兒童保健

兒童保健學知識點

一、發育基礎：詳見《兒童保健學>體格、神經心理發育，兒童營養與喂養等相關章節

一、體格生長：

1，生長：是指兒童身體各器官和系統的長大和形態變化，有相應的測量值，是機體量的

改變。

發育：是細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質的變化口生長和發育兩者密不

可

分，共同表示機體的動態變化。

2．兒童生長發育的規律及特點：生長發育都遵循一定規律：(1)兒童生長發育是一個連續

而

有階段性的過程；(2)各器官系統發育不平衡；(3)兒童生長發育按照由上而下、由近到

遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的有序變化過程；(4)存在個體差異。

3．體重：是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和，是反映近期營養

狀況和評價生長發育的重要指標。青春期前兒童隨年齡的增加體重增長速度逐漸減慢，呈一

非勻速過程。生后3個月內嬰兒體重增長約30g/d，3～4月間體重增長約20g/d，生后3~4

月齡的嬰兒體重約等于出生體重的2倍；生后第4～12個月體重的增長約等于生后O～4個

月體重的增長，即12月齡時體重約為出生體重的3倍（9.5～10.5kg），故生后第一年是體重

增長最快的時期，為第一個生長高峰口生屆第二年體重增加約2.5～3kg，為出生體重的4

倍（12～13kg）；2歲后至青春前期體重穩步增長，年增長約2～3kg。

體重粗略計算公式：3～12個月：體重=[月齡+9]/21~6歲：體重=年齡（歲）2+8

7～12歲：體重=年齡(歲)x3+2

4．身（長）高：代表頭部、脊柱和下肢長度的總和。3歲以下小兒測量時應采用仰臥

位，故稱身長。身高是反映長期營養狀況和骨骼發育最合適的指標，不易受暫時營養失調的

影響。出生時身長平均為50cm，3月齡身長61～63cm，增長約11~13Cm;l歲時約為出生時

身長的1.5倍，5-77cm。出生后第一年身長增加約25～27cm，是生后增長最快的時期，生

后第二年增長速度減慢，平均年增長約10～12cm，即2歲時身長為85—87cm02歲后到青

春期前每年增長速度較穩定，約5~7cm。若2歲后身高增長低于5cm，為生長速度緩慢。

2歲后身高估計公式：2～12歲：身高(cm)=年齡(歲)x7十77

5．頭圍：為自眉弓上緣經枕骨枕外隆凸最高點繞頭一周的最大周徑。反映腦和顱骨的發

育。2歲以內測量最有價值。新生兒的頭圍平均為34cm;生后3個月增加約6～7cm，6介月

約43cm，1歲時頭圍約45～47cm;第二年頭圍增加約2cm，達47—49cm;到5歲時頭圍50cm

左右；15歲時約53～54cm，與成人相近。在大腦發育不良時呈頭小畸形；頭圍過大與遺

傳因素相關，如雙親或雙親之一頭大。進行性頭圍增大常見予腦積水，亦可見于某些遺傳、

代謝性疾病，如粘多糖病。

6．胸圍：為平乳頭下緣經肩胛骨角下繞胸一周的長度，反應胸廓、胸背部肌肉、皮下脂

肪及肺的發育。出生時胸圍較頭圍略小l～2cm，約32～33cm；1歲時胸圍約等于頭圍，出

現胸圍頭圍生長曲線交叉，1歲后胸圍發育開始超過頭圍。

7．上臂圍：反應上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發育情況々可用上臂圍篩查5歲以

下兒童的營養狀況，如上臂圍>13.5cm為營養良好，12.5—13.5cm為營養中等，<12.5cm為

營養不良。

8．體格生長評價：包括生長水平、生長速度以及勻稱程度。其目的是了解個體或群體兒

童體格生長發育現狀及今后發展趨勢，并對部分體格生長發生偏離的兒童，采取干預措施，

以促進其健康成長。

9．早產兒體格生長評價注意點：應按胎齡40周矯正后評價，一般身長40月齡、頭圍

18月齡、體重24月齡后不再矯正。

10.體格生長指標：

1)年齡別體重：與同性別、同年齡兒童的體重參考值相比較，某一兒童體重所達到的程度。

2)年齡別身高（身長）：與同性別、同年齡兒童的體重參考值相比較，某一兒童體重所達

到的程度。

3)身高別體重：與同性別、同身高兒童的體重參考值相比較，某一兒童體重所達到的程度。

4)體重指數：又稱體塊指數(BMI)，代表體型勻稱性。體重指數的計算公式如下：

體重(Kg)／身高2(m2)。國際上推薦為確定肥胖的最適用指標。

小兒BMI值在第85百分位與第95百分位之間為超重，超過第95百分位為肥胖。

11.理想標準：選擇的人群樣本是生活在最適宜的環境中，有合理安排的膳食和喂養，能得

到足夠喝醉酒的女人 的熱能和營養素，有良好的生活條件，并得到良好的衛生服務，在這樣環境中生活的

兒童，體格發育狀況較理想，以此所測得的數值制定的標準作為理想標準，如目前的WHO

標準即為理想標準。

12.體格生長評價方法：

1)標準差法：適用于正態分布狀況，是我國兒童保健工作中常用的評估方法，均值加減2

個標準差包含95.4%的總體，按此制定出五等級評估（下、中下、中、中上、上）和六等級

評估（下、中下、中一、中+、中上、上）。

2)百分位法：適用于正態分布和非正態分布，是近年來世界上常用來評估體格生長的方法，

從P3至P97包含了全樣本的95%。當變量值不完全為正態分布時，百分位法比標準差法能

更準確地反映實際數值。．與標準值法相比，數值分布更為細致，準確性更高。

3)標準差的離差法（Z評分法）：川偏離標準差的程度來反映生長情況，可在不同人群間

進行生長狀況的比較。Z分=（測量值—同年齡同性別參考標準中位數）／參考標準的標準

差。

4)曲線圖法：按年齡的體重、按年齡的身長（高）或按年齡的頭圍將不同時間系統的數值

測量繪制成曲線，目前普遍應用的生長發育圖就是一種曲線圖，將定期和系統測量所得各

個兒童的體格測量值畫在相應的曲線圖上，然后進行評估，不僅可以評出生長水平，還可看

出生長趨勢，并能算出生長速度。

13.前囟為額骨和頂骨形成的菱形間隙，出生時對邊的Llr點迮線火約為1.5~，隨菥顱

骨的發育前囟稍為增大，6個月以后逐漸骨化而變小，多數兒玳作1,--1.5妙cjJ介，部分兒

m在2歲左右閉合。

14．后囟是兩塊頂骨和枕骨形成的三角形問隙，…小州Il~rIJ介戚少J2l丫fjId小，-f相：

小jii6～8周完全閉合。顱骨骨縫在出生時稍分JI：，113一一z1個JJl|、Jj己_個門J合。

15.面骨、鼻骨及下頜骨在嬰兒期較顱坩發…r7．遲，IIJDLi,m郵較小，顱骨較大狀。

16.牙齒發育是骨發育成熟的一個指標。人牛計20個乳爿：和32個恒牙。生后4～10個

月乳牙開始萌出，出牙時間的個體差異較人，遲，iiJ'jio～12個月，13月齡后仍未萌芽為

萌牙延遲，全副乳牙約在3歲內出齊。

17.骨齡：是指骨骼的年齡，可反映個體兒晰發。仃水平和成熟程度。目前國內外制定骨齡

標準的方法有圖譜法、計分法和重點標志觀察法。

18.男性的性發育主要表現為長毛（陰毛、腋毛、胡須），聲音變粗，喉結突起鋒：女性的性

發育主要表現為乳房發育、陰毛生長和腋毛生長。

二、神經心理發育

1．心理發展包括認知（感覺、知覺、語言、記憶、思維、想象等）、情感、意志和個

性。認知

是基礎，情感和意志是行為的動力。兒童心理發展的基礎是神經系統的生長發育。

2．視覺：兒童雙眼視覺發育的關鍵期是從出生后兒個月開始，一直延續到68歲，

最關鍵時

期在1-3歲。

3．聽覺：足月新生兒聽覺的靈敏度已相當好，表現出對強烈聲音出現反應，1個月

出現聽覺

的集中，3個月能感受發聲的不同方位并向聲源轉頭，4個月起能分辨成人的聲音。

4．皮膚的感覺包括痛覺、觸覺、溫度覺和深度覺。

5．嗅覺：新生兒嗅覺中樞與末梢早已發育成熟。

6．知覺：足人對葺f物各種屬性的綜合反映。23歲時已出現最初的空間知覺和時

間知覺。

7．運動發育的規律：由上至下；由近至遠；由泛化到集中、由不協調到協調；正向

的動作先

于反向的動作。

一8．語言發育必需借助：聽覺、發音器官和大腦功能正常。2～3歲是兒童語言發展

的快速階段，

也是語言表達的關鍵期。

9.1歲左右的嬰幼兒有意注意一般不超過15秒；2～3歲注意力能集中10～12分鐘。

學齡前

兒童有意注意穩定性增加，但無意注意仍占優勢。5～7歲能較好控制自己注意力的時

間約

為15分鐘，7～10歲20分鐘左右，10～12歲可達25分鐘，12歲以后能達30分鐘。

10.氣質：是個體對體內、外刺激以情緒反應為基礎的行為方式，是個性心理特征之一。

氣質

是與生俱來的，受遺傳控制，不易隨環境改變。氣質主要表現在心理活動的強度（惰緒、

意志）、速度（操作、適應）、穩定性（情緒、注意）、靈活性（反應性）及心理活動的

指向

性（內向與外向、興趣）等。

11.性格：是人對客觀現實穩定的態度和習慣的行為方式，是具有核心意義的心理特征。

12.信度：是衡量測驗方法是否合理、是否穩定可靠、是否能測出所要了解問題的重要

指標。

13.效度：檢驗測試結果是否達到測驗目的，也是鑒定測驗方法效果的指標。

14.智齡(MA)：是指兒童的智力發育達到某個年齡的水平，可用心理測驗測定。

15.發育商(DQ)：嬰幼兒是處在中樞神經系統和感知、運動、語言發展迅速而更趨完善

的時

期，因此要用發育測驗來評價其神經心理的發展，了解被測兒童神經心理的發展所達到

的

程度。結果用發育商(DQ)表示：DQ=發育年齡／實際年齡X100。

16.心理測驗方法包括：智力（發育）量表、成就測驗、神經心理測驗和人格測驗四類。

其中

兒童智力測驗量表依其用途和作用可分為篩查量表和診斷量表。

17．國內常用的兒童心理測驗方法：

1)篩查性測驗（丹佛發育篩查測驗；DDST;繪人測驗；圖片詞匯測驗，PPVT;學前兒

童能力篩查）

2)診斷性測驗(貝利嬰幼兒發育量表(BSID);Gell發育量表(GDS)；斯坦福．比奈量

表；韋氏學前兒童智力量表(WPPSI);韋氏兒童智力量表(WISC)。

18.對兒童行為的適應性行為評定有：

1)Brazelton新生兒行為評定量表(NBAS)

2)Achenbach兒童行為篩查量表(CBCL)

3)兒童人格問卷(PIC)

4)Conners父母癥狀問卷(PSQ)

5)嬰兒，初中學生社會生活能力量表(SM)

