舌根囊腫

作者單位

：050031

河北省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科

趙燕

：

女

，

本科

，

主管護師

，

護士長

動態(tài)喉鏡在嬰兒舌根囊腫護理中的應(yīng)用

趙燕崔莉冀迎春閆春明孫玲王亞娟

摘要目的

：

探討動態(tài)喉鏡在嬰兒舌根囊腫中的應(yīng)用效果

。

方法

：

通過回顧性分析總結(jié)

47

例嬰兒舌根囊腫患兒的臨床資料

，

總結(jié)動態(tài)喉鏡在

護理舌根囊腫患兒中的重要性

。

結(jié)果

：

動態(tài)喉鏡在臨床廣泛應(yīng)用

，

對舌根囊腫的診斷

、

治療及護理起著指導(dǎo)作用

。

結(jié)論

：

動態(tài)喉鏡檢查對嬰兒

舌根囊腫的診斷及治療

，

尤其為護理提供了可靠的科學(xué)依據(jù)

。

關(guān)鍵詞動態(tài)喉鏡

；

嬰兒

；

舌根囊腫

；

護理

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．24．030

Applicationoflaryngostroboscopicinnursingoftonguecystinfaonts．

ZHAOYan，CUILI，JIYing－chun，etal（TheChildren'sHospitalofHebeiProvince，Shijiazhang050031）

AbstractObjective：Toexplorethelanyngostroboscopicintheclinicalapplicationofinfanttonguerootcyst．Methods：Throughtheretrospectiveanalyzedof

47casofinfanttonguerootcyst，summarizedtheimportanceoflaryngostroboscopicinnursingoftonguecystinfants．Results：Thewideuoflaryngostrobo-

scopicinclinicalplayedaguidingroleindiagnosingtreatingandnursingtonguerootcyst．Conclusion：Thelaryngostroboscopiccanguidethetreatmentofin-

fanttonguerootcyst，itispeciallyfornursingprovidethereliablescientificbasis．

KeywordsLaryngostroboscopic；Infant；Tonguerootcyst；Nursing

患兒出現(xiàn)吸氣性呼吸困難及喉喘鳴而需要臨床觀察治療

的先天性舌根囊腫患兒并不少見［1］，

但關(guān)于這方面的研究報

道不多

，

一方面人們?nèi)狈雰荷喔夷[的認識

；

另一方面這

類疾病常伴有肺炎

、

支氣管炎容易造成漏診和誤診而延誤治

療［2］。

隨著動態(tài)喉鏡的廣泛應(yīng)用

，

使嬰兒舌根囊腫診斷簡單

易行

，

并在整個治療護理過程中發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用

。

1

資料與方法

1．1

臨床資料

2005

年

3

月

～2012

年

11

月我科共收治舌

根囊腫患兒

47

例

，

其中男

32

例

，

女

15

例

。

年齡

12h～11

個

月

，

平均

2

個月

。

臨床癥狀均有不同程度的吸氣性呼吸困難

及喉鳴

，

一般Ⅱ

～

Ⅲ度喉梗阻

，

患兒伴有吞咽困難

、

嘔吐

、

吃奶

嗆咳等癥狀

。

1．2

方法我科安排了有熟練操作技術(shù)的護理人員專門做

動態(tài)喉鏡檢查工作

。

患兒從門診就醫(yī)診斷舌根囊腫到治愈出

院后復(fù)查轉(zhuǎn)歸情況

，

動態(tài)喉鏡檢查起到了重要作用

。

門診應(yīng)

用動態(tài)喉鏡檢查明確診斷

，

術(shù)后第

1d

動態(tài)喉鏡檢查決定是

否拔除氣管插管

，

出院前動態(tài)喉鏡檢查觀察切口愈合情況

，

決

定出院時間

，

出院后

1

周和

1

個月動態(tài)喉鏡檢查觀察有無

復(fù)發(fā)

。

2

結(jié)果

47

例舌根囊腫患兒

，

住院后

1～2d

均在全麻下行舌根囊

腫摘除術(shù)

，

有

44

例帶氣管插管和胃管回房

，24h

拔掉氣管插

管

，48h

內(nèi)拔掉胃管

，

有

3

例囊腫較小而未帶氣管插管回房只

保留胃管

。

其中治愈出院

41

例

，

好轉(zhuǎn)

4

例

，2

例術(shù)前患有肺

炎

、

氣管炎的患兒拔出氣管插管后再次出現(xiàn)呼吸困難

，

氣管插

管后轉(zhuǎn)至

ICU

病房救治

。

3

應(yīng)用

3．1

動態(tài)喉鏡檢查的優(yōu)點一方面動態(tài)喉鏡檢查優(yōu)于直達

喉鏡檢查

，

直達喉鏡檢查因鏡片直接壓迫舌根部

，

對于較小的

囊腫可能造成誤診

，

而較大的囊腫則可能造成破潰因此不予

使用［3］；

另一方面動態(tài)喉鏡檢查簡單易行

，

檢查前須禁食

2～

3h，

以免患兒檢查時嘔吐發(fā)生誤吸

，

檢查過程時間短

1～

2min、

痛苦小

、

清晰

，

容易被患兒家長接受

。

3．2

動態(tài)喉鏡檢查對治療及護理的指導(dǎo)作用從門診到病

房住院之前

，

要根據(jù)動態(tài)喉鏡檢查顯示囊腫大小

，

結(jié)合患兒當(dāng)

