大腸黑變病

?１６４? Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｎｌａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．２ｌ，ＮＯ．２

大腸黑變病６３例內鏡特征與病因探討

王偉，邵偉，周燕

【摘要】目的探討大腸黑變病的病因、內鏡特征與發病率上升的原因。 方法回顧性分析６３例大腸黑便病

患者的內鏡檢查資料。 結果４８２５例常規大腸鏡檢查患者中發現大腸黑變?。叮忱?，其中病理證實４５例。

結論大腸黑變病主要由慢性便秘長期口服葸醌類瀉劑引起，病變腸斷多集中于近端結腸，偶累及全結腸。

【關鍵詞】便秘：黑變?。耗c黏膜 ，

【中圖分類號】 Ｒ５７４．６２ 【文獻標識碼】Ａ 【文章編號】 ｌ６７ｌ一０８ｏ０（２ＯＯ９）０２．Ｏｌ６４．０１

大腸黑變病（ｍｅｌａｎｏｓｉｓ ｃｏｄｉ，Ｍｃ）

是以結腸黏膜色素沉著為特征的非炎癥

性的良好可逆性疾病…。我科經大腸鏡

檢查的４８２５例病例中，發現并診斷為大

腸黑變?。叮忱?，現報告如下。

ｌ資料與方法

１．１一般資料本組病例均來自我院

ｌ９９８年７月至２ｏ０８年７月內鏡中心常

規檢查的門診和住院患者，男３７例，女

２６例，男女比例為１．４：ｌ；年齡ｌ７～

７９歲，平均５５．６士ｌ１．７歲。所有患者均

有不同程度的慢性便秘史，病史２～２６

年，有長期口服大黃類、蘆薈、番瀉葉等

瀉藥史。

１－２ 內鏡所見６３例均經電子大腸鏡

檢查確診，部位多位于近端結腸，嚴重時

可累及全結腸，其中以降結腸、乙狀結腸

與橫結腸多見。出現彌漫性棕褐色、淺

褐色、黑色色素沉著，其間可見乳白色線

狀、條索狀或網狀黏膜，整個腸黏膜面呈

虎豹皮樣、龜背樣、網狀條索樣或類似檳

榔切面的外觀，可伴有細顆粒樣增生和

息肉等改變。在細顆粒處及色素沉著

處、息肉處及虎皮樣結腸黏膜處取黏膜

送病檢，病例報告為光鏡下結腸黏膜上

皮細胞形態正常，固有膜內散在或密集

分布巨噬細胞，細胞體積較大，嚴重者胞

漿內充滿黑色素顆粒，胞核不易看見，黑

色素染色呈陽性，符合大腸黑變病診斷。

２結果

作者單位： 浙江省舟山市普陀人民醫

院，浙江普陀３１６ｌｏ０

作者簡介： 王偉（１９７３一），男，浙江省

普陀區人，主治醫師。

４８２５例行大腸鏡檢查忠者中，檢出

大腸黑變病６３例，檢出率為１．３Ｏ％。全

大腸表現為虎豹皮樣褐色或黑色斑紋８

例，余５５例為局部腸段不同程度的色素

沉著。發現腸段累及直腸ｌ９例，乙狀結

腸ｌ２例，累及橫結腸ｌ２例，盲腸８例，

升結腸６例，累及全結腸６例，伴發其他

腸道疾病，結腸息肉６例，慢性結腸炎ｌ５

例，潰瘍性結腸炎２例，大腸癌ｌ例。組

織檢查結果，６３例中固有層內含有色素

顆粒的巨噬細胞，５例為腸黏膜慢性炎。

３討論

大腸黑變病在臨床上屆于少見病，

但近年來發病率有所增加 。隨著人口

老齡化、便秘患者的增加、腸鏡檢查的普

及與對該病認識水平的提高，大腸黑變

病在國內人群中的檢出率和診斷率有日

漸上升的趨勢。我院ｌ０年來接受大腸

鏡檢查的４８２５例中，發現大腸黑變?。叮?

例。其中３８例是在２ｏ０４年ｌ０月至２ｏ０８

年７月檢出。研究表明，功能性便秘患

者長期口服葸醌類瀉劑（如大黃蘇打片）

是引起大腸黑變病的主要原因。長期口

服該類瀉劑可導致大腸黑變病或稱大腸

假黑皮病，即大腸黏膜表面有褐色素沉

著，鏡下表現為黏膜下層巨噬細胞胞質

中含褐色質顆粒 。本組患者中均不同

程度地服用此類瀉劑，同時由于慢性便

秘患者結腸傳輸功能普遍較差；當葸醌

類瀉劑與滯后的糞便殘渣等多種因素誘

導細胞凋亡時，就會引起結腸上皮受損，

并促使固有層巨噬細胞吞噬凋亡細胞和

組織碎片，而導致巨噬細胞內部的溶酶

體轉化為脂褐素與其他色素，最終形成

大腸黑變病變 。此外，本組資料還顯

示，大腸黑變病變多位于近端結腸，這可

能與含有葸醌類藥物的糞便在近端結腸

濃縮，停留時間較長有關。這提示糞便

在腸道內停留時間長的腸段易患大腸黑

病變，這也與腸鏡檢查時長期便秘的人

乙狀結腸較冗長的現象相符合。腸道的

生理改變造成結腸動力功能紊亂，進一

步加重便秘；而便秘對糞便在腸道內滯

留又促進腸道部分節段的冗長，如此反

復，形成惡性循環，最終形成病變。

研究發現大腸黑變病中大腸癌及息

肉的發生率高，尤以腺瘤性息肉多見。

本組有７例伴大腸息肉，ｌ例為大腸癌

患者；而在色素沉著區域卻無色素沉著，

其原因可能與腫瘤免疫有關。因此，如

發生大腸黏膜色素沉著區內某處黏膜無

色素沉著時，應警惕大腸惡變的可能 ，

必要時應作組織檢查。

大腸黑變病是一種可逆性病變，消

除致病因素即可以逆轉。因此，對于慢

性便秘，應給予病因治療，防止濫用蒽醌

類瀉藥，是防止大腸黑變病的根本措施。

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收稿日期：２ｏ０８—１０－ｌ３

（責任編輯：姜曉慶）