兒科護理

兒科護理學重點總結

第一單元 緒 論

第一節小兒年齡分期及各期特點

圍生期：胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7天

（一）胎兒期：受精卵形成至小兒出生

（二）新生兒期：出生后臍帶結扎開始到足28天

1.發病率、死亡率高，尤其生后第一周

2.圍生期死亡率是衡量產科新生兒科質量的重要標準

（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲

（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲

（五）學齡前期：3周歲后到6～7周歲。

（六）學齡期：從入小學起（6～7歲）到青春期（13～14歲）開始之前

（七）青春期：青春期第二性征出現至生殖功能基本發育成熟，身高停止增長

第二單元 生長發育

第一節生長發育規律

嬰兒期是第一個生長高峰；青春期出現第二個生長高峰。

連續性和階段性，各系統器官發育的不平衡性，順序性（由上到下、由近到遠、由粗到細、

由低級到高級、由簡單到復雜），個體差異

第二節體格生長

（一）體格生長的指標

1.體重計算公式：

<6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重+月齡×0.7kg

7～12個月齡嬰兒體重（kg）＝6+月齡×0.25kg

2歲～青春前期體重（kg）＝年齡×2+8（7）kg

2.身高：新生兒50cm1歲75cm

2～12歲身長計算公式身長（cm）＝年齡×7+70

3.頭圍：眉弓上方、枕后結節繞頭一周。在2歲前最有價值。

新生兒頭圍34cm，3個月40cm，1歲46cm，2歲48cm

（二）骨骼的發育

1.囟門前囟：出生時1.5～2cm，1—1.5歲閉合。

后囟：6～8周閉合；顱骨骨縫3～4個月閉合。

2.脊柱的發育：3個月抬頭頸椎前凸；6個月會坐胸椎后凸；1歲會走腰椎前凸。

3.長骨骨化中心的發育：1—9歲腕部骨化中心的數目為其歲數加1

頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2~2.5歲）；月骨（3歲）；

大、小多角骨（3.5~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨骺（6~7歲）；豆狀骨（9~10）

