職業(yè)病鑒定

2004年職業(yè)病診斷與鑒定工作總結(jié)

2004年《中華人民共和國職業(yè)病防治法》(簡稱職業(yè)病防治法)

頒布實施的兩周年。在國家衛(wèi)生部和北京市政府領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹落

實《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和《職業(yè)病診斷

標準》的要求，組織開展職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源及其技術(shù)服務(wù)

能力調(diào)查，積極探索職業(yè)病診斷與鑒定新的組織網(wǎng)絡(luò)、職能、技術(shù)平

臺、工作模式與運行機制，特別是開始建立職業(yè)病診斷與鑒定質(zhì)量體

系和職業(yè)病診斷鑒定委員會專家?guī)欤瑸閷崿F(xiàn)職業(yè)病診斷與鑒定科學(xué)

化、法制化、規(guī)范化奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)過職業(yè)病診斷機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和廣

大職業(yè)病醫(yī)務(wù)工作者、職業(yè)病診斷鑒定專家的共同努力與辛勤勞動，

初步形成了集北京市、工業(yè)系統(tǒng)、中央和大專院校職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)

生機構(gòu)于一體的無圍墻的技術(shù)服務(wù)平臺和整體優(yōu)勢，為首都社會經(jīng)濟

建設(shè)和保障廣大勞動者健康做出了重要貢獻。

一．北京職業(yè)病診斷與鑒定現(xiàn)狀

(一)認真貫徹職業(yè)病防治法，加強組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

按照《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的要求，

北京市衛(wèi)生局組織召開《第三屆北京市職業(yè)病診斷鑒定委員會換屆暨

工作會議》和《2002年北京職業(yè)病診斷鑒定工作會議》、《2003年北

京職業(yè)病診斷鑒定工作會議》，分別成立了北京市職業(yè)病診斷鑒定委

員會、北京市職業(yè)病診斷鑒定委員會專家?guī)臁⒈本┦新殬I(yè)病診斷鑒定

管理工作辦公室和北京市職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)審定管理工作辦公

室，制定頒布了各自職責(zé)及其工作程序。同時，實施對北京地區(qū)職業(yè)

病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法制化管理，為科學(xué)、規(guī)范地開展職業(yè)病診斷

與鑒定工作奠定了基礎(chǔ)，初步形成了職業(yè)病診斷機構(gòu)服務(wù)技術(shù)支撐、

依托專家?guī)煳瘑T技術(shù)咨詢鑒定和依法行政、宏觀管理的新格局。

北京職業(yè)病診斷與鑒定組織網(wǎng)絡(luò)有其突出的特點：北京職業(yè)病診

斷鑒定委員會由北京市、工業(yè)系統(tǒng)、中央和大專院校職業(yè)病診斷醫(yī)療

衛(wèi)生機構(gòu)的職業(yè)病及其相關(guān)臨床專業(yè)的專家組成。充實加強了具有高

學(xué)歷、高職稱、臨床經(jīng)驗豐富的年輕的臨床醫(yī)學(xué)專家和職業(yè)衛(wèi)生專家

和管理學(xué)專家。既促進了學(xué)科的融合，又提高了鑒別診斷的水平與能

力。職業(yè)病診斷鑒定專家委員會下設(shè)職業(yè)中毒、塵肺、物理因素損傷

疾病和放射性疾病四個診斷鑒定組。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

是北京市政府主辦和支持的職業(yè)病診療基地；中國疾病預(yù)防控制中心

職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所是全國職業(yè)病診斷技術(shù)指導(dǎo)中心；北京大學(xué)第

三醫(yī)院是全國職業(yè)病高級醫(yī)師和高學(xué)歷人才教學(xué)基地；中國航天科技

集團職業(yè)病防治中心、中國石油化工總公司職業(yè)病防治院、煤炭職業(yè)

病防治院是全國工業(yè)系統(tǒng)職業(yè)病診斷中心。北京職業(yè)病診斷與鑒定工

作在全國起到了龍頭作用，形成了核心地位。

(二)加強職業(yè)病診斷與鑒定制度化和質(zhì)量管理建設(shè)

