子宮腺肌癥怎么治療(子宮增大子宮腺肌癥怎么治療)

文 | 王 曉 麗

審 校 | 范 穎、姚 群

北 京 大 學 首 鋼 醫 院

配 圖 | 源 自 網 絡

有一部分女性，飽受痛經和月經量多、常年貧血的困擾，且常常逐年加重，影響正常工作、生活，甚至影響身體重要臟器功能，比如常年因為痛經，影響工作；常年貧血，造成心臟不適、頭暈、乏力等。到醫院檢查提示子宮腺肌癥，即子宮腺肌病，是一種惱人而又無法根治的疾病，病人常常在藥物保守治療和手術之間反復糾結，由于這個疾病比較復雜，咱們今天就簡單談談暫時無生育要求女性的子宮腺肌癥的治療。

什么是子宮腺肌癥？

為了便于理解，我常常會做一個比喻，把子宮比喻成一個房子，是胎兒生長發育的地方，而房子里的墻皮就是子宮內膜，子宮內膜受子宮外的卵巢分泌的雌孕激素影響，周期性（每個月是1個周期）的生長、脫落，形成月經排出來，然后再生長、脫落、形成月經排出……如此往復，也像是草的“一歲一枯榮”。

而子宮腺肌癥是指子宮內膜長到了墻壁里，也受卵巢分泌的雌孕激素影響，周期性生長、脫落、出血，但由于在墻壁里面，無法排出來，慢慢水分被吸干，剩下的子宮內膜腺體和間質（如同草根一樣）就留在了墻壁里，越積越多，就造成了子宮腺肌癥，引起痛經、月經過多、貧血、不孕等等。

子宮腺肌癥的病因是什么？

目前有各種假說，但具體病因，尚未闡明。因此，對該病的治療，無法從根上拔除，只能是協助患者完成生育功能、減少月經量、緩解痛經等對癥治療。

子宮腺肌癥如何治療？

如前所述，子宮腺肌癥的發展趨勢由卵巢功能決定，只要卵巢有功能，能分泌雌孕激素產生月經，子宮腺肌癥的病情就會進展，等到絕經了，卵巢功能萎縮了，沒有雌孕激素的刺激，子宮腺肌癥的病灶自然不長或是萎縮了，所以根治只有把子宮及雙側卵巢都切除。這在過去，曾經是沒有辦法的辦法。但是現在，因為多種藥物的發明，可以通過吃藥緩解癥狀，減輕病痛。具體治療方法包括保守治療和手術治療。

（1）保守治療：即藥物治療

①短效口服避孕藥：作用原理是通過給予最低有效劑量的雌孕激素抑制卵巢排卵，便抑制了卵巢分泌的大量雌孕激素，消除對異位子宮內膜生長的刺激作用，可以緩解痛經，減少月經量，但是子宮和腺肌瘤的大小不太會變化。

②促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：通過抑制卵巢功能造成“假絕經”的狀態，體內雌孕激素水平低至絕經后水平，造成絕經，可以緩解痛經，且明顯縮小子宮及腺肌瘤的體積。因為長期使用可造成骨質疏松等并發癥，不作為常規治療使用，通常作為有生育要求的患者孕前應用，或手術前、后或放曼月樂前輔助用。

③地諾孕素：一種高效孕激素，在中樞通過中度抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，使雌激素維持在低水平治療窗而減少雌激素對異位子宮內膜的生長刺激，而在病灶局部發揮抗增殖、抗血管生成及抗炎癥的作用。

④曼月樂環：學名是左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS），由于臨床療效好，在歐美國家及我國已廣泛應用。這是個特殊的環，為T型塑料支架，內含有52mg左炔諾孕酮儲存庫，每天釋放20ug，有效期是5年，通過抑制在位和異位到子宮壁的子宮內膜生長，以減少月經量和痛經。對于有生育要求的女性，取完環后不影響懷孕。但對于子宮大于孕8周的女性，環發生脫落的風險較高，可以考慮聯合應用GnRH-a和曼月樂環，而子宮越大，環脫落的風險越高。

（2）手術治療

腹腔鏡或是開腹行子宮腺肌癥病灶切除（類似于在墻壁里挖草根），嚴重的需要切除子宮。創傷較大，不得已而為之。

綜上，子宮腺肌癥，沒法根治，治療以盡早完成生育功能、緩解疼痛、減少月經量為主要目標。