（三）牙齒的發育

2歲內乳牙數為月齡減4～6。

恒牙的骨化從新生兒時開始；6歲萌出第一磨牙。

（小兒何月齡克氏征陽性是正常：3～4個月前。小兒巴氏征陽性在何時為生理現象：2歲

之前。小兒出現第一個條件反射是吸吮動作）

第三單元 兒童保健

嬰兒期計劃免疫

重點:計劃免疫概念

出生：卡介苗，乙肝疫苗

1月齡：乙肝疫苗

2月齡：脊髓灰質炎三型混合疫苗

3月齡：脊髓灰質炎三型混合疫苗，百白破混合制劑

4月齡：脊髓灰質炎三型混合疫苗，百白破混合制劑

5月齡：百白破混合制劑

6月齡：乙肝疫苗

8月齡：麻疹減毒疫苗

第四單元兒童營養

選擇：宏量元素鈣磷鎂鈉鉀氯硫

微量元素碘鋅鐵銅

初乳中含IgA

第五單元

小兒血壓正常平均值：收縮壓（mmHg）=80+（年齡X2），舒張壓實收縮壓的2/3

小兒用藥的特點：（5）

脫水性質：

等滲性：血清鈉130—150，丟細胞外液

低滲性：血清鈉小于130，電解質丟失大于水丟失；外液漸少明顯，易休克；細胞水腫

高滲性：血清鈉大于150，電解質丟失小于水丟失；脫水癥不明顯；細胞內脫水

代酸首選：碳酸氫鈉

高鉀血癥呼吸肌一般不受累；低鉀血癥呼吸肌無力

體液療法：

葡萄糖液視為無張力溶液

3定3先2補

頭皮靜脈常用血管：額上，眶上，顳淺，枕后，耳后

PICC首選貴要靜脈

PICC注意事項：（7）

光照療法注意事項

第六單元 新生兒與新生兒疾病

新生兒的特點及護理

（一）足月兒、早產兒和過期產兒

1.足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。

2.早產兒：指胎齡＜37周（259天）的新生兒

3.過期產兒：指胎齡≥42周（294天）的新生兒。

（二）足月產兒生理特點：

（1）呼吸系統：肺液吸收延遲，則出現濕肺。肺泡表面活性物質由Ⅱ型肺泡上皮產生，

妊娠28周出現羊水內，35周迅速增加。足月兒生后第1小時內呼吸60～80次/分，1小時

后降至40～50次/分。

（2）循環系統：足月新生兒心率波動范圍為90～160次/分；足月兒血壓平均為

70/50mmHg。

（3）消化系統：新生兒易有溢奶。新生兒生后24小時內排出胎便，3～4天排完。新

生兒肝葡萄糖醛酸基轉移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。

（4）泌尿系統：早產兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養時，可發生晚期

代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。

（5）血液系統：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/Ｌ。足月新生兒白細胞計數為

（15～20）×109/Ｌ，3～10天降為（10～12）×109/Ｌ，早產兒較低為（6～8）×109/Ｌ；

分類計數以中性粒細胞為主，4～6天后以淋巴細胞為主。

（6）神經系統：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四五腰椎間

隙進針。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應。

（7）體溫調節：新生兒體溫調節功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱；

產熱依靠棕色脂肪，早產兒棕色脂肪少，常出現低體溫。

（8）能量和體液代謝：新生兒基礎熱能消耗為（50kcal/kg），每日共需熱量為

100～120kcal/g。

（9）免疫系統：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，但早

產兒體內含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染

性疾病。

（10）常見的幾種特殊的生理狀態：生理性體重下降；生理性黃疸；乳腺腫大；馬牙和螳

螂嘴；假月經；粟粒疹。

（三）早產兒護理措施（8）

1．早產兒室條件應與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應該配備嬰兒培養箱、

遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定，為加強早產兒

的護理管理，最好開展系統化整體護理。

2．維持體溫穩定

（1）應根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監測，每日

2～4次。

（2）一般體重小于2000g者，應盡早置嬰兒培養箱保暖，并根據日齡、體重選擇適中的溫

度。

（3）體重大于2000g在箱外保暖者，還應給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。

（4）如果要進行必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應在遠紅外輻射床保暖下進行，沒

有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法如熱水袋法，并盡量縮短操作時間。

3．合理喂養

（1）盡早喂養，最好采取母乳喂養，無法母乳喂養者以早產兒配方乳為宜。

（2）喂乳量根據早產兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發生胃潴留及嘔吐為原則。

（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養和補充靜脈高營養液。

（4）每天詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析、調整補充營養。

（5）早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素K1，預防出血癥。除此

