幽門螺桿菌治療(幽門螺桿菌治療需要多長時間)

導讀

幽門螺桿菌感染是全世界范圍內最常見的感染性疾病之一，是胃、十二指腸潰瘍和胃癌最常見的病因。2020年，韓國學者更新了幽門螺桿菌治療的臨床實踐指南，本指南主要針對幽門螺桿菌感染的治療提供指導建議。

一、幽門螺桿菌根除的新增適應癥

聲明1：根除幽門螺桿菌有助于改善成人不明原因缺鐵性貧血（IDA）患者的貧血。

推薦強度：弱；證據等級：極低

聲明2：對于幽門螺桿菌陽性的胃腺瘤，推薦在內鏡切除術（ER）后根除幽門螺桿菌，以防止異時性復發。

推薦強度：弱；證據等級：低

聲明3：推薦根除幽門螺桿菌，以長期改善功能性消化不良患者的消化不良癥狀。

推薦強度：弱；證據等級：高

二、幽門螺桿菌根除治療

聲明4：推薦將標準三聯療法[標準劑量質子泵抑制劑（PPI）+阿莫西林1 g+克拉霉素500 mg，每日2次]治療14天作為一線治療方案。

推薦強度：強；證據等級：中等

聲明5：序貫療法（標準劑量PPI+阿莫西林1 g每日2次，持續5天，隨后變為標準劑量PPI+克拉霉素500 mg+甲硝唑500 mg每日2次，持續5天）可作為幽門螺桿菌根除的一線治療方案之一。

推薦強度：強；證據等級：高

聲明6：推薦將伴隨療法（標準劑量PPI+克拉霉素500 mg+阿莫西林1 g+甲硝唑500 mg，每日2次，持續10天）作為一線治療方案。

推薦強度：強；證據等級：高

聲明7：當將標準三聯療法治療7天作為一線治療方案時，推薦通過聚合酶鏈反應（PCR）或序列測定進行克拉霉素耐藥試驗。

推薦強度：強；證據等級：低

聲明8：鉍劑四聯療法（標準劑量PPI每日2次+甲硝唑500 mg每日3次+鉍劑120 mg和四環素500 mg每日4次，持續10-14天）的根除率與標準三聯治療14天、伴隨治療10天和序貫治療10天的根除率相似。但由于其較高的不良反應和作為二線治療方案的潛在用途，當其他一線治療方案不可用時，推薦將鉍劑四聯療法作為一線治療方案。

推薦強度：弱；證據等級：中等

聲明9：標準三聯治療失敗后，推薦將鉍劑四聯療法（PPI+鉍劑+四環素+甲硝唑）治療14天作為二線治療方案。

推薦強度：強；證據等級：高

聲明10：在非鉍劑四聯療法（序貫或伴隨療法）失敗后，推薦將鉍劑四聯療法作為二線治療方案。

推薦強度：強；證據等級：極低

聲明11：在鉍劑四聯療法作為一線或二線治療（標準三聯或非鉍劑四聯療法失敗后）失敗后，建議將左氧氟沙星三聯療法作為挽救治療方案。

推薦強度：弱；證據等級：極低

文獻索引：Jung HK, Kang SJ, Lee YC, et al. Evidence-Bad Guidelines for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Korea 2020[J]. Gut Liver. 2021 Mar 15;15(2):168-195.