語言功能

言語—語言功能評定

導學

掌握言語、語言、失語癥、構音障礙的概念，失語癥的主要語言癥狀、分類及各類失語癥的

臨床特點；

熟悉言語-語言功能評定的注意事項，漢語失語癥成套測驗的主要結構、漢語失語癥的分類

診斷流程，構音障礙的類型及言語障礙特征，Frenchay構音障礙評定法的主要內容及分級規

律；

了解言語的產生、傳遞和接受過程，言語-語言功能障礙的主要類型，言語-語言功能評定的

目的。

第一節概述

一、言語與語言

言語是指說話/口語的能力，也就是用聲音來進行口語交流的過程；

是一種通過口腔、咽喉結構和呼吸器官產生聲音實現交流的運動活動和實際過程。

言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經氣管進入聲道，形成聲音；

聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇。

語言是人類社會生活中約定俗成的符號系統，是人與人之間交流思想感情的工具，有理解和

表達兩個方面；

包含口語、書面語、手勢語和體態語等交流符號的集合系統；

語言活動有四種形式：口語表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達。

二、言語的產生、傳遞和接受過程

言語的處理過程言語學水平生理學水平聲學水平

語言的特征

語言的基本特征

任意性語義性離散性

雙重性生成性置換性

語言的神經生理基礎

左半腦的中下部靠近聽覺中樞（聽覺皮質區）的區域，主要是控制聽覺語言的接收與理解（語

音與語義的連接），稱之為維尼克區（Wernicke’sarea）；

左半腦額葉的下部有一區域稱之為布魯卡區（Broca’sarea），主要負責控制語言的發聲與表

達（Webster，1995）。

布魯卡區與維尼克區的聯結主要是依賴一束束神經纖維叫“弓狀纖維束”；

言語時，詞匯先從維尼克區形成，通過弓狀纖維束，送到布魯卡區決定詞匯的形式和發音，

然后再將具體的指令送到控制言語表達的運動皮質區。

研究表明，右腦具有一定的語言能力，在處理言語的時間順序性扮演著重要的角色。

三、言語-語言功能障礙的主要類型

1兒童語言發育遲緩是指語言發育沒有達到實際年齡應有的水平。

2聽力障礙所致的言語障礙獲得言語之前和獲得言語之后的障礙。

3口吃指言語的流暢性障礙，表現為重復說初始的檔次或語音、停頓、拖音等。

4發聲障礙指發聲的異常，也包括發聲時伴有疼痛等不舒適狀態。

5失語癥是指語言功能獲得后的障礙，多由腦血管疾病或顱腦損傷而致大腦半球語言中

樞損傷導致，表現為理解和運用語言符號能力的障礙，有聽、說、讀、寫、計算等多種語言

形式的缺陷。

6構音障礙是指由于周圍或中樞神經系統或兩者同時損傷而致的言語肌肉本身或中樞神

經系統對言語肌肉的控制失調引起的一組發聲障礙。

構音障礙有運動性、器質性和功能性構音障礙之別。

四、言語-語言功能評定的目的

對于腦部損害、周圍神經損傷導致語言交流異常的患者應進行言語-語言功能的評定：

了解患者是否存在言語-語言功能障礙，判斷障礙的性質、類型、程度和可能的原因。

判斷患者是否需要進行言語治療，為選擇正確的治療方法、評價治療提供依據。

預測患者言語-語言功能障礙恢復的可能性。

五、言語-語言功能評定的注意事項

意識障礙、嚴重癡呆、情緒不穩定等無法合作者不宜進行言語-語言功能評定。

評定環境應安靜、最好采取“一對一”形式評定，避免干擾。陪伴人員在旁時不可暗示、提示

患者。

評定前準備好評定用具，如錄音機、圖片等。

評定要在融洽的氣氛中進行，評定時注意觀察患者的情況、是否合作、疲勞等。

評定過程中不要隨意糾正患者的錯誤，注意記錄患者各種反應（如替代語、手勢、肢體語言、