之外，還應補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質。

4．維持有效呼吸

（1）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；

（2）吸入氧的濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定；經皮血氧飽和度在85～93％為

宜

（3）若持續吸氧最好不超過3天，或在血氣監測下指導用氧，一旦癥狀改善則立即停用，

預防氧療并發癥的發生；

（4）對于呼吸暫停的早產兒給予彈足底、托背、吸氧處理，必要時靜滴氨茶堿或是采取機

械正壓通氣來改善。

5．密切觀察病情

（1）除用監護儀監測體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應注意觀察患兒的精神、進食、

反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。

（2）在監測過程中如發現以下情況，應及時報告醫師，并協助查找原因，迅速處理：體溫

不正常；呼吸不規則或呻吟；面部或全身青紫（或蒼白）；煩躁不安或反應低下；驚厥；早

期或重度黃值；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；

24小時仍無大小便。

6．預防感染

（1）早產兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高，更應加強口腔、皮膚及臍部的護理；

（2）發現微小病灶都應及時處理，保持皮膚的完整性和清潔；

（3）確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。

7、健康教育

8、發展性照顧

新生兒窒息

（一）臨床表現

1.胎兒缺氧（宮內窒息）：早期胎動增多心率快；晚期胎動減少，心率慢，羊水被胎糞污

染呈黃綠色或墨綠色

評分：

呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應等五項指標評分，7分以上是正常，4～7分

為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

3.各器官受損表現

（1）心血管系統：輕癥時有心臟傳導及心肌損害；嚴重者出現心源性休克和心衰。

（2）呼吸系統：易發生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續肺動脈高壓。

（3）腎臟損害：較多見，出現尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。

（4）中樞神經系統：主要表現為缺氧缺血性腦病和顱內出血。

（5）代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質紊亂。

（6）胃腸道：可發生應激性潰瘍及壞死性小腸結腸炎等。黃疸加重。

（二）治療

ABCDE復蘇方案：

A：盡量吸盡呼吸道粘液；

B：建立呼吸，增加通氣；

C：維持正常循環，保證足夠心排出量；

D：藥物治療；

E：評價。

以前三項最重要，其中A是根本，通氣是關鍵。

(三)常見的護理診斷

新生兒：

1.氣體交換受損----與呼吸道內存在黏液、羊水有關

2.清理呼吸道無效----與呼吸道肌張力低下有關

3.體溫過低----與新生兒缺氧和周圍環境溫度低有關

4.有感染的危險----與受涼、搶救操作、身抵抗力下降有關

5.受傷的危險----與腦缺氧、搶救操作有關

母親：

1、功能障礙性悲傷：與預感的或現實的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關

2、恐懼：與孩子的生命受到威脅有關

新生兒缺氧缺血性腦病

臨床表現:臨床表現與腦損傷程度有關

1.輕度與重度癥狀有較大差別。

輕度癥狀較少，輕，持續時間較短，預后好；

重度癥狀明顯，重，持續時間長，預后較差。

的主要表現（基本表現）為：

意識障礙：過度興奮：激惹，顫抖，睜眼過長，凝視；過度抑制：嗜睡，反應遲鈍，昏迷；

肌張力異常：增強，減弱，或四肢松軟；

原始反射異常：吸吮、擁抱反射輕度者表現活躍，重癥減弱或消失；

3.重癥表現

顱壓增高：前囟張力增高，顱縫分離；驚厥、昏迷；

腦干癥狀：中樞性呼衰，呼吸不規則，瞳孔改變，眼球震顫等

多器官受損：心肌損害、腎功受損、循環不良或休克、腦室出血所致貧血等。

常見后遺癥：腦癱、癲癇、共濟失調、智力障礙、出血后腦室擴大、腦積水

新生兒肺透明膜病

機理

降低肺表面張力

保持功能殘氣量

防止呼氣末肺泡萎陷

穩定肺泡內壓

減少液體自毛細血管向肺泡滲出

2.臨床表現

臨床特點：生后不久進行性呼吸困難和呼吸衰竭

起病：出生時或不久（2-6小時內）﹥12h不是此病

進行性呼吸窘迫（呼吸困難）：

呼吸急促、鼻扇和吸氣性三凹:

呼氣呻吟(與病情輕重呈正比)

發紺，嚴重面色青灰常伴有四肢松弛

心音由強轉弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音

肺部聽診早期多無陽性發現，以后細濕羅音

3.護理措施

（1）保持呼吸道通常

體位：頭向后仰，使氣道伸直；及時清除呼吸道分泌物；必要時霧化吸入、吸痰

（2）糾正缺氧

????????應進行血氧和生命體征監測：使PaO2維持在6.7-9.3kPa(50-70mmHg)、SaO2維持

在85%-95%間，過高可能導致早產兒氧中毒。

????????選用合適的吸氧方式：頭罩吸氧氧流量不小于5L/min,導管吸氧2L/min

????????盡早使用鼻塞氣道正壓通氣(CPAP)，以增加功能殘氣量，防止肺泡萎縮，壓力5-

10cmH2O

????????機械通氣a、CPAP無效b、Pao2＜6.7KPa(50mmHg),Paco2>7.9KPa(60mmHg)