1.組織制定職業(yè)病診斷與鑒定制度，嚴格照章辦事

在北京市衛(wèi)生局主持下，制定并頒布實施《北京實施〈職業(yè)病診斷與

鑒定管理辦法〉細則》、《北京職業(yè)病診斷鑒定管理工作辦公室職責(zé)》、

《北京職業(yè)病診斷與鑒定工作程序》和《北京職業(yè)病診斷鑒定管理制

度》，包括：①職業(yè)病診斷鑒定會議記錄制度②北京市職業(yè)病診斷

鑒定書辦公室主任簽發(fā)制度③職業(yè)病診斷鑒定檔案管理制度④法

院民事訴訟案件管理制度⑤專家抽取、編號登記管理制度⑥職業(yè)

病診斷工作程序和職業(yè)病診斷鑒定程序等。⑦電話咨詢、來訪登記

記錄制度⑧上訪、信函、投訴檔案記錄管理制度⑨市衛(wèi)生局來函

要求回復(fù)的文件管理制度。

通過制度化建設(shè)，使職業(yè)病診斷與鑒定管理工作做到有章可循。

在此基礎(chǔ)上，研究制定了職業(yè)病診斷工作程序和職業(yè)病診斷鑒定程

序，初步形成了依照法定工作程序辦事。形成了做到事事有記錄，診

斷與鑒定有檔案的良好工作作風(fēng)。在制度化建設(shè)過程中，廣大職業(yè)病

診斷醫(yī)務(wù)人員和鑒定委員會專家得到了良好的法制訓(xùn)練，提高了對職

業(yè)病診斷鑒定工作的深刻認識。

2．開展職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資質(zhì)審定和年度審查考核，加

強職業(yè)病診斷與鑒定質(zhì)量管理工作

在北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，由疾病控制與衛(wèi)生監(jiān)督處北京市職業(yè)病

診斷與鑒定管理工作辦公室組織北京市職業(yè)病診斷鑒定委員會專家

制定《北京職業(yè)病診斷機構(gòu)資質(zhì)審定及考核管理辦法》、《北京市職業(yè)

中毒診斷工作年度審核評分標準及考核辦法》、《北京市塵肺診斷工作

年度審核評分標準及考核辦法》、《北京市物理因素損傷疾病診斷工作

年度審核評分標準及考核辦法》和《北京市放射病診斷工作年度審核

評分標準及考核辦法》，并實施項目評審和管理。北京地區(qū)共有5家

職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了申請，經(jīng)過審定，均符合要求，取得

了由北京市衛(wèi)生局頒發(fā)的職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資格證書。按照規(guī)

定，取得資格證書的機構(gòu)要每年接受—次年度審查與工作考核。北京

市職業(yè)病診斷與鑒定管理工作辦公室按照《職業(yè)病防治法》有關(guān)規(guī)定

和職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)項目授權(quán)范圍，組織專家考核組，分別對

職業(yè)病診斷機構(gòu)和職業(yè)中毒、塵肺、物理因素損傷疾病和放射性疾病

四個專業(yè)項目診斷進行檢查考核。考核的主要內(nèi)容包括：聽取法定代

表人關(guān)于貫徹《職業(yè)病防治法》情況及資源保障情況的匯報；診斷組

長關(guān)于職業(yè)病診斷工作情況的報告。同時，專家組還深入職業(yè)病病房

和相關(guān)檢驗室實地考察，抽取病歷和職業(yè)病診斷檔案。重點考核職業(yè)

病診斷與鑒定質(zhì)量管理工作。專家組一致認為，各單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視

職業(yè)病診斷工作，在人力、物力、財力等方面都給予大力支持與投入。

廣大職業(yè)病醫(yī)務(wù)工作者愛崗敬業(yè)，認真負責(zé)，保證職業(yè)病診斷工作順

利進行，取得了一定的成績。但是，也發(fā)現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在

缺乏質(zhì)量體系、質(zhì)量管理和責(zé)任意識，儀器設(shè)備比較落后，檢驗室條

件比較差，職業(yè)病診斷醫(yī)師后備力量匱乏，迫切需要加強職業(yè)病診斷

質(zhì)量體系建設(shè)和質(zhì)量管理工作。年度審核評分標準及考核辦法為開展

職業(yè)病診斷質(zhì)量管理提供了基本思路和工作模式。在檢查考核過程中

考核組不僅僅承擔(dān)年度審查任務(wù)，而且還義務(wù)講解職業(yè)病診斷規(guī)范化

技術(shù)與方法、質(zhì)量管理要素與工作程序、職業(yè)病檔案管理等專業(yè)技術(shù)