三、兒童營養與喂養、營養性疾病

1．膳食營養素參考攝入量(dietaryreferenceintakes)簡稱DRIs，包括四項內容：

1)平均需要量(estimatedaveragerequirement，EAR)：指某一特定性別、年齡及生理狀

況

群體中對某種營養素需要的平均值，攝入量達到EAR水平時可以滿足群體中半數個體

對該營養素的需要，而不能滿足另外半數個體對該營養素的需要。

2)推薦攝入量(recommendednutrientintake，RNI)：指可以滿足某一特定性別、年齡和

生理狀態群體中絕大多數個體需要量的攝入水平。

3)適宜攝入量(adequateintake，AI)：是通過觀察或實驗室獲得的健康人群某種營養素的

攝入量，在不能確定RNI時使用。

4)可耐受最高攝入量(tolerableupperintakelevel，UL)：是平均每日可以攝入該營養素的

最高量。

2．兒童熱量消耗主要用于：基礎代謝、生長發育、活動、食物特殊動力作用及排泄。一

般認

為基礎代謝所需占50%、體力活動和生長為35-40%、10%以排泄中丟失、食物特殊動力

作

用占5%。兒童處于不斷生長發育的過程中，體格的快速增長、各組織器官的增大及功

能

成熟都需要消耗能量。因此，這部分能量所需是兒窳所特有的。

3．不同年齡三類產熱性營養素的比例也不同。…艤而青，嬰幼兒時期猛白質、碳水化合

物和

脂肪產熱占總能量的比例為goA,～l50/，、45%～55．%、350/o～45%；年長兒為10%～

15%、

55%～60%、25%~30%。

4．動物性食物，如魚、肉、Ifr類的蛋r質利川率較高，與乳蛋類相仿，均為優質蛋白質。

豆

類蛋白質富含賴氨酸，其利川價格較其他植物高，也稱優質蛋白質。

5．人體不能合成的不飽和脂肪酸為必需脂肪酸，如亞油酸(LA)、亞麻酸(LNA)。亞油酸在

體內可轉變成亞麻酸和花生四烯酸(AA)，故亞油酸是最重要的。亞麻酸分為0c．亞麻酸

和

丫一亞麻酸。0c-亞麻酸包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。海洋哺乳動物、

深海魚和魚油富含EPA和DHA。動物性食物，如蛋黃、肉、肝、內臟也含DHA和AA。

根據雙鍵的位置和功能分為co-6和-c03系列，亞油酸和花生四烯酸屬0)-6系列，亞麻

酸、

DHA、EPA屬co-3系列。

6，人體內除了碳、氫、氧、氮以外的元素統稱為礦物質，包括常量元素和微量元素，占

人體

總重量O.01%以上者稱常量元素，占體重0.01%以下桿稱微+稈元素。

7．VitD缺乏性佝僂病為缺乏VitD引起體內鈣磷代謝片似，：『』敏乍長刪的坩組織礦化不

全，

產生以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。

8．佝僂病激期的骨骼體征：：<6個月嬰兒，'IIJ'見l'IIjl-；i’軟化仆征(乒f己感)：>6個月

嬰兒，可見

方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、鵬胸、()，…jl!、X形腿等體征。血鈣正常低

值或降

低，血磷明顯下降，AKP增高。m25-《)11)1)、I，25-《)1'1)2D顯著降低。骨X線片長

骨干

骺端增寬，臨時鈣化帶消失，』^毛刷狀或們：ll狀，卞；，骺軟骨盤加寬>2mm。

9．VitD缺乏性佝僂病治療：目的為控制病。nIi及防I7骼畸形，治療原則以口服為主，

強調個

體化給藥。劑量為2000～4000U/cl，1個JJ^彳改為400U/d。口服困難或腹瀉等影響

吸收時，

可采用大劑量突擊療法，VitD15-30萬U／次，肌注，1～3個月后VitD再以400U/d維

持。

用藥1個月后隨訪。

缺乏頇防：嬰兒（包括純母乳喂養兒）生后2周攝入VitD400U/d至2歲。，’l1．j

山：兒、

低出生體重兒、雙胎兒生后即應補充VitD800～1000U/d，3個月后改為400U/d。

11.兒童貧血診斷標準：

新生兒Hb<145g/L；1～4月Hb<90g/L;4～6月Hb

6月～6歲Hb

12.缺鐵性貧血外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV)<80fl，平均

紅細胞血紅蛋白含量(MCH)<27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<3lOg/L

13.缺鐵性貧血治療應按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵2～6mg/kg，分2～3次

餐

間服用；I司時口服維生素C促進鐵吸收。在Hb正常后繼續補鐵2個月，恢復機體儲

存鐵

水平。

14.缺鐵性貧血療效判斷：補鐵3～4d后網織紅細胞開始升高，7～10d達高峰，2～3周后

降

至正常。補鐵2刷后血紅蛋白量開始上升，4周后Hb應上升20g/L以上。

15.早產兒和低出生體重兒貧血預防：提倡母乳喂養，但應根據胎齡、出生體重選擇合適的

強化

喂養方式。早產兒應從2～4周齡開始補鐵，劑量2～4mg/(kg-d)元素鐵，直至l周歲，

所補

充的鐵元素應包括食物及其他含有鐵元素的制劑。

16.鋅缺乏或不足時可導致兒童生長遲緩、免疫功能下降以及神經心理發育異常等。鋅缺乏

癥

最顯著的l臨床表現是食欲降低、異嗜癖，在皮膚和粘膜的交界處及肢端常發生經久不

愈的

皮炎。缺鋅持續時間較長的患兒，其細胞免疫功能降低，易于感染、反復發作口腔潰瘍

和

脂肪瀉并可影響小兒生長速度、智能發育及發育延遲。此外，因影響維生素A的運轉

還可

伴發夜盲癥。

17．血清鋅可部分反映人體鋅營養狀況，但該指標缺乏敏感性，輕度鋅缺乏時仍可保持正常。

目前建議10歲以下兒童的血清鋅水平正常值下限，10.07umo/L(65ug/dl)。

18.治療鋅缺乏的口服鋅劑量：元素鋅12mg/(kg．d)，療程1--2個月。如鋅缺乏高危因素

長期

存在，則建議小劑量長期口服，元素鋅5-10mg/d。

19.不同嬰兒奶類(每lOOml)主要成分含量

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┃┃┃足月兒配方┃足月兒配方┃早產兒┃

每日推薦┃

┃營養素┃母乳┃┃┃┃

┃

┃┃┃奶粉（1段）┃奶粉（2段）┃配方奶┃攝

入量┃

┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━

━━━━━━┫

┃能量(Kcal)┃65┃67┃67┃80┃

95Kcal/kg┃

┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━

━━━━━━┫

┃蛋白質(g)┃1.1┃1.5┃2.2┃2.0┃

1.5～3g/kg┃

┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━

━━━━━━┫

┃┃┃┃┃┃

0.3(0-6胃)┃

┃鐵(mg)┃0.03┃0.8┃1.0┃0.8┃

10.0(6-12月)┃

┃┃┃┃┃┃

12.0(1-4歲)┃

┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━

━━━━━━┫

┃┃┃┃┃┃

1.5(0-6月)┃

┃鋅(mg)┃0.28┃0.5┃0.7┃0.6┃

8.0(6-12月)┃

┃┃┃┃┃┃

9.0(1-4歲)┃

┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━

━━━━━━┫

┃┃┃┃┃┃

300(0-6月)┃

┃鈣(mg)┃33┃50┃85┃70┃

400(6-12月)┃

┃┃┃┃┃┃

600(1-4歲)┃

┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━

━━━━━━┫

┃維生素A(IU)┃35┃220┃233┃210┃

1324┃

┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━

━━━━━━┫

┃維生素D(IU)┃2.2┃40┃55┃60┃

400┃

┗━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━┻━━

━━━━━━┛

20.門診常用營養性藥物含量及注意事項：

1)維生素D滴劑（星鯊）：含維生素D400啦位。用于預防和治療維生素D缺乏癥，如佝僂

病

等。用法：口服。兒童一日1-2粒。不良反應：長期過量服用，可出現中毒，早期表現

為

骨關節疼痛、腫脹、皮膚瘙癢、口臘干裂、發熱、頭痛、嘔吐、便秘或腹瀉、惡心等。

2)維生素AD制劑（伊可新）：0-1歲俅粒含維生素A1500單位，維生素D3500單位；1歲以

上每粒含維生素A2000l丫I．I虹，維生素D3700單位。用于預防和治療維生素A及D

的缺乏

癥，如佝僂病、夜r『癥及小兒予足抽搐癥。用法：1次1粒，1日1次。

3)膽維丁乳（英康利）：8mll:15rng（含維生素D330萬單位），用于嬰幼兒缺維生素D性佝

僂

病．，H服：將本I{ft倒入適量(3～5倍)的含糖牛奶、豆漿或溫開水中服用。一次15-30

萬單位，

并根據病情輕重，可相隔1月再服1次，以每年不超過4支為宜。不良反應：偶見腹瀉。

注意事項：應在胃腸道功能正常時服用。

4)葡萄糖酸鈣鋅口服溶液（鋅鈣特）：每瓶含葡萄糖酸鈣600mg（相當于鈣54毫克）、葡萄

糖

酸鋅30mg(相當于鋅4j3毫克)、鹽酸賴氨酸lOOmg。用于治疔缺鈣及缺鋅性疾病：如佝

僂

病、骨質疏松及缺鋅引起的兒童生長和智力發育遲緩以及食欲不振等癥。用法：嬰幼兒

每

日5—lOml，分2～3次飯后服。血鈣、血鋅過高及甲狀腺功能亢進者禁用。

5)小兒碳酸鈣D3顆粒：每袋含碳酸鈣0.75克（相當于鈣300毫克），維生素D3100單位，

用

法：兒童，1次1袋，1日1次，或遵醫囑。高鈣血癥、高尿酸血癥禁用。心腎功能

不全者慎用。不良反應：暖氣、便秘。過量服用可發生高鈣血癥，偶可發生奶一堿綜

合

征，表現為高血鈣、堿中毒及腎功能不全（因服用牛奶及碳酸鈣或單用碳酸鈣引起）。

6)醋酸鈣顆粒：每包含元素鈣Ca50.7mg，用于下預防和治療缺鈣引起的各種疾病，腎功能

不

全、血鈣過高者慎用。

7)甘草鋅顆粒：每袋相當于鋅3.6～4.35mg（|I‘草酸25.2mg），用于由于鋅缺乏癥引起的

兒

童厭食異食癖生長發育不良，本品勿與牛奶同服，勿與鋁鹽鈣鹽碳酸鹽鞣酸等同時使用。

8)右旋糖酐鐵口服液：每支Sml，含鐵元素25mg，右旋糖酐鐵為有機高價鐵復合物，生物

利

用度較高而副作用少，用于治療單純性缺鐵性貧血。

9)力蜚能（多糖鐵復合物膠囊）：每粒膠囊含元素鐵150mg，用于治療單純性缺鐵性貧血。

極少

出現胃腸刺激或便秘。血色素沉著癥及含鐵血黃素沉著癥禁用此藥。

IO)小兒復方四維亞鐵散：每包含維生素Bi0.6毫克，維生素B60.6毫克，維生素D2200

單位，煙酸8毫克，葡萄糖酸鋅4.3毫克，L．賴氨酸鹽酸鹽200毫克，富馬酸亞鐵30.8

毫

克(相當于元素鐵10.2mg)，磷酸氫鈣301毫克。1歲以下：一次0.5包；1-3歲：一次1

包；4-6歲：一次1.5包；7-12歲：一次2包；一日1～2次。用溫開水攪拌后服用，

也可

摻入牛奶、奶糕、稀飯內調服。不良反應：個別患者可見惡心、嘔吐或便秘。注意事項：

1．本品宜在飯后立即服用。2．對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。

11)富馬酸亞鐵混懸液：含富馬酸皿鐵0.104克（棚當于鐵34.5亳克）。不良反應：1．可

見

胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘。2．本品可減少腸蠕動，引起便秘，

并排

黑便。

12)五維賴氨酸顆粒：本品為復方制劑，每包5克，每克含鹽酸賴氨酸50毫克、維生素

B11.2毫克、維生素B20.15毫克、維生素B60.075毫克、煙酰胺2.4毫克、泛酸鈣

0.15

毫克。用于促進小兒、兒童正常發育。1歲以下：一次1包，一日1次；1歲以上；一

次1

包，一日2次。溫水沖服。

13)賴氨肌醇維B12口服溶液：本品為復方制劑，每5毫升含鹽酸賴氨酸300毫克，維

生

素Blz15微克，肌醇50毫克。用于賴氨酸缺乏引起的食欲缺乏及生長發育不良等。嬰

兒，

一次2.5毫升：兒童，一次5毫升，一日2～3次，用溫開水稀釋后服用。

14)杞棗口服液：枸杞子、大棗、太子參、海參、珍珠、益智、焦山楂。用于小兒因脾

腎

虛弱，氣血不足所致的神疲乏力，食欲不振，面色無華，記憶力減退等癥及對高血鉛兒

童

能促進血鉛的排除。口服。每次lOml，一日2次。四周為一個療程，或遵醫囑。

15)小兒智力糖漿：有效成份：龜甲、龍骨、遠志、石菖蒲、雄雞。棕褐色粘稠液體；

管

制口服液瓶，氣微香，味甜、微辛。每盒裝IO支。主治，調補陰陽，開竅益智。用于

小兒

輕微腦功能障礙綜合癥。口服，一次10-15ml，一日3次。

四、預防接種

1．基本概念：

(1)自然免疫是指機體通過自然途徑如感染病原體后建立的特異性免疫，包括胎兒和新生兒

經

胎盤或乳汁從塒體狀得抗體。

人工免疫是通過接種疫苗或注射免疫血清人為地使機體獲得特異性免疫。

(2)計劃免疫是指國家根據傳染病的疫情監測及人群免疫水平的調查分析，有計劃地為應免

瘦

人群按年齡進行常規預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅相應傳染病的