c、或頻發呼吸暫停

采用間歇正壓通氣;IPPV呼氣末正壓通氣;PEEP壓力4-6cmH2O

????????當患兒病情好轉、血氣改善后，及時降低氧流量。調整氧濃度應逐步進行，以免波

動過大。

（3）、保暖：環境溫度22～24℃，體溫36～36.5℃，濕度55％～65％

（4）、喂養：鼻飼或靜脈營養

（5）、預防感染：消毒隔離

（6）、健康教育

新生兒感染性肺炎

1.臨床表現

2.護理措施

新生兒黃疸

1.生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別（分類）

（1）.生理性黃疸：生后2～5天出現黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內消退，

早產兒3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/（12mg/dl），早產兒

<257μmol/（15mg/dl）。

（2）.病理性黃疸：黃疸出現過早（出生24小時內）；血清膽紅素足月兒>

205μmol/（12mg/dl），早產兒>257μmol/（15mg/dl）；黃疸持續過久（足月兒>2周，早產兒>4

周）；黃疸退而復現；血清結合膽紅素>25μmol/（1.5mg/dl）。

2.肝腸循環的機理

3.診斷標準

4.黃疸的護理措施

第七單元 營養和營養障礙疾病

維生素D缺乏性佝僂病

1.概念

2.如何增加內外源性Vd的供給

維生素D缺乏性手足搐搦癥

（一）臨床表現：驚厥、手足搐搦、喉痙攣

無熱驚厥最常見：面神經征；陶瑟征；腓反射；

（二）護理措施

第八單元 消化系統疾病

小兒腹瀉

病因學分類：

1.易感因素

（1）消化系統特點：①消化系統發育不良，對食物的耐受力差；②生長發育快，所需營

養物質多，消化道負擔重。

（2）機體防御功能較差：①胃內酸度低，胃排空較快，對胃內細菌殺滅能力弱；②血液

中免疫球蛋白和胃腸SgIA均較低；③新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時或由于使用抗

生素等引起腸道菌群失調時，均易患腸道感染。

（3）人工喂養

2.感染因素

（1）腸道內感染

（2）腸道外感染

3.非感染因素

臨床表現

病程在2周以內為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個

月以上。

1.輕型腹瀉

常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀。

2.重型腹瀉

多為腸道內感染所致。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質紊亂及

發熱等全身中毒癥狀。

（1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐；大便每日10至數10次，多為黃色水樣或蛋

花樣便，含有少量粘液，少數患兒也可有少量血便。

（2）水、電解質及酸堿平衡紊亂：

①脫水：輕、中、重度脫水。等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者居多。

②代謝性酸中毒：輕度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L。

③低鉀血癥：血鉀低于3.5mmol/L。

④低鈣和低鎂血癥：活動性佝僂病和營養不良患兒更多見，脫水、酸中毒糾正后易出

現低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥）；極少數患兒搐搦或驚厥用鈣治療無效時應考慮有低鎂血癥

