關于房顫手術
這些東西非常難,非常艱澀,剛畢業2-3年的心血管研究生也看不懂,我查閱500多篇英文資料,并花費大力氣把專業醫學名詞翻譯成老百姓能看懂的大白話,爭取一文解決患者對于射頻的了解,如有用處,不謝。
房顫發生的理論房顫發生的理論有很多假說,為什么叫“假說”呢?就是不確定。醫生給患者說的話聽起來都是肯定的,但實際上醫生內心是不肯定的,全世界都是這樣。就像大人教孩子這是對的那是錯的,但實際上很多事大人自己拿不準怎樣才是對的。
在說這些假說之前,我再強調一下對于房顫發生機理的解讀:心房里的神經變成了一堆亂麻,亂放電、亂傳導。
房顫的假說有三個大假說和四個小假說。
三個大假說是:多發子波折返假說、局灶激動學說、主導折返環伴顫動樣傳導學說。
四個小假說是:肺靜脈的電學結構與基質、心房組織的房顫電學基質、心臟自主神經因素、房顫巢。
這些假說是過幾年就有人發現一個,提出來,再過幾年又有人研究一個,提出來,一個一個的當成新發現提出來的,都是只關注一點,誰提出一個假說,誰就發明一種射頻方式,最后發現也不太理想,然后繼續研究。大家彼此之間聯系不多,這也是西醫學科的特點,一個人因為心臟病住院,同時有血糖高、肚子疼、頭疼、心煩,就要請內分泌科、消化科、神經科、心理科來會診,不會診就不會治病。
今天,我把這些假說仔細歸納成一個整體。
首先,總的有一個地方先放電,先鬧事兒,有個挑頭的,這就是“局灶激動學說”;
任何鬧事兒成功的都要有核心成員來辦核心事兒(局灶激動以后如果沒人響應,就是個早搏,自己蹦跶), 這個局灶激動(就是早搏)會沿著一條核心的道兒自己轉一圈,自己運轉起來,這就是“主導折返環”;
想辦大事兒光靠核心團隊不行,還要在外圍有無數跟著一起玩、一起戰斗的小團隊,小股土匪、皇協軍等,聽主力部隊的指揮,圍繞主力部隊協同作戰,這些小團隊都有自己的指揮核心,也有自己的勢力范圍。也就是以“主導折返環”為核心,會有很多“小折返環”,每個小環兒都形成自己的電波(咱說的都是心電啊),這就是“多發子波折返假說”;一個帶頭鬧事兒、振臂一呼的“局灶激動”,被核心團隊響應,電流轉一圈形成“主導折返環”,圍繞主導折返環又有很多小團隊形成“小折返環”,“小折返環”形成的電波叫“多發子波”。這就開始顫上了。
這就是主流的三大假說。
愛鬧事兒的人都有地域特色,肺靜脈是通到左心房的,靜脈是血管,心房是肌肉,接茬的地方肯定是肌肉包著血管,這一點包著肺靜脈的心房肌肉。這疙瘩,愛鬧事兒,這個地方的肌肉和電學性質不太一樣,變壞了,這就是“肺靜脈的電學結構與基質(變壞假說)”;
容易出帶頭鬧事兒的來自(主要來自、不是絕對不是唯一)肺靜脈這里,那小股土匪和皇協軍來自哪里呢?來自根據地不穩固或者壓根沒有根據地的地方,這些地方人心變壞、心術不正,也就是很多心房的肌肉組織變壞了,相對應的電傳導性質也變壞了,這就是“心房組織的房顫電學基質(變壞假說)”;
有一些土匪窩,點火就著,給個小眼神就拿起槍來出去玩命兒,特別容易激動,特別容易顫動,這就是“房顫巢”;
心臟所有地方都受神經支配,神經四通八達。神經指揮的好,那個地方就穩定;指揮不好,就不穩定;瞎指揮,也不穩定;在容易鬧事的肺靜脈那兒,以及點火就著的房顫巢那兒,神經的積極作用都是不夠的,要么太弱,要么叛變了。這就是“心臟自主神經因素假說”。
提示:大家想想戰爭題材的電視劇和小說,認真想想,萬物一理。
房顫機理介紹大致講這么多,沒法兒講更細了,以上是我加工了的,原來是散落在成千上萬篇文章中,你一句我一句,不成體系。
1991年,有個外國的外科大夫發明了迷宮手術,這是外科做的;
1994年,在上邊這個外科手術的基礎上,有了導管射頻消融,這是內科做的,插管子、不開刀;
1998年,針對肺靜脈的射頻消融開始發展;
1999年,除了針對肺靜脈,對整個心房進行消融;
……
這其中,百花齊放,因為消融的原理就是把正常心肌燒死、燙傷!所以,有用激光的、有用冷凍的、有用超聲的、有用射頻的,能量不同,反正都是燒!