目

的。

(3)-類疫苗lm即計劃免疫使用的疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當按照政府的規

定

受種的疫苗，包括國家免疫規劃確定的疫苗，省級人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫

苗，

以及縣級以上人民政府或者其衛生行政部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的

疫

苗。

二類疫苗：指根據疾病流行情況、衛生資源、經濟水平、實施條件及居民的自我保健要

求，

由公民自費并且自j愿受種的其他疫苗。

2．江蘇省兒笊艱礎免疫程J≯

┏━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┓

┃疫苗┃接種途徑┃接種年齡

┃

┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┫

┃卡介茁┃皮內注射┃出生

┃

┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┫

┃乙肝疫’鑿┃肌內注射┃出生、1月齡、6月齡

┃

┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┫

┃脊髓灰質炎混合疫苗┃口服┃2、3、4月齡

┃

┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┫

┃百白破疫苗┃肌內注射┃3、4、5、18～24月齡

┃

┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┫

┃┃┃8月齡（麻風疫苗／麻疹疫苗）

┃

┃麻腮風疫苗┃皮下注射┃

┃

┃┃┃18~24月齡（麻腮風疫苗／麻腮疫苗／麻疹疫苗）

┃

┣━━━┳━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┫

┃乙腦┃減毒活疫┃┃8月齡、2周歲

┃

┃┃苗┃皮下注射┃

┃

┃疫苗┃┃┃

┃

┃┣━━━━━━┫┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┫

┃┃滅活疫苗┃┃8月齡、2周歲、6周歲

┃

┣━━━┻━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┫

┃A群流腦疫苗┃皮下注射┃6～18月齡接種2劑次，接種間隔3個月

┃

┣━━━┳━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┫

┃甲肝┃減毒活疫┃皮下注射┃18月齡

┃

┃┃苗┃┃

┃

┃疫苗┃┃┃

┃

┃┣━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┫

┃┃滅活疫苗┃肌內注射┃18月齡、24～30月齡

┃

┣━━━┻━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┫

┃A+C群流腦疫苗┃皮下注射┃3周歲、6周歲

┃

┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┫

┃白破疫苗┃肌內注射┃6周歲

┃

┗━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━┛

3。預防接種禁忌癥

(1)相對禁忌癥

是指正患活動性肺結核、腹瀉、發熱、急性傳染病等，待病情緩解，恢復健

康后即可接種。

(2)絕對禁忌癥

是指任何生物制品都不能接種，如有明確過敏史者，患有自身免疫性疾病、

惡性腫瘤、神經病、精神病、免疫缺陷等。

(3)特殊禁忌癥

是指某一種生物制品特有的，不是所有生物制品都不能接種，如結核病人不

能接種卡介苗，有驚厥史小兒不能接種百白破。

五、各年齡段保健要點：

1．新生兒期：(1)保暖；(2)喂養指導；(3)皮膚、臍部護理；(4)預防接種、預防感染；

(5)疾病篩查：聽力、遺傳代謝內分泌疾病

2．嬰兒期：(1)喂養指導；(2)定期健康檢查、視聽篩查、口腔保健；(3)預防接種、預防

感染；(4)疾病篩查：髖關節發育不良、營養性疾病、食物過敏等：(5)早教指導

3．幼兒期：(1)營養指導；(2)定期健康檢查、視聽保健、口腔保健；(3)預防疾病與意外；

(4)疾病篩查：營養性疾病、感染性疾病等；(5)早教指導

4．學齡前期：(1)營養指導；(2)定期健康檢查、視聽保健、口腔保健；(3)預防感染性疾

病與事故；(4)疾病篩查：營養性疾病、感染性疾病、行為問題等；(5)入學前期指導

5．學齡期：(1)營養指導；(2)走期健康檢查、視力保健、口腔保健；(3)預防感染性疾病

與事故；(4)疾病篩查：骨骼畸形、營養性疾病、行為問題、學習問題等；(5)法制教育、

性知識教育

6．青春期：(1)營養指導；(2)心理教育：(3)性教育；(4)疾病篩查：矮小、月經不調、

心理行為問題等

六、兒保門診其他常見問題及體檢要點：

1．包皮過長或包莖：是指陰莖在非勃起狀態下陰莖頭不能外露的情形。新生兒是最佳手

術年

齡，手術越早做越好，最遲不要超過12歲手術。

2．嬰兒期白細胞特點：嬰兒時白細胞數維持在ioXi09／IJ左右，8歲以后接近成人水平。

出生

時中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.30，生后4-6天時兩者比例約相等，之后淋巴

細

胞約占0.60，中性粒細胞約占0.35，至4-6歲時兩者比例又相等，以后白細胞分類與成

人

相似。

3．外生殖器檢查要點：對嬰幼兒及兒童的外生殖器應檢查其形狀、大小、顏色、部位和

對稱

性。應觀察尿道口的位置，睪丸是否下降至陰囊或研神：腹股溝部，小剛唇是否可以分

開。

兒童內分泌知識點

1、矮小癥：身高低于本民族、本地區、同齡、同性別健康兒童的平均身高兩個標準差，或

第三

百分位以下。

2、矮小癥的病因分類：①家族性矮個、

②體質性青春發育期延遲、

③染色體異常（唐氏綜合癥、Turner綜合癥、貓叫綜合癥等）

④代謝異常：如先天性代謝異常、腎小管功能異常等、

⑤營養障礙（營養素不足或缺乏，吸收不全綜合癥）、

⑥慢性系統性疾病：骨疾患（軟骨營養障礙等）和其它慢性系統性疾患（心

血管疾病、消化道疾病等）、

⑦宮內發育遲緩、

⑧內分泌疾病：如甲狀腺功能低下癥、雄激素過剩（性早熟癥、腎上腺一

性腺綜合癥等）

3、矮小癥的初步鑒別診斷：

4、性早熟：性發育啟動年齡顯著提前（較正常兒童平均年齡提前2個標準差以上）。一般認

為

女孩在8歲、男孩在9歲之前出現性發育征象臨床可判斷為性早熟。可分為兩種，

及真性性早熟和假性性，早熟。

5、真性性早熟：指出現的性征和個人的性別一致，除了第二性征出現較早外，同時也有性

腺的

成熟和性功能的表現，即女性有排卵、男性有精予的成熟。

6、假性性早熟指儀有笫二性征出現，而無性腺成熟現象，其性征表現可以和個人性別是同

性

的，也有可能是異性的。

7、青春期發育的年齡范圍及發育征象

女孩：10歲左右開始，1214歲左右月經初潮；發育的主要征象：(1)身高增長加速

(2)乳房有硬結、腫痛(3)陰毛出現

男孩：12歲左右開始，14-16歲出現第一次遺精；發育的主要征象：(1)睪丸、陰囊增大

(2)陰毛、胡須出現(3)身高增長加速

8、骨齡：正常兒童的骨化中心隨年齡增長按一定時間和順序先后出現，該年齡簡稱骨齡，

一

般可通過腕部X片來判斷。6-8歲前腕部骨化中心數約為“年齡（歲）+1".

9、肥胖癥：的嚴格定義是人體能量代謝的失衡，即長期能量攝入超過消耗，導致身體脂肪

含量

過多為特征的慢性疾病。

目前常用診斷指標：(1)身高別體熏法：從為體煎超過同年齡、同身高小兒標準體

重的20%即可稱為肥胖。(2)體煎指數法：在同年齡、同性別兒童的體重指數(BMI)

的85百分位與第95百分位之問為超重，95百分位以上為肥胖。

10、肥胖病的治療原則：

教育和行為矯正

調整飲食的方法

運動治療

藥物治療

10

兒童言語和語言知識點

1、語言發育的影響因素（遺傳和環境）

2、語言發育的分期（前言語階段、言語發生階段、幼兒基本掌握口語階段）

3、兒童語言的功能（個體語言、社交語言、內部語言）

4、嬰幼兒語言發育篩查量表：適合于0-36月嬰兒語言發育篩查，分為語音和語言表達、聽

覺

感受和理解以及與視覺相關的理解和表達等三個方面。

4、語言發育遲緩的診斷標準

年齡異常可疑

24個月詞匯量<30詞匯量<50

30個月（男）語句結構<3種語句結構<5種

（女）語句結構<5種語句結構<8種

5、構音障礙的定義及其類型？

定義：因發音位置、時間、氣流的錯誤或口腔運動不協調、造成說話時語音不清晰、即

口

齒不清。

類型：舌根音化、舌前音化、不送氣化、省略音化

兒童早期干預康復知識點

l、高危兒指在孕期和（或）分娩過程中存在危險因素，如早產、低體重、圍產窒息，持

續低

氧，顱內出血，嚴重低血糖，嚴重高膽紅素血癥等，導致出生后需要觀察監護者。

高危兒包括：

①早產，胎齡<37周

②低出生體重，出生體重<2500g;

③圍產期窒息，包括富內窘迫和生后Apgar評分0-7分：

④新生兒缺血缺氧性腦病

⑤新生兒顱內出血（III～IV級）

⑥小于胎齡兒，或大于胎齡兒

⑦高危產婦（高齡妊娠、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等）所生的新生兒

⑧出生后患病的。如低血糖、重癥肺炎、高膽紅素血癥等。

2、早期干預：是針對高危兒進行的一系列刺激和訓練活動。通過早期干預的方法，利用大

腦早

期發育的代償功能來充分挖掘大腦的潛力，減少高危因素帶來的不利后果。使存活的高危兒

在

體格生長，精神發育，智能發展商得到改善并趕上正常兒童的培養。

3、嬰幼兒主被動操：主要是通過一些被動和主動的活動，幫助和促進嬰幼兒動作的發展和

體格

的生長發育。

注意事項：1．做操時間：在滿月后開始做操，時問選在喂奶前后1小時。

2．做操前，用溫和的聲音與寶寶說話，使之心情愉快。

3．做操時，可放輕音樂，音樂的聲音以中下音量為宜。

4．做操時成人的勸作要輕柔，不能用力過猛。

5．做操時應注意觀察孩子有無不良反應。

6．做操完畢，讓孩子躺在床上休息一會。

7．做操運動量應適當增加，每套操從每次4ael拍，漸增至4，Ic4拍。

8．做操要持之以恒，每天2次，不能輕易中斷。

9．孩子生病期間停止做操，睡覺前不做。

4、0-3月智能訓練

1．追視紅光

4．視聽訓練

7．翻身、仰臥到側臥

IO.唱兒歌

2．玩紅線球

5．抓握住帶柄的玩

8．發音訓練

3．看視覺訓練圖形

6．俯臥舉頭

9．聽音樂

5、4-6月智能訓練指導

1．追視紅線球18002．顏色卡片訓練

4．翻身訓練5．照鏡子

7．直立跳躍8．找紅皮球

10.激發咿呀作語11.叫名字

3．彩色嘩呤棒視聽訓練

6．幫寶寶坐起來

9．抓握玩具

12.藏貓貓

6、7-9月智能訓練

1．抓握玩具2．對敲玩具3．抓握小糖丸

4．玩紙

7．彎腰撿玩具

10.用水杯喝水

5．放手

8．揮手“再見”

6．練爬

9．認識五官

7、10-12月智能訓練指導

1．涂畫2．搭積木

4．翻書看圖片5．認識紅色

7．用小勺吃飯8．坐盆排便

3．拉繩取玩具

6．學走路

9．學拍手

IO.用手勢表示“謝謝”

8、物理治療學是研究和應用自然界及人工制造的各種物理因素作用于人體，并通過人體的

神經、

體液、肉分泌等調節機制，達到康復和預防疾病目的的一門醫學科學。

9、水療法：是利用水溫、靜壓、浮力、水波壓力和水中化學成分等不同方式作用于人體而

治療

疾病的方法，它既是一種運動療法，也是一種物理療法。渦流氣泡浴適應于早產兒、新生兒、

嬰幼兒腦損傷的恢復及運動發育落后、肌張力異常，糾正和抑制異常姿勢，誘導正確姿勢，

改

善平衡和協調能力。適應年齡3個月~1.5歲。

10、經絡導平治療：是按針灸的經絡穴位，采取對每個經穴以補償平衡電流進行激導，促使

機

體內病理經絡的生物電子運動由不平衡轉化到平衡的一種新療法。

11、痙攣儀治療：一種低頻脈沖物理治療儀。主要緩解肌張力高的患者（寶寶）的痙攣癥狀，

降低肌張力，增加關節活動范圍。

12、腦電仿生電刺激治療：激活顱內固有神經傳導通路。通過增加大腦局部血流量，改善腦

循

環，保護神經細胞，促進神經組織的結構修復和重建。

13、中頻治療：利用中頻電刺激理論。在一個治療處方內多次變頻治療波形、頻率、參數，

使

人體（寶寶）親身感受到推、拿、撥、滾動、振顫等按摩動作。

14、視覺刺激圖的使用方法：視覺刺激圖主要是用來刺激寶寶的視覺發育。在寶寶安靜清醒

的

時候給寶寶看，離寶寶眼睛約20-30公分．逗引寶寶注意后，在寶寶眼前左右移動，逗引寶

寶

視覺追蹤。兩面交替使用，每次時間不要太長，2-3分鐘即可，每天可以看7-8次。

15、振幅整合腦電圖(aEEG)：腦電生理活動的監測方法，是描記出以振幅形式出現的波譜

帶，連續腦電圖記錄的簡化形式，簡單化的單頻道的腦電監測，反應腦電活動的整體趨勢。

可

獲得2個基本信息1．腦的發育成熟狀況2．疾病狀態下腦電活動狀況。

操作注意事項：

1)先用磨砂膏涂抹于電極擺放部位，然后再用消毒棉球擦凈。

2)三個電極的擺放位置分別是，前額兩側各一個，前正中發髻一個。

3)最后用3M膠布固定，開始監測。

如何分析aEEG:

