支氣管擴張

支氣管擴張

支氣管擴張系支氣管因反復感染及分泌物阻塞或先天性發育缺陷等因素，造成管壁破壞、變形和擴張的一種慢性化膿性疾病。

支氣管擴張癥狀

1、主要癥狀為咳嗽、多痰，痰量或多或少，稠厚膿液，臭味不重。孩子易患上、下呼吸道感染，往往反復患肺炎，甚至并發肺膿腫，常限于同一病變部位。

2、胸部體征 與肺炎近似，但輕重懸殊，有時聽診毫無所得，但大多數在肺底可聞濕啰音，位置比較固定。如果病區范圍較廣，縱隔和心臟常因肺不張或纖維性病變而移位于病側。患兒營養發育落后，胸廓畸形。杵狀指、趾的出現早晚不一，最早者1～2個月即可發生，可在患病肺葉手術切除后自然消失。上頜竇炎比較多見。如病情繼續發展，可見肝臟腫大和蛋白尿，也可并發淀粉樣變性病及肺性肥大性骨關節病。

早期尚未發現明顯癥狀，診斷較為困難。到了慢性感染的進行期，就有持續性咳嗽，多量痰液以及咯血等癥狀，易于辨認。對以下幾點應加以注意：

1、病史 在肺炎、百日咳、麻疹之后，長期咳嗽、咳痰反復肺部感染者，均可疑有支氣管擴張。患支氣管淋巴結結核而伴有持久肺不張者，該區支氣管可能擴張。

2、臨床特點 反復肺部感染，病灶固定不變，又難以一般支氣管炎或肺炎解釋者，不明原因的咯血者，各種原因導致的肺不張，原發病因已解除者等等，應考慮支氣管擴張癥的可能。

3、在肺部X線平片中如見支氣管影增大，或肺底部貼近心影處有三角形致密影，則很可能有支氣管擴張。遇上述任何一種情況時，均宜采用深度曝光攝片或支氣管造影、高分辨CT以確定診斷。

支氣管擴張的原因

支擴為兒童時期的獲得性疾病，也可能是一些先天性發育不正常疾病的結果或為遺傳缺陷所致。獲得性病變的主要原因為感染及支氣管堵塞，現在抗生素應用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遺傳性因素導致的支擴所占比例相對增多。

小兒支氣管擴張可分為先天性及后天性兩大類：

1、先天性支氣管擴張較少見，病發的原因可能是支氣管軟骨發育缺陷所致。

2、后天性支氣管擴張常見于麻疹、百日咳、毛細支氣管炎及重癥肺炎，由此類病因所致者多為雙側彌漫性支氣管擴張。最多見于體液免疫缺陷的病人，另外，良性或惡性腫瘤、肋骨的骨質增生壓迫也可導致支氣管擴張。

發病機制

以感染及支氣管阻塞為兩個根本致病因素，二者互相助長。由于支氣管阻塞，腔內淤滯的分泌物對于受炎癥影響而損傷軟化的支氣管壁予以壓力，日久即造成阻塞，遠端支氣管擴張。同時，感染引起劇烈咳嗽，使支氣管內壓升高，亦可促進支氣管擴張。此外，肺實變或肺不張存在日久，肺組織纖維化及瘢痕收縮，以致支氣管受牽拉、扭曲和移位，也是促成支氣管擴張的因素。

支氣管擴張檢查

支氣管擴張的診斷主要依據是支氣管造影，因為這種造影片可從不同角度顯示病變的程度，部位和范圍。一般分為柱狀、囊狀和囊柱狀混合型三類。X線平片可見病側肺紋理增多，或肺容積縮小，如有支氣管結石，則可見鈣化灶。支氣管鏡檢查，在咯血急診病人對于確定出血部位，決定手術治療方案具有重要意義。

