與中指固定穿刺部位上下肋骨的皮膚上，兩手指反方向用力將皮膚繃緊（尤其老年人皮膚松弛），右手將用止血鉗夾住膠皮管的穿刺針沿下一個肋骨的上緣垂直進針，穿過皮膚后，助手將膠皮管抽成負壓，再繼續進針，負壓消失、膠皮管被胸腔積液膨開，剛好到達胸膜腔，左手緊貼皮膚固定穿刺針，右手控制止血鉗，抽液開始。

（5）囑患者避免咳嗽和深吸氣，以防刺破肺引起氣胸，咳嗽患者提前給予止咳藥和（或）含服干草片。

3、化療

與治療肺結核一樣，需遵循早期、聯合、規律、全程、足量的治療原則。HRE方案，療程9-12個月可以取得滿意效果。如果結核性胸膜炎同時并發活動性肺結核或肺外結核，療程可能延長到12個月以上。治療期間注意藥物的副作用。

4、外科干預

當形成結核性膿胸時，需要行胸腔閉式引流，并通過外科手術剝離胸膜纖維板。

二、藥物治療

1、膿胸局部治療

（1）每周抽膿2—3次，抽出后用生理鹽水或2%碳酸氫鈉胸腔沖洗。沖洗后注入異煙肼400~600 mg或鏈霉素0.5-1 g，膿腔可望縮小甚至消失。或地塞米松5 mg胸腔注入。注藥后再用5ml的生理鹽水沖胸穿針內的藥，以確保藥物進入胸腔。

（2）病程超過2周胸腔積液無明顯減少時，應行閉式引流排膿，每日沖洗2~3次，注入適量擾結核藥，臨床情況無明顯的改變，或者胸腔積液為多房分隔，則推薦使用纖維蛋白溶解制劑，單劑量250 000 U鏈激酶或100 000 U尿激酶。隔日1次，注藥后患者須床上翻滾以便藥物與胸腔積液充分混合，注意變成血性胸腔積液時慎用。

2、抗結核藥物治療

異煙肼0.3 g/d，利福平0.45-0.6g/d為基礎，可聯合應用其他1—2種藥物，如鏈霉素0.75 g/d，乙胺丁醇0.75g/d，療程為6~9個月。

3、糖皮質激素治療

許多專家認為對于毒性癥狀嚴重，胸腔積液量多的患者，在使用抗結核藥物和胸腔穿刺的同時，加用糖皮質激素可以減輕機體的變態反應和炎性反應，使胸腔積液迅速吸收，減少胸膜粘連增厚。通常用潑尼松20~30mg/d，分3次口服。體溫正常、全身毒性癥狀消除、胸腔積液吸收或明顯減少時，逐漸減量至停用，療程4~6周。

結核性胸膜炎有傳染嗎？一般多久可以治愈？

結核性胸膜炎有傳染嗎？一般多久可以治愈？

一、可以明確的說結核性胸膜炎沒有傳染性。但需要注意是不是單純的結核性胸膜炎，單純的肯定沒有傳染性，如果是肺里有浸潤性的肺結核，合并了結核性胸膜炎會傳染。因為胸膜腔是壁腔，如果胸膜腔內哪怕是有結核血，也無法進入到呼吸道，通過呼吸道排出成為傳染源。如果有肺結核，在肺結核的基礎上合并了結核性胸膜炎，傳染是肺結核本身，也就是潛在性肺結核，可以通過呼吸道傳播。通過呼出的飛沫或者咳痰，可以把結核菌直接排出到空氣中，有接觸的時候可能就會被傳染，所以要區分一下。

二、結核性胸膜炎在大約一年左右合理用藥、規范治療能夠治愈，該病在臨床中會導致患者出現相關癥狀，像體溫升高、身體虛弱、周身乏力、胸悶、氣短、局部疼痛。臨床上應該早發現、早治療，特別是選擇合理的抗結核藥物。多發于青少年，主要是由于結核病菌侵襲胸膜導致炎癥而導致大量的胸腔積液，可以通過積液穿刺判斷性質、了解病情以及減輕肺臟和心臟負擔。患者可以增加營養，注意休息，使病情快速好轉。

三、注意事項:

結核性胸膜炎屬于肺結核的一種類型，是臨床上比較常見的疾病，患結核是由于免疫力低所導致，所以患病期間，在積極抗結核的基礎上要進行合理的飲食調節。患者要多吃雞蛋、豆腐、牛奶、瘦肉等高蛋白飲食，同時要富含維生素的食物，所以要補充綠色的蔬菜和水果，盡量要吃容易消化的食物。由于口服抗結核藥物可以出現胃腸道反應，所以要盡量避免吃辛辣、刺激食物，要戒煙、戒酒，避免生冷的食物，以免加重胃腸道負擔，要盡量避免損害肝臟和腎臟的食物。在進行飲食調節的基礎上，要囑患者多休息，避免勞累，同時要保持好的心情，不要有心理負擔，這樣對疾病的治愈有利。