1)電活動規范一一連續圖形

2)電活動強度——波幅增高

3)腦功能完善——睡眠周期出現

4)腦的成熟度——波普帶的寬窄變化

16、小兒驚厥水合氯醛灌腸：抽10%水合氯醛，按0.5ml~~lml/kg體重十∞fiti/iA7lJiliiIl|i小，

柵心

380C，用一次性空針抽取接一次性肛管插入肛門灌腸，嬰兒插入2.5-4ci11，兒tkliii入‘、，

‘Ⅵ…“

17、運動：指通過身體的運動而進行的工作，也可以說是由連續的身體遠礎川肫r礎f1“

18、姿勢：機體在靜止狀態T為克服地心引力所采取的自然位置。

17、反射運動：脊髓和腦干水平的運動控制主要是通過反射進行的，由此所產生的運動即

為反

射運動。

18、腦癱定義：自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表

現為

運動障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其

他

表現。

19、腦癱分型：痙攣型、不隨意運動型、強直型、共濟失調型、肌張力低下型、混合型。

20、反射弧包括：感受器、傳入神經、一個或多個聯絡神經元、傳出神經元、效應器。

21、原始反射：胎兒最早出現的運動形式，在嬰兒的一定時期內仍持續存在，是一種避開

有害

刺激或保存生存狀態的本能反應。原始反射的出現標志著運動發育的開始。原始反射的消

失標

志著中樞神經系統發育分化的完成，標志著獲得新的運動功能的開始。

22、運動模式：即運動式樣，主要指在運動中頭部、軀干和四肢的活動樣式。

23、運動障礙：由于各種原因引起運動的發育、運動的功能、運動的質量、運動的速度、

運動

的效率等方面與正常的運動相比較有著不同程度的差異，稱為運動障礙。

24、肌張力：被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力。

25、感覺統合：指人的大腦將從各種感覺器官傳來的感覺信息組合起來，進行多次分析、

練合

處理、進行整合作用，完成對身體的內外知覺，并作tll正確的應答，這個過程就是統合

作用。

26、姿勢運動發育分期：姿勢維持期、移動準備期、屈膝坐位期、屈膝站立期、雙足步行

期、

步行后的運動能力發育期。

姿勢維持期時間范圍：1~3個月。移動準備期時問范圍：生后4—6個月。

屈膝坐位期時間范圍：生后7～9個月。屈膝站立期時間范圍：生后10～12個月。

雙足步行期時間范圍：生后12個月以后。

步行后的運動能力發育時期時間范圍：獲得雙足步行能力以后。

27、人體的體位：仰臥位、俯臥位及垂直位。

28、向坐位轉化的運動模式：仰臥位_俯臥位_四點支持位_斜坐位_坐位。

29、從仰臥位向立位轉換的運動模式：①仰臥位_俯臥位_高爬位一立位

②仰臥位_側嫩位-跪立位_單膝立位一立位

⑧仰臥位_業位_蹲位_立位。

30、頭部控制能力發育的必須條件：1頭頸的中問化控制2小兒祚：俯臥位．，}：能夠用上

肢支持

體重，同時保持對稱性3矯正反應機構發育成熟4頭頸的運動必須．’J肩胛，特、軀干等

分離5

從仰臥位拉起時，頭不后垂。

3l、翻身運動發育的必須條件：1獲得肘支撐能力2'rij-以相：俯l臥位上（肘支撐或手支

撐）進

行

32、重的左右引動3頊矯正反應出現4體干回旋5有翻身欲望。

33、坐位控制能力發育的必須條件：1控制頭部的能力發育成熟2在俯臥位上由肘支撐到手

支撐3脊柱伸展至第三腰椎4髖關：節要充分屈曲5體干的回旋6上肢保護性伸展

反

應出現。

34、四爬位及四爬移動發育的必須條件：1頭部控制能力的發育成熟

2脊柱的伸張至腰椎、

骶椎3骨盆克服地心引力4上肢支持性發育，獲得手支撐能力

5四爬位平衡能力發

育成熟6有爬行欲望。

35、立位發育的必須條件：1從四爬位或膝立位抓物站起2髖關節一定程度伸展3’跨鹽)

嗣

圍的穩定性與上下肢的支持性4足底感覺發育成熟。

36、步行發育的必須條件：1身體正常的豎直關系發育成熟2立位平衡的發育3有步行的欲

望4骨盆的對稱性5步行模式。

37、小兒步行運動模式：

1．衛兵步行模式一早者8個月，晚者可至12—14個月均屬正常范圍。

2．上、下肢交叉的步行運動模式一大約在3歲左右可以形成。

3．成熟的步行運動模式一大約在6～7歲時轉換為實用、成熟模式。

38、步行運動的條件：1抗重力機制的成熟、2維持平衡能力的成熟、3可以進行踏步運動、

4

向前的推進力，必須具備3個條件才能進行行走。

39、痙攣型腦癱的病變部位：錐體束損傷，引起所文配的肌肉肌張力高，肌力減低，引起運

動

障礙。主要表現：髖關節的內收肌群、股四頭肌、胭繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌。

40、不隨意運動型腦癱：損害部位為：基底核，導致病因多由核黃疸或遷延黃疸的后遺癥和

新

生兒的缺血缺氧。手足徐動型分為：緊張型、低緊張型、張力障礙型、震顫型。不隨意運動

型

的共同點：嬰兒期表現：多表現肌張力低下，豎頸的發育明顯延遲，軀干的穩定性差，患兒

常

因角弓反張而難以抱扶，側彎反射、ATNR反射等原始反射殘存。肌張力動搖。不隨意運動。

語言攝食障礙。易出現突發的運動。手口眼協調障礙。

41、肌張力低下型腦癱：特點是肌張力低下，臨床檢查可見肌張力低下的各種表現：蛙狀肢

位、

對折狀態、圍巾征和跟耳征試驗陽性、外翻扁平足、股角、足背屈角、腕關節掌屈角增大。

但

是深部腱反射正常或亢進。

42、腦癱的診斷條件：l腦損傷或發育缺陷為非進行性2運動障礙為中樞性3可合并智力障

礙、癲癇、感知覺障礙行為異常及其他異常4需除外的疾病。

43、常見的脊髓水平的反射一原始反肝腹水早期癥狀 射：1覓食反射2吸吮反射3擁抱反射4握持反

射5側彎反射6交叉伸展反射7屈肌逃避反射8新生兒陽性支持反射9安置反射I()

拉起反射

44、腦干水平反射：l紫張性頸反射（非對稱性緊張性頸反射一生后4個月消失、對稱性緊

J』K

性頸反射一存在時間為生后6～8個月）2緊張性迷路反射-4個月消失。

45、Bobath法的三大主要手技口干舌燥原因 ：1控制關鍵點——在各種肢位上，應用一定的手技操作心兒

的

有效部位，可以達到抑制異常模式，同時促通自發運動；2促通自律姿勢反應的手技一…蜮

人

限度地引發患兒的潛在能力；3刺激本體感受器和體表感受器的手技——體重負荷、瓜迪、.J

氐

抗。

46、神經發育學治療法關鍵點：1促通運動模式的協調性；2利用運動、姿勢與姿勢肌緊憫

‘feJ

相關性的治療；3促通自律運動與隨意運動；4利用各種運動模式間的相互關系的Ki.)i;,Sj

通i、』

控制感覺刺激的傳入來促通或抑制姿勢反應。

47、神經發育法的治療原則：1評價與治療一體化；2患兒對自身整體像的修證；一{階II，

I地

給予刺激手技；4運動構成要素的應用；5對肌肉痙攣的處理原則；6增加姿挑肌’瓤帳；

／fj，‘

進整體性模式的分離；8避免聯合運動；9正確選擇治療手段；10應川動念的治療Ilq；

11通過手技操作促通運動行為的形成；12針對每個患兒的個別治療；l/抄：”‘Joll紈帥紫J|

成正反饋關系。

48、旱期預防性訓練的要點：1促進抗重力功能的發育；2促進平衡功fj繃，J發n；Ifjf．j|ll

南

的姿勢反應的發育；4給予各種感覺刺激。

兒童早期發展知識點

l、學前教育：指對o歲…入學前的兒童身心所施加的有目的、有計劃的影響，并結合個

體差異

略微超前地進行感官刺激和訓練，促進語言、運動、認知及社交能力的發展，同時要進

行個

性品質的培養。

2、嬰兒期（0---2歲）智能的發展

1)0-6周反射運動階段

2)6周-4.5個月嬰兒已發展成了協調的“原始循環反應”，或稱最初的習得適應

3)5-8、9個月嬰兒的意向性出現了

4)9112個月第二圖式（習得行為）的協調及其在新的情況中的運用階段

5)12-18個月通過積極實驗發現新方法的階段

6)18-24個月通過心理組合創造新方法的階段

3、早期教育的原則

適宜性原則，直觀性原則，連續性原則，主動性原則，多樣化原則，一致性原則，督導

性

原則，保教結合原則。

4、早期語言訓練方法

提供適當的語音和語言感知環境。適合嬰兒的語言刺激有：廣播、講的小故事、唱的兒

歌、

親切的語言交流；2、經常和嬰兒進行訂}育交流。

5、培養嬰兒交往能力的方法

1)為小兒提供安全、豐富的刺激，為其認識周圍世界、發展認知能力創造有利條件；

2)成人經常抱小兒，撫摸其頭面部，使之感受到溫暖；

3)用和藹的態度、親切的語言、輕柔的動作接近和逗引嬰兒，伎之感到溫情；

4)多用鼓勵的聲調、語言、表情引導小兒活動，不用嚴肅、消極言行對待小兒，

使之與成人建立良好的依戀感情。

6、嬰兒期視聽訓練的內容及方法

新生兒在出生幾天后即能用眼追隨緩慢移動的光源，2～3周時能注視顏色鮮艷的物體；

2

個月時視線較集中并可隨物體移動900，能將臉轉向聲源方向，3個月開始主動尋物，

視線

可追隨物體轉動1800，此期盡可選擇顏色鮮艷的物體j鈦吊在小兒床上，使小兒從正面

視物，

訓練兩眼視物的習慣，刺激腦部功能，新生兒的聽覺已經很發達，應該經常面對面的與

小

兒親切交談，唱歌和念兒歌，為其創造學習語青的環境，并讓小兒適當的聽周圍的聲音，

為其播放悅耳的音樂，促進腦部發育。

3個月能認母親，4個月用眼尋找玩具，6個，J能辨認陌生人，并能判斷聲源。此期可

選擇顏色不同，形狀各異和發生的玩具，逗引小兒看、觸摸和傾聽。7～12個月嬰兒仍

以無

意注意為主，引導他們看新鮮事物、感興趣的搿，培養其稍長時間的注意，同時引導他

們

觀察周圍環境，促使其逐漸認識和熟悉常見的習f物；然后以詢問方式讓他們看、指、

找，

使其視、聽與心理活動聯系起來。

7、親子游戲及特點

從廣義上講，家長和孩子之間相互配合交流的活動都可以肴作是親子游戲，而科學的親

子游戲應該具備以下特點：

1)能夠啟發孩子的智慧。這就要求游戲活動既能夠利用和發揮孩子現有的能力，又能夠引

導和發展他們新的能力。

2)家長要能和孩子平等地參與到游戲當中。做親子游戲不是上課，家長不能高I畝Cii.l：

iiili一Jl

畫腳，而應當是游戲的參與者，并且跟孩子處于平等的地位。

3)游戲的形式應該注重相互配合，家長能自然而然地引發孩子智能的發展。設計的游戲

應

讓寶寶主動尋求家長的配合，這樣家長就能順理成章地教給寶寶一些知識和技巧。

4)游戲的整個過程要能夠給孩子和家長雙方都帶來樂趣。要讓孩子在游戲中體會到創造

和

成功的快樂，而家長則能夠體會到親子交流的幸福。

只有特定的親子游戲才適合于進行比賽，家長應學會更多的游戲，并將具有特定功能

的親子游戲同日常的育兒生活相互交融起來，這樣就可以在豐富而快樂的育兒生活中，

使寶寶的潛能不斷地開發出來。

8、親子溝通的技巧

1．關心的眼神；2．多使用短句；3．語調有變化；4．內容要具體；

5．語氣要溫柔；6．要面帶微笑；7．能發現優點；8．會換位思考。

9、培養孩子注意力的方法

1)興趣是保持專心的首要條件，我們應該為孩子提供豐富的、有興趣的游賤材料。

2)材料的投放應有計劃。由于每一種材料都有其不同的游戲方式，因此，我們必須根圳

‘

定的目的，有計劃地向孩子提供游戲材料，切忌把材料一股腦的堆在孩子的面前，tI：

他

們東弄弄，西弄弄缺乏游戲的目的性。正確的方法是成人應提供他們自我探索I均機會，

讓他們獨立游戲。

3)游戲的內容要有梯度，由簡單到復雜，滿足孩子的不同需要。

4)游戲時間不宜太長。

5)孩子游戲時不要有意干擾。

10、烤箱排行榜 玩具的作用：是認識世界的重要工具，游戲的物質基礎，有助于幼兒感知覺發展，

OLIiall/JJ11

和語言的發展，影響小兒的個性道德。

11、選擇玩具的要求：

具有教育性，符合小兒心理和年齡特點，為小兒喜愛，符合衛生安全要求

12、不同年齡小兒的玩具選擇

O—3月可選擇體積稍大，色澤鮮艷，帶聲響的玩具和可以搖響的玩具，掛住瓔兒的nn

l

方以訓練視、聽、感知覺發展。

4~6月此時小兒隨意及不隨意運動正在形成，可選擇手搖鈴或能捏響的小玩Jl，州羹孫

l埠

能力。

7~9月聽覺及運動能力加強，開始學習爬行，可選擇絨毛、塑料、皮球及能敲，川№。

l￡-

10～12月手的動作逐漸加強，開始學走路，可以選擇小推車，滾動玩具及；。r．}●機

l￡，．

13、兒蠹在游戲中社會性發展的水平

無所用心的行為：獨自游戲；袖手旁觀的行為；平行游戲；聯合游戲；合11：游^E。

14、學前教育活動設計原則

一、目標性原則；二、整合性原則；三、活動性原則

15、學前教育活動教案書寫格式

教學名稱；教學目標；教學內容；教學反思；教學評價。

兒童耳鼻喉保健知識點

1．耳聲發射是一種產生子耳蝸、經昕骨鏈和鼓膜逆向傳導并釋放到外耳道內的音頻能量，

反

應耳蝸外毛細胞的功能狀態。

2．耳聲發射檢測主要用于耳蝸性損害的早期監測；蝸性及蝸后性聽力損失的鑒別診斷；

新生兒聽力篩查。

3．AABR（自動聽性腦干反應測聽）：采用35dBrtHL的短聲刺激，從EEG（腦電圖）中提取

ABR的波V，將獲得的波形與模板進行統計比較得到概率比，產生結果“通過，，或“不

通過”。

一般適用孕周滿34周-6個月的嬰兒。

4．ABR（聽覺腦干誘發電位）：聲波經外耳和中耳到達內耳后，由毛細胞轉化為電能，循聽

覺

神經通路傳達大腦皮層，并在沿途產生一系列的生物電變換，這種由聲刺激引起的生物

電

變化稱為聽覺誘發電位。聽性腦干反應測聽即是通過聽覺誘發電位來測量聽功能的一種

方

法。峰等效聲壓級(dBpeSPL)-35dB=正常人聽級（dBnHL，日常所謂的分貝）一lOdB=聽

力

級(dBHL)

