新兒

第6部分新生兒科

第六部分新生兒科

一、名詞解釋

1.早產兒：又稱未成熟兒，是指胎齡滿28周至不足37周的活產

嬰兒。早產原因常與母親孕期疾病、外傷、生殖器畸形、過度勞累有

關；多胎、胎兒畸形以及胎盤異常也是引起早產的原因。

2.小于胎齡兒：指出生體重在同胎齡平均體重的第10百分位以下

的新生兒。

3.圍生期：又稱圍產期，是指產前、產時、產后的一個特定時期，

有不同的定義方法。我國是指自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克)

至生后7天。國際上常以新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個

國家衛生保健水平的標準。

4.正常出生體重兒：出生體重是指出生1小時內的體重，正常出生

體重兒是指出生體重在2500g到4000g之間的新生兒。

5.低出生體重兒：指初生1小時內體重不足2500g者。其中體重

不足1500g者稱極低出生體重兒，體重不足1000g者稱超低出生體重

兒。低出生體重兒一般為早產兒和小于胎齡兒。

6.高危新生兒：指已發生或可能發生危重疾病而需要監護的新生

兒。包括：孕母有異常病史或分娩史；孕期、分娩中異常；胎兒出生

時異常。

7.早產兒呼吸暫停：指呼吸停止時間達20秒，或雖不到20秒，

但伴有心率減慢或/和出現紫紺。

8.中性溫度：指機體維持正常體溫且人體耗氧量最少，新陳代謝

率最低的最適環境溫度。

9.新生兒生理性體重下降：部分新生兒出生后可出現暫時性體重

下降，生后3-4天降至最低點，以后逐漸回升，于7-10天恢復至出生

時體重。體重下降的幅度一般為出生體重的3%-9%，最多不超過10%。

這種現象稱生理性體重下降。

10.新生兒窒息：指胎兒宮內窘迫或嬰兒娩出時無自主呼吸或呼吸

抑制者而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。

11.新生兒缺氧缺血性腦病：是由各種因素引起的缺氧和腦血流的

減少或暫停而導致的胎兒及新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴重

并發癥之一。

12.新生兒顱內出血：是由于產前、產程中、產后胎兒或新生兒缺

氧、產傷、出血性疾病、醫源性因素等引起的顱內出血性疾病。早產

兒、極低出生體重兒的顱內出血發病率較高，病死率較高，存活者常

留有后遺癥。

13.頭顱血腫：由于胎位不正、頭盆不稱，胎頭在分娩過程中受產

道骨性組織或產鉗助產牽拉受傷，導致骨膜下血管破裂、血液積留在

骨膜下所致；腫塊范圍常局限于一塊顱骨，有明顯的波動感，數月后

吸收或鈣化。

14.生理性黃疸：指由于新生兒膽紅素代謝的特點，約50%的足月

兒和80%的早產兒于生后2-3天出現的黃疽，4-5天達高峰；一般情

況良好，足月兒在2周內消退，早產兒可延到3-4周。新生兒生理性

黃疸的血清膽紅素上限值為足月兒205.2μmol/L(12mg/dl)和早產兒

256.5μmol/L(15mg/dl)。

15.病理性黃疸：指黃疸在出生后24小時內出現，血清膽紅素足

月兒>205.2μmol/L(12mg/dl)、早產兒>256.5μmol/L(15mg/dl)，

或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）；或/和黃疸持續時間長，足

月兒>2周，早產兒>4周；或黃疸退而復現；血清結合膽紅

素>34.2μmol/L(2mg/dl)。

16.膽紅素腦病：是指血中游離膽紅素通過血腦屏障使基底核等處

的神經細胞黃染、壞死。

17.新生兒溶血病：又稱母嬰血型不合溶血病，是指因母嬰血型不

合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體ＩｇＧ通過胎盤進入胎兒循環，

發生同種免疫反應，導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的同族免疫

性溶血。是引起新生兒期黃疸和貧血的重要原因。

18.新生兒肺透明膜病：又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，是指新生兒

出生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，以早產兒多見。

因肺表面活性物質不足導致進行性肺不張而引起。

19.新生兒敗血癥：是新生兒期致病菌侵入血循環并在血液中生長

繁殖、產生毒素而造成的全身炎癥反應綜合征。

：指弓形蟲（T，toxoplasmosis）、風疹病毒（R，

rubella）、巨細胞病毒(C,cytomegalovirus)﹑單純皰疹病毒

（H,herpessimplex）和其他(O,other）包括肝炎病毒﹑梅毒﹑衣原

體等，是引起宮內感染的常見病原體。

21.新生兒寒冷損傷綜合征：又稱新生兒硬腫癥、新生兒冷傷，是

新生兒的常見病。本病是由于早產、寒冷、低體重、感染等多種因素

引起皮膚及皮下脂肪發生硬化、水腫的一組臨床癥候群，常伴有低體

溫及多器官功能受損。

22.新生兒濕肺：又稱新生兒暫時性呼吸增快，多見于足月兒或剖

宮產兒，生后數小時出現呼吸增快，肺部可有濕啰音，但哭聲響，反

應好，癥狀輕，癥狀多在２-３天內消失，有自限性，胸部X射線片表

現肺紋理增粗、斑點狀陰影、葉間積液。

23.胎糞吸入綜合征：是因胎兒發生宮內窘迫或產時窒息，排出胎

糞污染羊水，再被胎兒吸入，從而引起氣道阻塞、肺部化學性炎癥并

出現呼吸窘迫的綜合征。本病以足月兒和過期產兒多見。

24.新生兒肺炎：可分吸入性和感染性肺炎兩大類。吸入性肺炎又

可分為羊水、胎糞和乳汁吸入性肺炎，其中尤以胎糞吸入性肺炎為重，

病死率很高。感染性肺炎也可分為宮內、出生時和出生后感染，可由

細菌、病毒或衣原體等引起。

二、判斷題

1.新生兒生后4周加元素鐵每日3-4mg/kg，出生體重＜1500g的

早產兒每日給2mg/kg。（×）

2.新生兒于安靜時，呼吸每分鐘40次左右，心率每分鐘140次左

右。（√）

3.新生兒呼吸暫停是指呼吸暫停時間大于20秒，常伴有心率減慢

（小于100次／分）或出現青紫、肌張力低下。（√）

