血凝試驗(血凝試驗是檢查什么的)

新英格蘭雜志曾有文章提到血液病中與凝血相關有三大急危重癥：

血栓性血小板減少性紫癜（TTP）

獲得性血友?。ˋHA）

伴DIC的急性白血?。ㄌ貏e是APL）

這三者的共同特點是：

早期表現可不典型、易誤診

及時診治可顯著改善預后

診斷高度依賴實驗室檢查

因此實驗室若主動篩查這類疾病、促進及時診斷，效益是相當高的。

簡單來說，如果我們日常工作之余，每天抽出幾分鐘，從三個凝血指標出發，檢索并分析相關病例，就有機會顯著提高對上述三類急重癥的檢出率。以下是基于我們檢測系統的一些篩查經驗僅供參考。

篩查對象：尚未明確診斷的（特別是急診）入院患者。

1 血小板計數

設置檢索條件：PLT<30×109/L，且以間膽為主的膽紅素升高（95%以上的TTP滿足該條件）。

下一步建議：核查外周血裂紅細胞比例，了解患者臨床情況及其他檢驗結果（PT、CREA等），若疑診TTP建議檢測（外送）ADAMTS13活性/抑制物。

效果：TTP早期檢出率至少提高300%，死亡率至少降低50%；

2 APTT

設置檢索條件：APTT>（參考值上限+10）秒，且PT<（參考值上限+1）秒（95%以上的AHA滿足該條件）。

下一步建議：了解患者臨床情況，若伴出血，檢測APTT延長糾正試驗，若可糾正建議檢測內源凝血因子，若不能糾正且混合血漿溫育后進一步延長建議檢測VIII因子抑制物（注意伴腫瘤等高凝因素的AHA患者未必有出血表現）；若患者伴血栓，檢測狼瘡抗凝物排查抗磷脂綜合征（APS）。

效果：AHA與APS早期檢出率均至少提高200%；

3 D-二聚體

設置檢索條件：D-dimer>19.0 ug/mL FEU，且血小板計數減低；(96%的APL滿足該條件[1])。

下一步建議：了解患者臨床情況及其他檢驗結果（注意急性白血病DIC早期可無凝血時間明顯延長），若疑診伴DIC的急性白血病，核查血片有無幼稚細胞，必要時建議骨髓等進一步檢查；相對的，對于血片發現疑似白血病細胞的初診患者，也建議盡快完善凝血檢查，排除DIC。

效果：尚無確切數據。

參考文獻

[1] Shahmarvand N, Oak JS, Cascio MJ, et al. A study of disminatedintravascular coagulation in acute leukemia reveals markedly elevated D-dimerlevels are a nsitive indicator of acute promyelocytic leukemia. Int J Lab Hematol. 2017;39(4):375-383.