低血糖的治療

糖尿病低血糖的預(yù)防和治療

糖尿病低血糖的預(yù)防和治療

糖尿病低血糖是指糖尿病患者在藥物治療過(guò)程中發(fā)生的低血糖現(xiàn)

象，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血糖低于3.9mmol/L，有低血糖臨床表現(xiàn)的稱為癥

狀性低血糖，也叫低血糖癥。低血糖是阻礙糖尿病人維持血糖正常的

一道巨大障礙，并且容易誘發(fā)心腦血管疾病。

一、糖尿病人低血糖的發(fā)生情況

低血糖是糖尿病治療過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生的急性并發(fā)癥，血糖控制越

嚴(yán)格越容易發(fā)生，且隨著病程的延長(zhǎng)低血糖發(fā)生逐漸增多。

大多數(shù)1型糖尿病患者不能避免低血糖發(fā)生。每周平均發(fā)作2次

低血糖癥，一生中可發(fā)作數(shù)千次低血糖，30％～40％的1型糖尿病患

者每年發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件l～2次，必須靠他人幫助救治。

2型糖尿病患者的低血糖發(fā)生比例很低，嚴(yán)重低血糖在2型糖尿病

早期少常，但隨著病情的進(jìn)展而增加。

二、低血糖發(fā)生的誘因

1、胰島素或口服降糖藥物用量偏大，尤其像格列苯脲等降糖作用

強(qiáng)且持久的磺脲類促泌劑用量偏大；

2、沒(méi)有按時(shí)吃飯，或吃主食量過(guò)少；

3、運(yùn)動(dòng)量比平時(shí)突然增加；

4、飲酒，尤其是空腹飲白酒；

5、腹瀉等胃腸道疾病引起食物中的糖類吸收減少。

三、低血糖的臨床表現(xiàn)

低血糖的表現(xiàn)可輕可重，個(gè)體差異很大，有的在查血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)、

或本人感知、也可被別人發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)的表現(xiàn)類型有：

1、交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的低血糖

常發(fā)生在血糖快速下降引起大量升血糖激素分泌，特別是腎上腺

髓質(zhì)激素分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮是發(fā)生，這種低血糖的癥狀有：饑

餓感、大量出汗、焦慮不安、感覺(jué)異常、心跳加快、震顫或哆嗦。主

要的體征有：面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、脈壓增寬等，有糖尿病相關(guān)知識(shí)

病人和家屬也能判定出來(lái)，因此病人多會(huì)自救。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的低血糖

見(jiàn)于血糖緩慢而持續(xù)下降、血糖絕對(duì)值低于2.2mmol/L的患者，

主要的癥狀有：虛弱、乏力、頭暈、頭痛、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)

力下降，記憶力、計(jì)算力、判斷能力減退，視物模糊、復(fù)視等，主要

體征有：中樞性失明、低體溫、癲癇發(fā)作、偏癱、大小便失禁、昏迷

等。這種低血糖嚴(yán)重并且危險(xiǎn)，病人不能自救，必須靠他人救治。

夜間0:00-4:00時(shí)時(shí)一天中最容易發(fā)生低血糖的時(shí)間，可表現(xiàn)為：

做惡夢(mèng)、夢(mèng)游，早晨起來(lái)感覺(jué)頭痛，或發(fā)現(xiàn)自己的衣服、被子、枕頭

都因出汗而濕了。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生昏迷，必須靠家人救治。

3、兒童低血糖

兒童與成人的低血糖表現(xiàn)有所不同，嬰幼兒低血糖全靠家長(zhǎng)細(xì)心

的觀察發(fā)現(xiàn)。主要的表現(xiàn)有：面色蒼白筆記本電腦排行榜 、出冷汗、軟弱無(wú)力、

哭鬧、發(fā)脾氣、不能集中注意力、執(zhí)拗、不聽(tīng)話、哆嗦等，夜晚

做噩夢(mèng)、尿床是小兒低血糖的表現(xiàn)。

部分病人反復(fù)發(fā)生低血糖后，低血糖的預(yù)警覺(jué)性癥狀消失，在無(wú)

任何先兆癥狀的情況下直接發(fā)生低血糖昏迷，甚至發(fā)生低血糖性腦病

或死亡。這類病人應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬高度重視，勤查血糖，

及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量、吃飯量，適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，避免發(fā)生

低血糖昏迷。

四、低血糖的臨床分類：

根據(jù)血糖值降低程度將低血糖分為：

1、嚴(yán)重低血糖：血糖<2.8mmol/L，一般有意識(shí)障礙，需要他人

幫助搶救。

2、癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，并且有低血糖交感神經(jīng)癥

狀，如心慌、饑餓、出汗和手顫等；又稱為低血糖癥。

3、無(wú)癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無(wú)低血糖的臨床表現(xiàn)，