管理知識與要素，為加強職業(yè)病診斷質(zhì)量體系建設(shè)提供了很好的經(jīng)

驗。

(三)積極開展職業(yè)病診斷鑒定工作，解決多年來職業(yè)病診斷鑒定

遺留問題，為政府排憂，為勞動者解難。為用人單位提供保障服務(wù)

自《職業(yè)病防治法》頒布實施以來，職業(yè)病診斷鑒定工作明顯增

加，截止到2004年5月前，共接待1302次咨詢活動。要求申請

職業(yè)病診斷鑒定的有83個案例，經(jīng)過認真審查，同意受理的為

39個案例。接受政府委托申請職業(yè)病診斷鑒定的有4個案例：組

織召開職業(yè)病診斷鑒定工作會議28次，僅天曄急性苯中毒事件鑒

定會就召開了4次。確診職業(yè)病16人，其中職業(yè)中毒14例，塵

肺2例。由于資料不全、證據(jù)不足、缺乏診斷標準依據(jù)，無法做

出鑒定的有6個案例(如放射性損傷、下肢靜脈回流障礙導(dǎo)致的下

肢皮膚潰瘍、精神障礙等)。做出無職業(yè)病診斷的有8個案例(如

過敏性紫癜、慢性腎小球腎炎等)。天曄急性苯中毒事件的鑒定為

北京市政府盡快查處肇事者提供了科學(xué)有力的證據(jù)，為受害勞動

者健康權(quán)益做出職業(yè)病診斷提供了技術(shù)保證。對于過敏性紫癜和

慢性腎小球腎炎等疑難病例做出無職業(yè)病診斷，為保護用人單位

合法經(jīng)濟權(quán)益提供了技術(shù)支撐。在我國用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理制

度不健全的情況下，依靠法律保護、專家鑒定有效地保障了用人

單位合法的權(quán)力和利益。

(四)開展北京地區(qū)職業(yè)病診斷機構(gòu)資源調(diào)查，為貫徹實施職

業(yè)病診斷機構(gòu)資格審定批準奠定基礎(chǔ)

在北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，由疾病控制與衛(wèi)生監(jiān)督處委托北京

市疾病預(yù)防控制中心負責(zé)組織開展對北京地區(qū)職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)

生機構(gòu)資源調(diào)查。主要包括：機構(gòu)性質(zhì)及其職責(zé)、職業(yè)病診斷授

權(quán)范圍、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、人員編制及其構(gòu)成、實驗室計量認證和

資質(zhì)認可、儀器設(shè)備、臨床診斷與實驗技術(shù)和財政收入等。具有

職業(yè)中毒、塵肺、物理因素損傷疾病、放射性疾病診斷權(quán)的醫(yī)療

衛(wèi)生機構(gòu)1家。具有職業(yè)中毒、塵肺、物理因素損傷疾病診斷權(quán)

的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2家，，僅有塵肺診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2家，職

業(yè)中毒診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3家，放射性疾病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)

生機構(gòu)1家。全市共有職業(yè)病醫(yī)務(wù)人員242人。其中高級職稱49

人，中級職稱33人。儀器設(shè)備總價值5400萬元。政府年投入經(jīng)

費2122萬元，年技術(shù)服務(wù)性收入1277萬元。建立了5家職業(yè)病

診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案。在此基礎(chǔ)上進行了績效分析。結(jié)果顯示，

雖然儀器設(shè)備與工作條件較差，但是人員素質(zhì)、技術(shù)水平與服務(wù)

能力較高，對職業(yè)病防治工作的貢獻比較大。通過開展此項工作，

為制定整合北京職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源發(fā)展對策，開展職

業(yè)病診斷機構(gòu)資格審定奠定了基礎(chǔ)。

（五）配合市政府和市衛(wèi)生局解決處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件

在北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，解決了幾起公共衛(wèi)生突發(fā)重大事件，象

北京天曄包裝制品公司發(fā)生集體苯中毒，導(dǎo)致2人死亡。北京市職業(yè)