支氣管擴張的檢查有一下幾種：

1、X線檢查：病情較輕時只是肺紋理加重，病情加重時雙中下肺可以看見大小環狀透光陰影，呈卷發狀或蜂窩狀，常伴肺段或肺葉不張及炎癥浸潤陰影，心臟及縱隔可見移位。斷層X片可見到支氣管擴張和變形。

2、支氣管造影：若支氣管充盈后粗細不均且有局部下周或擴張，支氣管固定僵硬、聚攏扭曲，造影劑排空延遲，即可能是支氣管擴張。造影時應作好術前準備，預防意外窒息。術前須禁食以免嘔吐，術后應給硫酸鎂以排出胃中碘油，避免碘中毒。

3、CT檢查：現在高分辨CT已經逐漸代替了支氣管造影，CT檢查安全可靠而且簡單，現在已經成為確診支氣管擴張的主要檢查方法。

4、血液檢查

5、肺功能檢查

6、纖維支氣管鏡檢查：可以明確出血、擴張或阻塞部位，還可進行局部灌洗，取得沖洗液作涂片革蘭染色、細胞學檢查，或細菌培養等，對診斷和治療也有幫助。

支氣管擴張的治療

1、一般性治療：引流排痰和免疫治療。可用順位排痰法，對不同的病區采取不同的順位姿勢排痰，每天進行2次，每次20min。如果分泌物太稠，宜服碘化鉀或吐根糖漿或化痰的中西藥，或先用霧化吸入法濕化呼吸道然后順位排痰、拍背吸痰，則痰液易于排出。

2、并發咯血的處理：支氣管擴張癥常并發咯血，咯血量從痰血、數口到十幾口或大咯血。大咯血的定義還沒有定論，結合病人的身體狀況，如臉色、脈搏、呼吸、血壓和發紺等來確診。

3、控制感染：根據癥狀、痰的性質和細菌培養的結構選用抗菌素，用藥要注意真菌和厭氧菌的感染。

4、有慢性鼻竇炎，齒齦炎和扁桃體的患兒，應該同時給予治療。

5、外科手術：反復發作的大咳血，肺部感染經長期的內科治療效果不佳，病變不超過2個肺葉，無嚴重心和肺功能損害，可考慮手術摘除。

6、增強免疫力：身體虛弱則病毒容易入侵，增強患兒自身的免疫力，讓機體更加強壯，才能夠抵抗病毒。患兒需多進行戶外運動，不要到人多擁擠的地方，保持心情舒暢樂觀。

支氣管擴張吃什么好

養肺宜吃：

1、多吃滋陰潤燥的食物

2、多吃生津養肺的食物

3、宜食酸甘食品和水果

潤肺食材大致有：梨子，銀耳，百合，白蘿卜，柿子，魚腥草，柑桔，山藥，芝麻，蜂蜜等。

潤肺食譜：

一、潤肺止咳糖水

材料：梨，甘草，川貝母，山楂，枸杞，冰糖

做法

1、先把川貝母捻碎，把梨削皮切成小塊。

2、把甘草、碎川貝母、山楂、枸杞、冰糖放入砂鍋加少量水煮五分鐘。

3、再把梨放入煮上二分鐘，關火。這款糖水放涼了特別好喝。藥材不要放太多。

二、潤肺秋梨膏

材料：秋梨3個，干紅棗40克，冰糖75克，老姜10克，蜂蜜40毫升

做法

1、將干紅棗洗凈后對切去核，生姜去皮后切成細絲，梨削去外皮，將擦板架在鍋上，把梨擦成梨蓉和梨汁。

2、將去核后的紅棗和姜絲、冰糖放入鍋內和梨蓉、梨汁一起煮；蓋上鍋蓋，用小火煮約30分鐘。

3、然后用漏勺撈起梨蓉用另一只湯匙按壓，擠出更多梨汁。

4、將擠壓后的梨渣紅棗和姜絲扔掉，鍋內只留下梨汁，繼續用最小火熬煮約1小時，至梨漿濃稠后熄火放涼。

5、在放涼后的梨漿里調入蜂蜜拌勻，然后放入密封罐保存即可。

支氣管擴張預防

1、及時治療支氣管淋巴結結核以及盡早取出支氣管異物。

2、防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結核等急慢性呼吸道感染，對預防支氣管擴張癥具有重要意義。

