職業衛生培訓

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職業健康平安培訓教案

2002年【中華人民共和國職業病防治法】實施至今，職業衛生相關工作的開展也在積極的

推動中，最近幾年，從張海超開胸驗肺事件到施秉恒盛公司發生的建國以來最大的職業病群

發事件，凸顯出職業衛生工作仍存在較多的問題，明顯沒有跟上國家開展的步伐。平安生產

監督管理部門在此時接手職業衛生監督管理工作，應該說也是臨危受命。如何做好職業衛生

工作，在開展經濟的同時有效的保護勞動者的健康，平安監督部門、職業衛生技術效勞機構、

企業業主均肩負著國家的期望和人民的期待。

第一局部：我國職業病現狀

2021年4月28日，衛生部向社會公布了【2021年全國職業病報告情況】：2021年新

發各類職業病18128例。職業病病例數列前3位的行業依次為煤炭、有色金屬和冶金，分別

占總病例數的41.38%、9.33%和6.99%。

2021年共報告塵肺病新病例1.4萬例，死亡病例748例。在塵肺病新病例中，煤工塵

肺和矽肺占91.89%。目前塵肺病仍是我國最嚴重的職業病，2021年報告塵肺病例數占職業

病報告總例數的79.96%；塵肺病發病工齡縮短，群發性塵肺病時有發生；中、小型企業塵

肺病發病形勢嚴峻，超過半數的塵肺病分布在中、小型企業。

職業中毒方面，2021年共報告各類急性中毒272起，中毒552例，死亡21例。引起急

性職業中毒的化學物質近50種，引起中毒例數最多的物質為一氧化碳，主要分布在冶金、

煤炭、建設和建材行業。66.74%的急性職業中毒病例發生在小型企業。

2021年全國共報告慢性職業中毒1912例。引起慢性職業中毒的化學物質排在前3位的

分別是鉛及其化合物、苯、砷及其化合物，只要分布在冶金、有色金屬和機械行業。

新中國成立以來至2021年底，累計報告職業病722730例。

有專家指出，由于現在發布的職業病新發病例數是從覆蓋率僅達10%左右的職業健康監

護中發現的，因此實際病例遠遠高于有關報告數字。

一、職業性有害因素來源及其分類

職業性有害因素按其來源可分為以下三類：

〔一〕生產工藝過程中產生的有害因素

〔二〕勞動過程中的有害因素

〔三〕生產環境中的有害因素

〔一〕生產工藝過程中產生的有害因素

1.化學因素

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〔1〕有毒物質：如鉛、汞、錳、苯、一氧化碳、硫化氫、有機磷農藥等；

〔2〕生產性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵、水泥塵、有機粉塵等。

2.物理因素

〔1〕異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫；

〔2〕異常氣壓：如高氣壓、低氣壓；

〔3〕噪聲、振動；

〔4〕非電離輻射：如紫外線、紅外線、激光等；

〔5〕電離輻射：如X射線、r射線等。

3.生物因素

如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫務工作者可能接觸到的生物性傳染病

源物。

〔二〕勞動過程中的有害因素

1.勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等；

2.精神〔心理〕性職業緊張；

3.勞動強度過大或生產定額不當，如安排的作業與勞動者生理狀況不相適應等；

4.個別器官或系統過度緊張，如視力緊張等；

5.長時間處于不良體位或使用不合理的工具等。

二、職業病概念

醫學上所稱的職業病是指當職業性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，

人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，從而出現相應的臨床征象，影響勞動能

力，這類疾病通稱職業病。

而在立法意義上，職業病卻有其特定的范圍，即指政府所規定的法定職業病?！局腥A人

民共和國職業病防治法】將其定義為：是指企業、事業單位和個體經濟組織〔即用人單位〕

的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾

病。職業病必須具備四個條件：〔1〕患病主體必須是企業、事業或者個體經營組織的勞動

者。〔2〕必須是在從事職業活動的過程中產生的?！?〕必須是接觸職業病危害因素?！?〕

必須是國家公布的職業病分類和目錄所列的職業病。

三、職業病的特點

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職業病具有以下五個特點：〔1〕病因明確〔2〕病因大多是可檢測的〔3〕有一定的發