病診斷鑒定委員會受市衛(wèi)生局的委托開展職業(yè)病診斷工作，出具了鑒

定意見和鑒定書，為市衛(wèi)生監(jiān)督所快速執(zhí)法處理案件、為日后患者提

出民事賠償、將用人單位法人繩之以法提供了有利的證據(jù)，確保勞動

者的根本利益。北京懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)八道河北京京都黃金冶煉廠發(fā)生多

人氰化物中毒重大事故，影響到方圓幾公里，其中3人死亡。事件驚

動了市政府，北京市職業(yè)病診斷鑒定委員會受市衛(wèi)生局的委托緊急召

開會議，及時出具了鑒定意見和診斷書，解決定性問題為政府控制事

態(tài)的發(fā)展作出了明確診斷。地鐵5號線現(xiàn)場施工時發(fā)現(xiàn)異味氣體，施

工人員吸入后經(jīng)醫(yī)院搶救后脫險，市政府明確規(guī)定沒有充分依據(jù)不得

開工。地鐵5號線工程大，影響北京市的整體發(fā)展甚至影響奧運會。

北京市職業(yè)病診斷鑒定管理工作辦公室受市政府、市衛(wèi)生局的委托組

織專家開會議，出具了診斷意見，為地鐵5號線工程的順利進展提供

了可靠的技術(shù)保障。河北省曲陽縣第一建筑工程公司在海淀區(qū)花園北

路市政改建污水管道3名施工人員急性中毒，其中1人死亡，就其

中毒性質(zhì)，管理工作辦公室受市衛(wèi)生局委托組織專家召開職業(yè)病診斷

工作，明確了定性問題并當(dāng)場出具職業(yè)病診斷鑒定證明書，為市衛(wèi)生

監(jiān)督所正確執(zhí)法保護勞動者的根本利益提供了法律依據(jù)。還有通州區(qū)

衛(wèi)生局給市衛(wèi)生局函，要求對北京市恒聚油田化學(xué)劑有限公司2名職

工在工作后發(fā)生手腳麻木、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀做出明確的診斷。管理辦

公室受衛(wèi)生局委托，組織專家開會，專家說以前這個單位就出現(xiàn)過多

人丙烯酰胺中毒的情況，現(xiàn)在又出現(xiàn)了。因此對用人單位進行整頓，

加強工人健康體檢，避免更多人發(fā)生職業(yè)中毒是當(dāng)務(wù)之急，為此專家

出具了職業(yè)病診斷證明書，明確了診斷，鑒定辦將結(jié)果上報衛(wèi)生局，

同時提出了相應(yīng)的建議，避免企業(yè)出現(xiàn)更多的職業(yè)病病人。

（六）積極開展對疑難病例的診斷鑒定，解決多年來職業(yè)病診斷鑒定

遺留問題，為政府排憂、為勞動者解難、為用人單位提供保障服務(wù)，

加強社會的穩(wěn)定。

患者楊同來是地毯清洗工，在清洗地毯時下肢接觸清洗液2年，

出現(xiàn)下肢行走困難，在朝陽醫(yī)院肌電圖檢查：周圍神經(jīng)損害，關(guān)于清

洗液成分，廠家只是出具了一個成分內(nèi)容，都是些無毒或低毒化學(xué)物

質(zhì)。朝陽醫(yī)院做出無職業(yè)中毒的診斷，患者不服診斷結(jié)論申請職業(yè)病

診斷鑒定，同時到市衛(wèi)生監(jiān)督所舉報，監(jiān)督所負責(zé)人到用人單位查找

清洗液，由于種種原因沒有找到，生產(chǎn)清洗液的廠家又倒閉，因此患

者在工作中究竟接觸了什么樣化學(xué)物質(zhì)不清楚。這期間患者被單位解

聘了，無經(jīng)濟收入，看病的醫(yī)藥費又無法報銷，因此矛盾突出而且尖

銳。鑒定辦組織專家前后召開四次診斷鑒定會議，為了配合鑒定市衛(wèi)

生監(jiān)督所到用人單位取來正在使用的同類產(chǎn)品，送到預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中

心檢測，同時專家建議讓患者到協(xié)和醫(yī)院進行臨床檢查，到北京大學(xué)