時喉梗阻的程度

，

決定采取何種護理措施護送

，

如攜帶吸氧裝

置

、

專人陪護等

，

避免途中發(fā)生不測

；

對囊腫較大或已經(jīng)氣管

插管的患兒

，

就考慮入院后立即行局麻囊腫抽吸術(shù)

，

病房護理

人員接到通知后

，

積極做好手術(shù)準(zhǔn)備和搶救準(zhǔn)備工作

，

并根據(jù)

實際情況給予疾病相關(guān)的健康教育

。

3．3

動態(tài)喉鏡檢查對制定護理計劃的指導(dǎo)作用舌根囊腫

患兒手術(shù)前

，

行頸部

B

超和

CT

檢查

，

責(zé)任護士可根據(jù)動態(tài)喉

鏡下患兒囊腫情況及喉梗阻的臨床癥狀

，

采取安全措施

，

來保

證患兒檢查過程中的安全

；

責(zé)任護士根據(jù)動態(tài)喉鏡

、B

超

、CT

等結(jié)果回報

，

結(jié)合臨床癥狀

，

做正確的術(shù)前評估

，

進行針對性

的健康教育

，

告知家長患兒在哭鬧和仰臥時呼吸困難加重

，

而

在安靜下和側(cè)臥時癥狀減輕

；

癥狀較重者

，

住單人病房

，

特級

護理

，

密切觀察患兒生命體征變化特別是呼吸困難情況

，

心電

血氧監(jiān)測數(shù)據(jù)等隨時準(zhǔn)備搶救

。

3．4

動態(tài)喉鏡檢查對觀察病情變化的輔助作用手術(shù)后

24h，

動態(tài)喉鏡檢查

，

可以幫助護士觀察切口愈合情況

，

如白

膜生長情況

，

有無滲血

、

血凝塊附著及會厭有無水腫等

，

如有

異常及時報告醫(yī)師

，

及時處理

；

如果切口愈合良好

，

就考慮及

時拔除氣管插管

，

一般

48h

拔除胃管

，

開始吸吮奶瓶或母乳

喂養(yǎng)

；

因嬰兒小

，

抵抗能力差

，

全麻手術(shù)復(fù)雜

，

氣管插管患兒還

常伴有肺炎和支氣管炎等

，

責(zé)任護士術(shù)后應(yīng)重新評估患兒

，

修

定護理措施

，

做術(shù)后疾病健康教育

，

保證患兒早日康復(fù)出院

。

3．5

動態(tài)喉鏡檢查對手術(shù)后患兒的指導(dǎo)作用患兒出院后

分別在

1

周和

1

個月給予動態(tài)喉鏡檢查

。

主要是觀察切口愈

合及有無復(fù)發(fā)等

，

門診護理人員可根據(jù)喉鏡檢查結(jié)果給予患兒

·35·

護理實踐與研究

2012

年第

9

卷第

24

期

（

下半月版

）

糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護理

何妍

摘要目的

：

探討糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)的圍手術(shù)期護理

，

提高治愈率

。

方法

：

選擇

50

例糖尿病性白內(nèi)障患者實施超聲乳化

+

人工晶體植入

術(shù)

，

采用術(shù)前全面護理評估

，

有效控制血糖

，

實施心理護理及完善術(shù)前準(zhǔn)備

，

術(shù)后嚴密觀察病情及出院宣教

，

預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

。

結(jié)果

：50

例患者手

術(shù)順利完成

，

視力均有不同程度提高

，

無并發(fā)癥發(fā)生

。

結(jié)論

：

做好糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期護理

，

積極有效控制血糖

，

可為手術(shù)成功提供保障

，

促

進患者早日康復(fù)

。

關(guān)鍵詞糖尿病

；

白內(nèi)障

；

圍手術(shù)期

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．24．031

Nursingofdiabeticcataractpatientsduringperioperativeperiod．

HEYan（ThePeople'sHospitalofMianzhucitySichuanprovince，Mianzhu618200）

AbstractObjective：Toexploretheperi－operativenursingofdiabeticcataractsurgeryandimprovethecurerate．Methods：Chodiabeticpatientswith

cataract50casimplementationphacoemulsificationandintraocularlensimplantation，thecomprehensivenursingasssment，effectivelycontrolbloodsug-

ar，implementpsychologicalcareandimprovepreoperativepreparation，postoperativecloobrvationoftheillnessanddodischarge，preventcomplications．