病率〔4〕大多數職業病如能早期診斷、處理，康復效果較好，但有些職業病〔例如矽肺〕，

目前尚無特效療法〔5〕治療個體無助于控制人群發病

四、職業病的三級預防原那么

1.第一級預防即從根本上消除或最大可能地減少對職業性有害因素的接觸。

2.第二級預防當第一級預防未能完全到達要求,職業性有害因素開始損及勞動者健康

時,應盡早發現,采取補救措施。它的主要任務是早期檢測，及時處理，防止病損的進一步開

展。

3.第三級預防指對已開展成職業性疾病的患者，作出正確診斷，及時處理，包括脫離

接觸，實施治療，預防并發癥，促進康復等。

第二局部：粉塵危害與控制

一、粉塵及主要危害

生產性粉塵是指在生產中形成的，并能長時間漂浮在空氣中的固體顆粒。它是污染作業

環境、損害勞動者健康的重要職業性有害因素，可引起多種職業性肺部疾患。塵肺是在生產

過程中長期吸入粉塵而發生的以肺組織纖維化為主的疾病。生產性粉塵污染的產生與技術水

平、生產工藝和防護措施等因素有關，可以通過采取適當的措施降低和防止其產生。

一、粉塵的來源和分類

〔一〕生產性粉塵的來源

礦山開采、鑿巖、爆破、運輸、隧道開鑿、筑路等；冶金工業中的原材料準備、礦石粉

碎、篩分、配料等；機械鑄造工業中原料破碎、配料、清砂等；耐火材料、玻璃、水泥、陶

瓷等工業的原料加工；皮毛、紡織工業的原料處理；化學工業中固體原料處理加工，包裝物

品等生產過程。

〔二〕生產性粉塵分類

粉塵分類方法很多。

1.按粉塵的性質可概括為無機粉塵和有機粉塵兩大類。

①無機粉塵：包括礦物性粉塵如石英、石棉、滑石、煤等；金屬性粉塵如鉛、錳、鐵、

鋁、鋅等及其化合物；人工無機粉塵如金剛砂、水泥、玻璃纖維等。

2.根據粉塵顆粒在空氣中停留的狀況分類

由于粉塵顆粒的組成不同，形狀不一、密度各異，為了測定和相互比擬，目前統一采用

空氣動力學直徑來表示顆粒大小。即粉塵粒子a，不管其幾何形狀、大小和比重如何，如果

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它在空氣中與一種比重為1的球形粒子b的沉降速度相同時，即b的直徑即可算作a的空氣