4.應該每天用小手指包上毛巾擦拭新生兒口腔。（×）

5.凡新生兒出生后1分鐘內Apgar評分≤7分者為新生兒窒息。如

出生1分鐘的評分為8-10分，5分鐘后復評降到7分及以下不屬于窒

息。（×）

6.新生兒窒息初步復蘇后心率仍＜100次/分，應盡早使用腎上腺

素。（×）

7.新生兒顱內出血由缺氧所致者多見于早產兒，多為蛛網膜下腔

出血；由產傷所致者則多見于足月兒，多為硬膜下出血。（√）

8.新生兒缺氧缺血性腦病時避免輸液過量是預防和治療腦水腫的

基礎，每日補充液體總量不超過60-80mL/kg。（√）

9.總膽紅素298μmol/L，其中直接膽紅素144μmol/L，考慮為新

生兒溶血性黃疸。（×）

10.母乳性黃疸特點為母乳喂養、不伴貧血，無任何臨床癥狀，生

長發育好。可分為早發型和遲發性母乳性黃疸，停喂母乳2-3天，黃

疸可減輕。（√）

11.膽紅素能吸收光線，在光的作用下可使結合膽紅素氧化為脂溶

性異構體，并迅速

經膽汁及尿排出體外，以降低血中膽紅素濃度。（×）

12.母親Rh陽性時不會引起因Rh血型不合的新生兒溶血病。（×）

溶血病可發生在第一胎，Rh溶血病一般較少發生在未輸

過血母親的首次妊娠中。（√）

14.新生兒膽紅素腦病的發病與血-腦屏障的成熟度﹑血清游離膽

紅素濃度有關。（√）

15.糖尿病母親所分娩的新生兒由于血中高濃度胰島素能拮抗腎上

腺皮質激素的作用，造成表面活性物質不足，新生兒肺透明膜病發病

率較高。（√）

16.肺泡表面活性物質是由I型肺泡上皮細胞合成并分泌的一種磷

脂蛋白復合物。孕18-20周開始產生，主要成分為卵磷脂，主要作用

降低肺泡表面張力。（×）

17.新生兒肺透明膜病行呼吸支持治療時以PaO2維持在6.7-

9.8kPa，SaO2在85%-93%為宜，否則易引起早產兒視網膜病。（√）

18.新生兒敗血癥的感染途徑有來自宮內、產時、產后等，一般以

產后多見。（√）

19.新生兒敗血癥生后3日內發病者常為娩出前或產程中感染，以

葡萄球菌菌和B族溶血性鏈球菌多見。（×）

20.臨床懷疑敗血癥的新生兒待血培養陽性時方可靜脈使用抗生素。

（×）

21.新生兒敗血癥療程要足，一般7-10天，有并發癥者應治療2

周以上。（×）

22.新生兒寒冷損傷綜合征病情越重，要求復溫的速度越快。（×）

23.新生兒肺炎均有不同程度的發熱與咳嗽。（×）

24.由于產前通過血行途徑感染致新生兒肺炎，患兒肺部體征明顯。

（×）

三、選擇題

【單項選擇題】

1.新生兒胎齡252天，出生體重1590g，其體重位于同胎齡標準

體重的第10百分位以下,下列診斷哪個最正確(D)

A足月兒，小于胎齡兒B低出生體重兒

C早產兒D早產兒，小于胎齡兒

2.下列哪項不是新生兒窒息Apgar評分的內容(C)

A皮膚顏色B心率

C擁抱反射D呼吸

3.早產兒體溫調節功能差，體溫的維持主要依靠(B)

A適宜的環境溫度B棕色脂肪的產熱作用

C足夠的母乳吸入D自發的肢體活動

4.正常新生兒生理性體重下降持續的時間及體重最大下降幅度為

(A)

A生后7-10日內，暫時性體重下降小于10%

B生后2周內，暫時性體重下降9%

C生后1-2周內，暫時性體重下降10%-15%

D生后1-2周內，暫時性體重下降9%

5.大于胎齡兒的定義是(D)

A出生體重小于4000g

B出生體重在同胎齡平均體重的第10-90百分位之間

C出生體重在同胎齡平均體重的第10百分位以上的嬰兒

D出生體重在同胎齡平均體重的第90百分位以上

6.超低出生體重兒系指(B)

A初生1小時內體重不足800g

B初生1小時內體重不足1000g

C初生1小時內體重不足1250g

D初生1小時內體重不足1500g

7.早產兒的特點有(B)

A頭發分條清楚B足底紋理少

C皮膚毳毛少D指甲達到指尖

8.早期新生兒的定義是(D)

A出生1日內的新生兒B出生2日內的新生兒

C出生3日內的新生兒D出生7日內的新生兒

9.新生兒持續氣道正壓呼吸(CPAP)，如壓力過高可發生哪項后果

(C)

APaCO2增高BPaCO2降低,肺氣腫

CPaCO2增高,肺氣腫,氣漏D肺水腫

10.母體的免疫球蛋白能通過胎盤轉移給胎兒的是(D)

AigABIgM

CigDDIgG

11.早產兒有呼吸暫停，主要是因為(B)

A肺泡數量相對少B呼吸中樞相對不成熟

C肺泡表面活性物質少D肋間肌肌力弱

12.關于正常新生兒電解質的特點，下列哪項是錯誤的(A)

A10日內血鉀水平較低B血清鈉偏低

C血清鈣偏低D血磷偏高

13.關于新生兒常見的幾種生理狀態，哪項是錯誤的(D)

A生理性黃疸B馬牙

C乳腺腫大D紅臀

14.在新生兒期,應進行哪些預防接種(B)

A卡介苗B卡介苗,乙肝疫苗

C卡介苗,百白破疫苗D乙肝疫苗,百白破疫苗

15.新生兒期是指從胎兒娩出臍帶結扎后至出生后(D)

A滿28天B2個月

C滿7天D不滿28天

16.新生兒心率波動范圍較大，一般是在(C)

A80-120次／分B90-130次／分

C90-160次／分D100-180次／分

17.新生兒開始排出胎便時間是(C)

A生后6小時內B生后12小時內

C生后24小時內D生后48小時內

18.剛出生的新生兒，男，足月剖腹產,Apgar評分8分。下列哪項

反射陰性是正常(B)A覓食反射B提睪反射

C擁抱反射D吸吮反射

19.出生體重1000g的早產兒,在生后10天內保暖箱溫度(中性溫

度)以下列哪一項為最適合(D)

A32℃B33℃

C34℃D35℃

20.足月兒出生時可引出多種原始反射，但哪一項除外（A）

A腹壁反射B覓食反射

C吸吮反射D握持反射

21.棕色脂肪主要分布在以下部位，但哪一處除外（B）

A腎動脈周圍B腹部皮下組織內

C中心大動脈周圍D肩胛區

22.新生兒出血癥是由哪些凝血因子缺乏所致（C）

AⅡ、Ⅴ、Ⅶ、ⅨBⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ

CⅡ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩDⅤ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ

23.中性溫度是指(D)