Results：50patientsoperatedsuccessfullycompleted，thevisualacuityindifferentdegrees，andnocomplications．Conclusion：Dowellondiabeticcataract

perioperativenursing，thepositiveeffectivecontrolbloodsugar，canimprovecurityforsuccessfuloperation，promotethepatientsrecoversoon．

KeywordsDiabetes；Cataract；Perioperativeperiod

隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變

，

糖尿病患病人數(shù)

正逐年增加

，

糖尿病的并發(fā)癥白內(nèi)障發(fā)生率為

20%～

60%［1］。

而糖尿病患者晶狀體混濁發(fā)病早

，

進展快

，

容易成

熟

，

已成為重要致盲眼科疾病之一

。

由于白內(nèi)障的不可逆性

，

因此目前沒有任何有效藥物可以恢復(fù)晶狀體的透明

。

白內(nèi)障

超聲乳化

+

人工晶體植入術(shù)是目前治療糖尿病性白內(nèi)障的最

好方法

，

它具有切口小

，

無需縫合

，

術(shù)后散光小以及視力恢復(fù)

快等特點

，

而術(shù)前血糖控制不佳

，

極易造成感染

、

前房出血

、

前

房纖維滲出以及加重視網(wǎng)膜病變等［2］，

因此做好圍手術(shù)期血

糖的監(jiān)測和護理

，

是減少并發(fā)癥

，

促進切口愈合的重要環(huán)節(jié)

。

現(xiàn)就我科

2012

年

1～4

月收治的

50

例糖尿病性白內(nèi)障患者

圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗總結(jié)如下

。

作者單位

：618200

四川省綿竹市人民醫(yī)院五官科

何妍

：

女

，

大專

，

護士

1

臨床資料

1．1

一般資料本組病例共

50

例

，

其中男

34

例

，

女

16

例

。

年

齡

49～82

歲

，

平均年齡

61．8

歲

。

共

88

眼進行手術(shù)治療

。

術(shù)前均

已確診為糖尿病

。

病程

2～10

年

。

入院時監(jiān)測血糖

：

空腹血糖

＜

6．1mmol/L13

例

，7．0～10．5mmol/L28

例

，＞10．5mmol/L9

例

。

合并高血壓病史

12

例

。

術(shù)前視力光感指數(shù)

13

眼

，0．01～0．1

者

37

眼

，0．12～0．3

者

28

眼

，0．3～0．4

者

10

眼

。

1．2

手術(shù)方式超聲乳化

+

人工晶體植入術(shù)

。

1．3

結(jié)果本組病例血糖控制良好

，

術(shù)后視力≥

1．0

者共

8

眼

，0．9～0．5

者

48

眼

，0．49～0．10

者

32

眼

。

無

1

例發(fā)生出

血

、

感染等并發(fā)癥

。

2

護理

2．1

術(shù)前護理

針對性的康復(fù)指導(dǎo)

，

加強營養(yǎng)

，

微量元素補給

，

科學(xué)育兒等

。

告知家長出院

1

個時做動態(tài)喉鏡檢查以觀察囊腫有無復(fù)發(fā)和

觀察舌根囊腫摘除術(shù)后切除大部分囊壁恢復(fù)情況

，

本組患兒

動態(tài)喉鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)無

1

例復(fù)發(fā)

。

4

討論

先天性舌根囊腫的研究報道不多且多為個案

，

嬰兒出現(xiàn)

吸氣性呼吸困難及喉喘鳴

，

多診斷為先天性喉軟骨軟化

、

先天

性喉蹼及先天性喉室氣腫等［3］。

由于沒有動態(tài)喉鏡檢查

，

臨

床對舌根囊腫的誤診率很高

。

因此

，

動態(tài)喉鏡檢查對于確診

舌根囊腫診斷具有重要意義

。

先天性舌根囊腫位于舌根盲孔處

，

由于舌根囊腫大小和

發(fā)展的速度不同

，

臨床表現(xiàn)各異

。

囊腫小的可無癥狀或僅有

喉鳴

，

一般口咽檢查時不易發(fā)現(xiàn)

，

囊腫較大的可出現(xiàn)吞咽不

暢

、

咽下困難

、

語言含糊不清或呼吸困難［4］；

而患兒長期吸氣

性呼吸困難

，

會造成全身器官發(fā)育遲緩

，

瘦小

、

智力發(fā)育障礙

或延遲

、

斜頸

、

漏斗胸等

；

如果誤吸或囊腫較大發(fā)生破潰

，

就有

可能窒息危及患兒生命

。

所以

，

動態(tài)喉鏡檢查對嬰兒舌根囊

腫臨床診斷和治療以及護理工作開展起到非常重要的作用

。

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（

收稿日期

：2012－11－11）

（

本文編輯劉學(xué)英

）

·45·

護理實踐與研究

2012

年第

9

卷第

24

期

（

下半月版

）