……
然后,然后,一直到現在,全世界不斷探索,嘗試各種不同的“燒法”。
先上張射頻的示意圖:
大致說說這些探索:
外科迷宮的原理是:囚籠戰術,用鐵路和公路把土匪、皇協軍分割開,分開以后就算是顫,也是小顫,不能大顫。這改變不了顫的本質,只是讓若干小顫連不成大顫;
因為鬧事兒的大多數在肺靜脈和心房的交界處,所以肺靜脈消融是沿著肺靜脈燒一圈,讓鬧事兒的電傳不過來,你這個村子不是不老實嗎,圍著村子整個挖一條深溝,你只能在村里鬧,出不了村。醫學上叫“完全電隔離”,就是徹底燒死,一點兒電也傳不出來。這個問題是,燒的特別徹底有難度,燒的不徹底就漏電(白燒),燒完了還會有疤,傷疤都是縮著的,一縮就窄,所以會有肺靜脈狹窄,肺靜脈一狹窄當然會導致很多新的問題。總之效果也不太滿意。
然后人們又發現,不光是肺靜脈周圍這點兒肌肉有問題,而是肺靜脈前邊這一片都有問題,不是一個村有問題,而是一個村最兇,周圍幾個村也都不太好,所以又開始把這周圍的村子也都燒了。但是發現效果不好,剛做完不好,以后也不好!
效果不好,就是燒的不狠!所以在把肺靜脈燒一圈的前提下,又開始在整個心房燒三條線,挖三條溝。想這樣把主力部隊和土匪皇協軍分開,但也有問題。不加這三條線的射頻,容易在射頻術后出現房速(房顫是沒了,但多出了房速),加了這三條線,能使房顫射頻的成功率增高,使術后房速減少。但是,但是,但是這三條線要燒的很完整,一點兒好肉也別留(好肉能導電)。如果燒的不完整,就漏電,一漏電就更容易出現房速!這叫兩環三線,燒兩個圈,外加三條線,但每一個地方都不能漏燒,都要燒透!還是不太滿意。
有日本人在兩環三線基礎上采取更牛的三光政策,上邊下邊左邊右邊徹底燒一遍。現在有些醫院在這么做,到底效果怎么樣不太確切。
有些陣發房顫,有一小半不是肺靜脈和心房接茬那個地方鬧事兒引起的,是在別的地方,射頻的時候就直接燒那個別的地方,當時是有效的。但有一個規律,就是哪里都有壞蛋,大土匪窩給端了,小土匪就冒頭了,不摁葫蘆不起瓢,一摁葫蘆就起瓢,今天不起明天起,明天不起后天起。
因為怎么挖溝怎么燒效果都不滿意,2004年一個老外想出了屠村的方法,檢查哪個村子不穩定,不是圍著村子挖溝了,而是整個把村子燒掉,燒成沒反應,醫學上叫“碎裂電位消融”,美其名曰“心房基質改良”,和人種改良一樣。當然了,那個心肌肯定是燒死的,這個方法只是想著清除敵人,沒想到是在自己國土上打仗,用核彈在自己的國家把漢奸炸死了,自己的城市也給炸平了,核污染很多年。重點是,效果也不行,射頻一年后的成功率僅有33%。
心臟交感神經和房顫的關系非常密切全世界都是認可的(這是北京行善堂的理論基礎,馬寶琳就是研究這個快20年了)。所以,就有人把心房里的神經給燒死,行善堂去年碰到二位房顫的,一位是外科把神經給切了,另一位是內科給射頻燒了。結果,還是顫!神經就是管放電、管傳導的,因為一個傳令兵當了漢奸,結果把所有傳令兵都殺了,這不行。好的傳令兵也不能起作用了,要維持良好秩序,還是要有大量好的傳令兵。
人們也快沒轍了,所以就亂拳打死老師傅。以上幾種都上,多燒,徹底燒,燒完了檢查,發現活的補刀……這名字叫做“遞進式和個體化消融策略”,成功率高一些(都燒死了,心房整個快燒糊了,可不就不顫了嗎),但房速曾多,注意,又是房速,沒了房顫來了房速,其實對患者來講房速和房顫沒多大區別,并且據我們這些年研究,房速早晚都要變成房顫。因為燒的狠,所以經常把左心耳徹底燒的不過電、不動彈了(醫學上叫完全電隔離),流水不腐,左心耳不動彈了就容易形成血栓。所以,現在很多醫院射頻完了順手切除左心耳,而且心房里燒的稀里嘩啦,敢不吃抗凝藥嗎?!燒壞的地方都要結疤都容易形成血栓啊。
……
全世界還有很多射頻方式,反正就是以上不同的組合,有的效果不好,有的說是效果好但是不可信(不是我不信,而是西醫同行專家不信)。
現在全國各個醫院的射頻,也是不出這個圈。
射頻治療房顫的療效、副作用(大家最關心的啊!)寫療效很難,說療效首先要說明白療效的判斷標準,怎么才算有效?怎么才算有效?怎么才算有效?我查了若干資料(正規學術資料,醫生看的)。結果,再次驗證了我一直以來的認識:沒有什么明確的標準!