可能。

輸液速度：對重度脫水有明顯周圍循環障礙者應先擴容予2:1等滲液，20ml/kg于30分

鐘～1小時補完；累積損失量（扣除擴容液量）一般在8～12小時內補完，約每小時

8～10ml/kg；補充生理和異常的損失量于12～16小時內補完，約每小時5ml/kg；

腹瀉引起脫水第一天補液量輕90—120ml/kg中120—150ml/kg重150--180ml/kg

可能的護理診斷：

第九單元 呼吸系統疾病

急性上呼吸道感染

1.兩種特殊類型上感

（1）皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見咽部

充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成

小潰瘍，病程1周左右。

（2）咽-結合膜熱

病原體為腺病毒3、7型。常發生于春夏季節。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一

側或兩側濾泡性眼結合膜炎，頸部、耳后淋巴結腫大。病程1～2周。

2．護理措施

3.名解：喘息性支氣管炎

肺炎

1.重癥支氣管肺炎的臨床表現

2.支氣管肺炎的治療要點

3.支氣管肺炎的護理措施

支氣管哮喘

（一）嬰幼兒哮喘診斷標準：年齡<3歲。

1.哮喘發作≥3次

2.發作時肺部聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長

3.具有特異性體質，如過敏性濕疹，過敏性鼻炎等

4.父母有哮喘病等過敏史

5.除外其它引起哮喘的疾病

具1.2.5.可診斷

若哮喘發作僅兩次，但有2.5診斷為哮喘性支氣管炎或疑似哮喘

若具3和(或)4可考慮給與哮喘治療性診斷

（二）3歲以上兒童哮喘診斷依據

1.哮喘呈反復發作

2.平喘藥有明顯療效

3.發作時肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長

4.除外其它引起哮喘的疾病

第十單元 循環系統疾病

房間隔缺損

1.病理生理

左向右分流的大小取決于：

ASD缺損的大小

左右心房的壓差

右心室舒張期順應性

2.臨床表現：胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性。

室間隔缺損

1.根據室間隔缺損的大小，分3組：

1）小型缺損：缺損小于0.5cm，分流量小，可無癥狀，缺損可能自行閉合，即所謂的

Roger病。

2）中型缺損：缺損內徑在0.5～1.5cm，分流量較大，肺循環血量可達體循環的1.5～3.0倍

以上，致左心房、左心室增大。

3）大型缺損：缺損大于1.5cm，分流量很大，右心室、肺動脈、左心房、左心室均擴大，

而體循環量減少；產生動力型肺動脈高壓，嚴重者出現梗阻性肺動脈高壓，當肺循環壓力

超過肺動脈高壓，即右心室壓力高于左心室時，導致雙向分流，乃至右向左分流（即艾森

曼格綜合征）。

2.病理生理

左向右分流的大小取決于：

VSD缺損的大小

左右心室的壓差

體肺循環的阻力

動脈導管未閉：病理生理左向右分流的大小取決于:導管的大小;主肺動脈壓差;

差異性紫紺（differ-entialcyanosis）肺動脈壓力超過主動脈時，右向左分流所致;下半身青

紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常;當肺動脈高壓時,出現右向左分流,肺動脈的靜脈血反流

入主動脈弓而流入左鎖骨下動脈,使左上肢紫紺,而主動脈的動脈血流入頭臂干,使右上肢和

嘴不發紺.

法洛四聯癥

法洛四聯癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，由以下4種畸形組成：

1.肺動脈狹窄；

2.室間隔缺損；

3.主動脈騎跨；

4.右心室肥大。

病理生理：由于肺動脈狹窄，血液進入肺臟受阻，引起右心室代償性肥厚。肺動脈狹窄輕

者，右心室壓力仍低于左心室，故左向右分流；肺動脈狹窄嚴重者右心室壓力與左心室相

似，此時右心室血液大部分進入騎跨的主動脈（右向左分流），因而出現青紫。

臨床表現

1.青紫

2.蹲踞

3.缺氧發作

4.杵狀指（趾）

肺動脈狹窄：

病理生理

病毒性心肌炎：診斷標準

????????臨床診斷依據

心功能不全、心源性休克或心腦綜合征

心臟擴大

心電圖改變

CK2MB升高或心肌cTnI或cTnT陽性

????????病原學診斷依據

發現以下之一者可確診心肌炎由病毒引起：

分離到病毒

用病毒核酸探針查到病毒核酸

特異性病毒抗體陽性

????????參考依據

有以下之一者結合臨床表現可考慮心肌炎系病毒引起：

自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒,且恢復期血清同型抗體滴度較第1份血清升高或

降低4倍以上

病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性

用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸

????????確診依據

具備臨床診斷依據2項,可臨床診斷為心肌炎。

具備病原學確診依據之一,可確診VM,具備病原學參考依據之一,可臨床診斷為VM。

凡不具備確診依據,應予必要的治療或隨診,根據病情變化,確診或除外心肌炎。

????????臨床分期

急性期恢復期遷延期慢性期

第十一單元 泌尿系統疾病

急性腎小球腎炎

1.臨床表現

（1）前驅感染：

（2）典型表現：非凹陷性水腫、少尿，血尿，高血壓。

（3）急性期嚴重并發癥：嚴重循環充血；高血壓腦病；急性腎衰；。

（4）非典型表現：無癥狀性急性腎炎；腎外癥狀性急性腎炎；以腎病綜合癥表現的急性腎

炎

2.護理措施

腎病綜合征

1.臨床特點：

1）大量蛋白尿

2）低蛋白血癥

3)高膽固醇血癥

4)凹陷性水腫。

2.飲食調整，減輕水腫

2.觀察藥物療效及副作用

第十二單元 小兒造血系統疾病

小兒貧血概論

1.貧血的診斷

2.貧血分度：

[/td][td=1,1,77]