書寫表達等）。

常用的言語語言障礙篩選方法

Halstead-Wepman失語癥篩選測驗

選自HRB（Halstead-Reitan成套神經心理測驗），是一個判斷有無失語障礙的快

速篩選測驗方法。

標記測驗是一種國際上研究較早并廣泛沿用至今的、適用于檢查失語癥患者言語理解能力

的檢測方法。

語言發展遲緩篩選評量表言語活動觀察內容、語言理解觀察內容、口語表達觀察內容、閱

讀觀察內容、書寫觀察內容。

第二節失語癥的評定

失語癥

由于腦損害所致的語言交流能力障礙，是指后天獲得性的對各種語言符號（口語、

文字、手語等）的表達及認識能力（語言表達和理解能力障礙）的受損或喪失。

具體而言，是通過口語或書面語言或手勢語來表達思想、感情、意思和需要的交流能力，即

聽、說、讀、寫能力的缺陷。

一、失語癥的主要語言障礙

聽覺理解障礙

語音辨認障礙

語義理解障礙

口語表達障礙

發聲障礙

說話費力

錯語

雜亂語

找詞困難

刻板語言

言語的持續現象

模仿語言

語法障礙

言語的流暢性和非流暢性

復述障礙

閱讀障礙

形、音、義失讀

形、音失讀

形、義失讀

書寫障礙

書寫不能

構字障礙

鏡像書寫

書寫過多

惰性書寫

象形書寫

錯誤語法

二、失語癥的分類和各類失語癥的特征

Broca失語（BA）

曾稱為表達性失語、運動性失語；

臨床以口語表達障礙為最突出特點，口語呈非流利型、電報式、語量少，每分鐘講話常少于

50個字。表現為講話費力，語調、發聲障礙、找詞困難；聽理解相對保留，但對含語法詞

句和長句不理解；復述、命名、閱讀及書寫都有不同程度受損。

病變多累及優勢半球額下回后部的Broca區及皮質下白質、腦室周圍白質甚至頂葉及島葉。

Wernicke失語（WA）

曾被稱為接受性失語、感覺性失語；

其突出特點為聽理解嚴重障礙，輕者可以理解常用詞、簡單句，重者對別人和自己講的話均

不理解，常答非所問。談話為流利型，因找詞困難和大量錯語，以致所處的話難以被理解。

患者同時表現出與理解障礙大體一致的復述及聽寫障礙，存在不同程度的命名、朗讀及文字

理解障礙；

病變位于優勢半球顳上回后部的Wernicke區。

傳導性失語（CA）

主要臨床特點是復述不成比例受損，口語傾向流利型。

命名及朗讀中出現明顯的語音錯語，伴不同程度的書寫障礙。

病變部位于優勢半球緣上回皮質或深部白質內的弓狀纖維

外側裂周圍失語綜合征

Broca失語（BA）

Wernicke失語（WA）

傳導性失語（CA）

經皮質性失語

又稱分水嶺失語綜合征；

特點是復述相對保留，病灶均在分水嶺區；

因病變部位有所不同，臨床表現亦不一樣，可分為經皮質運動性失語、經皮質感覺性失語、

經皮質混合性失語。

經皮質運動性失語（TCMA）

談話為非流利型，患者說話費力，發聲和語調障礙比Broca失語輕，主要是言語擴展有困難；

聽理解尚可，對語法句和長句的理解有困難；

復述較好，表達性命名障礙，閱讀有輕度障礙，書寫障礙較重；

病變主要在優勢半球Broca區的前、上部。

經皮質感覺性失語（TCSA）

談話為流利型，口語表達有錯語，聽理解障礙重，但比Wernicke失語者輕些；

復述較好，傾向模仿，命名和閱讀嚴重障礙，書寫不正常；

病變主要在優勢半球顳、頂分水嶺區。

經皮質混合性失語（MTA）

談話為非流利型，主要特點除復述相對保留外，所有語言功能明顯受損，可有模仿語言，聽

理解、命名、閱讀和書寫均嚴重障礙。

病變常為優勢半球分水嶺區大片病灶。

完全性失語（GA）

又稱混合性失語，是最嚴重的失語類型；

臨床特點為所有語言功能均有明顯障礙，口語常限于刻板言語，以刻板言語回答或表達；

聽理解、復述、命名、閱讀和書寫均嚴重障礙，預后差；

