針刺麻醉(針刺麻醉的歷史)

針刺麻醉法又稱什么？

針刺麻醉療法，又稱“針刺經絡穴位麻醉療法”，簡稱“針麻療法”；它是根據經絡理論，按手術要求循經取穴，辯證運用針刺手法的一種麻醉方法，是繼承和發展中醫學所取得的一項新成就，也為應用現代科學方法研究經絡理論提供了一條新的途徑。

1958年8月30日，上海市第一人民醫院耳鼻喉科醫師尹惠珠，采用針刺雙合谷穴位，在沒有注入任何麻醉藥的情況下順利為一位患者摘除了扁桃體，并在手術病史記錄麻醉類別欄目里，寫上“針灸（雙合谷）”字樣，從而使之成為世界上首例針麻病例。

針刺麻醉有以下特點：不用或少用麻醉藥，減少或避免因麻醉藥物引起的副作用；使用安全，適應范圍廣；患者始終處于清醒狀態；術中生理干擾少；利于術后康復；常有針刺鎮痛不全和內臟牽拉反應。

經過幾十年的大量臨床實踐，針刺麻醉從簡單的小手術逐步推廣到難度較大的手術。目前針麻作為一種麻醉方法已經被國內外認可。通過對針麻的臨床研究，已對針麻的適用范圍和臨床規律有了更加清晰的認識。

針刺麻醉法在國際上產生了很大的影響。柬埔寨西哈努克親王和朝鮮民主主義人民共和國的一個醫學代表團是首先參觀我國針刺麻醉手術的國外人士。其后，美國生物學家高斯頓、醫學家懷特、戴蒙德、羅森以及日本學者高木健太郎、代田文彥等相繼參觀了我國的針刺麻醉手術。這些早期參觀過中國針麻手術的學者回國后做了廣泛的介紹，引起了許多學者的關注，并被視為奇跡而傳遍世界，大批學者接踵而來，參觀、學習一直不斷。

針刺麻醉的說法正確的是

針刺麻醉的說法正確的是：
針刺麻醉通常就是采取穴位針灸的針刺的方法進行止痛，而且針刺麻醉一般是在患者清醒的狀態下手術，雖然針刺麻醉對身體的副作用是比較小的，但是如果是大型的手術，最好是選擇注射麻醉藥的方法進行手術，才可以避免給身體帶來疼痛。
針刺麻醉一般就是針灸療法的麻醉方法，但是針刺麻醉只適用于比較小的手術，根治麻醉可以通過對腧穴的刺激，然后起到止痛的效果。
但是在手術以后一定要注意傷口部位的護理，并且還要避免做一些幅度特別大的運動，以免導致傷口出現開裂的情況。

針刺麻醉療法的操作方法

在手術開始前，先對穴位進行一定時間的刺激，稱為誘導，一般誘導的時間為20～30分鐘左右。
誘導又可分為普遍誘導和重點誘導兩種。普通誘導是對所有穴位按順序進行刺激，時間稍長；重點誘導是對重點穴位進行刺激，在術前5分鐘進行。 手術過程中一般為輕刺激，對手術部位刺激小的穴位可暫停刺激，予以留針；對手術部位敏感的穴位可加強針刺感應。
術中針刺方法可采用手法運針，也可采用電針刺激。手法運針時，體針宜提插與捻轉相結合；耳針只捻轉，不提插。運針頻率每分鐘120～200次為宜，捻轉幅度為90～360度之間，提插幅度在5～10毫米之間。要求始終處于“得氣”狀態。手法運針要求熟練、均勻、穩定。這是針麻的基本功。使用電針時，切口部位穴位以高頻密波為主，遠距離穴位以低頻連續波為主，刺激量以病人能耐受的中等強度為宜。 針麻在術前或術中常需應用少量輔助藥物以提高針麻效果，使病人在最安全和最有利的條件下進行手術。常用的有鎮靜、鎮痛和抗膽堿等藥物。
（1）術前用藥：通常在術前1小時肌肉注射苯巴雙妥鈉0.1克，術前15～30分鐘肌肉或靜脈注射度冷丁50毫克。為減少呼吸道和消化道分泌物，可在術前30～60分鐘皮下或肌肉注射阿托品0.5毫克或東莨菪堿0.3克。
（2）術中用藥：術中可根據病人反應和手術情況，分別加用鎮靜、鎮痛藥、局麻藥或肌肉松弛劑等。例如在切腹膜、結扎大血管或牽拉內臟之前，估計病人可能出現較強烈反應，可先用1%普魯卡因作用局部浸潤麻醉。術中用藥要時機適當、劑量適當，以免失去病人的主動配合或發生意外。術中必須嚴密觀察，一有意外情況發生，立即采取有效措施。

針刺麻醉的禁忌癥和注意事項有哪些?