5．聽力測試分為主觀測試與客觀測試兩類

主觀測聽（純音測聽、聲場測聽、玩具測聽、篩選儀測聽、言語測聽等）

客觀測聽（聲導抗、聽覺腦干誘發電位、耳聲發射、多頻穩態誘發電位測試等1

6．嬰幼兒主觀測聽：孩子對聲青產生反應并通過某種行為表現出來，如頭轉向聲源或做出

某

種動作，檢查者通過這些反應來判斷其聽閾。嬰幼兒行為測聽包括：主要包括行為觀察測

聽（適用于6個月左右的嬰幼兒）、視覺強化測聽（6個月到2歲半）、游戲測聽（2歲半

到

6歲）。

7．新生兒聽力損失高危因素：

1)新生兒重癥監護病房(NICU)住院超過5天；

2)兒童期永久性聽力障礙家族史；

3)巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲病等引起的宮內感染：

4)顱面形態畸形，包括耳廓和耳道畸形等；

5)出生體重低于1500克；

6)高膽紅素血癥達到換血要求；

7)病毒性或細菌性腦膜炎；

8)新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）：

9)早產兒呼吸窘迫綜合征；

IO)體外膜氧；

II)機械通氣超過48小時：

12)母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精；

13)l臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合征或遺傳病。

8．根據病變部位聽力損失的分類及病因：

1)傳導性聽力損失：病變發生在外耳、中耳，使傳抵內耳的聲音減弱，從而引起聽覺減

退。

病因：畸形如先天性耳畸形、外耳道閉鎖；外傷如外傷性鼓膜穿孔、顳骨骨折；炎癥，

各種急慢性中耳炎引起的鼓窒積液、鼓膜增厚、聽骨鏈融合、聽骨缺失等；外耳道異物

或耵聹栓塞；耳硬化癥等。

2)感音神經性聽力損失：由內耳感音器或蝸后聽徑路病變引起的聽覺障礙稱為感音神經

性

聽力損失。病因：遺傳性因素；胎兒期因素如母體妊娠早期患風疹、巨細胞等病毒感染，

孕婦患糖尿病、使用耳毒性藥物，過量吸煙、喝酒等：出生窒息、核黃疸等：使用耳毒

性藥物如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等；傳染性疾病如腦膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、

皰疹等引起；顳骨外傷；突發性聾；老年性聾等。

3)混合性聾：以上兩種耳聾同時存在稱為混合性聾。

9．聽力減退分級：

Goodman分級

分級聽力損失(dBHL)

正常-10～25

輕度26---40

中度41～55

中重度56--70

重度71~90

極重度>90

10.聽力康復：是指充分利用患者的殘余聽力，通過適當措施使其擺脫殘疾，同時最大限度

地

減少因聽覺障礙所帶來的對日常生活影響的過程。

11.助聽器：通常指聽覺障礙者使用的可佩戴的聲放大系統。主要由話筒、放大器、濾波器、

受話器、耳模和電池組成。

12.人工耳蝸：是一種特殊的聲．電能轉換電子裝置，通過人工耳蝸植入，能幫助極重度及

全背

的病人獲得或恢復部分聽覺。

13.人工耳蝸植入病倒選擇：(1)年齡：大于12個月，5歲之前(2)雙耳極重度聾，71己賊介

i．鋤cJ

助聽器無效(3)顳骨CT掃描明確有無耳蝸畸形(4)患者家屬對人工耳蝸有正確認諺堋I瓶“，

l

期望值，有家庭支持(5)有聽力語言康復的條件(6)無其他手術禁忌。

14.聲導抗測試：是通過測量中耳傳音結構的聲阻抗．導納來客觀地評判中耳和腦干聽杼蹁I

枷}

的方法。聲導抗測試基本測試項目有鼓室功能曲線、靜態聲順值和鐙骨肌發射．，

15．異常聲導抗圖的表現及意義：

As型：在壓力為Odapa處低峰，提示聽骨鏈活動差。或鼓膜明顯增厚等lll“I『f一焉j

錯．iiii‘jj

受限。

Ad型：壓力為Odapa處高峰，鼓膜聽骨鏈活動度過大，見于鼓膜萎縮，愈禽rl叮咽

鼓管異常開放等中耳傳音系統活動增高。

B型：平坦型，無峰，見于中耳積液，中耳炎，鼓室內肉芽充填，rli…|J】！l埔I．i’，．

C型：峰在-150dapa以外，提示中耳負壓，見于咽鼓管功能不良，幫蠅I．J'Illl:ivii茜感譬

二}}二j

影響，部分不經治療可向B型轉化。

16.聲導抗檢查適應范圍：

1)反復感冒，一年>3次或本次感冒癥狀持續時間超過一周；

2)經常鼻塞、打鼾、反夏發作性鼻炎，腺樣體肥大或扁桃休肥刈lcJ；

3)經常訴耳悶、耳鳴、耳痛；

4)反復中耳炎病史；

5)對聲音反應遲鈍，注意力不集中，懷疑聽力不好，聽力下降的。

17．分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導性聽力損失為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

18．分泌性中耳炎病因有咽鼓管功能障礙；感染；免疫反應

19．分泌性中耳炎急性期的癥狀是聽力減退；耳悶；耳鳴

20．急性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染；通暢引流；去除病因

21．為什么小兒易患急性化膿性中耳炎及乳突炎？小兒咽鼓管較成人短、平、寬，鼻咽分

泌物、

細菌或哺乳體位不當乳汁易于經咽鼓管進入中耳；小兒機體抵抗力差，感染各種傳染病

的

機會多；咽部淋巴組織豐富，可隱藏細菌和病毒感染中耳；中耳局部免疫功能發育不完

全，

防御能力差。

22.1臨床最常見的耳毒性抗生素是氨基糖甙類抗生素。

23．鼻淚管開口于下鼻道

24．因上頜竇和篩竇發育較早，故常先發生鼻竇炎，額竇和蝶竇一般在2-3歲后才開始發育，

故較遲發生鼻竇炎。急性上頜竇炎典型的壓痛部位是尖牙窩。

25．鼻竇炎發病的關鍵原因是竇口鼻道復合體的通氣和引流功能障礙。

26．急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。

27．鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限牲急性化膿性炎癥，本病處理不當

易

引起嚴重顱內并發癥。

鼻癤引起最嚴重的顱內并發癥是海綿實血栓性靜脈炎。

28．鼻出血的原因大致可分為局部因素和全身因素兩類。

29.兒童鼻出血部位大多發生在鼻中隔的前下方。

30.兒童訴單側性流涕且伴有惡臭者應首先考慮A腔異物。

31．變應性鼻炎屬I型變態反應，分為常年性和季節性兩種類型。

32．變應性鼻炎的臨床表現：陣發性噴嚏連續發作，大量清水鼻涕，鼻塞，鼻癢，檢查鼻粘

膜

蒼白、灰白或淡紫色，雙下鼻甲水腫，總鼻道或可見粘涕。

33．簡述變應性鼻炎的治療原則o(1)以鼻內皮質類固醇和抗組胺藥為主的綜合治療。(2)適

當

使用減充血劑o(3)避免與變應原接觸。(4)可試用免疫療法。(5)其它療法：降低鼻粘膜

敏感性：對下鼻甲粘膜進行冷凍、激光、射頻和微波等治療。鼻內選擇性神經切斷術：

不

首選。

34．鼻腔局部用藥要求：PH值為5.5-7.0；等滲溶液；鼻腔滴藥應注意正確體位和方法

35．腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁的淋巴組織團塊，出生后即存在，6-7歲時最顯

著，

一般10歲后逐漸退化萎縮。

36．腺樣體面容指腺樣體肥大的忠兒長期張口呼吸，影響面骨發育，上頜骨變長，腭骨高拱，

牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

37．咽淋巴內環咽粘膜下淋巴組織豐富，較火淋巴組織團塊呈環狀排列稱咽淋巴內環。構成

咽

淋巴環內環的結構有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡。

38．扁桃體具有免疫功能，它含有各個發育階段的淋巴細胞，能產生各種免疫球蛋白。

39．喉的生理功能有呼吸功能、發聲功能、保護下呼吸道功能、屏氣功能。

40．小兒喉的解剖特點：(1)喉粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發生腫脹；(2)喉腔較小，急

性喉炎時容易發生喉阻塞；(3)小兒喉的位置較成人高，聲帶長度較成年人短；(4)小兒

喉軟骨尚未鈣化，較成人軟；(5)兒童時期，會厭如卷葉狀，間接喉鏡較難窺見聲帶等喉

內結構。

41.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，

具

體指成人于7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10

秒以上。

42.引起兒童打鼾的最常見疾病是扁桃體、腺樣體肥大。

43.急性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌。

44.急性扁桃體炎的臨床表現(1)全身癥狀多見于急性化膿性扁桃體炎，起病急，可有畏寒、

發熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等，水兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏迷。

(2)局部癥狀劇烈咽痛為主要癥狀，常放射至耳部，伴吞咽困難。(3)下頷角淋巴結腫大，

有時感轉頭不便。(4)葡萄球菌感染者，扁桃體腫大而顯著，在幼兒可引起呼吸困難。

45.急性喉炎的局部癥狀有聲嘶；咳嗽、咳痰；喉痛。

46.小兒急性喉炎的特征性癥狀是犬吠樣咳嗽。小兒急性喉炎會引起吸氣性呼吸困難

47.小兒急性喉氣管支氣管炎指小兒上、下呼吸道的急性彌漫性炎癥，2歲以下兒童多見，冬

季

發病率高。

48．兒童耳鼻喉保健需要轉診的指標：

1)利用運用聽覺行為觀察法（表1）或便攜式聽覺評估儀（表2）進行聽力篩查。出現以

下情況之一，需及時轉診：1、聽覺行為觀察法篩查任一項結果陽性。2．聽覺評估儀任一

項結果陽性。

表1()～3歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃年齡┃聽覺行為反應┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃4-6月齡┃不會尋找聲源┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃┃對近旁的呼喚無反應┃

┃10-12月齡┃┃

┃┃不能發單字詞音┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃┃不能按照成人的指令完成相關動作┃

┃18-24月齡┃┃

┃┃不能模仿成人說話（不看口型）或說話別人聽不懂┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃┃吐字不清或不會說話┃

┃30-36月齡┃總要求別人重復講話┃

┃┃經常用手勢表示主觀愿望┃

┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

表20～6歲兒童聽覺評估儀聽力篩查陽性指標(室內本底噪聲≤45dB(A))

┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━

━━━┓

┃年齡┃測試音強皮┃測試音頻率┃篩查陽性結

果┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━

━━━┫

┃12月齡┃60（dl3SPL，聲場）┃2kl-lz（囀音）┃無聽覺反應┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━

━━━┫

┃24月齡┃55(dIjSPL，聲場)┃2、4kHz（囀音）┃任一頻率無聽覺反應

┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━

━━━┫

┃3-6歲┃45（dBIII。，耳機或聲場：┃1、2、4kHz（純音）┃任一頻率無聽覺反應┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━