A肛溫B腋溫C皮溫D環境溫度

24.男，生后4天，母親在喂奶時發現其上腭中線有散在黃白色、

米粒大小的顆粒隆起，輕擦不易擦去。下列哪項處理是正確的(D)

A用力擦凈B涂龍膽紫

C用抗生素D不需處理

25.一早產兒胎齡32周,娩出過程順利。因患兒早產而送新生兒病

房監護,下列哪種情況不易發生（D）

A低體溫B低血糖C呼吸暫停D新生兒敗血癥

26.新生兒低血糖的診斷標準為（C）

A血糖低于1.1mmol/LB血糖低于1.65mmol/L

C血糖低于2.2mmol/LD血糖低于2.75mmol/L

27.一足月兒,生后7天。娩出過程順利,混合喂養,胃納好。近2天

偶有吮奶躺下后從口中流出少許奶,大便次數每日5-6次,較稀薄,色綠。

其母訴小兒食欲好,尿量多。體格檢查小兒一般狀態好,最可能的診斷是

(B)

A壞死性小腸結腸炎B溢奶

C腸旋轉不良D短腸綜合征

28.判定新生兒輕度窒息的標準是指生后1分鐘的Apgar評分為

（C）

A0-1分B2-3分

C4-7分D8-10分

29.產時窒息的緊急處理首先是（B）

A彈足底，刺激呼吸B清除呼吸道分泌物

C吸氧D呼吸興奮劑

30.新生兒窒息所致的并發癥,不包括（A）

A腦發育不全B顱內出血

C心肌損害D腎功能不全

31.胎兒宮內缺氧表現，不包括（B）

A胎心率≥160次/分B胎心率120次/分

C胎心率＜100次/分D羊水混有胎糞

32.新生兒窒息所致的代謝變化,包括（D）

A低血糖B低鈉血癥C低鈣D以上都是

評分的意義，不包括（D）

A反映窒息的程度B評價復蘇效果

C有助評判預后D對胎齡小的早產兒的意義較大

34.新生兒窒息復蘇胸外按壓的位置，正確的是（A）

A胸骨體下1/3處B胸骨體1/2處

C胸骨體下1/4處D胸骨體上1/3處

35.一新生兒，娩出1分鐘時心率92次／分，呼吸慢而不規則，

四肢青紫，活動尚可，有哭聲，Apgar評分為（B）

A5分B7分C9分D10分

36.足月新生兒，因第二產程延長，胎心減慢，行產鉗助產娩出，

1分鐘Apgar評分4分,首先應采取的措施是（A）

A清除氣道分泌物B供給氧氣

C人工呼吸及心臟按壓D注射呼吸興奮劑

37.新生兒胎齡39周,出生時Apgar評分3分,生后出現呼吸困難,

胸部X線檢查表現為肺氣腫。最可能的診斷為下列哪一項（B）

A濕肺B胎糞吸入綜合征

C新生兒肺透明膜病D感染性肺炎

38.在新生兒窒息ABCDE復蘇方案中,哪一項是根本（B）

A建立呼吸,增加通氣

B盡量吸凈呼吸道黏液,保持氣道通暢

C給腎上腺素

D維持正常循環,保證足夠心輸出量

39.35周急產之新生兒,出生時Apgar評分6分,生后24小時出現

不安、燥動,繼之全身抽動,前囟飽滿。下列哪一項病因與發病無關（A）

A新生兒血腦屏障功能差B產時窒息史

C新生兒凝血因子不足D急產史

40.孕39周男嬰，出生體重3.6kg，有宮內窘迫史，生后Apgar

評分1分鐘2分，5分鐘4分，生后1小時發現患兒易激惹，相繼出

現肌張力增加、驚厥、呼吸節律改變、握持吸吮反射減弱，其急緊處

理不含哪一項（A）

A血培養B測血糖

C呼吸、心律、血壓監測D床邊頭顱B超

41.引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應除外（D）

A母親嚴重貧血B新生兒先天性心臟病

C胎盤早剝D新生兒血清膽紅素升高

42.新生兒缺氧缺血性腦病診斷常用的輔助檢查，不包括（B）

A腦電圖B腰穿腦脊液檢查

C頭顱磁共振檢查D頭顱超聲檢查

43.新生兒缺氧缺血性腦病的治療措施，應除外（D）

A維持良好通氣B控制驚厥

C治療腦水腫D大劑量使用抗生素

44.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現，應除外（C）

A嗜睡B原始神經反射消失

C發熱D驚厥

45.新生兒缺氧缺血性腦病最常見的原因是（A）

A圍生期窒息B貧血

C產傷D腦血管栓塞

46.有關新生兒缺氧缺血性腦病的描述錯誤的是（C）

A有宮內窘迫或出生時窒息史B肌張力增高或減弱

C多見于早產兒D可出現意識障礙

47.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現是（D）

A出生24小時內癥狀最明顯B偶有驚厥

C原始反射正常D出現驚厥

48.輕度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是（C）

A出生8小時內B出生10小時內

C出生24小時內D出生36小時內

49.重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是（B）

A初生至4-6小時B初生至72小時

C初生至12-24小時D24-48小時

50.新生兒缺氧缺血性腦病多見于（C）

A早產兒B小于胎齡兒

C足月兒D低出生體重兒

51.一足月新生兒出生時有窒息,生后1min、5min及10minApgar

評分分別為2、4和7分,生后12小時時肌張力增高,有吸吮、咂嘴等自

主運動,最可能的診斷是（B）

A低血糖B缺氧缺血性腦病

C蛛網膜下腔出血D先天性腦發育不全

52.治療新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥，其負荷量

為（D）

A5mg/kgB18mg/kgC12mg/kgD20mg/kg

53.患兒足月順產出生，日齡3日，生后第2日出現黃疸，逐漸加

重，現總膽紅素達245μmol/L，一般情況尚好，母親血型O型，患兒

血型B型，抗體釋放試驗陽性，下列哪項治療措施首選（A）

A光照療法B輸血漿或輸白蛋白

C5%碳酸氫鈉D交換輸血