首先是“射頻治療房顫療效”的評價標準
1、2016年,我查了一些文章,發現正規公立醫院評價有效的標準是“射頻后24小時內每次發作房顫不超過5分鐘”。也就是說,射頻完了,1天發作了10次房顫,每次4分58秒,這算成功!說明:我相信自己的記憶力,但是今天找這篇文章死活找不到了!查了無數醫學論文,就是沒人提這個事兒!射頻完了出現了早搏、房速、陣發室上速怎么算?沒人提這事兒!
2、現在國內有些醫院,射頻成功標準定義為:“在未用或使用以前無效的抗心律失常藥情況下,無房顫發作或每月發作少于一次且持續不超過1分鐘”。也就是說,在沒用西藥的情況下,或者西藥射頻前就用,但不管事兒,射頻完了也還在用。在這種情況下,射頻完了以后不顫了,或者雖然顫,但每個月不到1次,每次不到一分鐘,這算成功!射頻完了出現了早搏、房速、陣發室上速怎么算?沒人提這事兒!我為什么提呢?因為接觸到大量患者,射頻完了出現頻發早搏、房速、陣發室上速等。患者肯定覺得是不成功,我也納悶做射頻的醫院里把這算作什么?
3、2015年的房顫指南(什么叫指南,都有哪些指南,放到后邊再講)是這么說的:
對射頻成功的定義是:“射頻3個月后,沒有房顫、房撲、房速”。
如果有頻發房早呢?沒說!既然沒說,射完了沒有房顫、房撲、房速,但出現大量頻發房早,或者出現陣發室上速,那肯定是算作成功了。
房顫復發:射頻3個月后發生的房顫、房撲、房速,如持續時間≥30秒,視為房顫復發。
也就是如果每次持續20秒,不管你一天是發作1次還是發作100次,不算復發。那剛做完射頻的頭3個月怎么算呢?他們把房顫射頻消融術后3個月定義為空白期,在此期間發生的房顫、房速、房撲并不定義為復發。
大家明白了吧?射頻完了前3個月不算,3個月后每次發作不到30秒也不算!
以上這算是好的,奇葩的標準更多,就說一個,國外的:
射頻3個月后,房顫、房撲發作持續不超過24小時;沒有出現持續時間超過30s的房性心律失常、住院和電復律。
解釋一下,前三個月不算,3個月后,如果有房顫,每次只要不到24小時,算成功;或者有房速但不到30秒,算成功;或者沒來住院,算成功;或者沒被電擊(現在很少有人給房顫進行電擊,有,但很少),算成功。
總之,射頻的成功標準到處都不一樣,想知道個明確的說法,沒門兒!
指南是什么意思呢?
很多著名專家一起研究,很多很多,研究完了意見一致,寫成文件,反正就是武林高手們先論劍再定江湖規矩。
比如:
2012 年歐洲心臟病協會(ESC)發布其《心房顫動診療指南》;
2014 年美國心臟協會、美國心臟病學學會和心律學會,發布了《2014 年心房顫動患者診療指南》;
然后,還是2014年,加拿大公布了《心房顫動的指南修正版》,用來修正既往的指南!
