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21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 唐唯珂 實(shí)習(xí)生 侯雨汐 廣州報(bào)道

4月2日，是世界自閉癥關(guān)注日，聯(lián)合國(guó)鼓勵(lì)各國(guó)政府和相關(guān)組織在這一天舉行活動(dòng)，以期提高人們對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)，同時(shí)宣傳早期診斷和干預(yù)治療自閉癥的重要意義。

自閉癥也稱孤獨(dú)癥，是一種嚴(yán)重的精神發(fā)育障礙。自閉癥的癥狀一般在3歲以前就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，主要特征是漠視情感、拒絕交流、語(yǔ)言發(fā)育遲滯、行為重復(fù)刻板以及活動(dòng)和興趣范圍的顯著局限性等。

《雨人》里博學(xué)的Raymond Babbitt、《生活大爆炸》里的“謝耳朵”是大眾對(duì)于自閉癥患者的普遍印象。因?yàn)樽蚤]癥患兒就像天上的星星，在夜空中獨(dú)自閃爍，他們也被稱為“來(lái)自星星的孩子”。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，自閉癥譜系障礙的患病率約為1-2%。自閉癥是世界上患病人數(shù)增長(zhǎng)最快的嚴(yán)重病癥，被診斷為自閉癥患兒的數(shù)量，將超過(guò)被診斷患有糖尿病、癌癥和艾滋病兒童的總和。目前，全球已有6700萬(wàn)名自閉癥患者，其中男孩患自閉癥的比例是女孩的四倍。

Catherine Lord曾表示：盡管生物學(xué)研究未能給自閉癥治療帶來(lái)進(jìn)步，但有效的、具備循證依據(jù)的自閉癥心理社會(huì)干預(yù)方法已經(jīng)建立。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心主任鄒小兵教授向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，在家庭和自然場(chǎng)景下，家長(zhǎng)或照顧者在專業(yè)指導(dǎo)下可以開(kāi)展符合兒童發(fā)展規(guī)律的自然發(fā)展行為干預(yù)。

自閉癥需要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

目前，自閉癥的病因在醫(yī)學(xué)界尚無(wú)定論，主要有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腦的特定部位功能低下、遺傳、病毒感染和免疫缺陷等10余種觀點(diǎn)和假說(shuō)。因此，自閉癥和其它疾病的診斷方式不同，并不是靠拍個(gè)片子、做個(gè)化驗(yàn)就能得到診斷結(jié)果，需要醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)等方式觀察孩子的表現(xiàn)，最終確診。

可以做自閉癥診斷的專家包括：心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生、語(yǔ)言治療師、兒科醫(yī)生等。在自閉癥診斷完善的國(guó)家，要確診自閉癥一般需要兩個(gè)以上的專家級(jí)別的診斷。診斷流程通常包括家長(zhǎng)訪談、臨床觀察、問(wèn)卷調(diào)查、輔助評(píng)估測(cè)試、隨訪等。

自閉癥的臨床表現(xiàn)通常有社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)和非言語(yǔ)溝通障礙、狹隘興趣及重復(fù)刻板行為，因此如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有“五不”的情況：“不看”（目光總是不與人對(duì)視）、“不聽(tīng)”（叫名字無(wú)反應(yīng)）、“不指”（缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作，不能用手指物）、“不語(yǔ)”（不會(huì)咿呀作語(yǔ)）、“不當(dāng)行為”（常常有重復(fù)動(dòng)作），需要及時(shí)帶孩子就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療，才可以早診斷。

目前專家都普遍認(rèn)為，2歲至6歲是治療自閉癥的最佳時(shí)機(jī)，早期診斷和治療可以在語(yǔ)言和智商等方面取得顯著成效。

一般而言，出生時(shí)的腦重量只相當(dāng)于成人重量的25%，6個(gè)月為出生時(shí)的2倍，2周歲時(shí)是出生時(shí)的3倍。由此可見(jiàn)，大腦的發(fā)育在出生后2年是發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，嬰幼兒2-3歲前大腦具有最強(qiáng)的可塑性，也是自閉癥早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)訓(xùn)練效果最好的階段，可以顯著影響自閉癥兒童的預(yù)后效果。

一般來(lái)說(shuō)對(duì)于程度嚴(yán)重的自閉癥兒童，若在2歲左右確診并實(shí)行早期干預(yù)，會(huì)有很好的成效。程度為中等的自閉癥兒童6歲以前干預(yù)會(huì)得到不同程度的成效。如果自閉癥兒童錯(cuò)過(guò)了關(guān)鍵期的訓(xùn)練，孩子的智力和行為只能停留在幼兒時(shí)期，缺乏基本的自理能力，會(huì)影響一生的身心健康、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)和就業(yè)。

自閉癥會(huì)共發(fā)很多疾病，比如焦慮、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、情緒障礙、睡眠障礙、癲癇等疾病，還有很多會(huì)共發(fā)胃腸道、免疫問(wèn)題。通常這些孩子同時(shí)伴隨3種以上其它心理或者軀體疾病的有13%，因此要同時(shí)重視自閉癥共患病的治療。

治療需教育和行為途徑干預(yù)