[/td][td=1,1,79]輕度

[/td][td=1,1,79]中度

[/td][td=1,1,78]重度

[/td][td=1,1,102]極重度

[/td]

血紅蛋白量（g/L)

[/td][td=1,1,77]兒童

[/td][td=1,1,79]90~120

[/td][td=1,1,79]60~90

[/td][td=1,1,78]30~60

[/td][td=1,1,102]＜30

[/td]

[/td][td=1,1,77]新生兒

[/td][td=1,1,79]120~145

[/td][td=1,1,79]90~120

[/td][td=1,1,78]60~90

[/td][td=1,1,102]30~60

[/td]

營養性缺鐵性貧血：鐵劑治療

口服鐵劑注意事項：

????????選用二價鐵

????????劑量為2~6mg/kg?d（鐵元素）．分次口服，在兩餐之間服用；最好同時服用維生素

Ｃ；忌與奶、茶、咖啡同服。

????????療程至血紅蛋白達正常后繼續2~3個月。

注射鐵劑適應癥：不能耐受口服鐵劑，腹瀉嚴重而貧血又較重的．注射時要呈“Z”字形

鐵劑治療的副作用：

口服：有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、黑便、食欲減退、胃部不適等。

肌肉注射：局部疼痛、蕁麻疹，發熱、關節痛或局部淋巴結腫大。

ITP：護理措施

第十三單元 神經系統疾病

化膿性腦膜炎

1.臨床表現：

2.典型化腦的腦脊液外觀混濁甚至呈膿樣；壓力明顯增高；白細胞數顯著增多達

1000×106/L，分類以中性粒細胞為主；糖含量顯著降低，常＜1.1mmol/L，蛋白質含量增多，

常＞1000mg/L。腦脊液或血中細菌培養陽性。

3.治療要點：

4.護理措施

病毒性腦炎和病毒性腦膜炎

1.臨床表現

病毒性腦膜炎：前驅史、顱內壓增高癥狀、腦膜刺激征、意識障礙、驚厥、局灶性神經系

統體征。

病毒性腦炎：

前驅癥狀：全身感染癥狀

神經系統癥狀體征

????????????????顱內壓增高

????????????????意識障礙

????????????????精神癥狀

????????????????驚厥

????????????????局灶性癥狀體征：運動功能障礙、小腦癥狀、腦干癥狀、顱神經癥狀、錐體外

系癥狀等

????????????????病理征

其他系統癥狀：口唇皰疹、皮疹、腮腺腫大等

大部分病腦病程在2周左右，多可完全康復，嚴重者可留下不同程度后遺癥。

2.腦脊液檢查Rt：壓力正常或稍高、外觀清亮

WBC0~數百↑、L↑

Sugar、Chloride正常

Protein正常或稍高

腦脊液涂片細菌陰性

3.護理診斷

體溫過高

急性意識障礙

軀體移動障礙

潛在并發癥

4.護理措施

（1）及時給予降溫處理：保持環境安靜、監測T、熱型及伴隨癥狀

（2）積極促進功能恢復

恢復腦功能：創造良好環境；對有精神癥狀患兒采取保護措施；對昏迷患兒避免褥瘡、減

少墜積性肺炎的發生。

恢復肢體功能：保持功能體位、盡早進行功能訓練。

（3）密切觀察病情變化，及時發現問題及時處理

觀察瞳孔及呼吸變化：保持呼吸道通暢、及早發現腦疝及呼衰。

觀察意識變化

（4）健康教育：做好患兒及家長心理護理，向家長提供日常生活護理及保護患兒的一

般知識，指導并鼓勵家長堅持智力訓練和癱瘓肢體的功能訓練。

第十四單元 內分泌疾病

先天性甲狀腺功能減低癥

1.臨床表現：

a.新生兒期癥狀

母孕期胎動減少、過期分娩、巨大兒、身長短。

生理性黃疸延遲

腹脹、便秘，易誤診為巨結腸

代謝率低:表現為睡眠多,反應遲鈍，哭聲低、聲嘶、喂養困難、體溫低、末稍循環差;