第三醫(yī)院治療進行臨床觀察。會議上還請用人單位的主要負責(zé)人介紹

患者職業(yè)接觸史、清洗液成分和清洗地毯的操作過程，專家根據(jù)職業(yè)

史、同類產(chǎn)品化學(xué)成分、臨床檢查結(jié)果做出“職業(yè)性慢性中度周圍神

經(jīng)病（混合性有機溶劑所致），恢復(fù)期。用人單位因不是有害行業(yè)，

不清楚職業(yè)病防治法，對鑒定結(jié)論不服，多次找到鑒定辦，解決問題。

職業(yè)病問題不光是勞動者的利益，也牽扯到用人單位的根本利益。患

者的單位是北京國安賓館，企業(yè)一直是行業(yè)的先進，以前從未出現(xiàn)過

職業(yè)病病人，現(xiàn)在出現(xiàn)了職業(yè)病病人從感情上、工作上接受不了。經(jīng)

過與用人單位多次解釋、溝通，一起逐條學(xué)習(xí)職業(yè)病防治法，用人單

位對職業(yè)病防治法有了新的認識，作好職工的健康保護也是企業(yè)發(fā)展

的重要部分，對鑒定結(jié)論表示理解接受，而且根據(jù)法的要求，加強勞

動者的勞動保護，回去后組織全體職工學(xué)習(xí)職業(yè)病防治法，制定管理

制度，哪個職工違反了，馬上就地解決，做到崗前培訓(xùn)、崗前體檢，

崗中監(jiān)察，離崗體檢。北京鐵路分局豐臺機務(wù)段退休職工郭祥（已故），

生前在北京鐵路衛(wèi)生防疫站經(jīng)2次診斷都是無塵肺，患者家屬不服診

斷又經(jīng)過2次市職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定仍為無塵肺。患者又經(jīng)

過2年多的法院民事訴訟，仍不能推翻無塵肺的鑒定結(jié)論，為此多次

到市人大、市衛(wèi)生局局長接待日上訪哭鬧，甚至揚言跳樓，不解決職

業(yè)病問題不罷休。2004年患者家屬又上告市衛(wèi)生局，說有新的診斷

資料，要求重新鑒定。本著職業(yè)病的診斷與鑒定工作應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、

