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導語
幽門螺桿菌（Hp）與各種胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病關系密切。目前我國Hp感染率高達56%，診斷及治療Hp是每個臨床醫師需掌握的技能。本文將對Hp感染的診療要點進行梳理。
傳染性強：可通過口-口傳播、糞-口傳播及密切接觸傳播，我國人群感染率高達40-60%。
吸附力強：Hp的鞭毛是吸附器，可以牢固吸附在胃壁上。
毒性強：能產生多種毒力因子，如尿素酶、細胞毒素、粘附因子、脂多糖等損傷胃黏膜，誘發胃部病變。
抵抗胃酸能力強：Hp釋放的尿素酶，水解食物蛋白產物尿素，產生氨，在菌體周圍形成堿性的“氨云”抵抗胃酸的殺滅作用。
致癌性：目前證實Hp與胃腺癌、胃黏膜相關淋巴瘤密切相關，是明確的胃癌危險因子，被列為第一類致癌因子。
約90%的胃癌（包括腸型/彌漫性、遠端/近端胃癌）與Hp感染相關，Hp感染是胃癌的主要病因，環境因素起次要作用。
Hp感染是導致黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤的重要因素，>80%的患者可檢出HP感染。80%早期、低級別胃MALT淋巴瘤Hp根除后獲得完全應答。
侵入性檢測方法（依賴于胃鏡活檢）
?快速尿素酶實驗（RUT）：胃竇、胃體各一塊
?胃黏膜染色圖片鏡檢
?胃黏膜組織切片染色鏡檢
?細菌培養
?基因檢測方法（PCR/寡核苷酸探針雜交）
非侵入性檢測方法（不依賴于胃鏡活檢）
?13C或14C尿素呼氣實驗
?糞便HP抗原檢測
?血清HP抗體檢測（既往感染）
13C尿素呼氣實驗原理
?哺乳動物細胞中不存在尿素酶，而Hp富含高活性尿素酶
?胃內存在尿素酶是Hp存在的證據，因為胃中尚未發現有其它種類的細菌含有尿素酶
?13C標記的尿素在尿素酶作用下，分解成13C02，13C02從胃腸道吸收經血液循環到達肺隨呼氣排出收集呼出的氣體
?測定其中的13C02，與本底比較，間接判斷有無Hp感染
13C尿素呼氣實驗陽性指標
?測定結果以超基準值DOB（Delta Over Baline）表示
13C尿素呼氣實驗優點
?無需胃鏡，無需抽血，無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優點
?具有準確、特異、靈敏和安全的特點。13C無放射性，對環境無影響。尿素是人體內正常的代謝產物，此項試驗對人體無任何副作用。適用于孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內多次重復檢查
?對胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應用價值
13C尿素呼氣實驗注意事項
?常規檢測：停抗生素2周，停胃藥（抑酸藥）2周
?根治檢測：停抗生素4周，停胃藥（抑酸藥）2周
?檢測當天必須空腹
?檢測過程中禁飲食
符合下述3項之1可診斷為Hp現癥感染：
①胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養結果3項中任1項陽性
②13C或14C UBT陽性
③ HpSA檢測 (經臨床驗證的單克隆抗體法）陽性
血清Hp抗體檢測（經臨床驗證、準確性高的試劑）陽性提示曾經感染，從末治療者可視為現癥感染。
《京都共識》推薦對所有的Hp感染者進行根除。《2016年馬斯特里赫特V/佛羅倫薩共識報告：幽門螺旋桿菌感染的管理》指出，Hp根除治療可顯著改善胃炎和胃萎縮。
Hp根除指征
國內外共識中基本達成一致的觀點，根除Hp治療可取得多重獲益：
① 促進消化性潰瘍的愈合，降低潰瘍復發率和并發癥
② 長期緩解功能性消化不良
③ 預防癌變
④ 消除炎癥，部分萎縮逆轉，腸化生難以逆轉
⑤ 80%早期、低級別胃MALT淋巴瘤根除后獲得完全應答，被推薦為一線用藥
經典的含鉍四聯療法為鉍劑+PPI+四環素+甲硝唑。這一療法也在共識中被推薦使用。2012年，Maastricht Ⅳ共識推薦在克拉霉素耐藥率高于15%～20%的地區將含鉍劑四聯療法作為一線方案。2012年我國第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告將含鉍劑四聯療法作為首次根除Hp的首選方案，推薦療程為10天或14天。目前，推薦7種含鉍劑的四聯方案。
本文發布于:2023-02-28 21:01:00，感謝您對本站的認可！
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