━━━┛

2)小兒生后聽力篩查（耳聲發射或自動聽性腦干反應）兩次未過者或生后未查聽力者，告知

其家長及時轉診南京市聽力篩查診斷機構進行進一步診治。社區有耳聲發射檢查的，如

遇

耳聲發射未過，及時轉診。

3)具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應當在3年內每年至少隨訪1次，

在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應當及時到聽力障礙診治機構就診。新生兒聽力損失

高

危因素詳見第20頁。

4)體檢中發現如下表現者，應及時轉診：

(1)兒童耳部及耳周皮膚的異常；

(2)外耳道有分泌物或異常氣味；

(3)有拍打或抓耳部的動作，有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；

(4)有語言發育遲緩的表現；

(5)半年內呼吸道感染次數≥3次；

(6)反復發作鼻癢、流涕、鼻塞等癥狀，可能是過敏性鼻炎發作（常被認為是感冒治療）

(7)反復鼻出血

(8)睡眠打鼾、張口呼吸

(9)上呼吸道感染后流涕持久半月不愈，懷疑鼻竇炎者

(】0)鼻部流膿涕，且有臭味者，懷疑鼻部異物

新生兒聽力篩查技術流程

兒童眼保健知識點

1．兒童視覺發育行為：

新生兒：對光已有反應，在強光刺激下會閉上眼睛

2-3個月：柏‘了砌視物體的能力，目光能隨物體的移動而移動

4—6個月：出現手一眼協調運動

7-9個月：會察言觀色，會模仿大人的動作，能同時玩弄兩個以上的物體

l歲左右：能用手指端準確取起細小的物體，如黃豆，花生米

1.5歲：會翻、看圖書，會搭積木，會識別簡單的形狀

2歲以后：模仿畫線條

3歲左右：能認識更復雜的形狀，如菱形，橢圓形等，能識別顏色，能區分色彩的

不同飽和度等

2．新生兒眼病篩查流程：病史詢問，外眼檢查，眼前段檢查，紅光發射，視動性眼震，

高危

兒散瞳檢查眼底，轉診及臨床干預。

3．嬰兒的早期視力檢查方法：防御性瞬目反射，瞳孔對光反射，注視反射（固視力），追

視，

視動性眼球震顫，嫌惡反射，VEP，紅光反射。

4．幼兒的早期視力檢查方法：選擇性觀看卡，點狀視力表，兒童圖形視力表，紅光反射，

屈

光篩查。

5．紅光反射：應用直接眼底鏡，+6D~十12D，在離眼球10～15cm左右處照射瞳孔區，

觀察單

眼紅光反射O～+ID，在距離眼球I米處觀察雙眼紅光反射。瞳孔區存在均勻紅橙色反光

為

正常，標示為陰性；若出現暗點、一側減弱、紅光反肘消失或出現白光反射均為異常，

標

示為陽性。

6．VEP：視覺誘發電位的波幅反應刺激后引起同步性放電視神經元數量的多少；潛伏期

反應

視神經傳導速度的快慢。

7．不同年齡兒童的視力發育水平：

8．屈光不正的概念：當眼在調節松弛的狀態下，來臼Sm以外的平行光線經過眼的屈光

系統

的屈光作用，不能在黃斑中心川形成焦，乜此眼的光學狀態稱為非正視狀態，即屈光不

正。

可分為近視、遠視和散光三大類。

9．近視：調節松弛時，無窮遠處平行光線綸過眼球后聚焦在視網膜前。分為軸性、屈光

性兩

種。近視度數高者，可發生不同程度的Ⅱ醍底改變，如近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑

出血、

視網膜周邊部格子狀變性、囊樣變性，狂年輕時即發生玻璃體液化。

10．近視分級：輕度近視<低于-，-1J皮-～-，重度>-

11．遠視：當調節放松時，平行光線經過眼的屈光系統后聚焦在視網膜后，ljk)clclll'I

洲咐”M

近不清，視遠不清。遠視眼的眼底常可見視乳頭小、色紅、邊緣不清，類似J．-豐吼凱

0、靜，戴

水腫。

12．遠視分級：低度遠視<+，中度遠視+～+，高度遠視>+

13．散兆：眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態稱為

敝）Y．，

散光可由角膜或晶狀體產生。

14發育周期 ．散光類型：分為規則散光和不規則散光。規則散光又分為順規散光、逆規散光和斜IIIJ

散，）‰

也可分為單純近視散光、單純遠視散光、復合近視散光、復合遠視散光、混合散）匕。

15．屈光參差：雙眼屈光度數不等者稱為屈光參差。兩眼球鏡相差>1.50D，柱鏡>易

引起

弱視。

16．散瞳原則：遠視和12歲以下首次驗光應使用阿托品慢散，近視非首次驗光及12歲以上

‘i叮

以快速散瞳。

17．低齡幼兒眼鏡矯正指導標準：

①遠視屈光度最大可減少+，如果睫狀肌麻痹處方>+，墩人能減，bIIticiiI

②按照睫狀肌麻痹處方給足度數，如度數>+，可減少+0.50D

⑧對于任何>1D的斜軸散光（散光軸與水平或垂直軸間>150）都慮考慮給f，療}4i

18．無晶體眼配鏡：R2=K+RI/2K為+10D或+11D，Ri為原屈光皮lll/l仆flf洲i，

19．弱視：眼部無明顯器質性病變，矯正視力低于0.9或低于同{}!齡兒帶ll鐓W…“tftl，

1

分為斜視性弱視，屈光不正性弱視，屈光參差牲弱視，形覺剝介。州㈨，。^，”季潲

一；

輕度弱視：最佳矯正視力0.6～0.8，中度弱視：最佳矯正視／JJ()，，‘，，幸饜率…’，

廷l{{ia

正視力如．1。

20．弱視的臨床表現：視力不良，擁擠現象，旁中心注視，視僦洗'vl}I．f?幻l—ll。贅f，

l{；i；=i

長，振幅下降。

21．屈光不正性弱視：發生在高度屈光不正而未及時配帶矯訊l、！俯的^，攀，i，IHp}!㈧

l；}。t

力相等或相似，遠視>，近視>，散光>。限1々l1．jⅧj；j手。；j

5．{_；；+=，

斑部功能抑制。治療以光學矯正為主，預后較好。

22．形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期由于屈光間質混濁，--l:Il~IjIII媳㈨i氫“{i|；’ii；叁．t-j

一；。]l。

的視功能障礙。

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月月歲歲歲歲涉

561234Al

23．先天性弱視：由于新生兒視網膜或視路出血或由出血導致黃斑部錐體細胞排列發生異

常造

成的視物變形，破壞雙眼物象融合，產生弱視。

24．弱視的治療原則：首先是散瞳驗光戴鏡矯正，再按需遮蓋治療，同時輔以精細目力訓練、

增視訓練等。

25．弱視遮蓋療法：兩眼矯正視力相差2行以上的弱視，3歲遮蓋比例3:1，4歲4:1，5歲

5:1，

6歲6:1。

26．弱視治療效果評價標準：無效．視力退步、不變或提高僅1行；進步．視力提高2行或

2行

以上；基本治愈．矯正視力提高至0.9以上；痊愈，經過3年隨訪，視力仍保持正常。

27．斜視的分類：根據偏斜方向分為：水平斜視（內斜視和外斜視），垂直斜視，旋轉斜視

和混

合型斜視。根據眼球運動及斜視角有無變化分為：共同性斜視和非共同性斜視。

28．斜視的檢查方法：Herchberg法、遮蓋．去遮蓋試驗、交替遮蓋試驗、同視機、角膜映

光+

三棱鏡法、馬氏桿+三棱鏡法等

29．Herchberg法：該方法適用于兩眼均有注視能力者，用手電筒照射雙眼角膜，斜視眼反

光

點落在瞳孔邊緣時，則視軸偏斜150，如反光點落在瞳孔緣與角膜緣之間時，該處眼位

偏

斜300，如反光點落在角膜緣，眼位偏斜約為450。

30。遮蓋試驗：遮蓋一眼，在遮蓋的瞬間觀察對側眼，如有眼球移動則可確定對側眼存在顯

斜，

如從內向外動，為內斜，反之為外斜。如對側眼無移動，表明對側眼無顯斜存在。

31．去遮蓋試驗：觀察被遮眼的眼球移動，如有移動說明該眼有隱斜，反之說明無隱斜。

32．交替遮蓋實驗：遮蓋板迅速從…限移到對側眼，再回來，反復多次，觀察是否有眼球移

動，

如無移動，說明正位，如發現有眼球移動，則說明有斜視存在（隱斜和顯斜的總和），

具體

哪只眼和斜視性質需要遮蓋。去遮蓋試驗判斷。

33．雙眼單視的概念：兩眼在注視一物體時，外界物體的形象分別落在兩眼視網膜上的黃斑

部，

同時產生沖動，經神經系統傳至大腦，中樞再把來自兩眼的相同物象，經過分析，綜合

成

一個完整的、具有立體感的單一物象。

34．雙眼單視功能的評價方法：紅玻璃試驗，Worth四點燈，Bagolini線狀鏡，后像試驗，4

度

底向外三棱鏡試驗，同視機檢查，立體視檢查。

35．注視性質檢查：中心注視是1環以內，黃斑中心凹反光；旁中心注視是2環以內，黃斑

中

心凹旁；旁黃斑注視是3環內，黃斑反射輪部位；周邊注視是3環外，黃斑周邊以外。

36．ROP篩查對象：出生體重<的早產兒及低出生體螢兒，對于有嚴重疾病的早產兒

篩查

范圍可適當擴大。

37．ROP篩查時間：出生后4-6周或矯正胎齡32周開始。

38．ROP篩查分區：

I區：以視乳頭為中心，視乳頭到黃斑中心凹距離2倍為半徑畫圓

II區：以視乳頭為中心，視乳頭到鼻側鋸齒緣為半徑畫圓

III區：II區以外的剩余部分

39．ROP分期：

I期：視網膜顳側周邊有血管區與無血管區之間出現分界線。平均發生在矯正胎齡34

周

II期：眼底分界線隆起呈脊樣改變。平均發生在35周（32周-40周）左右

III期：眼底分界線的脊上發生視網膜血管擴張增殖，伴纖維組織增生。平均發生在37

周

Ⅳ期：部分視網膜脫離。按是青春背景圖 否累計黃斑區分為A和B,A為無黃斑區脫離tll為fj故詞

Ij

脫離

V期：全視網膜脫離。大約在出生后10周

Plus病變：后極部視網膜血管擴張、迂曲。有plus病變時在分期旁寫‘‘+”

閾值前病變：I區任何病變，II區的II期十、III期、III期+

閾值病變：I區和II區的III期+病變連續達5個鐘點或者累計達8個鐘點

40．ROP治療原則：

1)無ROP病變隔周隨訪一次，直至矯正胎齡42周

2)對3區的I期、II期病變隔周隨訪一次，直至病變退行消失

3)對閾值前病變母周隨訪一次，直至病變退行消失

4)對閾值病變行間接眼底鏡下光凝或冷凝治療

5)對IV、V期病變可以進行手術治療

41．視覺功能篩查：包含視力、眼位、三級功能、MVPT、DEMo

42啟航2022 ．有關兒童視力篩查轉診建議：

韋倫屈光篩查轉診標準：

1)6月齡～1歲（不含1歲）：

球鏡：≥+3.50Ds或<

柱鏡絕對值：≥2.50Dc

2)1歲～3歲（不含3歲）：

球鏡：>+或<

柱鏡絕對值：≥

3)3～6歲：

球鏡：≥+或<+0.50Ds

柱鏡絕對值：≥1.75Dc

4)各年齡段兒童雙眼球鏡值差別>或雙眼柱鏡絕對值差別>．

視力轉診標準：3歲：<4.7(0.5)

4歲：<4.8(0.6)

5歲：<4.9(0.8)