54.下列哪項檢查可作為新生兒ABO溶血病確診試驗（B）

A母子血型不合B血清抗體釋放陽性

C血紅蛋白降低D血清游離抗體檢查陽性

55.以下哪項不是新生兒溶血病的發病理由（D）

A第一胎B母子血型不合

C母親未接受過輸血D母親有貧血

56.新生兒ABO血型不合是指（D）

A母親為A型，嬰兒是O型B母親為B型，嬰兒是O型

C母親為AB型，嬰兒是O型D母親為O型，嬰兒是A型或B型

57.診斷新生兒Rh溶血病有診斷價值的試驗是（C）

A母親血型

B患兒血型

C患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗

D血清游離抗體檢查

58.嚴重新生兒Rh溶血病的患兒出生后第一天處理哪項不正確（C）

A光照療法B壓縮紅細胞換血

C多次輸白蛋白預防膽紅素腦病D交換輸血

59.下列關于膽紅素腦病的臨床表現，不正確的是（C）

A多發生在生后2-7易發生于早產兒

C一般無發熱D幸存者常有后遺癥

60.以下哪一項不是生理性黃疸的特點（C）

A生后2-3天出現

B足月兒總膽紅素值≤205μmol/L

C足月兒黃疸在2周時開始消退

D結合膽紅素<25.7μmol/L

61.新生兒ABO血型不合溶血病，需要換血時最合適的血液為（A）

AAB型血漿、O型紅細胞混合血

BO型血漿、AB型紅細胞混合血

C與患兒母親相同血型全血

D與患兒相同血型全血

62.多數新生兒ABO溶血病黃疸出現時間（B）

A12小時內B24小時內C2-3日D3-5日

63.新生兒Rh溶血病黃疸出現時間（A）

A24小時內B1-2日C2-3日D3-5日

64.新生兒溶血病的換血量約為全身血量的（C）

A1倍B1.5倍C2倍D2.5倍

65.新生兒高膽紅素血癥，可導致（C）

A顱內出血B顱內感染C核黃疸D敗血癥

66.下列哪一項不是光療副作用（C）

A發熱B皮疹C肝脾增大D腹瀉

67.診斷新生兒Rh溶血病有確診價值的試驗是（C）

A母親血型B嬰兒血型

C改良CoomB.s'試驗D患兒血清游離抗體

68.新生兒溶血病所致膽紅素腦病（核黃疸）一般發生在生后（D）

A1-22-3日

C2-4日D4-7日

69.足月兒生后7日出現黃疸，下列哪項診斷是錯誤的（A）

A新生兒溶血病B敗血癥

C新生兒肺炎D母乳性黃疸

70.新生兒病理性黃疸的特點（C）

A黃疸2周消失

B膽紅素每日上升不超過≤85μmol/L

C黃疸多在生后24小時內出現

D血清膽紅素早產兒不超過≤205μmol/L

71.母乳性黃疸的特點，下列哪項是錯誤的（D）

A多于生后4-7日出現黃疸

B尚無核黃疸報告

C膽紅素在停止哺乳24-72小時后下降50%

D吃奶減少，體重不增

72.生后24小時內出現黃疸者，應首先考慮（B）

A新生兒肝炎B新生兒溶血病

C母乳性黃疸D敗血癥

溶血病患兒需要換血時，選用的血液為（C）

ARh和ABO血型均與母親相同

BRh和ABO血型均與新生兒相同

CRh血型與母親相同，ABO系統與新生兒相同

DRh血型與新生兒相同，ABO與母親相同

74.為防止膽紅素腦病，需降低膽紅素，臨床常用的最有效方法是

（C）

A靜滴血漿或白蛋白B口服魯米那

C藍光照射D激素的應用

75.下列哪一項不是加重新生兒黃疸的因素（D）

A饑餓和缺氧B酸中毒

C便秘和失水D腸內葡萄糖醛酸苷酶活性較低

76.6日齡新生兒,足月,生后3日開始面部及鞏膜黃染,漸波及軀干,

吃奶及精神好,紅細胞5.0×1012/L,血紅蛋白150g/L(15g/dl),網織紅細

胞0.005,總膽紅質171μmol/L,谷丙轉氨酶30單位,CRP＜8mg/dl。

診斷首先考慮為（B）

A新生兒溶血病B生理性黃疸

C嬰兒肝炎綜合征D先天性膽道閉鎖

77.3日齡新生兒,生后12小時出現黃疸,總膽紅質為85.5μmol/L,

第2天及第3天測總膽紅質分別為205.2μmmol/L和290μmol/L。母

血型為O型、Rh(+),父血型為A型、Rh(+)。為確定診斷應首選下列

哪項檢查（A）

A血型及血型抗體檢查B肝功能測定

CC反應蛋白檢測D紅細胞G-6PD活性測定

78.2日齡男嬰，足月順產，出生體重3500g，血清總膽紅素

289.5μmol/L。在尋找黃疸原因的同時，首選的治療方法（A）

A光照療法B口服苯巴比妥C白蛋白輸注D換血

79.足月兒，母乳喂養，生后8天鞏膜、皮膚黃染，胃納良好，血

清膽紅素195μmol/L，應先采用何種療法（D）

A光照療法B苯巴比妥

C輸白蛋白D暫停止母乳24-72小時后復查血清膽紅素

80.患兒，G1P1，足月順產出生，日齡3日，母親血型O型，患

兒血型A型，第2日血清膽紅素達205μmol/L，診斷考慮下列哪項可

能性大（C）

A新生兒敗血癥B新生兒肝炎

C新生兒溶血病D新生兒母乳性黃疸

81.下列哪一項與新生兒肺透明膜病的發病關系最不密切（C）

A肺表面活性物質缺乏B早產兒

C足月小樣兒D糖尿病母親嬰兒

82.下列哪一項不符合新生兒肺透明膜病的肺部X線表現（D）

A兩肺野透亮度普遍降低

B均勻散在的細顆粒和網狀陰影

C支氣管充氣征

D部分肺泡代償性氣腫

83.早產兒，胎齡34周,生后2小時出現呼吸困難、呻吟,胸片提示

肺透明膜病早期,應先給予下列哪一項處理（A）

A持續氣道正壓呼吸(CPAP)B頭罩吸氧

C氣管插管,機械通氣D地塞米松靜滴

84.一胎齡33周早產兒,生后5小時出現呼吸困難、呻吟,進行性加

重。體檢有吸氣性凹陷,兩肺呼吸音減低。診斷為肺透明膜病,經機械通

氣和肺表面活性物質治療后病情改善,但第2天患兒又出現呼吸急促、

尿量減少、心率增快,達180次/分,應首先考慮

發生下列哪種情況（D）

A吸入性肺炎B氣漏

C肺動脈高壓D動脈導管開放