動力學直徑。單位用微米〔μm〕表示。

①降塵：指空氣動力學直徑大于10μm的粉塵。

②飄塵：指粒徑1~10μm的粉塵。

飄塵在空氣中停留時間較長，被人體吸入呼吸道的時機更大，容易對人體造成危害。

3.根據粉塵粒子在呼吸道沉積部位不同分類

①非吸入性粉塵：又可稱為不可吸入粉塵，即空氣動力學直徑大于15μm的粒子被吸入

呼吸道的時機非常少。

②可吸入粉塵：空氣動力學直徑小于15μm的粒子可以被吸入呼吸道。其中10~15μm

的粒子主要沉積在上呼吸道。醫學上的可吸入粉塵具體指可吸入而且不在呼出的粉塵，包括

沉積在鼻、咽、喉頭、氣管和支氣管及呼吸道深部的所有粉塵。

③呼吸性粉塵：空氣動力學直徑小于5μm的粒子可以到達呼吸道深部和肺泡區，稱之

為呼吸性粉塵。即能夠到達并且沉積在呼吸性細支氣管和肺泡的那局部粉塵，不包括可呼出

的那一局部。

二、粉塵進入機體的途徑

粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進入人體，其中以呼吸道侵入為主要途徑。人體對吸入

的粉塵具備有效的防御和去除機制。一般認為有三道防線：

1.鼻腔、喉、氣管、支氣管的阻留作用

2.呼吸道上皮黏液纖毛系統的排除作用

3.肺泡巨噬細胞的吞噬作用

在人體防御和去除粉塵顆粒的整個過程中，鼻腔主要阻留直徑大于10μm的粉塵顆粒，

約占吸入粉塵總量的30~50%；進入氣管、支氣管的粉塵，通過黏液纖毛系統將粉塵運送到

咽喉部位，隨痰咳出或咽下，稱為支氣管去除；進入肺泡的粉塵粒子，主要通過肺泡巨噬細

胞的吞噬作用去除。

呼吸系統通過上述各種防御功能，可將進入呼吸道的97%~99%的粉塵排出，約1%~3%的

塵粒沉積在體內。長期較大量吸入粉塵可削弱上述各項去除功能，導致粉塵過量沉積，釀成

肺組織病變，引起疾病。

四、粉塵對健康的主要危害

所有粉塵對身體都是有害的，不同特性，特別是不同理化特性的生產性粉塵，可引起不

同的疾病。

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生產性粉塵對人體的致病作用是多方面的，主要包括對呼吸系統的影響、局部作用、中

毒作用。其中對呼吸系統的影響最為主要。

〔一〕對呼吸系統的影響

1.塵肺

塵肺是由于長期吸入生產性粉塵而引起肺組織纖維化為主的全身性疾病。目前我國法定

的塵肺#from本文來自學優高考網gkstk，全國最大的高考資源網end#病有13

類，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、

陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其他塵肺。

2.粉塵沉著癥

有些生產性粉塵〔如錫、鋇、鐵等〕吸入后，沉積于肺組織中，呈現一般異物反響，可

繼發輕微的纖維性改變，對健康無明顯影響或危害較小，脫離粉塵作業后，病變可無進展或

X線胸片陰影消退。

3.有機粉塵引起的肺部病變

吸入棉、亞麻等粉塵可引起棉塵癥；吸入被霉菌、細菌等污染的有機粉塵可引起職業性

變態反響性肺泡炎；吸入聚氯乙烯、人造纖維粉塵可引起非特異性慢性阻塞性肺病。

4.呼吸系統腫瘤

石棉、放射性礦物、鎳、鉻、砷等粉塵均可致肺部腫瘤。

5.呼吸系統炎癥

粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等。

2.存在生產性粉塵的主要環節

在煤礦開采過程中由于工種不同，工人可分別接觸矽塵、煤塵和煤矽塵，而引起肺組織

彌漫性纖維化，發生矽肺、煤塵肺、煤矽肺，統稱為煤工塵肺。其中煤矽肺是我國煤工塵肺

中最常見的類型，發病工齡多在15~20年左右，病情開展較快，危害較重。

煤工塵肺的發病情況，因開采方式不同有很大差異。露天煤礦工人的塵肺患病率很低，

井下開采工作面的粉塵濃度和分散度均高于露天煤礦，塵肺患病率和發病率均較高。

三、作業場所粉塵的監測原那么和方法

通過定期的粉塵監測能及時了解作業場所的粉塵危害程度，保存完好的長期監測資料，

能用來研究粉塵濃度與塵肺發病的規律，對指導塵肺防治有重要意義。粉塵濃度測定也是平

安生產的需要，首先粉塵監測是評價所采用的或改良的防塵措施效果好壞的依據；同時，某

些粉塵具有爆炸性，當其在空氣中到達一定濃度時，遇到明火就可能發生爆炸，因此及時把

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握粉塵濃度，將其控制到職業接觸限值以下，既能防止爆炸危險，又能有效保護勞動者職業