眼位轉診標準：顯斜、較大的隱斜、伴隨頭位

托幼機構中，韋倫屈光篩查、視力檢查、眼位檢查有一種篩查結果達到轉診標準的，即

需轉

診。

兒童體智發展測評知識點

1．韋氏幼兒智力測驗：通川于3歲11月至6歲6月的兒童，測驗分為：言語測驗和操作測

驗。

洲計結小：-130為極超常；120～129為超常；110～119為高于平常；90～109為平常；

80～

89為低J_I正常；70~79為邊界；≤69為智力缺陷（其中50～69為輕度，35～49為中度，

20～34為重度，0～19為極重度）。

2．韋氏兒童智力測驗：適用于6歲至16歲的兒童，測驗分為：言語測驗和操作測驗。測評

結

果：>130為極超常；120～129為超常；110～119為高于平常；90~109為平常；80～

89

為低于平常；70～79為邊界；S69為智力缺陷（其中50～69為輕度，35～49為中度，

20～

34為重度，O--19為極重度）o

3．瑞文智力測試：適用于5～75歲以內的幼兒及智力低下者和不能自行書寫的老年人，也

可用

于言語障礙的智力測量，可個別施測也可團體測評。測評結果：>130為極超常；120～

129

為超常；110～119為高于平常；90～109為平常；80～89為低于平常；70～79為邊界；

≤69

為智力缺陷（其中55～69為輕度，40～54為中度，25～39為重度．<38為極重度）。

4．lVl[ovementABC:適用于3-16歲兒童，測評內容包括：靈活性、手眼協調、平衡，測評結

果：總評分及各維度評分結果嬰5為異常，P5-P15為可疑，>P15為正常。適合考慮運

動

協調障礙的兒童。

5．BOT-2:適用于4.5-21歲兒童。測評內容包括：精細運動控制、手部協調、身體協調、力

量和能力、總運動能。測評結果：總運動能及各維度評估結果

P15為正常。

6．Peabody運動評估：適川于0-6歲兒豫，測驗包括：反射、姿勢、移動、實物操作、抓

握

及視覺．運動整合等六個分測驗，最終測試結果以粗大運動、精細運動和總運動等的發

育商

來表示。測評結果：粗人運動、粘細運動和總運動的發育商

>P15為正常。

7．視覺運動整合評估(VMI)：適用于4歲及以上兒童，測評結果：通過百分位、相當年齡及

臨床印象綜合評定。

8．小肌肉評估：適用于0.6歲兒童，測評結果：通過年齡組別百分位和兒童表現跟同齡兒

童

比較情況進行評定，當小于2個標準差以下為“非常弱”，小于1~2個標準差之間為稍

弱，

正負一個標準差為“普通”，大于1～2個標淮差之間為良好。

9．平衡儀測試：適用于4歲以上兒童，測評內容包括：跌倒風險和姿勢異常情況。

10．體能：是指人體各器官系統的機能在肌肉活動中表現出來的能力。包括：①健康相關的

體

適能：使身體應付日常工作、余暇活動以及突發事件。②競技運動相關的體適能：確保

運

動員的運動表現，其目的在于取勝和創造記錄。科室開展的體能測試適用于3歲及以上

兒

童。

11．注意力評估包括：K-CPT和IVA評估，K-Clyl'評估適用于4-5歲兒童，IVA評估適用于6

歲及以上兒童。

12．視知覺評估(MVPT):適用于4歲及以上兒童，測評內容包括：空間關系、視覺完形、視

覺記憶、圖形背景和視覺辨別。

13．眼動評估：適用于6歲及以上兒童。評估內容包括：縱向時間、橫向時間、時間比、錯

誤

數。評估結果：分四種類型，①類型I：正常，縱向時間、橫向時間、時間比均正常；

②

類型II：眼動障礙，縱向時間正常、橫ltjJ時問異常、時間比偏大；⑨類型III:讀數障礙，

縱

向時間異常、橫向時間異常、時間比正常；④類型IV：讀數與眼動均障礙，縱向時間、

橫

向時間、時間比均異常（增高）。

14．快速命名：適宜年齡為5歲O個月至18歲11個月。評估內容包括：(a)鬩讀和學習困

難

風險的早期鑒別；(b)對命名速度和閱讀流暢性的評估；(c)評估從知識中重新提取詞語

的能力。測評結果：標準分大于110為“高于平均分”；90-110分為“平均分”；80-89

分為“在

平均分之下”；70-79分為“差”；小于70分為“非常差”。

兒童心理行為門診知識點

1．注意缺陷多動障礙(ADHD):又稱多動癥，該癥以注意力渙散、活動過度、情緒沖動和學

習困難為特征，屬于破壞性行為障礙，是兒童常見的行為問題。

2．注意缺陷多動障礙常用評估方法：智力發育評估、conners量表、CBCL量表、多動癥診

斷

量表、IVA-CPT注意力評估。3歲以上門診初診建議（conners量表+CBCL量表+感統量表）

3．注意缺陷多動障礙常用治療方法：包括藥物利他林治療、腦功能反饋治療、認知行為治

療、

家長培訓等多種綜合治療方法。

4．孤獨癥譜系障礙(autismspectrumdisorders，ASD)：即廣泛性發育障礙，是一組以交流、

語言

障礙和行為異常為特征的廣泛發育障礙性疾病。

5．孤獨癥譜系障礙早期癥狀：缺乏眼對視，缺乏共同注意，缺乏象征性游戲、不尋求擁抱、

刻板行為。

6．孤獨癥常用治療方法包括：地板時光、結構化訓練、感覺統合訓練、聽覺統合訓練、藥

物

治療、關系發展干預等。

7．精神發育遲滯(MR)：又稱智力低下，是指18歲以下兒童在個體發育時期智力明顯低于同

齡兒童水平，并伴有社會適應行為的顯著缺陷。

8．抽動障礙：是指一種以不自主的，突發的、快速的、反夏的單一或多個的肌肉運動抽動

和

（或）發聲抽動為主要臨床特征的慢性神經精神疾病，可伴有多動、注意力不集中、強

迫

性動作和思維或其他行為特征。多起病于兒童期和青少年期，少數可持續至成年。

9．品行障礙(CD)：是指在兒童少年期反復、持續f-15現的攻擊性和反社會性行為。這些

行為

違反了與年齡相適應的社會行為規范和道德準則，影響了兒童少年本身的學習和社會化

功

能，損害他人或公共利益。

10．兒童學習障礙(1．D):是一組異質性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、

計算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上的特殊性障礙。

11.學習困難的一般表現：語言理解困難、語言表達障礙、閱讀障礙、視空間障礙、書寫困

難、

情緒和行為問題等。

12.感覺統合失調：是一種中樞神經系統的障礙問題，是指外部進入大腦的各種感覺刺激信

息

不能在中樞神經系統內形成有效的組合，使機體不能和諧的運作而產生的一種缺陷。多

發

生在5、6歲至11、12歲的兒童身上。通常，這些孩子智力發育正常，卻有學習或行動

上

的障礙，部分兒童甚至學習成績很差，被誤認為是存在智力發育障礙。

13.學習能力：包括正常的智力、安坐能力、專注力、視覺認知、聽覺認知、平街協調、知

覺

轉換、自理、溝通能力、良好情緒等方面。

口腔保健知識點

1．乳牙發育的特點：懷孕4—5周，胎兒牙齒開始發育。出生后6～7個月，乳牙開始萌

出。

兩歲半乳牙列完成，共20顆乳牙。6歲時恒牙開始萌出并替換乳牙。

2．乳牙萌出規律：左右同名牙同時萌出；下牙早于上牙萌出；乳牙萌出有個體差異，提

早

或推遲數月萌出都屬于正常范圍。

3．嬰兒口腔護理：寶寶從一出生就應該進行口腔護理，一開始沒有牙，但是喝過奶之后

需

要用清水清潔一下寶寶的口腔。6-8個月開始長牙，這個時候才可以說是刷牙，家長可

以

用無菌紗布蘸了鹽水給寶寶清潔牙齒。

4．兒童正確的刷牙方法：寶寶3歲左右就可以自己刷牙了。關于牙刷、牙膏的選擇：牙

刷

的刷毛不要太硬，選中毛的比較好。刷毛毛束一般選3～4束，8—10排。3歲以上的兒

童

建議使用含氟牙膏。

正確刷牙方法：貝氏刷牙法（Bass刷牙法）即洗刷牙齒內外面時，刷毛與牙面呈450

角，

刷毛頭指向牙齦方向，使刷毛進入牙與牙之間的接觸面，部分刷毛壓于齦緣上作前后短

距離來回顫動，刷咀嚼面時，刷毛緊壓在牙面，作短距離的前后顫動。這種方法清潔力

較強，避免造成牙頸部的缺損及牙齦萎縮。

5．鵝口瘡：好發于新生嬰兒，是口膣真菌感染——念珠菌感染，多因哺乳時奶頭不沽，

或

接觸污染的喂哺用具而感染。發病時黏膜出現白色點狀物，逐漸增多并蔓延至牙床、-

卜

腭，呈“滿天星”狀，并相互融合成白色大片狀膜，形似奶塊狀。斑片附著不十分緊街，

川

棉簽稍用力可擦除，暴露紅色黏膜糜爛面。患兒煩躁不安，啼哭，哺乳困難，有時會有

輕度發熱。

6．口腔單純皰疹病毒感染：6歲以下兒童多發，尤其是6個月到2歲更多。發病前常常

有接

觸皰疹病損患者的歷史。發病前多有發燒、頭痛、全身不適等似感冒癥狀。2—3天后

lJ腔

開始出現癥狀，初期口腔黏膜充血，隨后出現成簇的小水泡，水泡迅速破裂，形成農淺

的小潰瘍，繼發感染后形成黃色假膜。幼兒表現為拒食、流涎、煩躁不安，整個病程約

為7～10天。

7．六齡齒：第一恒磨牙是最先萌出的恒牙，一般在6歲左右萌出，因此稱為六齡齒。六

齡

齒是恒牙中齲病患病率最高的，常常因為大面積齲壞而破壞了正常恒牙合的建立。六齡

齒萌出后終生不替換，部分家長會錯誤的認為六齡齒是會替換的，因此沒有引起足夠的

重視。為了保護牙面窩溝較深的“六齡齒”或初萌恒牙，可以采用窩溝封閉的方法預防

齲齒。

8．窩溝封閉：牙面窩溝是齲齒好發的部位，窩溝封閉是窩溝齲的有效預院方法。封閉劑

作

為一屏障，使窩溝與口腔環境隔絕，阻止細菌、食物殘渣及其酸性產物等至齲因子進入

窩溝。含氟封閉劑有屏障和釋放氟促進再礦化的雙重作用。窩溝封閉適用于窩溝可疑齲

和無齲深溝裂，而不適用于淺齲，發現淺齲是需要補牙治療的。

9．奶瓶齲：乳牙剛萌出不久，牙齒表面結構不成熟，容易受酸的作用而破壞。Ⅱ艮養嬰

兒的

牛奶、果汁等高糖飲料易產酸發酵。長時間用奶瓶人工喂養或抱著奶瓶睡，瓶塞貼在上

頜乳前牙，造成前牙的齲壞。奶瓶齲是嬰幼兒特有的齲，主要表現為多個上頜乳前牙的

齲壞。

10.乳牙易發生齲齒的原因：乳牙頸部縮窄，牙冠近頸部1/3隆起，相鄰牙之間存在間隙，

容

易導致食物嵌塞，不易清潔。乳牙的牙釉質、牙本質薄，礦化度低，抗酸能力弱。兒童

飲食多為軟質食物，粘稠性強，含糖量高，易發酵產酸。3次正餐外，兒童還喜歡吃零

食，

因此患齲齒的機會更大。

11.乳牙齲齒的特點：患齲率高，發病早：乳牙萌出不久就可患齲，7歲左右達到高峰，可

達

90%以上。齲齒發展速度快：短時間內牙體破壞，轉化為牙髓炎、根尖周炎和殘冠、殘

根

等。齲齒多發，范圍廣：同一口腔內多個牙齒同時患齲，同一個牙的多個牙面同時患齲。

自覺癥狀不明顯：一開始常常沒有疼痛，家長不重視。常常在乳牙發展成牙髓病或根尖

周病時才去就診。

12.舌系帶過短治療時機：舌系帶過短主要是先天發育不良所引起的，表現為舌不能自由

前

伸，舌尖不能舔及上前腭，伸舌時舌尖部呈“W”形。舌系帶修正術在幼兒1—2歲的

時候進

行，學習講話前進行手術比較適合。手術在局部麻醉下進行，患兒不會感覺疼痛，手術

較簡單，主要的難點在于患兒因恐懼而哭鬧、不合作。手術一般需要患兒家長配合醫生

和護士共同進行，必要情況下，需要強行手術，手術過程中，建議多個家長參與配合。

13.幾童換牙的順序：一般6歲萌出第一磨牙。換牙的順序大致為：第一磨牙（6歲），中

切

呀（6～8歲），側切牙（7-9歲），尖牙（9～l2歲），第一前磨牙（9～12歲），第二前

磨牙

（10～13歲），第二磨牙（12，-13歲），筇-一，三磨牙（17-22歲）。

14.乳牙滯留、乳牙早失的危害：乳牙滯留，忸糾二沒有正常的位置萌出，造成恒牙的錯

位、

擁擠。相應的恒牙萌出后，乳牙還沒有脫落，需要拔除滯留乳牙。乳牙早失，會導致恒

牙萌出的間隙被其他牙齒占據，恒牙沒有足夠空間萌出，形成恒牙錯位、擁擠等。

15．融合牙、愈合牙、雙生牙：融合牙、愈合牙和雙生牙，這些都是牙齒發育的異常表現。

融合牙是兩個牙冠連在一起的牙齒。愈合牙是牙冠分開而牙根連在一起的牙齒。雙生牙

是一個牙根上長著兩個牙冠的牙齒。這些牙齒如果自身的情況正常既不影響美觀又不影

響咬頜的話，可以不做任何處理，同正常牙齒一樣被保留下來。但是，如果是乳牙發生

以上異常時，就非常可能影響以后下面恒牙的萌出。所以，有這樣牙齒異常的孩子，在

換牙期間要特別注意。

16.多生牙：多生牙又叫額外牙，是形成于正常牙列之外的牙，與遺傳和發育缺陷有關。

在

替牙期時的混合牙列及恒牙列多兕。大多數發生在上頜前牙區，有時也見于下頜磨牙區。

多生牙主要是影響恒牙列的發育產生多種異常，影響美觀，如引起恒牙遲萌、萌出障礙、

出現牙間縫隙、移位、扭轉。如能早發現及時拔除，將會減少對恒牙列的影響。

17.先天缺牙：在牙胚形成過程中未能發育和形成的牙稱為先天性缺牙。先天性缺牙治療

方

案的選擇，必須在做全面檢查后，根據忠兒側貌，缺牙的位置、數目及牙列排列情況決

定。一般前牙先天性缺失的患者首先應考慮美觀問題，后牙先天缺失的患者以功能為主。

目前常用正畸方法是關閉間隙、集中間隙或保持間隙以種植體或義齒修復，對于牙槽骨

發育不足的多數缺牙和無牙的患者可采用外科手術植骨，術后種植體或義齒修復。

18.畸形中央尖：正常的前磨牙頜面上有兩個牙尖，因此又叫雙尖牙。有時可以出現一個

額

外rc

相：雙

側個雙尖牙，甚至上下頜全部的八顆雙尖牙。畸形中央尖的處理方法如下：

(1)低而圓鈍的尖且無癥狀可不處理，使其自然磨耗。

(2)細而高的尖為防止折斷，可分次調磨。每次磨除的厚度應小于0.5毫米，磨除后

涂75%氟化鈉甘油糊劑，3～4周磨除1歡。

(3)當牙齒萌出不久，畸形中央尖折斷時，如無明顯的牙髓癥狀，可做直接蓋髓術。

如并發牙髓炎的癥狀，當炎癥早期或炎癥較局限時，叩痛不明顯或輕微叩痛，應

做活髓切斷術。并發根尖周炎者，應進行根尖誘導形成術，以保證牙根的繼續發

育。

(4)牙根過短，根尖病變嚴重，反復治療效果不好可考慮拔除。

19．口腔常見不良習慣及影響

(1)嬰幼兒時期，由于吸吮動作的本能反射、或喂養不足、或某種懼怕及不愉快等心

理因素，嬰幼兒自發的產生吮指、舌習慣（吐舌）、異常唇習慣（咬上下唇）等習

慣，3歲以后仍不能改正則稱為不良習慣。

(2)吮指的導致上前牙前突，形成前牙深覆蓋，甚至導致前牙的空隙，繼而產生不良

的舌習慣，形成開合，使得面型、牙弓長度、高度及寬度都有明顯的變化。還會

影響語言的發音及正常的切割功能。

(3)舌習慣常繼發于吮指習慣造成的開合間隙后，舌體自間隙延伸向外，有ir,j'-她發/1:.

