眩暈是怎么回事(眩暈是怎么回事吃什么藥)

耳鼻喉科：秦瓊 云南省中醫醫院 1周前

眩暈是繼發熱、頭痛兩大臨床癥狀之后的第三大臨床就診癥狀，其病因復雜，常涉及十幾個學科。需要耳鼻喉科、神內、眼科、急診、骨科、老年病科、心理科等多個學科共同參與。長期以來，中國人民解放軍總醫院耳鼻喉頭頸外科吳子明教授一直從事眩暈的研究，在國內率先在臨床領域開展橢圓囊和球囊的功能檢測，較早開展良性位置性眩暈及偏頭痛型眩暈的診治研究。由于吳子明教授是國內眩暈專業大咖，故今年年初筆者專門跟隨吳子明教授在301醫院眩暈中心進修學習了3個月。時間短暫，內容太多，今天就給大家講講眩暈那些事。

你的暈是什么暈？

眩暈分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。其中，諸如迷路（半規管和耳石）和前庭神經（即一級神經元）部位的病變，屬于外周性的，多應就診耳鼻喉科。耳鼻喉科最高發的兩個疾病是梅尼埃病和良性陣發性位置性眩暈。其余如前庭神經炎、突聾伴眩暈、前庭性偏頭痛、Hunt綜合征等為常見病。相比之下，累計腦橋延髓部腦干前庭核以及這些神經核聯系前庭小腦、腦干、丘腦和皮層路徑的病變，則被歸為中樞性的，多應就診神經內科。如小腦梗死、腦干腦炎、腦出血、腦干腫物等疾病均可見眩暈癥狀）；一些心因性眩暈則應到心血管科就診；一些精神性眩暈應到心理科或精神科就診。

01 如何初步判斷該患者是什么性質的眩暈？

筆者認為可以通過詢問病史及臨床觀察

病史采集十分重要，它是醫生職業生涯中的一門藝術。尤其是關于前庭疾病的問診，很多醫生問診均不全面。在進行問診時，應引導患者用自己的話描述眩暈的感。大家往往搞不清楚眩暈和頭昏、頭暈是一回事嗎？其實不是，眩暈是環境和自身的旋轉感，頭暈是不穩定感。這種二分法的意義在于旋轉性眩暈一般與內耳有關，而非眩暈感通常是由于中樞神經系統、心血管系統或者系統性疾病所致。眩暈問診中，問眩暈的持續時間和病程是病史采集的重要內容：如癥狀是發作性的，還是持續性的？持續時間多久，發作時間是非完全正常，與體位改變有關嗎？伴發什么癥狀？如頭位改變、時間持續很短，體位誘發，不伴耳蝸癥狀，多考慮良性陣發性眩暈；如咳嗽、壓力或某一頻率的聲音會突發眩暈，則需考慮外淋巴瘺。總之病史問的好，診斷前庭疾病就更加明確。

實際上，急診科的大夫經常遇到眩暈病人，該請那個科會診就得初步判斷該患者是外周性的還是中樞性的。我們可簡單的通過一些前庭功能檢查來判斷。如果患者出現急性眩暈的主要癥狀（急性前庭綜合征），建議啟動已在急診室開始應用的下列五步檢查程序：首先，應用HIT測試前庭－眼反射功能；

然后，通過遮蓋試驗尋找眼睛的垂直偏斜（反向偏斜）；

第三，使用弗倫澤爾眼鏡尋找前庭自發性眼震；

第四，檢查水平和垂直方向的凝視誘發性眼震；

最后，檢查水平和垂直方向的平滑追蹤和掃視性眼球運動。

在檢測中樞疾病方面，可添加平滑追蹤和掃視性眼球運動障礙的檢查，再聯合使用HIT、凝視－誘發性眼震和偏斜試驗，就可以快速區分中樞和外周急性前庭疾病。如急性前庭疾病患者若出現反向偏斜、正常HIT和凝視－誘發性眼震（自發性眼震相反方向或垂直方向）時，提示其存在腦干或小腦部位的中樞病變。如果前庭神經根進入區受累——例如，腔隙性腦梗塞和多發性硬化癥（MS）的斑塊損害，則患者的HIT可能表現為提示迷路或周圍神經疾病的異常反應。我在上面多次提及眼震檢查，其實正是要告訴大家觀察眼震的重要性。此外，即使是所謂的HINTS（HIT、眼球震顫、反向偏斜試驗）三步床邊試驗，在檢測中樞缺血性病變時的敏感性也大于90%，并優于早期MRI彌散加權序列88%的敏感度。因而該檢查程序可以幫助醫生發現那些需要立即行進一步檢查的病例（如，單癥狀腦干卒中患者）。

這些檢查都很簡單，也很實用，希望多學科的醫生看完本文后能私下互相交流，取長補短。另外我們還可通過一些前庭功能檢查設備進行輔助診斷，如眼震電圖、雙溫試驗、轉椅試驗、視頻頭脈沖試驗、前庭肌源誘發電位試驗均是目前國內比較前沿的檢查手段。我們通過詢問病史、簡單床旁檢查、加上這些前庭功能檢查基本可以明確前庭疾病的診斷。除此之外，我們還需進一步借鑒聽力學及影響學的檢查來協助診斷。如果懷疑病人是精神性眩暈，還應加上精神心理的評估。

總之，眩暈那些事，紛繁復雜，需要咱們醫生縷清思路，問好病史，并借助試驗室手段來診斷。目前眩暈病人很多，301醫院掛吳子明主任號有病人掛了一年才掛上，當時進入診室見到吳子明主任就哭了。而我們省眩暈事業發展落后，需求卻很多，全省耳鼻喉科加神經內科掛眩暈門診的醫生僅有十三人，而這十三人將面對的是如此巨大的一個疾病群。

眩暈專科是國內耳鼻喉科、神經內科近幾年來分出的熱門專科，以非手術疾病為主，覆蓋面廣、診斷復雜，病人量多，據有關流行病學調查，幾乎每個人一生均會有不同程度的一次眩暈。云南省中醫醫院為云南省中醫龍頭，中西醫結合治療眩暈疾病有著其自身的優勢。不但可西藥治療，還可小針刀、針灸、中藥等中醫特色治療，優勢明顯。

值得慶祝的是，醫院已同意耳鼻喉科由秦瓊副主任醫師自2018年6月1日起率先開設中西醫結合耳眩暈門診，對耳眩暈的病人進行中西醫結合診治。不過，路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索，不畏艱難困苦，只為服務眩暈大眾！

醫生簡介

秦瓊，副主任醫師、副教授、碩士生導師。擅長中西醫結合治療耳眩暈、耳鳴耳聾、腺樣體肥大、過敏性咳嗽、兒童鼻竇炎、過敏性鼻炎等。

光華院區： 周一上午（中西醫結合耳眩暈門診，僅掛

眩暈號）周三下午（耳鼻喉常見病）

滇池院區：周二上午（耳鼻喉常見病）