這一類低血糖在臨床很多見(jiàn)，是臨床上反應(yīng)性高血糖出現(xiàn)的主要原因。

4、亞臨七小福都有誰(shuí) 床低血糖：血糖>3.9mmol/L,就是在正常范圍內(nèi)，但已出

現(xiàn)心慌、饑餓、出汗和手顫等交感神經(jīng)興奮的癥狀。這種低血糖主要

見(jiàn)于原來(lái)血糖很高，血糖下降速度過(guò)快引起。

與糖尿病相關(guān)的還有一種低血糖，是由于糖耐量受損伴發(fā)的低血

糖，是糖尿病早期表現(xiàn)之一，多見(jiàn)于50歲以下肥胖人，可有糖尿病家

族史，低血糖發(fā)生在餐后3h～5h，靜脈血糖可低于

2.78mmol／L。

五、低血糖的危害

糖尿病人發(fā)生低血糖的危害主要有：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：就是腦組織損傷，低血糖時(shí)中樞神經(jīng)細(xì)胞

能量物質(zhì)腺苷三磷酸（ATP)的消表格制作圖片 耗、興奮性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)增多、氧

化應(yīng)激增加及腦細(xì)胞凋亡增強(qiáng)，引發(fā)腦功能受損，輕者引起記憶力減

退、反應(yīng)遲鈍、癡呆，嚴(yán)重者昏迷，甚至引起腦死亡。

2、急性低血糖發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)過(guò)度興奮，引起心率增快、血壓下

降、心肌收縮力增強(qiáng)等豆芽燜面 血液動(dòng)力學(xué)改變而增加心血管病的發(fā)生，可導(dǎo)

致心功能不全、心律失常，心絞痛、心肌梗死等。

3、一次低血糖引起反應(yīng)性高血糖，增加控制血糖難度。反復(fù)的低

血糖可加大血糖波動(dòng)性，增加糖尿病慢性并發(fā)癥如糖尿病性神經(jīng)病變

等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4、反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)動(dòng)搖患者對(duì)糖尿病治療的信心。

六、低血糖的預(yù)防

對(duì)于糖尿病低血糖必須做到“防重于治”成功之母 ，在低血糖預(yù)防中應(yīng)該

注意做到以下幾點(diǎn)：

1、合理使用胰島素和口服降糖藥，盡量少用降糖作用強(qiáng)而持久的

磺脲類促泌劑，如格列苯脲等。

2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，吃飯時(shí)間及吃飯量要盡量固定，學(xué)

會(huì)常吃主食婦炎舒膠囊的功效與作用 、蔬菜及輔食種類之間的食物份數(shù)的交換。下面我們

說(shuō)說(shuō)三類常用食品的交換，①主食類：25g大米、25g小米、35g饅

頭都是產(chǎn)生90千卡熱量，可以等量交換，②蔬菜類：500g白菜、菠

菜、芹菜、冬瓜、350g南瓜、蘿卜、250四季豆、200農(nóng)村土地轉(zhuǎn)讓協(xié)議 g洋蔥、100g

豌豆均能產(chǎn)生80千卡熱量，可以交換。③油、肉、蛋、奶類：9g食

用油、15g豬肋肉、25g瘦肉、50g去皮雞肉、瘦羊肉、鯧魚(yú)、55g

雞蛋、75g鯽魚(yú)、200g豆腐均能產(chǎn)生80千卡熱量，可以交換。

3、注意適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量相對(duì)固定，避免突然增加運(yùn)動(dòng)量。

4、定期血糖自我監(jiān)測(cè)和醫(yī)院靜脈血糖、糖化血紅蛋白、血脂等監(jiān)

測(cè)，及時(shí)調(diào)整藥物用量。

5、夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險(xiǎn)的，如懷疑有夜間低血糖存在

時(shí)，應(yīng)該在夜間2～3點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖，如有夜間低血糖可能的患者可在睡

前少量加餐或調(diào)整晚餐前胰島素或口服降糖藥物用量。

七、低血糖治療

根據(jù)2012年版《中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí)》要求：

1、對(duì)大多數(shù)無(wú)癥狀性低血糖（由自測(cè)血糖或持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)）

或輕、中度癥狀性低血糖可由患者自行治療，口服15-20g葡萄糖為

首選，也可服用含糖較高的食物、飲料和水果。

2、對(duì)嚴(yán)重的低血糖患者無(wú)法口服含糖較高食物或飲料時(shí)，首選靜

脈注射葡萄糖。建議用25%的葡萄糖注射液（不建議50%葡萄糖注射

液，避免血糖上升過(guò)快），標(biāo)準(zhǔn)初始劑量為25g葡萄糖靜脈緩慢推注，

或用10%葡萄糖注射液150-250ml先快后慢靜滴更安全。在患者能夠

安全進(jìn)食時(shí)，盡早進(jìn)食，并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖至血糖平穩(wěn)為止。盡量避免

過(guò)度治療低血糖引起的“反跳性高血糖”，“反跳性高血糖”引發(fā)更

重“葡萄糖再灌注損傷”的二次損傷。

刊發(fā)在2019年7月15日《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》第7版診治參考欄