在吞nVq時，舌體延伸于上下前牙之間，異常的舌習慣造成上頜前突及前牙JI：A。

(4)唇習慣常指的是咬下唇的不良習慣，它將使上前牙唇向移動，下前牙舍傾斜，嚴

重的病例，甚至可引起下牙弓的塌陷。而咬上唇的不良習慣，它將引起下前爿：孵

側移動，麗上頜前牙舌向傾斜，形成上下前牙反合關系。

20．乳牙需要拔除的情況

(1)兒童期的20顆乳牙在6～12歲要陸續脫落，被新萌出的恒牙所代替。但乳牙有’邑

自己的功能，只有在以下三種情況下才需要拔除：

(2)到了換牙期仍不脫落，影響恒牙正常萌出的乳牙，不論松動與否，均應拔除。一

些家長發現孩子在7歲左右下前牙長“雙排牙齒”就是由于乳牙未脫落，從而導致

恒切習：于其舌側錯位萌出。

(3)反艇發炎、治療效果不佳的乳牙，它所引起的炎癥可能會影響其根下方恒牙胚的

艇仃，必須拔除。

(，1)l咖向汀7》，需要拔除的乳牙，雖不到換牙年齡，但為了排整齊牙齒而采用順序拔

牙，

llJJ墨Ki療計劃j哥以拔除。

護理知識點

1．兒童體重測量：

1)測量前要校正測量器具保持室內溫度。

2)采用杠桿式杠秤或磅秤。

3)測量前囑兒童解大小便，脫外衣，鞋子，帽子，僅穿背心短褲。

4)1～3歲采用臥位或坐位．3歲以上采剛立位，囑兒童站在磅秤中間，兩手自然下垂，

不可觸

及或搖動其他物品，測量結果以公斤為單位，保留小數點二位數。

5)經常檢修量具，保持量具的準確應。

2．兒童身高測量：

1)采用量床（板）或身高計測撤。

2)量床（板）兩邊的刻度要…致，不川‘超過2111111的誤差。

3)三歲以下的兒童測量身高，-l;iFTfit脒（板）的底板中線上，固定兒童的頭部，并與

頭板接觸。測量者位于兒顫的／(一洲0，Aii于按住兩膝，使兩下肢伸直并緊貼底板，

右手

移動足板，接觸兩足跟，并使得足板標八Wj側的讀數一致。記錄讀數至小數點后一位

（精確到mm）

4)三歲以上的兒童測量身高時，測'i嘬J）i『脫去外農，桃襪;FuiPU子，立于身高計

底板上，取

立正姿態，兩眼直視正前方，胸部稍挺，腹部微收，兩臂自然下垂，兩足跟靠攏，腳

尖分開60度。腳跟，臀部，wjji)iili角IⅥ二：點緊靠立柱。測量者手扶滑板與顱頂點

接觸，

以cm位單位，精確到小數點屆…位。

3．頭圍的測量：被測量者取坐位、立位或仰臥位，測量者位于小兒右側或前方，用左手拇

指將

軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，軟尺經枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點，讀至

。

4．胸圍的測量：3歲以下小兒取臥位或立位，3歲以上取立位，被測者兩手自然下垂，雙眼

平

視。測量者位于小兒前方或右側，用左手拇指固定軟尺零點于被測者胸前乳頭下緣（乳腺

已

發育的女孩，可以胸骨中線第四肋間高度為固定點），右手拉軟尺使其繞經背部右側，過

兩

肩胛角下緣，經身體左側回至零點，取平靜呼吸氣時的中間讀數至。

5．骨密度：又稱骨骼礦物質密度，是單位面積的骨礦含量。以每平方厘米克(g/cm2)表示。

骨密

度的適應年齡范圍是0-90歲、兒童骨密度的適應年齡是0-20歲。

6．骨密度檢查臨床意義：通過儀器對兒童進行骨密度測試，可以在體外對兒童骨骼中的礦

物質

含量進行測定和定量分析。骨礦物質包括鈣、磷、鎂等，除其他成分外主要成分是鈣，所

以

又叫骨鈣。骨鈣含量是否正常，直接影響骨骼的堅韌及身體素質的強弱。骨礦物質丟失的

早

期無明顯癥狀，定期對兒童進行骨密度測試，骨礦物質即使微量丟失也可及時發現，以利

于

早期診斷和治療。

7．目前對幾童進行骨密度測試的方法包括：

1)I）nJ’什j中j膻儀測試一一主要用于測量前臂橈骨、尺骨骨密度。此方法測量骨密

度誤

i71童人．，

.))AX能x射線骨密度儀測試——主要測量腰椎、髕骨、脛骨等部位的骨密度。具有

精度

．島、以蔗小、診斷率高等優點。

，1)煳∥波中j．密度儀測試——用于測量橈骨、跟骨、髕骨、脛骨等部位的骨密度。

適用于

()-18歲的兒童及青少年，此法快速、便捷、精確、無凍瘡怎么治療 輻射、無創傷。

8．骨街度的結果分析：兒童骨密度用Z值表示，參考范圍在-0.9～19為骨量正常，-1.0～-1.4

為

卞j．時減少，-1.5～-1.9為骨量中度減少，-2.0以上為骨量顯著減少，2.0以上為骨

量增加。

9．皮內注射：灶桁將小慣藥液注入表皮與真皮之間的方法。

10．皮下注射：灶折將少訊藥液注入皮下組織內的注射法。皮下注射時，針頭與皮膚的角度

為

300~400。

11．肌內注射：足指將…定攝藥液注入肌肉組織內，以達到治療的目的。

12．定量超聲：是通過被測物體對超聲波的吸收（或衰減）以及超聲波的反射來反映被測物

體的

幾何結構。

13．嬰幼兒主被動操：主要是通過一些被動和主動的活動，幫助和促進嬰幼兒動作的發展和

體格

的生長發肓。嬰幼兒被動操適用年齡范圍2-6月，嬰幼兒主被動操適用年齡范圍7-12

月。

操作注意事項：

1)每同1-2次，于寶寶醒后或吃奶前后各1小時，情緒良好。除發熱、腹瀉外，發育

遲

緩可增至2-3次。

2)做操前先，與寶寶接觸交流，使他感到親切溫暖。做操過程中如果發現寶寶情緒不

良，

即可停．I}=，檢查原因調整好再繼續進行。

3)剛開始訓練寶寶會產生抵觸，不必強求，可以停止。

4)循序漸進，首先選擇易做愿做的節數，再繼續其他節數。

5)黃花魚的制作方法 家長站在寶寶的足端，動作要輕柔而有節奏，可配上音樂。

6)結束后讓寶寶休息一會兒，親親寶寶。

14．嬰兒濕疹：大多發生在出生后幾天或幾個月，皮疹多數見于頭面部，如額部、雙頰、頭

頂部，也可以蔓延到頸部、四肢、臀部甚至全身。初起時為散發或群集的小紅丘疹或紅斑，

逐漸增多，并可見小水皰，黃白色鱗屑及痂皮。皮損是對稱的，瘙癢明顯，搔抓后可引起糜

爛、滲…、結痂，ilv重的可累及到頭皮和整個面部甚至全身。

!15.護理患濕疹的嬰兒應注意：

1)避研~丫J．刺激性的物質接觸皮膚，不要用堿性肥皂洗患處，也不要用過燙的水洗

心

和I：，／1j嚶涂化妝品或任何油脂。

.).)_f泓．／f%iiLi~J，否則會便濕疹癢感加重。衣服要穿得寬松些，以全棉織品為盤

r．。

1)1、螺ttr≮Jt樸涼受熱，要躲避冷風，夏季不要暴曬。

1)U舢I9并l|JL'Alyjl川1牛奶喂養而引起異性蛋白過敏所致的濕疹。孩子患濕疹嚴IF

時要及時請皮膚科醫生治療，家長不要隨便給孩子涂藥，以免加重過敏。

16．食物皮膚點刺試驗前應：詢問家族過敏史、喂養方式、輔食添加、母親喂奶期間飲食情

況等、查體全身皮膚癥狀。

17．常用皮膚點刺過敏原有：組胺（陽性對照液）；生理鹽水（陰性對照液）；牛奶；雞蛋；

魚；蝦；小麥；粉塵螨；屋塵螨；動物皮毛。

18．皮膚點刺試驗操作步驟是什么？

1)選擇左前臂掌側皮膚進行點刺，用變應原點刺針通過滴于前臂皮膚上的食物提取

物輕刺皮膚即可，把握技術力度、深度、角度、速度。

2)用記號筆在左臂中部標記所用點刺液名稱，兩種點刺液間的距離不小于3cni，防

止反應紅暈融合；消毒皮膚。

3)自下而上滴各種點刺液1小滴（比針尖大即可）。

4)用一次性消毒點刺針垂直點在每一液滴中，輕壓刺破皮膚（以不出血為度），1s后

提起棄去，5min后將全部液滴擦去，20～30min后觀察并記錄皮膚反應。

19．皮膚點刺試驗陽性結果判斷標準：以變應原及組胺（陽性對照液）所致風團面積大小對

比而定其反應結果，一次可有1種或多種食物SPT陽性。如果出現小水腫（風團），其周圍

有紅暈為陽性試驗反應，比值為組胺風團（陽性對照）1/4以上者為(+)，等于或大于田性對

照范圍的1/2者為(++)，與陽性對照相等的為（十十十），大于陽性對照范圍2倍者為(++++)，

無反應或生理鹽水（陰性對照）相同者為(-)。

20．小兒過敏性休克急救流程是什么？

1)發現過敏立即停止點刺試驗，擦去試液，點刺部位上方扎止血帶。

2)患兒就地平臥，吸氧，呼叫兒科醫生。

3)皮下肌注腎上腺素0.1%腎上腺素(lml=lmg)0.01-0.03mg/kg,最大總量不超過

0,5mg.參考劑量：4-5月，0.15mg;6-11月，0.2mg;1-2歲，0.3mg;3歲，

0.4mg。

4)靜脈用等量鹽酸腎上腺素推注。

5)肌注異丙嗪0.5mg/kg。

6)地塞米松0.1-0.25mg/kg肌注。參考劑量：4-6月，1.5mg;7月。1歲，2mg;2-3

歲，2.5mg。

7)觀察監護并記錄病情變化。

8)轉兒科繼續搶救。

21．護理人員工作中針刺傷后應急預案

1)局部處理

①立即擠壓傷口血管，使傷口的血液流出（距傷口有一定距離，沿四周擠壓，禁止進

行傷口的局部擠壓）

②用肥皂液清洗傷口并在流動水下沖洗至少5分鐘。

⑧用0.5%碘伏或75%乙醇用力擦拭傷口至少10分鐘。

④消毒敷料覆蓋局部傷口。

2)查病人及針刺飭者的HIV、肝炎抗原抗體情況，若無相關資料，病人和針刺傷者應同

時抽血檢驗。

3)上報主管部門

針刺傷者一病區護士長一科室護士長_護理部_保健科

4)填寫銳器傷登記表

5)請專家評估并指導處理

22．脈搏碳氧血氧測量儀原理是基于SET信號提取技術，通過多個不同波長的光進行檢測。

23．脈搏碳氧血氧測量儀檢查內容包括：血氧飽和度(SP02)脈搏率、灌注指數、全血紅蛋白

(Hb)、高鐵血紅蛋白(Spmet)。

24．高鐵血紅蛋白(Spmet)是一種不結合氧的血紅蛋白形態

1)檢測對象：我科所用探頭適合于體重在Skg-lOkg的嬰幼兒

2)篩查標準：大于3%為異常

3)增高常見于：(a)先天性高鐵血紅蛋白血癥

4)(b)某些疾病：腸胃炎、脫水、膿毒血癥、陣發性血紅蛋白尿、先天性溶血性黃

疸、腸源性毒血癥

25．骨齡：骨骼年齡，簡稱骨齡，是由兒童的骨骼鈣化程度所決定的。因為骨齡能較精確的

反映人從出生到完全成熟的過程中各年齡階段的發育水平，所以它在各發育年齡中的應用最

為廣泛。尤其在內分泌疾病、發育障礙、營養障礙、遺傳性疾病及代謝性疾病的分析與診斷

方面，骨齡更具重要作用。

26．超聲骨齡適用于618歲兒童及青少年，其優點是無刨、無輻射、方便快捷。檢測目的

用來評估兒童生長發育情況，預測成年后的身高（僅供參考，具體結合l晦床）。

27．DST:適用于0-6歲兒童的發育篩查測驗，其目的與價值：

1)對發育上可能有問題，但臨床上無癥狀的小兒進行篩查

2)對認為有問題的小兒進行初步評估

3)進行神經心理發育監測

4)讓家長了解小兒的發育狀況

28．DST的年齡表示：1歲內早產兒需校正

29．DST的測試范圍：連續兩個年齡組項目全部通過；連續兩個年齡組項目全部不通過：

運動與社會適應能區至少4個項目；智力能區至少8個項目

30．DST的測試程序：智力能區一社會適應能區一運動能區

31．DST的結果表示：發育商DQ智力指數MI

DQ或MI<70為異常，70～84為可疑，>85為正常

結果評價：3歲以下用DQ;4歲以上同時用MI和DQ

32．DST的結果解釋：

1)僅代表此次測試結果

2)態度溫和誠懇、避免家長緊張

3)詢問小兒在家中的表現與測試時的水平是否相當

4)(4)2-4周后再次評估

5)進一步的診斷性測試

6)記錄小兒情緒和配合情況

33．DST的操作注意點：

1)能觀察的盡量觀察

2)是測試，不是示范教學

3)測試范圍應嚴格，避免想當然

技巧：取得小兒配合；用到同一工具的合并測試；測試過程中不評價小兒表現

34．發育性髖關節異常(DDH)是指髖關節發育過程中，髖臼和股骨頭對應關系失序，繼發髖

臼、股骨上端發育不良及一系列解剖結構異常、功能障礙。女孩多見，單、雙側均可發病，

單側（左）更多見。

35．髖關節B超：主要采用GraDtJ法，檢查側向冠狀阿髖關節，測量髖臼骨性線夾角儀和

軟骨性頂線夾角p以及骨性髖臼對股骨頭的覆蓋率(MR)，并分型。

骨頂線夾角a>600時，代表髖關節的骨性關節凹發育的較好，關節凹較深，股骨頭不易脫出

關節，骨頂線夾角a<600時，代表髖關節的骨性關節凹發育不良，關節凹較淺或較平，股骨

頭易脫出關節凹，軟骨頂線夾角p，僅代表這一類型關節所處的不同亞型，不直接決定髖關

節友育的好壞。其中IIb型、IIc型、IId型、III型（脫位髖）及Ⅳ型（脫位髖）髖均稱為DDH

髖。

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