針刺麻醉的禁忌癥 ①凡針刺治療中視為禁忌者。 ②懼怕針刺，術前預測針刺效果欠佳者。 ③ 精神系統的某些疾病如癡呆、精神分裂癥，躁狂抑郁性精神病及神經系統損壞性疾病。 ④ 診斷不明，需做術中廣泛探查者。1 ⑤病灶局部廣泛粘連，手術復雜者。 ⑥顧慮重重，經反復解釋仍不能排除精神緊張者。 針刺麻醉的適應癥 ①對麻醉藥物過敏者。 ②肝、腎、肺功能不良，病情危重、休克和年邁體衰不能接受麻醉藥物者。 ③病情診斷明確、無需廣泛探查者。 ④愿意接受針麻，耐痛能力較好而不肥胖者。 ⑤有接受針刺并能發揮針刺調整作用者 注意事項1.針刺操作時不論法運針或電針均以患者能耐受的中強感應為宜切勿過強以免影響效果2.針麻術時患者處清醒狀態要求術者一刀一剪、一針一結做到穩、準、輕、快避免重復操作3.針刺麻醉對某些病例或某些術環節尚存鎮痛不全、肌肉緊張、內臟牽拉反應等故需準備術中輔助用藥用藥既要掌握時機又要控制劑量防止產生副作用

針刺麻醉和神經阻滯是一樣的嗎

這是完全不一樣的兩個概念。
神經阻滯是目前臨床上應用非常廣泛的一種麻醉方式，是在神經干、叢、節的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導，以使所支配的區域產生麻醉作用的一種麻醉方法。常用神經阻滯有助間、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神經干阻滯，頸叢、臂神經叢阻滯，以及診療用的星狀神經節和腰交感神經節阻滯等。
而所謂的“針刺麻醉”是來自于中醫的一種說法，是指利用針刺或針刺復合用藥進行鎮痛的一種方法。但是其效果和可信度后來一直受到質疑，因此在當前的臨床上也并沒有繼續使用這種方式進行麻醉鎮痛。