中國也有自己的指南,日本也有指南,我們國內大多數是聽美國的。
很多很多大專家定的規矩叫《指南》。如果專家數量不太多,叫指南不太夠格,沒關系,就叫《專家共識》。和指南意義一樣,就是力度差點兒,射頻啊,藥物啊,能不能進醫保啊,都和這個有關系。國家的錢不能亂花,大專家都認為應該這樣,國家就給報銷,這里面會有好多聯想啊。
這些指南很有意思,有時候歐洲的和美國的完全相反,不是全反啊,是某一個觀點上完全相反。所以,有句話叫做“跟著指南找不到北”。
湊合著說完療效的判斷標準,該說療效了。
射頻治療房顫療效經歷了標準的折磨還不算完,下面繼續。看療效之前再次聲明,你就別管它這個療效是怎么算的了,咱就看數,我先列舉一些,大家就知道怎么回事兒了:
有個叫Cappato的2009年說:陣發性房顫成功率為83.2%,持續性房顫成功率為75%,歐洲心律協會(EHRA)研究了歐洲10個國家72個醫院,說成功率為30.2%;
德國漢堡中心的哥們說:一次射頻后,5年成功率為20.3%,射好多次成功率為40.5%;
另一老外也是研究了5年(射頻后觀察5年)說:1次成功率20%,多次射頻的45%;
有個叫RASTA研究的,研究了1年(研究的年限越長,越費時費力啊)說:成功率為49%、58%和29%(三種不同情況對應的成功率,大家不要細究了,看個意思吧);
《新英格蘭醫學雜志》說:研究了12個國家,觀察1年半,成功率為59%、49%和46%(三種不同射頻方式對應三個數);
……知道點兒了不?……
至于國內,2016年,我個人比較認可的專家說他那里成功率是52.1%,67%。
總之,射頻的療效每家說的都不一樣,想知道個明確的說法,還是,沒門兒!
這都是去年以及去年以前……
今年我寫這篇文章,仔細花大力氣查了很多資料,發現國內射頻成功率突飛猛進,很多醫院說成功率90%多,都是公立三甲著名醫院(我這里還有照片,就不上了),針對患者的直接公開宣傳。當然,還是屬于科普性質,我查的專業文獻里沒有這么高的。
在看療效的時候還要注意一點兒,患者做完射頻回家,有的是定期回醫院檢查;有的是醫生打電話問;有的是聯系不上了;有的房顫自己不知道;患者總不能天天背著Holter,有的患者射頻之前就沒癥狀,射頻以后也沒癥狀,你不知道他到底顫沒顫,這都是研究中不可避免的。
房顫射頻的副作用我先上一個學術文獻里的公開結果,然后再寫一下我們自己發現的一些情況。
副作用基本上分成穿刺造成的(把導管扎進血管叫穿刺),導管捅的,和放電燒的這三種情況。
血管穿刺的副作用包括:局部出血、血腫、感染;氣胸(把肺扎破了);血栓形成、栓塞等;
導管捅的勁兒大了造成的有:主動脈瓣返流、心肌穿孔(心房肌肉實際挺薄、勁兒大了捅漏了)、心包填塞等;
射頻放電造成的:房室傳導阻滯(把正常通道給誤傷了,只能裝起搏器了)、心肌梗塞等。
有一個24個國家521家醫院,一共16309例的統計表明:
說明一下:
卒中就是腦血栓,TIA就是一過性腦梗塞,有可能是有小血栓堵了一下又開了。卒中和TIA的主要原因還是脫落的血栓引起,故消融術后應進行適當的抗凝治療。
射頻完了出現房速、早搏、陣發室上速等沒算到并發癥里,也沒算到復發里,也沒算到不成功里,但實際上挺多。
說一下我自己發現的情況,有些患者射頻完了以后全身沒勁兒,有一個射頻完了以后就沒勁,到現在7年了,全身沒勁兒,和做了大手術一樣。人們都知道開刀手術傷元氣,并不知道導管射頻還能傷元氣,現在明確了。還有一個剛做完沒事,從3個月后越來越沒勁兒,持續1年多了。
人一碰到高興事馬上神清氣爽、精神百倍,碰到難題馬上無精打采、心慌胸悶,碰到操心事兒就感到心氣不足、有心無力。
這是為什么?這是因為心臟肯定能分泌一些正能量的什么東西,射頻把心臟里面燒的半死,他就不能分泌了,就會有問題。這種分泌的東西西醫已經發現了一些,比如一種叫心房利尿肽的東西,不但發現了,還人工合成了藥,就治療心衰,用心臟自己分泌的東西來治療心衰。什么意思?心臟里自身有很多正能量的東西。
還有一些射頻完了難受的。怎么難受的都有,比如心前區刺痛的,胸悶的,氣短的等等。其實最多的除了房顫復發以外,更多的是頻發早搏、房速,也有一些出來了陣發室上速。
射頻治療房顫的爭論、和未來