85.新生兒肺出血，呼吸支持應首選下列哪一項（A）

A立即機械通氣,給適當的PEEPB立即機械通氣,不給PEEP

C立即用CPAPD高頻通氣

86.新生兒敗血癥最常見的并發癥是（A）

A化膿性腦膜炎B肺炎C尿路感染D骨髓炎

87.我國新生兒敗血癥最常見的病原菌是（B）

A大腸桿菌B葡萄球菌C厭氧菌D克雷白桿菌

88.以下哪項不是新生兒敗血癥的臨床表現（D）

A不吃、不哭、體溫不升B黃疸

C皮膚黏膜瘀斑D顱內出血

89.新生兒敗血癥最有助診斷的檢查是（C）

A血常規B尿常規C血培養D胸部X線檢查

90.早發型新生兒敗血癥最常見的致病菌是（A）

A大腸桿菌B葡萄球菌C厭氧菌D綠膿桿菌

91.正常分娩的２周齡新生兒，體溫不升，拒食，嘔吐，凝視，四

肢抽搐，囟門緊張，腦膜刺激征陰性，血白細胞１５×１０9／Ｌ，可

診斷為（D）

Ａ低鈣驚厥Ｂ腦發育不全

Ｃ顱內出血Ｄ化膿性腦膜炎

92.下列哪項不是晚發型新生兒敗血癥的表現（D）

A生后7日起病B病原菌為葡萄球菌

C常有臍炎等局部感染病灶D病死率較早發型高

93.新生兒敗血癥抗生素治療原則，下列說法錯誤的是（A）

A等血培養結果陽性開始治療B靜脈聯合用藥

C療程充足D病原菌明確時可根據藥敏用藥

94.關于新生兒敗血癥的抗感染治療，下列說法正確的是(B)

A血培養陰性，病情好轉后即可停藥B血培養陽性，療程至少10-

14日

C血培養陰性，無需抗生素治療DG-桿菌感染療程要短

95.新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是（D）

A腦膜炎雙球菌B肺炎雙球菌

C流感桿菌D大腸桿菌

96.新生兒敗血癥常見并發癥下列哪項除外（B）

A化膿性腦膜炎B顱內出血

C尿路感染D骨髓炎

97.足月男嬰，出生后3天出現黃疸，近2天不吃不哭，黃疸明顯

加重。體檢：臍部紅腫，有膿性分泌物,體溫35.6℃。以下哪項檢查對

明確診斷很重要（A）

A血培養B查尿中巨細胞包涵體

C查母、嬰血型D血常規及血小板計數

98.早產兒易發生新生兒寒冷損傷綜合征的原因不包括（D）

A體溫調節中樞發育不完善B棕色脂肪少

C皮膚薄嫩、血管豐富，易散熱D皮脂不飽和脂肪酸量多

99.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現于（C）

A面頰B上肢

C小腿、大腿外側D臀部

100.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫出現順序正確的是（D）

A面頰→上肢→背部→臀部→小腿、大腿外側

B面頰→上肢→臀部→小腿、大腿外側→全身

C上肢→面頰→臀部→小腿、大腿外側→全身

D小腿、大腿外側→臀部→面頰→上肢→全身

101.新生兒寒冷損傷綜合征多見于生后（C）

A24小時內B2-3日C1周內D10日

102.新生兒寒冷損傷綜合征的特點不包括（A）

A指壓無凹陷B對稱性C暗紅色D皮膚緊貼皮下組織，不能移動

103.新生兒寒冷損傷綜合征引起的多器官功能障礙，下列哪項除

外（B）

A休克B膽紅素腦病C肺出血D腎功能衰竭

104.重度新生兒寒冷損傷綜合征指硬腫范圍（D）

A10%-20%B20%-30%C30%-40%D>50%

105.新生兒寒冷損傷綜合征補充熱量從多少開始為宜（C）

A125kJ/kgB167kJ/kgC210kJ/kgD251kJ/kg

106.早產兒皮下脂肪特點（D）

A不飽和脂肪含量大，棕色脂肪多

B飽和脂肪含量大，棕色脂肪多

C不飽和脂肪含量大，棕色脂肪少

D飽和脂肪含量大，棕色脂肪少

107.下列哪一項不是新生兒硬腫癥的病因（B）

A寒冷B足月小樣兒

C早產兒D重癥感染

108.足月新生兒，夏季產于家中，出生體重3850g,，生后第3日

出現兩下肢和面部皮膚硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合癥，其發病

與下列哪一項關系最為密切（C）

A保暖不當，低體溫B棕色脂肪少

C敗血癥D體表面積相對較大，易失熱

109.早產兒，胎齡33周，順產出生，出生體重1.9kg，Apagr評

分8分，出生后吃奶少，現日齡3天，雙下肢外側硬腫、水腫，體溫

34℃，目前首選的治療措施是（C）A加強喂養B抗感染治療

C盡快復溫D輸血漿支持

110.在新生兒持續肺動脈高壓的治療中,下列哪一項療效最好、不

良反應最少（D）

A過度通氣,造成呼吸性堿中毒

B妥拉蘇林

C硫酸鎂

D吸入一氧化氮

111.治療新生兒衣原體肺炎,應首選哪一種抗生素（C）

A青霉素B頭孢唑林C紅霉素D氨芐青霉素

112.一足月新生兒,出生時發生窒息,復蘇后仍有呼吸困難、青紫。

胸片檢查兩肺氣腫,診斷胎糞吸入綜合征。經氣管插管、機械通氣等治

療后,患兒青紫未改善,經皮血氧飽和度在70%-

80%左右,應首先考慮發生下列哪種情況（B）

A氣胸B持續性肺動脈高壓

C感染性肺炎D動脈導管開放

【多項選擇題】

1.正常足月兒的特點包括（AB）

A膚色紅潤，毳毛少

B乳腺結節＞4mm

C生后第一天的適中溫度為30-32℃

DKernig征、Babinski征陽性是病理現象

2.早產兒特點有(ABCD)

A呼吸常不規則，甚至有呼吸暫停

B易發生低血糖、低血鈣、低血鈉癥

C易發生晚期代謝性酸中毒

D液體的需要量相對較多

3.新生兒容易患感染性疾病的原因有(ABCD)

A皮膚嬌嫩，易被擦傷

B血液中補體含量低，缺乏趨化因子

C臍部為開放傷口，細菌容易繁殖并進入血液

D血液中免疫球蛋白IgM含量低

4.早產兒容易溢奶的原因包括(ABC)

Ａ吸吮能力差和吞咽反射弱Ｂ胃容量小

Ｃ賁門括約肌較松弛Ｄ肥厚性幽門狹窄

5.新生兒窒息復蘇方案包括(ABCD)