3、支氣管擴張癥患者應積極預防呼吸道感染，堅持體位排痰，增強機體免疫功能以提高機體的抗病能力。

4、慎用禽蛋類，鮮奶及乳制品：雞蛋，鴨蛋，鵪鶉蛋，牛奶，羊奶以及乳制品，內含大量蛋白，但它們屬于異性蛋白，有相當一部分人吃了異性蛋白后出現變態反應，從而誘發哮喘病。所以，有支氣管哮喘病史的人，在選擇食品時要小心謹慎，盡量不吃這類食物。

5、飲食以平性為主，避免過于辛熱和寒涼：支氣管擴張病人多屬心脾肺陽氣不足，水濕運化不利，造成痰濁內阻。所以，既不能吃辛辣食品，以防煉液為痰，使氣道炎癥加重 ，影響氣道的通暢;也不能過食生冷寒涼性質食品，以免影響脾胃的運化功能，造成痰濁內生，阻塞氣道，加重哮喘。此外，寒涼刺激是支氣管哮喘發病的常見誘因之一，所以，飲食應寒溫適中，不燥不涼。

此外，兒童期作百日咳和麻疹免疫接種,廣泛采用抗生素治療,改善生活條件和營養狀態,有助于減少支氣管擴張癥的發病率和死亡率.每年作流感疫苗接種,以及進行一次肺炎球菌疫苗接種(對高危及易感者6年后重復接種一次)可能對預防支氣管擴張癥有幫助

什么是支氣管擴張？

什么是支氣管擴張病

支氣管擴張是一個臨床上多見的疾病，它主要是支氣管和支氣管周圍的肺組織慢性化膿性炎癥，造成了支氣管壁的肌肉和彈性組織的破壞，造成支氣管永久性的變形和擴張的一種疾病。

01支氣管擴張有哪些癥狀？

支氣管擴張常見的癥狀主要是慢性咳嗽，咳膿痰，還有反復的咳血。嚴重的病人咳黃膿痰，每天可以咳數百毫升。怎么會造成這種情況呢？主要是由于支氣管反復的感染、阻塞和牽拉。有些是先天的因素，多數是由于自幼反復的呼吸道感染，比如像麻疹、百日咳、支氣管肺炎等等造成的。

02支氣管擴張對我們身體有哪些危害？

首先是我們反復的感染造成的肺炎，甚至病變進一步擴大，造成肺功能的損害，再有就是一些并發癥，可以合并慢阻肺、支氣管哮喘、肺心病、心肺功能不全等等，出現相應的癥狀；尤其反復的感染，最終會造成呼吸衰竭，特別是支氣管擴張容易咳血的病人，如果出現大咳血，容易造成氣道的阻塞造成窒息，出現生命險。

03支氣管擴張怎么診斷？

首先要看是否幼年有支氣管肺炎、百日咳、麻疹等等 歷史 ，再有看您平時是不是經常咳嗽，咳膿痰，再有就是到醫院去，醫生可以從您的肺部聽到固定性的濕啰音，還可以看到杵狀指等等，再有就是我們的x線檢查，可以看到肺紋理的增粗，、卷發狀陰影等等，最準確的還要看ct檢查，可以看到肺部的雙軌柱狀的或者囊狀的支氣管擴張，如果有上述癥狀，又有x線的證實，就可以診斷支氣管擴張了