爭論我不參與,我只做爭論的搬運工,把公開發表的醫學專業論文上的爭論寫幾句。
一個是全世界臨床研究的結果和真事兒不太一樣,真事兒比研究的差一些,這個真事兒在醫學術語上叫“真實世界研究”,這種真事兒研究可能會成為以后醫學研究的主流(目前醫生晉升要求的論文是叫“循證醫學研究”)。
對于陣發性房顫,沿著肺靜脈燒一圈,還是比較有效的(開頭寫了,要燒的徹底,并要注意有一小半的陣發房顫不是在肺靜脈接茬處帶頭鬧事兒的).而關于持續性房顫導管消融的爭論卻從來沒有停止。
房顫射頻有20年了,從這個理論到那個理論,從這個射頻方式到那個射頻方式。但,現有的方式成功率仍然不高,未來的工作依舊任重而道遠。
美國時間2016年11月15日上午,美國心臟協會2016科學年會房顫專場,全球房顫大咖齊聚,探討房顫的治療,有個叫Dr Calkin的老外認為房顫消融不太可能治愈房顫。
胡大一教授說:射頻消融注定不是解決房顫的主導主流方案。
某著名醫院的著名專家在醫學專業媒體采訪時說:少數有經濟條件和意愿的患者可以嘗試導管消融。
以上爭論全是公開發表的,只是大多數在醫學專業媒體上的,普通老百姓看不到,我也要上專業網站注冊花錢下載,還有很多是英文的。
整個這篇文章所寫的所有內容都有出處,來自于全世界的研究,不是我瞎寫的,只是我把他寫的通俗了。包括我研究的用生物針影響心臟交感神經來治療房顫,也不是從頭到尾都是我一個人研究的,這個治療是我研究的(全國蝎子粑粑獨一份啊),但心臟交感神經和房顫的關系是非常明確的,全世界研究了很多。
射頻治療房顫的未來?不知道。
期待……
總結一下:房顫的發病原理很多,都是假說(假說不見得是錯的,實際上我認為基本都對,但沒有人綜合在一起來看);
射頻方式很多,而且還在不斷花樣翻新;
射頻的有效標準不統一;
射頻的和有效率不統一,全世界差別很大;
論文(醫學專業論文)上說的和實際的不統一;
歐洲美國中國的指南上的意見不太統一;
不同專家的觀點不太統一。
馬寶琳答。
房顫能做手術嗎?會不會留下什么后遺癥?
房顫動手術好嗎?
治療房顫需要做手術嗎?是否需要開胸呢?
要確立房顫的緣故,清除有沒有甲亢病,缺血性,低鈣血癥等引起的房顫,假如有誘發因素必須先改正發病原因,觀查也有無經常發病,如果還有得話就需要考慮到消溶。房顫是一種確診,雖然是一種病,可是發病機制很有可能完全不一樣,有的一看心電圖就能夠分辨是以心臟血管里下來的異常電子信號引起,這類房顫選用消融術醫治的通過率非常高,應當優選積極主動消融治療。
軟管消融術醫治房顫,軟管消融術是一種微創手術的房顫治療方法,根據胸骨的兩邊開好多個小孔就能開展房顫的消融手術,能使約80%-90%的陣發房顫、70%-80%的延續性房顫病人得到治療,并且相對性手術傷害小、修復快、副作用偏少。軟管消融術的確合適絕大部分人,卻也有較為嚴苛適用范圍。年紀很大,人體條件不好是不能做的。
也有便是必須看病人身體狀況,例如有甲亢病病癥,或者進行了心外科手術治療,這種房顫服藥操縱之后,很有可能很長時間也不再次發生,都不需要做。藥品復律,合適初發房顫或房顫延續時間不得超過大半年的病人,一般房顫發病后越快接納藥品復律,則修復竇性心律的概率越多,因而提議房顫發病時馬上就診開展復律,而針對不適宜急診科復律的病人。
則必須在接納復律前服食三周的抗凝藥或根據食道超聲查驗,清除心室內靜脈血栓后能夠開展復律,可選擇的藥品包含胺碘酮、普羅帕酮、氟卡尼等,在其中普羅帕酮不可以用以合拼心肌梗塞等器質性心臟病的病人,胺碘酮應用比較多,但不適合用以合拼甲功出現異常或對碘過敏的病人。
最佳的治療房顫的方法
房顫最好的治療方法是什么?可以手術嗎?
本文發布于:2023-02-28 18:47:00,感謝您對本站的認可!
本文鏈接:http://www.newhan.cn/zhishi/a/167758396645882.html
版權聲明:本站內容均來自互聯網,僅供演示用,請勿用于商業和其他非法用途。如果侵犯了您的權益請與我們聯系,我們將在24小時內刪除。
本文word下載地址:房顫手術(房顫手術怎么做).doc
本文 PDF 下載地址:房顫手術(房顫手術怎么做).pdf
| 留言與評論(共有 0 條評論) |