公正、公開、公平、及時、便民的原則，鑒定辦組織專家召開會議并

且讓郭祥家屬參加。會上郭祥家屬帶來郭祥生前一起工作的工友敘說

工作過程，工友無意中說到工作中接觸石棉，這引起了專家的注意，

工作中接觸石棉和煤塵在肺的X線片表現(xiàn)是不一樣的，專家一致認

為，必須跟用人單位核實，郭祥生前工作中是否接觸石棉，如果是的

話單位必須重新出示職業(yè)接觸史。單位核實后出具了郭祥生前工作中

接觸石棉的職業(yè)史。鑒定辦組織專家重新開會，經(jīng)認真討論研究做出

一期石棉肺[Ⅰ]的鑒定結(jié)論。門頭溝煤礦退休工人孫懷珠因礦務(wù)局工

作失誤，前后共照了4張胸片，患者極其家屬對其中的2張胸片認

為不是其本人的，為此上告市衛(wèi)生局要求解釋清楚。為此鑒定辦受市

衛(wèi)生局委托進行調(diào)查，讓礦務(wù)局就此問題說清楚，與孫懷珠極其家屬

聯(lián)系，核實所要解決的問題，然后組織鑒定委員會專家，礦務(wù)局的負

責(zé)人以及孫懷珠極其家屬現(xiàn)場辦公，就地解決胸片的真假。專家對

2004年6月9日（X線號-451）兩張胸片的骨骼、心影外形、氣管

形態(tài)等比較后，確認為同一個人的胸片；將以上兩張胸片與孫懷珠本

人從1973年至1999年在京煤集團職業(yè)病防治院歷年所拍攝的胸片

及孫懷珠自帶的2004年8月6日在中國人民解放軍309醫(yī)院

拍攝的胸片（X線號-03右902）進行比較后，認為也都是孫懷珠本

人的胸片。經(jīng)過現(xiàn)場的分析和耐心解釋，患者和家屬對結(jié)果表示滿意，

消除了對胸片的疑心以及對石龍醫(yī)院的偏見。

（七）認真學(xué)習(xí)職業(yè)病防治法，加強職業(yè)病診斷醫(yī)師與鑒定醫(yī)師的法

律意識

自防治法實施以來，管理辦公室因職業(yè)病診斷與鑒定問題多次接

待法院和律師的來訪，甚至到朝陽法院、北京市第二中級人民法院打

民事訴訟官司，官司歷時2年多，在民事訴訟過程與法官、律師的接

觸中發(fā)現(xiàn)許多問題，而且有些問題必須引起我們診斷醫(yī)師和鑒定醫(yī)師

的重視。勞動者申請職業(yè)病診斷或鑒定時，需要提供相應(yīng)的診斷與鑒

定材料，這些材料按照法的要求由用人單位提供，由于種種原因單位

不提供或不如實提供，勞動者頭腦里具有法的意識，往往請律師或申

請法律援助。當(dāng)鑒定辦按照申請程序的要求不受理時，勞動者就上法

院起訴，委托法院來申請職業(yè)病診斷鑒定。因此在職業(yè)病診斷與鑒定

工作中認真學(xué)習(xí)職業(yè)病防治法加強法律意識，以職業(yè)病防治法為準

繩，以診斷標準為依據(jù)，嚴格按照規(guī)范去做，保證診斷與鑒定工作科

學(xué)性公正性。

(八)職業(yè)病診斷與鑒定工作存在的主要問題

1．職業(yè)病診斷醫(yī)務(wù)人員對《職業(yè)病防治法》缺乏足夠的重視，

法律意識和責(zé)任意識不強《職業(yè)病防治法》最突出的部分是關(guān)于

職業(yè)病診斷與鑒定，為此提出一系列的規(guī)定，要求職業(yè)病診斷鑒

定必須符合“科學(xué)、公正、及時、便民”的原則。既要符合職業(yè)

病診斷與鑒定專業(yè)技術(shù)的規(guī)范，又要滿足職業(yè)病防治法律法規(guī)的

要求。所以，這是一項高標準、高水平的挑戰(zhàn)和要求。它必須要

在排除普通疾病基礎(chǔ)上，并依據(jù)直接職業(yè)病危害因素確診為職業(yè)

病。同時，還得運用法律術(shù)語，才能做出最后的診斷與鑒定。可

以說，對職業(yè)病診斷醫(yī)師應(yīng)該提出更高的要求。

然而，到目前為止，許多職業(yè)病醫(yī)務(wù)人員對《職業(yè)病防治法》、

《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》、《職業(yè)病目錄》的規(guī)定與要求了

解不深入，仍然憑經(jīng)驗診斷，按習(xí)慣工作，照老模式管理。有些

病歷和診斷證明書對于診斷結(jié)論及其依據(jù)不求甚解，造成患者不

滿意，用人單位不高興，給政府帶來很大的壓力，遠遠不能適應(yīng)

《職業(yè)病防治法》對手職業(yè)病診斷與鑒定新的嚴格的要求。

2．職業(yè)病診斷工作缺乏質(zhì)量管理體系

通過對2002年職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度審查與考核，發(fā)現(xiàn)

最突出的問題是職業(yè)病診斷缺乏質(zhì)量管理體系。主要表現(xiàn)以下幾個方

面：（1）工作不規(guī)范；(2)缺少法定診斷工作程序；(3)與診斷有關(guān)

的資料收集、整理、分析不全；(4)特別是缺少職業(yè)接觸評價資料；

(5)個別單位職業(yè)病診斷組織不全、職責(zé)不清；(6)沒有病歷書寫技

術(shù)規(guī)范要求；(7)職業(yè)病診斷術(shù)語不符合職業(yè)病防治法律法規(guī)和職業(yè)

病診斷標準的要求；(8)缺少質(zhì)量控制和保證人員；(9）按照職業(yè)病

防治法要求制定本單位相應(yīng)的職業(yè)病診斷工作管理制度。這是導(dǎo)致職

業(yè)病診斷爭議事件增加的原因之一。

3．職業(yè)病診斷隊伍嚴重斷檔，素質(zhì)亟待提高

目前，北京地區(qū)職業(yè)病醫(yī)師主要是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，缺乏系統(tǒng)