b.典型癥狀（半年后）

1)特殊面容和體態

面容：眼距寬、鼻梁寬平；舌大而厚，常伸出口外；面部粘液水腫，眼瞼浮腫，表情淡漠，

反應遲鈍；頭大頸短，毛發稀疏。

體態：身材矮小，四肢短小，軀體長，上部量/下部量>1.5，骨發育明顯延遲。

2)神經系統智力低下(Mentaldisability)、運動發育障礙、聽力減退、感覺遲鈍、嗜睡。

3)心血管系統脈搏細弱，心音低鈍，心臟擴大，ECG呈低電壓，P-R延長，傳導阻滯等。

4)消化功能紊亂納差，腹脹，便秘。

生理功能低下:四少-少食、少哭、少動、少汗

?????????????五慢-呼吸慢、脈搏慢、反應慢、生長慢、腸動慢

六低-體溫低、血壓低、肌張力低、哭聲低、心音低、心電壓低

2.護理診斷

體溫過低

營養失調

便秘

生長發育遲緩

知識缺乏

3.預期目標

患兒體溫保持正常

患兒營養均衡

患兒大便通暢

患兒能掌握基本生活技能，無意外發生

患兒及其父母掌握正確服藥方法及藥效觀察

5.護理措施

保暖

保證營養供給

保持大便通暢

加強行為訓練，提高自理能力

指導用藥

宣傳新生兒篩查的重要性

糖尿病

1.臨床表現

A.起病急多數患兒常因感染、飲食不當或情緒激惹的誘發而起病。

B.“三多一少”多飲、多尿、易餓多食和體重減輕。

C.嬰幼兒多飲多尿不易發現，并很快發展為脫水和酸中毒。

D.學齡兒童可因夜間遺尿而就診者。在病史較長的年長兒中，消瘦、精神不振、倦怠乏力

等體質顯著下降頗為突出。除消瘦外一般無陽性體征，或出現相應并發癥的體征。

2.護理診斷

營養失調，低于機體需要量

潛在并發癥

有感染的危險

知識缺乏

3.護理措施

（1）飲食控制食物應富含蛋白質和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸。每日進食應定時、

定量，不吃額外食物。

指導胰島素的使用

（2）胰島素的注射：每次注射時盡量用同一型號的1ml注射器以保證劑量的絕對準確。

按照先RI、后NPH順序抽取藥物，混勻后注射。注射部位可選用股前部、腹壁、上臂外

側、臀部，每次注射需更換部位，注射點相隔1～2cm，1個月內不要在同一部位注射2次。

監測：根據尿糖監測結果，每2～3天調整胰島素1次，直至尿糖試驗不超過++。

注意事項：

??????????????防止胰島素過量或不足：過量---Somogyi現象不足----清晨現象

??????????????根據病情發展調整胰島素劑量

急性代謝紊亂期

暫時緩解期

強化期

永久糖尿病期

（3）運動鍛煉

（4）防治糖尿病酮癥酸中毒

a)密切觀察病情變化

b)糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂

c)協助胰島素治療

（5）預防感染

（6）預防合并癥

（7）心理支持

第十五單元 幼年類風濕關節炎

1.臨床表現

2.護理診斷

體溫過高

疼痛

軀體活動障礙

焦慮

4.護理措施

a.降低體溫：

????????密切觀察體溫變化，觀察伴隨癥狀；

????????皮膚護理；

????????保證水分及能量供給。

b.減輕關節疼痛：

????????急性期臥床休息，注意觀察關節受累癥狀；

????????保持患肢功能體位；

????????盡早開始關節康復治療；

????????防止外傷。

c.用藥護理：注意藥物副作用。

d.心理護理與健康教育

????????了解患兒及其家長的心理感受，及時給予情感支持；

????????介紹疾病相關信息，提高信心；

????????指導做好功能訓練；

????????鼓勵正常生活，促進身心健康發展。