針刺麻醉的針刺麻醉方法

針麻術實施前，必須從三個方面進行準備：一是術前預測，二是試針，三是患者的心理誘導
1.術前預測： 術前預測就是測定患者針刺誘導前后某些生理指標的變化，以此來估計針麻效果，作為麻醉選擇的依據之一。術前預測不僅可以指導針麻臨床實踐，用科學方法選擇適宜個體，提高麻醉效果，同時對進一步探索針麻鎮痛原理也有一定的意義。針刺使機體調整功能得到最大的發揮，麻醉效果就好，反之則差。這種調整作用又與機體當時的功能狀態有關，涉及到許多方面的因素，所以術前預測是有一定困難的。目前主要的方法有：①皮膚感覺--知覺閾測定，包括觸覺閾、痛閾和耐痛閾、兩點辨別閾等。一般來說，基礎閾值高，針刺誘導后閾值升高幅度大者，可預計針麻效果較好。②植物神經系統功能狀態測定：常用的指標有皮膚溫度測定、眼心反射測定、腎上腺素皮內試驗、呼吸節律波、指端脈搏容積波、心率、皮膚電變化等。針刺效果較好者，針刺后呼吸、心率均勻平穩以致減慢，脈搏波波幅增高，皮膚電趨于穩定、幅度減小。③其他如血液中相關的生物活性物質、體液的一些指標，如鉀離子、組胺、緩激態等，通過相關量表測定的心理學指標亦與人體的痛反應能力相關，可以作為術前預測的參考。實際應用中，經常以多個指標進行檢測，相互參考，以盡可能作出合理的判斷。
2. 試針: 是指在針麻效果術前測試的基礎上，選擇幾個穴位進行針刺，以了解患得氣情況和對針刺的耐受能力。在條件許可的情況下，手術前應試針，以便于手術時采用適當的刺激方式和給予適當的刺激量。對于過去沒有接受過針刺的患者，經過試針可以解除其對針刺的恐懼，以配合手術的進行。
3. 心理誘導： 是指為了獲得較好的針麻效果而對患者進行積極的心理引導。㎏因為麻手術中患者處于清醒狀態，除痛覺遲鈍外，其他感覺運動功能均保持正常狀態，積極的精神狀態可以通過大腦的調節功能調動體內各器官組織以協同針刺的鎮痛效應。這方面的措施包括向患者介紹針麻的益處及手術中配合的具體方法，調整患者的情緒，建立良好的醫患關系使其有安全感等。 根據針刺選擇部位的不同，針麻可分為體針麻醉、耳針、面針麻醉、鼻針麻醉、頭部取穴針刺麻醉、手針麻醉、足針麻醉等，臨床應用以體針和耳針為主，其他方法配合使用。
(1)體針麻醉： 通常選用四肢和軀干經穴組成“針刺麻醉”處方。處方遵循以下四個原則：①循經取穴：根據經絡學說選取循行經過手術切口或其附近、與手術所涉及的臟腑相關的經脈上的相應穴位，尤其是相關的特定穴，臨床研究發現，輸穴、合穴、原穴、絡穴和郗穴一些交會穴的鎮痛效應較好。②辨證取穴：根據病變和手術所涉及的部位以及術中可能出現的各種癥候選擇相關的穴位。這里的癥候與患者的病癥不同，主要是指手術引起的或可能引起的一組癥狀。③同神經節段取穴：是依據神經解剖學知識，選取與手術部位同—或鄰近節段神經分布區的穴位進行針刺。 ④經驗取穴： 是指選取臨床易得氣、針感較強、操作方便的穴位進行針麻，如足三里、合谷、內關等穴。
(2)耳針麻醉：是指以選取耳穴為主進行麻醉的方法。選穴肘主要遵循兩個原則：辨證原則，是指根據手術部位在中醫理論體系中的與相應臟腑的特定關系選取耳穴相應部位。如大部分手術均取肺穴，是因為中醫認為肺主皮毛；骨科手術取腎穴，是因為腎主骨；眼部手術取肝穴，是因為肝開竅于目。二是反應點原則，是指選取手術部位或所及臟腑再耳廓上的反應點進行針刺麻醉。此外，與體針一樣，一些經驗穴也是耳針麻醉常用的，如神門、交感、腦干、皮質下等。 依據所用器具的差異，針麻的刺激方式主要有手針式、電針式、經皮電刺激式三種
(1)手針式：是指針刺得氣后，以手法運針維持穴位一定強度的適宜刺激，獲得持續的得氣感。體針時，運針頻率在每分鐘幾十次至兩百多次之間，捻轉幅度在900 --3600 之間，提插幅度在肌肉豐厚處約10mm左右；耳針時，只用捻轉法而不宜提插，捻轉幅度為1800 左右， 頻率為120Hz左右。手針式的優點，在于隨時根據施術者的手下針感調整運針的方法和強度以維持良好的得氣狀態。目前，手法運針儀可以代替手法運針，但得氣感無法體現，且單調的刺激易產生氣感減弱的現象。
(2)電針式：是指針刺得氣后，將電麻儀連接到針體上，利用其輸出的脈沖電流維持針感的方式。電脈沖的頻率均采用2Hz和100Hz等，其優點在于能獲得相對穩定的刺激，對刺激量進行定量控制，但其不能體現手下的針感，不能及時調整針的角度和深度，且生針刺耐受。
(3)經皮電刺激式：是指通過特定的電極而不是針灸針作用于特定部位而獲得鎮痛的方法。它與電針式的區別在于，電針通過針灸針起作用，而經皮電刺激不用針；經皮電刺激為高頻率、小波寬的脈沖，電針為低頻率、大波寬的脈沖。兩者均可取得良好的鎮痛麻醉效果