健康。

所以，準確的作業現場粉塵監測是防塵工作的一個重要組成局部，是做好作業場所職業

病危害評價和平安生產不可缺少的環節，也是評價粉塵控制效果最有效的手段。

第三節粉塵危害的主要防治措施

一、粉塵危害的防護原那么

目前，由粉塵造成的塵肺病無特異性治療，因此預防粉塵危害，加強對粉塵作業的勞動

防護管理十分重要。粉塵作業的勞動防護管理應采取三級預防原那么：

〔一〕一級預防

〔1〕主要措施包括：綜合防塵，即改革生產工藝、生產設備，盡量將手工操作變為機

械化、自動化和密閉化、遙控化操作；盡可能采用不含或含游離二氧化硅低的材料代替含游

離二氧化硅高的材料；在工藝要求許可的條件下，盡可能采取濕式作業；使用個人防護用品，

做好個人防護。

〔2〕定期檢測，即對作業環境的粉塵濃度實施定期檢測，使作業環境的粉塵濃度到達

國家標準規定是允許范圍內。

〔3〕開展崗前職業健康檢查。

〔4〕宣傳教育，普及防塵的根本知識。

〔5〕加強防塵設施的維護和管理。

四、綜合防塵和降塵措施

我國目前的綜合防塵和降塵措施可以概括為“革、水、風、密、護、管、教、查〞八字

方針。具體分析為：〔一〕革，即工藝改革和技術革新，這是消除粉塵危害的根本途徑；〔二〕

水，即濕式作業，可防止粉塵飛揚，降低環境粉塵濃度；〔三〕風，加強通風及抽風措施，

常在密閉、半密閉發生源的根底上，采用局部抽出式機械通風，將工作面的含塵空氣抽出，

并可同時采用局部送入式機械通風，將新鮮空氣送入工作面；〔四〕密，將發生源密閉，對

產生粉塵的設備，盡可能在通風罩中密閉，并與排風結合，經除塵處理后再排入大氣；〔五〕

護，即個體防護，是防、降塵措施的補充，特別在技術措施未能到達的地方必不可少；〔六〕

管，經常性的維修和管理工作；〔七〕查，定期檢查環境空氣中粉塵濃度和勞動者的定期職

業健康檢查；〔八〕教，加強宣傳教育。

五、控制粉塵危害的主要技術措施

各行業根據其粉塵的產生特點形成了各具特色的控制粉塵濃度的技術措施，防塵和降塵

措施概括起來主要表達在如下幾個方面。

〔一〕改革工藝過程，革新生產設備

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改革工藝過程，革新生產設備是消除粉塵危害的主要途徑。

〔二〕濕式作業，通風除塵和抽風除塵

除塵器、噴霧灑水、通風和負壓吸塵等方法經濟、簡單、使用。除塵器包括機械式除塵

器、過濾式除塵器、濕式除塵器、靜電除塵器等。

六、個體防護措施

個體防護是對技術防塵措施的必要補救，在作業現場防、降塵措施難以使粉塵濃度降至

國家衛生標準所要求的水平時〔如井下開采的局部場所〕，必須使用個人防護用品。個體防

塵用品包括：防塵口罩、送風口罩、防塵眼鏡、防塵平安帽、防塵服、防塵鞋等。

1.防塵口罩

用于防塵的口罩主要有自吸過濾式防塵口罩、過濾式防毒面具、氧氣呼吸器、自救器、

空氣呼吸器、防微?？谡值?。

2.防塵平安帽

具備濾塵送風功能，佩戴舒適，阻塵效率高，但價格偏高。

3.隔絕式壓風呼吸器

具有防塵、防毒雙重功能。但使用時需壓風供應，并且與佩戴者用供氣軟管連接，使活

動范圍受限。

4.防塵服

對防塵要求極高的場所配備。

5.護膚霜和皮膚清洗液

預防和治療皮膚枯燥等。

此外，粉塵接觸作業人員還應注意個人衛生，作業點不吸煙，杜絕將粉塵污染的工作服

帶回家。經常進行體育鍛煉，加強營養，增強個人體質。

七、衛生保健措施，開展健康監護

根據【職業健康監護技術標準】〔GBZ188-2007〕要求，從事粉塵作業的工人必須進行