A清除呼吸道分泌物B建立呼吸，增加通氣

C維持正常循環D糾正酸中毒

6.窒息復蘇評估的三大指標是（ABD）

A皮膚顏色B呼吸

C肌張力D心率

7.關于新生兒窒息，下列說法哪些是正確的(ABCD)A指生后無呼

吸者

B出生時無窒息，數分鐘后出現呼吸抑制者

C可導致混合型酸中毒

D可導致低氧血癥

8.繼發性呼吸暫停的特點是（BC）

A呼吸代償性加深加快后逐漸減慢

B心率和血壓持續下降

C肌張力低下或消失

D需要及時給氧或予以適當刺激

9.下列哪些符合重度新生兒HIE的診斷（ABC）

A昏睡或昏迷B頻繁抽搐

C原始反射消失D癥狀1周內消失

10.新生兒顱內出血的綜合治療措施包括（ABD）A保持安靜，禁

止搬動

B注射VitK1以止血

C立即應用呼吸興奮刑

D有呼吸節律不整，瞳孔不等大時用小劑量甘露醇

11.引起新生兒顱內出血的原因包括(ABCD)

A產傷B缺氧缺血

C快速輸入高滲液體D機械通氣不當

12.新生兒顱內出血的體征包括(ABCD)

A前囟緊張或隆起B肌張力減低或增高

C雙眼凝視D呼吸不規則

13.新生兒顱內出血多見于(ABCD)

Ａ蛛網膜下腔出血Ｂ硬腦膜下出血

Ｃ腦室管膜下出血Ｄ腦室內出血

14.新生兒生理性黃疸的常見原因有哪些（ABD）

A紅細胞量多,壽命短

B肝臟Y、Z蛋白含量少

C肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性增高

D腸道葡萄糖醛酸苷酶活性增高

15.新生兒溶血病的主要臨床表現有（ABD）

A貧血B黃疸

C心力衰竭D肝脾腫大

16.以下哪些是病理性黃疸產生的原因(ABCD)

Ａ先天性膽管閉鎖Ｂ新生兒敗血癥

Ｃ新生兒肝炎Ｄ新生兒溶血病

17.新生敗血癥應用抗生素治療的原則為（ABCD）

Ａ及早應用

Ｂ采用殺菌性抗生素

Ｃ劑量要足

Ｄ可結合藥敏試驗選擇抗生素

18.新生兒敗血癥常見的并發癥包括（ACD）

A化膿性腦膜炎B顱內出血

C尿路感染D骨髓炎

19.下列哪項情況會誘發新生兒寒冷損傷綜合征（ABC）

A重度窒息B顱內出血

C新生兒敗血癥D生理性黃疸

20.胎糞吸入性肺炎的主要治療方法有哪些（ABC）

A清理呼吸道B頭罩吸氧

C機械通氣D持續氣道正壓呼吸(CPAP)