的職業(yè)衛(wèi)生知識教育與培訓(xùn)，職業(yè)病診斷知識水平普遍較低，技術(shù)處

理能力較差。特別是對《職業(yè)病防治法》及其配套法規(guī)、職業(yè)病診斷

標準缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和了解。職業(yè)病醫(yī)師隊伍嚴重斷檔，思想不穩(wěn)定，

不愿意從事職業(yè)病診斷治療工作，數(shù)量短缺。

4．非授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)做出所謂的“職業(yè)病診斷”，引起患者與

職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或職業(yè)病診斷鑒定委員會的爭議和糾紛

許多沒有職業(yè)病診斷授權(quán)的綜合醫(yī)院的醫(yī)生隨意做出所謂的“職業(yè)病

診斷”或“可疑職業(yè)病”診斷或請職業(yè)病醫(yī)師會診的結(jié)論，導(dǎo)致一些

人執(zhí)意要求職業(yè)病診斷機構(gòu)做出職業(yè)病診斷或要求北京市職業(yè)病診

斷鑒定委員會做出鑒定，造成不必要的診斷或鑒定爭議和糾紛。個別

人甚至向法院提起訴訟，給勞動者的身心健康及家庭安定、用人單位

的正常生產(chǎn)秩序、職業(yè)病診斷鑒定工作、政府的正常工作和社會穩(wěn)定

造成嚴重的影響。

二．北京職業(yè)病診斷與鑒定工作發(fā)展戰(zhàn)略

(一)指導(dǎo)思想

在北京市衛(wèi)生局的親切關(guān)懷與正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持貫徹落實《職業(yè)

病防治法》，扎扎實實地做好職業(yè)病診斷與鑒定基礎(chǔ)規(guī)范工作。經(jīng)過

北京市職業(yè)病診斷鑒定委員會，職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其廣大醫(yī)

務(wù)工作者的共同努力，初步建立了新的無圍墻的職業(yè)病與鑒定組織網(wǎng)

絡(luò)、工作模式與運行機制，取得了顯著成績，做出了突出貢獻。特別

是提出探索職業(yè)病診斷與鑒定質(zhì)量體系建設(shè)的新思路，有助于提高職

業(yè)病診斷與鑒定工作質(zhì)量水平，為按照《職業(yè)病防治法》的要求，開

展職業(yè)病診斷與鑒定工作提供了新鮮經(jīng)驗。

隨著經(jīng)濟全球化的飛速發(fā)展，“以人為本”(即“以健康為本”)

的服務(wù)宗旨日益突出。職業(yè)病防治工作質(zhì)量已經(jīng)成為衡量現(xiàn)代經(jīng)濟綜

合發(fā)展水平的重要標準。因此，必須嚴格按照法律要求，開展規(guī)范化

的職業(yè)病診斷與鑒定工作。北京職業(yè)病診斷與鑒定工作的指導(dǎo)思想

是：以江澤民主席“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，堅持“科學(xué)、公正、

及時、便民”的原則，以用人單位和社會需求為導(dǎo)向，以提高技術(shù)服

務(wù)質(zhì)量求發(fā)展，建立和完善首都職業(yè)病診斷與鑒定服務(wù)體系與質(zhì)量

管理體系，為首都經(jīng)濟國際化建設(shè)和社會文明化發(fā)展服務(wù)，為提高首

都勞動者工作生命質(zhì)量和健康水平服務(wù)。

(二)總體發(fā)展目標和主要任務(wù)

1．北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，進一步完善北京市職業(yè)病診斷醫(yī)

療衛(wèi)生機構(gòu)無圍墻的技術(shù)服務(wù)平臺和組織網(wǎng)絡(luò)。

2．努力創(chuàng)建政府宏觀規(guī)劃、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、用人單位自主管理、

行業(yè)系統(tǒng)規(guī)范自律、勞動者參與、職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資格服務(wù)、