自閉癥早期診斷、早期干預(yù)的重要性以及針對(duì)幼兒特定干預(yù)措施的發(fā)展，促進(jìn)了大量相似的、循證的自閉癥干預(yù)措施的出現(xiàn)，這些干預(yù)措施也代表了應(yīng)用行為學(xué)和發(fā)展科學(xué)的融合。

雖然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段還不能從根本上治愈自閉癥，目前也沒(méi)有藥物能夠完全治愈自閉癥，但教育指導(dǎo)和行為途徑的干預(yù)訓(xùn)練是改善自閉癥兒童發(fā)育障礙的有效途徑已成為共識(shí)。即使錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)的黃金時(shí)間，通過(guò)積極的干預(yù)訓(xùn)練，仍有改善的可能。

自閉癥的治療通常是“醫(yī)教結(jié)合”，在治療前需做一個(gè)系統(tǒng)科學(xué)的評(píng)估，了解孩子各個(gè)領(lǐng)域能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果個(gè)性化制定近期治療目標(biāo)，以應(yīng)用行為分析學(xué)（ABA）為基礎(chǔ)，運(yùn)用結(jié)構(gòu)化教學(xué)密集訓(xùn)練，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、多感官治療等。自閉癥的教育干預(yù)，可以整體提升孩子各方面的能力，讓孩子有社會(huì)交往、語(yǔ)言交往的能力，能夠融入社會(huì)，也是治療的最終目的。

鄒小兵表示，“目前國(guó)際主流推崇的方法是自然發(fā)展行為干預(yù)，是在家庭和自然情境下，家長(zhǎng)或照顧者在專業(yè)人員或半專業(yè)人員指導(dǎo)下可以進(jìn)行的自然發(fā)展行為干預(yù)模式。”

據(jù)悉，此方法更多地遵循兒童的正常發(fā)展順序，強(qiáng)調(diào)孩子的玩耍、社交互動(dòng)和主動(dòng)發(fā)起的交流，以及與獎(jiǎng)賞（如食物）相反的自然結(jié)果。這些治療通常由成人老師或治療師與孩子一對(duì)一地進(jìn)行，使用學(xué)習(xí)法則來(lái)教孩子發(fā)展技能，例如語(yǔ)言、模仿或認(rèn)知任務(wù)（例如匹配或排序），通常比較高強(qiáng)度，每周15-20個(gè)小時(shí)或者更多。

鄒小兵表示，結(jié)構(gòu)化社交行為干預(yù)模式（BSR）是在國(guó)內(nèi)得到有效檢驗(yàn)的自然發(fā)展行為干預(yù)模式。BSR模式是以行為療法（B）作為訓(xùn)練干預(yù)的主要手段，靈活運(yùn)用內(nèi)在的、自發(fā)的動(dòng)機(jī)、興趣和活動(dòng)，針對(duì)良好行為要適當(dāng)、積極的獎(jiǎng)勵(lì)，針對(duì)問(wèn)題行為的“七不”（不打不罵不嘮叨不欺騙不威脅不利誘不對(duì)抗）和溫和“八罰”（自然結(jié)果、邏輯結(jié)果、反應(yīng)代價(jià)、忽略等）。BSR模式以結(jié)構(gòu)化教育模式（S）作為訓(xùn)練的基本框架，鄒小兵強(qiáng)調(diào)要“有組織有計(jì)劃”的訓(xùn)練與隨機(jī)訓(xùn)練的結(jié)合。

其中，社交障礙是自閉癥核心癥狀，也是很多問(wèn)題行為之根，因此社會(huì)交往（R）、情緒調(diào)控是BSR模式訓(xùn)練干預(yù)的核心內(nèi)容，干預(yù)要瞄準(zhǔn)社交發(fā)展和社交元素，遵循兒童社交及其發(fā)展階梯針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，理想的干預(yù)是讓孩子處于一對(duì)一、面對(duì)面、快樂(lè)、密集的互動(dòng)游戲、學(xué)習(xí)和活動(dòng)中。

家庭干預(yù)依然是進(jìn)行干預(yù)最主要的方式，醫(yī)院或機(jī)構(gòu)干預(yù)可以作為家庭干預(yù)的補(bǔ)充。鄒小兵稱，“模擬家庭自然情景化的發(fā)展行為干預(yù)模式值得推薦，部分機(jī)構(gòu)干預(yù)模式或醫(yī)院生物學(xué)治療缺乏循正依據(jù)，不予推薦給家長(zhǎng)。”

北京兒童醫(yī)院保健中心主任劉莉表示，自閉癥的治療是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，家長(zhǎng)需要做好心理準(zhǔn)備，治療最重要的是取得家長(zhǎng)和家庭的長(zhǎng)期支持。面對(duì)孩子的異常舉動(dòng)，家長(zhǎng)要反復(fù)引導(dǎo)教育，不能時(shí)常流露出失望、絕望等情緒。家長(zhǎng)可以多花時(shí)間陪伴孩子，讓孩子處于一對(duì)一的互動(dòng)中，通過(guò)日常的親子游戲加強(qiáng)干預(yù)的密度。

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