四、問答題

１.簡述常用新生兒分類方法。

答：（１）根據胎齡分類：足月兒、早產兒、過期產兒；

（２）根據出生體重分類：低出生體重兒、正常出生體重兒、高

出生體重兒（巨大兒）；

（３）根據體重與胎齡關系分類：小于胎齡兒、適于胎齡兒、大

于胎齡兒；

（４）根據新生兒出生后周齡分類：早期新生兒、晚期新生兒；

（５）高危新生兒：指已經發生或可能發生危重疾病的新生兒。

2.哪些情況可列為高危新生兒？

答：高危新生兒是指出生后已經發生或可能發生危重疾病而需要

特殊監護的新生兒。常見于以下情況：①母親疾病史：母親有糖尿病

史，有感染、吸煙、吸毒或酗酒史，為Ｒｈ陰性血型，有過死胎、死

產或性傳播病史等。②母孕史：母親年齡＞４０歲或＜１６歲，患妊

娠高血壓綜合征，孕期有陰道流血、子癇前期、子癇、羊膜早破、胎

盤早剝、前置胎盤等。③分娩史：各種難產（高位產鉗、胎頭吸引、

臀位產）、分娩過程中使用鎮靜和止痛藥物史等。④新生兒窒息、多

胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒及先天畸形兒等。

3.新生兒常見特殊生理狀態有哪些？

答：(1)生理性黃疸。

(2)“馬牙”和“螳螂嘴”：在上腭中線和／或齒齦部位，由上皮

細胞堆積或黏液腺分泌物積留形成的黃白色小顆粒，俗稱“馬牙”，

出生數周后可自然消退；新生兒兩側頰部各有一隆起的脂肪墊，俗稱

“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。以上均屬正常現象，不可擦拭及挑破，

以免發生感染。

(3)乳腺腫大或假月經：新生兒生后４-７ｄ可有乳腺增大，２-３

周自然消退；部分女嬰生后５-７ｄ陰道流出少許血性分泌物，可持續

１-３ｄ，俗稱“假月經”。二者均因來自母體的雌激素中斷所致。

(4)新生兒紅斑及粟粒疹：生后１-２ｄ，在頭部、軀干及四肢常出

現大小不等的多形性斑丘疹，稱為“新生兒紅斑”，１-２ｄ后可自然

消失；因皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼、顏面部形成小米粒大小黃白色皮

疹，稱為“新生兒粟粒疹”，幾天后亦可自然消失。

4.試述Apgar評分方法及意義。

答：新生兒Apgar評分方法：體征

評分標準

0分1分2分

心率(次/分)0<100>100

呼吸無呼吸淺表、哭聲弱呼吸佳哭聲響

肌張力松馳四肢屈曲四肢活動好

吸清咽部黏液后彈足底或導管插鼻反應無反應有些動作如皺眉反

應好，哭或噴嚏

皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅四肢紫全身紅

凡出生后1分鐘內Apgar評分≤7分者為新生兒窒息，其中4-7

分者為輕度窒息，0-3分為重度窒息。如出生1分鐘的評分為8-10分，

5分鐘后復評降到7分及以下亦屬窒息。

5.試述新生兒窒息ABCDE復蘇方案。

答：A(airway)盡量吸凈呼吸道黏液；B(breathing)建立呼吸；

C(circulation)維持正常循環；D(drug)藥物治療；E(evaluation)評價。

A是根本，B是關鍵,E貫穿于整個復蘇過程中，復蘇過程分秒必爭，

產、兒科醫生共同進行，嚴格執行ABCDE方案，呼吸、心率和皮膚顏

色是窒息復蘇評價的三大體征。

6.試述新生兒窒息初步復蘇步驟。

答：（１）保暖：生后即置于遠紅外線或其他方法預熱的保暖臺

上；

（２）溫熱干毛巾揩干頭部及全身，減少散熱；

（３）擺好體位，肩部以布卷墊高２-３ｃｍ，使頸部輕微伸仰；

（４）嬰兒娩出后即吸凈口、鼻、咽黏液，吸引時間不超過１０

秒。如羊水混有較多胎糞，應于肩娩出前吸凈口、鼻、咽黏液，肩娩

出后第一次呼吸前應立即氣管插管吸凈氣道內胎糞；

（５）觸覺刺激：嬰兒經上述處理后仍無呼吸，可采用拍打足底

１次和摩擦嬰兒背

來促使呼吸出現。以上步驟要求在生后30秒內完成。

7.試述新生兒窒息的并發癥。

答：新生兒窒息后可并發多臟器功能損害。①神經系統：缺氧缺

血性腦病、顱內出血；②呼吸系統：羊水或胎糞吸入綜合征；③心血

管系統：心源性休克、缺氧缺血性心肌損害、持續胎兒循環；④消化

系統：壞死性小腸結腸炎；⑤高膽紅素血癥；

⑥急性腎衰竭等。因此重度窒息是新生兒死亡的重要原因之一。

8.試述新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度。

答：項目輕度（Ⅰ）中度（Ⅱ）重度（Ⅲ）

意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷

肌張力正常減弱松軟

擁抱反射稍活躍減弱消失

吸吮反射正常減弱消失

驚厥可有肌陣攣通常伴有多見或持續

中樞性呼吸困難無常有嚴重

瞳孔改變正常或擴大縮小、對光反射遲鈍不對稱，光反應消失

前囟張力正常正常，稍飽滿飽滿，緊張

病程及預后癥狀持續2４小時左右，預后好。大多數1周后癥狀消

失，不消失者如存活，可能有后遺癥病死率高，多在1周內死亡，存

活者癥狀持續數周，多有后遺癥9.試述新生兒缺氧缺血性腦病的治療

原則。

答：（1）支持治療：①維持良好的通氣功能是支持療法的核心，

根據病情選用各種供氧方法，保持血PaO2在7.98-10.64kPa(60-

80mmHg)。②維持腦和全身良好的血液灌注是支持治療的關鍵措施，

治療中應注意避免血壓發生過大波動，以保證腦血流灌注的穩定。血

壓低時可用多巴胺或用多巴酚丁胺。③維持血糖在正常高界。

（2）控制腦水腫。少量的甘露醇能迅速糾正腦水腫，其降低顱內

高壓的效果明顯，每次用20%甘露醇0.25-0.5g/kg，靜脈推注，每4-

6小時1次。因腦損傷可使抗利尿激素增多而致少尿，可酌情應用呋塞

米（速尿）。一般不主張應用糖皮質激素。（3）抗驚厥治療。如驚厥

頻發或呈持續狀態，可用負荷量苯巴比妥，首劑15-20mg/kg，靜脈

注射，維持量為每日3-5mg/kg。頻發驚厥可間歇加用地西泮(安定)或

水合氯醛。（4）改善腦代謝藥物的應用及清除自由基藥物的應用。

10.新生兒顱內出血臨床表現有哪些？

答：本病癥狀體征與出血部位及出血量有關。癥狀多出現在生后

２-３ｄ。非特異性表現有低體溫、無其他原因可解釋的貧血與黃疸、

頻繁呼吸暫停，嚴重者可發生失血性休克。神經系統表現有：①顱內

壓力增高征：前囟隆起，血壓增高，抽搐、角弓反張，腦性尖叫；②

呼吸不規則；③神志改變：激惹、嗜睡、昏迷或激惹與抑制交替出現；

④眼征：凝視、斜視、眼球震顫等；⑤瞳孔對光反應消失；⑥原始反

射減弱或消失。

11.新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據有哪些?