工傷保險社會保障彼此相互獨立、又統(tǒng)一協(xié)作新的工作模式。

3.探索政事分開、監(jiān)督和診斷與鑒定分離、技術(shù)服務(wù)能力與國

際資質(zhì)接軌的新的運行機制。

4．進一步完善職業(yè)病診斷與鑒定質(zhì)量體系和工作程序。實施職

業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資格服務(wù)和規(guī)范化管理。

5．繼續(xù)深化職業(yè)病防治體制改革，合理配置資源，探索建立職

業(yè)病診斷治療與職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防、研究、管理、教學(xué)培訓(xùn)一體化職業(yè)病

防治機構(gòu)。政府要加大對職業(yè)病診斷技術(shù)隊伍、診斷儀器設(shè)備、實驗

室建設(shè)和工作經(jīng)費的投入力度，促進職業(yè)病診斷鑒定工作與國際接

軌。

6．全面提升職業(yè)病診斷與鑒定隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強職業(yè)病診斷醫(yī)

療衛(wèi)生機構(gòu)法人、北京職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)煳瘑T和北京職業(yè)病診斷

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資格審定考核成員、職業(yè)病診斷醫(yī)師的有關(guān)職業(yè)病防治

和職業(yè)病診斷與鑒定法律和標準的培訓(xùn)，提高用人單位、政府、專業(yè)

技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和社會的職業(yè)病防治法律知識的整體水平。

7．建立職業(yè)病診斷報告制度和信息網(wǎng)絡(luò)，開展職業(yè)病診斷與鑒

定信息咨詢與服務(wù)。

(三)具體措施

1.開展職業(yè)病防治體制、工作模式和運作機制的調(diào)查研究，探

索建立適應(yīng)首都經(jīng)濟發(fā)展的職業(yè)病防治一體化的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，明確

工作職責(zé)、發(fā)展方向和重點工作任務(wù)。

2.積極引進國際質(zhì)量管理的先進經(jīng)驗，探索建立質(zhì)量體系(QS)、

質(zhì)量管理和規(guī)范化服務(wù)模式。主要包括：職業(yè)病診斷機構(gòu)資格，質(zhì)量

手冊、組織機構(gòu)與職責(zé)、質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、人力資源配置和資格

考核、程序性文件(法律法規(guī)、規(guī)章、標準、技術(shù)規(guī)范、工作程序)和

病歷書寫規(guī)范、診斷與鑒定文書規(guī)范、標準操作規(guī)程(SOP)、質(zhì)量保

證(QA)和控制(QC)體系、規(guī)章制度、檔案使用和管理、職業(yè)病診斷

爭議、職業(yè)病診斷鑒定、行政和法律訴訟、診斷病例報告與信息管理、

發(fā)布等。

3.積極參與國家和北京市衛(wèi)生行政部門職業(yè)病診斷與鑒定配套

法規(guī)規(guī)章的制定、職業(yè)病目錄修訂和職業(yè)病診斷標準及技術(shù)規(guī)范的研

制工作。充分發(fā)揮北京醫(yī)學(xué)臨床、科學(xué)研究與教學(xué)的整體優(yōu)勢，積極

引進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生先進技術(shù)，鼓勵聯(lián)合開展職業(yè)病診斷

新技術(shù)和新方法的研究，全面提高職業(yè)病診斷的知識與技術(shù)水平，擴

大職業(yè)病診斷領(lǐng)域和范圍，滿足勞動者保護健康權(quán)益的需要。

4.協(xié)助北京市衛(wèi)生局和北京市職業(yè)病診斷鑒定管理工作辦公

室、職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資質(zhì)審定機構(gòu)，受理職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)

生機構(gòu)資格審定的申請，組織專家考核，提供管理咨詢。承擔(dān)職業(yè)病

診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資格審定的組織和日常管理工作。

5．由北京市衛(wèi)生局委托北京市職業(yè)病診斷鑒定管理工作辦公室

組織開展“北京職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人培訓(xùn)班”、“北京職業(yè)病

診斷鑒定專家?guī)煳瘑T培訓(xùn)班”、“北京職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資格審

定考核專家培訓(xùn)班”。修改完善《北京職業(yè)病診斷醫(yī)師資格培訓(xùn)教程》，

繼續(xù)開展職業(yè)病診斷醫(yī)師資格培訓(xùn)，提高職業(yè)病診斷專業(yè)技術(shù)人員整

體水平和診斷鑒定專家的法律意識和守法執(zhí)法能力。