多見于優勢側大腦半球（額、頂、顳大病灶）較大范圍的病變，如大腦中動脈分布區的大

片病灶。

命名性失語（AA）

主要臨床特點是命名不能，大多可接受選詞提示；

在口語表達中表現為找詞困難，缺實質詞，多以描述物品功能代替說不出的詞，表現出贅語

和空話較多，聽理解和復述較好；

病灶多在優勢半球（頂、枕、顳結合區）顳中回后部或顳枕交界區。

皮質下失語

皮質下病變產生的失語較皮質病變少見，癥狀常不典型。

丘腦性失語（TA）表現為音量小、語調低甚至似耳語，發聲尚清晰，找詞困難，可伴錯語。

基底節性失語（BaA）以發聲和語調的變異為主，患者說話含混不清，字音和語調不準，但

不影響對語意的理解。

三、漢語失語癥的評定

常用的漢語失語癥檢查法

目前國內常用的漢語失語癥檢查法有北京醫科大學的漢語失語癥成套測驗、中國康復研究中

心的標準失語癥檢查法、河北省人民醫院康復中心改編的波士頓診斷性失語癥漢語版和實用

能力交流檢查。

漢語失語癥成套測驗

中國康復研究中心的失語癥檢查法

波士頓診斷性失語癥漢語版

日常生活交往能力檢查

（二）失語癥的分類評定流程

四、國外常用失語癥評定方法

波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）是目前英語國家應用較為普遍的一種失語癥診斷測驗

方法；

西方失語癥成套測驗

標記測驗

臨床漢語測定方法

我國的漢語語言功能檢測法

失語癥漢語評測法

語言功能評測包括：對話、聽力理解、語言表達、書寫、拼讀理解、句子和段落、

描述書寫、聽寫名字；

臨床漢語言語測評法

實用性交流能力測定

國際上常用的功能性交流評估方法

日常生活交流能力測驗（CADL-T)

Porch交流能力指數（PICA）

功能性交流圖（FCP）

第三節構音障礙的評定

構音障礙屬于言語障礙，主要是由于發聲器官神經肌肉的病變而引起的發聲器官肌肉無力、

肌張力異常和不協調等，表現為發聲不準、吐字不清和語調、語速、節奏等言語運動控制障

礙。

患者通常聽理解正常并能正確地選擇詞匯和按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量

和音調。

一、構音障礙的類型

器質性構音障礙

由于發聲器官結構異常所致，殘疾病因包括先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、

齒列咬合異常、外傷、神經疾患導致的構音器官麻痹、先天性腭咽閉合不全。

功能性構音障礙

構音器官無形態異常和運動功能異常，找不到構音障礙的病因，聽力在正常水平，

僅表現為固定狀態的構音。

一般通過構音訓練可以完全恢復正常。

運動性構音障礙

是由發聲器官神經肌肉病變造成的言語肌癱瘓、肌張力異常和運動不協調等因素所

致的言語障礙。

弛緩型構音障礙

痙攣型構音障礙

共濟失調型構音障礙

運動減少型構音障礙

運動過多型構音障礙

混合型構音障礙

二、Frenchay構音障礙評定法

對構音障礙的評定是通過對構音器官功能檢查和器械檢查，了解言語產生過程中某一言語組

成部分（呼吸、喉部聲帶、腭咽機制、口腔發聲動作）受損的情況，做出正確判斷，確定治

療目標，評定治療效果。

反射1.咳嗽；2.吞咽；3.流涎

呼吸1.靜止狀態；2.言語時

唇的運動1.靜止狀態；2.唇角外展；3.閉唇鼓腮；4.交替動作；5.言語時

頷的位置1.靜止狀態；2.言語時

軟腭運動1.返流；2.軟腭抬高；3.言語時

喉的運動1.發聲時間；2.音高；3音量；4.言語

舌的運動1.靜止狀態；2.伸舌；3.抬高；4.兩側運動；5.交替運動；6.言語時

言語1.讀字；2.讀句子；3.會話；4.速度