答：（1）有明確的可導致胎兒宮內缺氧的異常產科病史以及有嚴

重的胎兒窘迫表現；（2）出生時有重度窒息，Apgar評分1分鐘≤3

分，5分鐘≤5分；或出生時臍動脈血氣分析pH≤7；

（3）出生后不久有神經系統癥狀，并持續24小時以上；

（4）排除電解質紊亂、產傷性顱內出血、宮內感染性腦炎、中樞

神經系統先天性畸形及其他原因引起的腦損傷。

12.新生兒膽紅素代謝有何特點？

答：（１）膽紅素生成較多：新生兒每日生成的膽紅素超過成人

的２倍；

（２）血漿白蛋白聯結膽紅素的能力不足；

（３）肝細胞處理膽紅素能力差，肝細胞內攝取膽紅素所必需的

Ｙ、Ｚ蛋白含量低，使肝細胞對膽紅素攝取能力差；

（４）肝細胞結合膽紅素能力差，新生兒葡萄糖醛酸轉移酶的含

量及活力極低，生后１周才開始增多，早產兒更延遲；

（5）腸肝循環增加：新生兒剛出生時腸道內正常菌群尚未建立，

不能將進入腸道的膽紅素轉化為尿膽原和糞膽原。且新生兒腸道內β-

葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能很快將進入腸道內的結合膽紅素水解成

未結合膽紅素和葡萄糖醛酸，未結合膽紅素經腸道重吸收。

13.試述新生兒溶血病換血的指征。

答：（１）產前已明確診斷，出生時有胎兒水腫，明顯貧血，臍

血總膽紅素＞68μmol／Ｌ（4mg/d1），血紅蛋白低于120ｇ／Ｌ、

水腫、肝脾大和心力衰竭者；

（２）生后１２ｈ內膽紅素上升每小時＞１２μmol／Ｌ

（0.7mg/d1）；

（３）總膽紅素已達到３４２μｍｏｌ／Ｌ（２０ｍｇ／ｄｌ）者；

（４）不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病早期表現者；

（５）早產兒，合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血嚴重者，應

適當放寬指征。14.試述新生兒肺透明膜病的臨床特點。

答：（1）早產兒多見。新生兒娩出時呼吸尚好，一般在生后４-

６小時出現癥狀，呼吸窘迫呈進行性加重。

（2）主要表現為呼吸急促不規則，呼吸頻率＞６０次／分，間有

呼吸暫停，面色蒼白或青紫，伴呼氣性呻吟、鼻扇和吸氣性三凹征等

典型體征。

（3）胸廓開始時可隆起，以后因肺不張而漸下陷，以腋下較明顯。

兩肺呼吸音減低，吸氣時可聽到細濕啰音，四肢肌張力低下。

（4）一般生后第２-３天病情嚴重，由于３天后肺泡表面活性物

質的合成和分泌自然增加，故３天后病情將明顯好轉。病情較嚴重者

多在３天內死亡，以出生第２天病死率最高。

15.試述新生兒肺透明膜病治療要點。

答：(1)糾正缺氧。采用各種供氧方法，使ＰaＯ２維持在6.7-

9.3KPa（50-70ｍｍＨｇ）。為防止肺不張，供氧以持續正壓呼吸為

宜（CPAP）。當ＰaＯ２＜6.7ｋＰａ或ＰａCO2＞7.9ｋＰａ或頻發

呼吸暫停時，則應進行氣管插管行機械通氣。

(2)表面活性物質替代治療。一旦確診應于生后２４ｈ內應用。天

然制劑療效優于人工合成制劑。

（3）糾正酸中毒和電解質紊亂。根據血氣分析結果，對混合性酸

中毒首先糾正呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒須用機械通氣治療，不應

給堿性藥物。

（4）其他對癥和支持療法。置患兒于適中環境溫度，相對濕度在

６０％左右。控制靜脈補液量，有動脈導管未閉者可用吲哚美辛或布

洛芬。

16.簡述新生兒敗血癥的感染途徑。

答：（1）產前（宮內）感染：孕母有感染時，細菌可通過血行感

染胎兒。羊膜早破或羊水污染者，細菌可直接感染胎兒。

（2）產時（產道）感染：分娩時因產程長，羊膜早破，細菌由產

道上行污染羊水，胎兒吸入或吞下被污染的羊水后感染；或因助產過

程消毒不嚴而引起感染。

（3）產后感染為主要感染途徑。常見細菌經臍部、皮膚、黏膜、

呼吸道或消化道等侵入，尤以臍部為多見；消毒不嚴的霧化器、吸痰

器、呼吸機可造成醫源性感染。

主要為金黃色葡萄球菌，其次為大腸埃希菌、Ｂ族鏈球菌、肺炎

鏈球菌、綠膿桿菌等，近年來厭氧菌、真菌及復合菌感染有增多趨勢。

17.試述新生兒敗血癥類型及臨床表現。

答：（1）新生兒敗血癥類型可分為早發型與晚發型。早發型生后

７ｄ內起病，感染發生在產前或產時，常由母親垂直傳播引起，病原

菌以大腸桿菌等革蘭陰性桿菌為主，常呈暴發性多器官受累，病死率

高。晚發型出生７ｄ后起病，感染發生在產時或產后，病原菌以金黃

色葡萄球菌、機會致病菌為主，常有臍炎、肺炎、腦膜炎等局灶性感

染，發病率較早發型低。

（2）早期表現為精神食欲欠佳，哭聲減弱，發熱或體溫不升；病

情發展較快、迅速出現精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動、面色欠

佳、皮膚發花、心率快等。

（3）特殊表現：①黃疸可為新生兒敗血癥的唯一表現。②肝脾腫

大出現較晚。③出血傾向，可有淤點、淤斑，甚至彌散性血管內凝血。

④休克征象，皮膚呈大理石花紋，面色蒼白，脈細速、尿少、尿閉，

血壓低。⑤感染灶如臍部有滲液或膿性分泌物；皮膚有膿皰瘡、癤腫、

蜂窩組織炎。⑥并發癥：易合并腦膜炎、骨髓炎、化膿性關節炎和深

部膿腫等。⑦其他：胃腸道功能紊亂、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫等。

18.試述新生兒寒冷損傷綜合征的病因和發病機制。

答：（1）寒冷和保溫不當：①體溫調節中樞發育不成熟；②皮膚

表面積相對較大，皮下脂肪少，血管豐富，易于失熱；③棕色脂肪儲

備少，產熱不足；④新生兒皮下飽和脂肪酸較多，溶點高，體溫降低

時易于凝固，出現皮膚硬化；⑤體內存儲熱量少，對失熱耐受能力差。

因此，當環境溫度過低時，新生兒易出現體溫過低和皮膚硬腫，以早

產兒、低出生體重兒和小于胎齡兒尤為明顯。

（2）某些疾病：如新生兒嚴重感染、缺氧、心力衰竭、休克、顱

內出血等，易發生體溫調節和能量代謝紊亂，出現低體溫，甚至皮膚

硬腫。

（3）多器官損害：低體溫和皮膚硬腫，可使局部血液循環淤滯，

引起缺氧和代謝性酸中毒，導致皮膚毛細血管壁通透性增加，出現水

腫。如低體溫持續存在和／或硬腫面積繼續擴大，缺氧和代謝性酸中

毒進一步加重，可引起多器官功能損害。嚴重者因微循環障礙出現彌

散性血管內凝血，導致肺出血而死亡。

19.試述新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現。

答：本病多發生在寒冷季節或重癥感染時，多發生于生后１周，

早產兒尤為多見。典型表現為不吃、不哭、體溫低下，出現皮膚硬腫。

（1）癥狀。早期小兒反應低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，

活動減少，也可出現呼吸暫停。嚴重硬腫可妨礙關節功能活動，胸部

受累可致呼吸困難；甚至可出現休克、心衰、ＤＩＣ、急性腎功能衰

竭和肺出血等多器官衰竭。常合并肺炎、敗血癥。

（2）體征。低體溫，肛溫＜３５℃，可出現四肢或全身冰涼、心

率減慢；皮膚硬腫以全身皮下脂肪積聚部位為多見，皮膚緊貼皮下組

織，不能移動，按之似橡皮樣感，皮膚呈暗紅色或青紫色。伴水腫者

有指壓凹陷。硬腫常呈對稱性，其發生的順序依次為：小腿→大腿外

側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

20.新生兒寒冷損傷綜合征如何復溫？

答：新生兒寒冷損傷綜合征的治療重點為及時復溫，提供熱量和

液體，祛除病因，早期糾正臟器功能紊亂。復溫是治療的關鍵。

（1）凡肛溫＞30℃且腋溫高于肛溫者，提示棕色脂肪產熱好，可

置于已預熱至適中溫度的暖箱中，一般經６-12ｈ即可恢復正常體溫。

（2）無論肛溫＜30℃或＞30℃，只要腋溫低于肛溫，提示靠棕

色脂肪自身產熱難以

恢復正常體溫，應置于比肛溫高１-２℃的暖箱中進行外加溫，每

小時提高箱溫0.５-１℃（箱溫不超過34℃），在12-24ｈ內可恢復正

常體溫。復溫中應觀察腹壁溫、肛溫及腋溫的變化，隨時調節暖箱溫

度，并同時監測呼吸、心率、血壓及血氣等。（3）條件不具備者復溫

可用熱水袋、熱水瓶、火炕或電熱毯包裹等方法，也可將嬰兒置于懷

抱中緊貼人體，比較安全。

21.試述新生兒肺炎的診斷要點。

答：（1）病史中有引起發生感染或吸入的原因；

（2）臨床表現有吃奶差、拒奶或嗆奶，呼吸急促，口周發紺，口

吐泡沫等癥狀，肺部體征早期常不明顯，病程中可出現雙肺細濕啰音；

（3）Ｘ線胸片常顯示支氣管肺炎、間質性肺炎改變。金黃色葡萄

球菌肺炎易合并膿氣胸，Ｘ線檢查可見肺大泡。