04支氣管的中西醫治療

中醫認為正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。也就是支氣管擴張發病與肺脾氣虛，脾虛痰濕等體質因素有重要關系，所以治療上采取益氣、調補臟腑，清熱化痰等等方法，根據不同體質，不同病因，從不同角度來辨證， 從氣虛、肝火、肺熱、陰虛等等方面入手，并研究了不同的方劑，很多患者經治療，明顯減輕了咳嗽、咳痰、咳血等癥狀，通過調補臟腑，提高了呼吸道免疫力，減少了再感染的機會，使很多人不再受肺炎、高燒、咳血等痛苦，大大的提高了生活質量。

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支氣管擴張是什么？

大部分人都聽過支氣管擴張這個病，知道是哪方面方面的疾病，但是不太清楚這種病的嚴重性，認為和感冒差不多，可是這種病需要及時的治療，如果嚴重的病情下可能會影響到患者的生命健康，那么，支氣管擴張的癥狀有哪些？

1.典型的支氣管擴張的癥狀是咳嗽而且有很多的痰，痰比較濃厚，也會咳出血來，這種情況就是比較危險的了，屬于重度的病情，不要不當一回事，需要及時的治療。

2.如果平時偶爾會咳嗽，也伴隨著濃痰，每次咳嗽的位置也會改變，這種慢性的咳嗽，會隨著早上起來或者睡覺之前痰還會變多，每天痰都會增加，就會覺得不對勁。

3.咳出來的血有時候多能一眼看到，有時候只有一點血絲不明顯，這個血量和病情有一定的關聯，咳出血看起來就很嚴重了，需要重視，正常人不可能會咳出血的。

4.支氣管擴張也會影響到人的身體勞動力，會感覺沒有力氣，想做的事情不容易做到，總是感覺特別的費力，而且稍微活動一會就容易出現氣喘，嘴唇容易發紫，之后渾身沒有力氣。

簡述支氣管擴張的主要病因和發病機制。

支氣管擴張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞；也可能是先天發育障礙及遺傳因素引起，部分病因未明。
(1)嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴張最常見的原因。兒童支氣管較細，易阻塞，且管壁薄弱，反復感染破壞支氣管壁各層組織，尤其是平滑肌和彈性纖維的破壞削弱了對管壁的支撐作用；支氣管炎使支氣管管腔粘膜充血、水腫，分泌物阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染；支氣管內膜結核引起管腔狹窄、阻塞，也可導致支氣管擴張；肺結核纖維組織增生和收縮牽拉，也可導致支氣管變形擴張。
(2)腫瘤、異物和感染可引起腔內阻塞，支氣管周圍腫大的淋巴結或肺癌的外壓也可阻塞支氣管。支氣管阻塞導致肺不張，由于失去肺泡彈性組織的緩沖，胸腔負壓直接牽拉支氣管管壁，致使支氣管擴張。右肺中葉支氣管細長，有內、外、前三組淋巴結圍繞，常因非特異性或結核性淋巴結炎而腫大壓迫支氣管，引起右中葉不張和反復感染，稱中葉綜合征。
(3)支氣管先天性發育障礙，如先天性結締組織異常致巨大氣管-支氣管癥(tracheobron-chomegaly)；因軟骨發育不全或彈性纖維不足、常伴有鼻竇炎及內臟轉位(右位心)的Kartagener綜合征；先天性軟骨缺失癥(congenitalcartilagedeficiency)、支氣管肺隔離癥、肺囊性纖維化、遺傳性僅，α抗胰蛋白酶缺乏癥、先天性免疫缺乏癥等患者也可有支氣管擴張。
(4)類風濕關節炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、黃甲綜合征(yellownailsyndrome)等疾病可同時伴有支氣管擴張，提示支氣管擴張可能與機體免疫功能失調有關。抗胰蛋白酶缺乏癥、先天性免疫缺乏癥等患者也可有支氣管擴張。