上崗前職業健康檢查、在崗期間定期的職業健康檢查、離崗時的職業健康檢查。

第三局部、物理因素的危害與控制

第一節噪聲

一、噪聲的分類及危害

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〔一〕噪聲的概念與定義

聲音由物體振動產生，發聲的物體稱為聲源。聲音以聲波形式傳遞，聲音的頻率就是聲

源振動的頻率。人耳能夠聽到的聲音頻率為20~20000Hz；頻率低于20Hz的聲波為次聲，高

于20000Hz的聲波為超聲，人耳聽不到次聲和超聲。

衛生學給噪聲下的定義就是，但凡使人感到厭煩或不需要的聲音都稱為噪聲。

生產過程中產生的聲音頻率和強度沒有規律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產性噪聲或

工業噪聲。

〔二〕噪聲的分類

按照噪聲的來源，生產性噪聲可分為：

1.機械性噪聲由于機械的撞擊、摩擦、轉動所產生的噪聲，如沖壓、打磨等發出的聲

音。

2.流體動力性噪聲氣體壓力或體積的突然變化或流體流動所產生的聲音，如空氣壓縮

或施放〔汽笛〕發出的聲音。

3.電磁性噪聲如變壓器所發出的聲音。

根據噪聲隨時間的分布情況，生產性噪聲又可分為連續聲和間斷聲。而連續聲按照隨時

間的變化程度，又可分為穩態聲和非穩態聲。隨著時間的變化，聲壓波動小于5dB的稱為穩

態噪聲，否那么即為非穩態噪聲。間斷聲包括脈沖聲，聲音持續時間小于0.5秒，間隔時間

大于1秒，聲壓有效值變化大于40dB者稱為脈沖噪聲。

(三〕噪聲對人體的影響

噪聲對人體的影響是全身性的，既可以引起聽覺系統的變化，也可以對非聽覺系統產生

影響。主要包括：1.噪聲對聽覺系統的影響。2.噪聲對神經系統影響。3.噪聲對心血管系統

影響。4.噪聲對內分泌及免疫系統的影響。5.噪聲對消化系統及代謝功能的影響。6.噪聲對

生殖功能及胚胎發育的影響。7.噪聲對工作效率的影響。

目前，噪聲危害的評價以及噪聲標準的制定等主要是以聽覺系統損害為依據。其損害有：

暫時性聽閾位移和永久性聽閾位移。

聽閾：人耳所能感受的聲音，其強度范圍很大，以1000Hz聲音為例，正常青年人剛剛

能引起音響感覺的、最低可聽到的聲音強度。

1.暫時性聽閾位移：是指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環境后經過一

段時間聽力可恢復到原來水平。

2.永久性聽閾位移：是指噪聲或其他因素引起的不能恢復到正常水平的聽閾升高。這

種情況下，聽力損傷不能完全恢復，聽閾位移是永久性的。

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根據損傷的程度，永久性聽閾位移又分為聽力損傷以及噪聲性耳聾。噪聲性耳聾是噪聲

對聽覺器官的長期影響結果，是法定職業病。

二、噪聲的主要控制措施

1.制定工業企業衛生標準

現行標準【工作場所職業危害接觸限值物理因素】〔GBZ2.2-2007〕對作業現場噪聲職

業危害作出規定，其職業接觸限值規定為85dB〔A〕。

2.控制噪聲源

3.控制噪聲的傳播

4.個體防護

最常用的是耳塞，隔聲效果可達20~35dB。耳罩的隔聲效果可達30~40dB，但佩戴時不

夠方便，本錢也較高。

5.健康監護

6.合理安排勞動和休息

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