支氣管擴張是什么？什么原因導致了支氣管擴張？支氣管擴張怎么治療？

支氣管擴張是肺部的結構性病變，原因很多，其中最常見的原因是感染。即麻疹、百日咳、腺病毒感染、鼻竇炎、肺炎，都可能繼發支氣管擴張。此外，肺結核在中國更為常見。許多肺結核治療后，氣道粘膜在愈合過程中會產生疤痕樣變化，然后疤痕收縮、牽引，也會繼發支氣管擴張。還有一些常見的因素，如先天性因素、先天性肺囊纖維化、肺發育等，導致支氣管囊擴張，這是更常見的原因。

支氣管擴張可支氣管擴張可分為柱狀、囊狀和混合狀。先天性多為囊狀，繼發性多為柱狀。柱狀擴張的管壁損傷較輕，支氣管外觀規則，管徑無明顯增加。它只在末端呈矩形擴張。隨著疾病的進展，支氣管炎癥擴展到周圍的肺組織，導致其損傷和纖維化它在遠端形成囊狀擴張，呈蜂窩狀，常有痰潴留和繼發感染，進一步擴大囊腔。

支氣管擴張的病理和生理變化取決于病變的范圍和性質。由于肺具有較大的儲備能力，如病變有限，對身體沒有影響，呼吸功能一般沒有明顯的變化。柱狀擴張對呼吸功能影響較小，囊狀擴張容易并發阻塞性肺氣腫。支氣管擴張的原因有很多，其中大部分繼發于呼吸道感染等疾病。因此，為了預防支氣管擴張，有必要處理呼吸道感染等疾病，并在生活中始終預防支氣管擴張。

支氣管擴張屬于氣道慢性炎癥，是一種慢性疾病，治療主要是為了減少急性發作，緩解發展，主要是為了提高免疫力，通過鍛煉或去除減少低抵抗力，如類風濕病會出現支氣管擴張，部分先天免疫球蛋白缺乏，先天性異常疾病也會出現支氣管擴張，因此去除原因也更為關鍵。支氣管擴張通常在支氣管中長期存在細菌，一旦抵抗力低或感冒減少抵抗力，就會導致急性發作。急性發作有時不同于氣管炎，痰多，容易出現黃綠痰，嚴重時還會出現咯血。在這種情況下，建議及時去醫院，除要注意減緩支氣管擴張的發作。

支氣管擴張的治療方法？

支氣管擴張的治療原則是消除病原，促進痰液排出，控制感染等內科保守治療，必要時行外科手術。

(1)一般護理：支氣管擴張感染嚴重，伴有高熱及咯血等全身反應的患者應臥床休息，保持病室環境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時按高熱病人護理，出汗較多的患者，應注意補充液體，防止脫水。及時清理口內分泌物，作好口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔炎發生。鼓勵患者盡可能多進食，食譜的選擇應滿足患者的生理和能量所需。應給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補充機體消耗，提高機體抗病的能力。

(2)去除病因：不少支氣管擴張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發因素。

(3)密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時采取痰標本送化驗。

(4)積極抗感染，保持呼吸道通暢：

①根據病情及痰液的細菌培養和藥物敏感試驗，選用敏感的抗菌素。可全身用藥和局部用藥。病人咳嗽、痰多且粘稠時可用抗生素及糜蛋白酶進超聲霧化吸入治療，以達到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。

②保持呼吸通暢，排除氣管內分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內的積聚，除去細菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環節。

(5)支氣管引流的護理：首先應給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應。指導病人根據病變的部位使患側向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內振蕩，借助重力作用排出體外，必要時還可以進行霧化吸入，效果更好。患者作體位引流應在空腹時，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時應停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應協助患者清潔口腔分泌物。

(6)支氣管造影的護理：為了明確支氣管擴張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來確定。造影前要向病人講清目的和注意事項，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術前4小時應禁食禁水，作碘過敏試驗。術后待咽喉反射恢復后再進食，以免引起嗆咳誤吸，還應作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。