肌張力高的表現

【圖?詳解】詳細解讀肌張?的????

肌張?，簡單地說就是肌細胞相互牽引產?的?量。肌?靜?松弛狀態下的緊張度稱為肌張?。肌張?是維持?體各種

姿降低的英文 勢以及正常運動的基礎，并表現為多種形式。

如?在靜臥休息時，?體各部肌?所具有的張?稱靜?性肌張?。軀體站?時，雖不見肌?顯著收縮，但軀體前后肌?

亦保持?定張?，以維持站?姿勢和?體穩定，稱為姿勢性肌張?。肌?在運動過程中的張?，稱為運動性肌張?，是

保證肌?運動連續、平滑(?顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。

被動活動(PROM)肌張?分級標準

?Ⅰ輕度

在PROM的后1/4時候，即肌?處于最長位置時出現阻?.

?Ⅱ中度

在PROM的1/2是出現阻?.

?Ⅲ重度

在PROM的前1/4，即肌?處于最短位置時出現阻?.

改良的Ashworth分級標準

臨床表現

?肌張?減低

肌?松弛時被活動肌體所遇到的阻?減退，肌內缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性?松弛?？梢驌p害部位不同?臨床表現有

異。脊髓前?損害時伴按節段性分布的肌??、萎縮、?感覺障礙、有肌纖維震顫。周圍神經損害時伴肌??、萎縮、

感覺障礙、腱反射常減退或消失。某些肌?和神經接頭病變肌張?降低，肌??、伴或不伴肌萎縮，?肌纖貝殼海鮮 維震顫及感

覺障礙。脊髓后索或周圍神經的本體感覺纖維損害時常伴有感覺及深反射消失，步?呈感覺性共濟失調步態。?腦系統

損害時伴運動性共濟失調，步?呈蹣跚步態。新紋狀體病變時伴舞蹈樣運動。

?肌張?增?

表現為肌?較硬，被動運動阻?增加，關節活動范圍縮?，見于錐體系和錐體外系病變。

錐體系病變表現為痙攣性肌張?增?，特點是其肌張?增?有選擇性，上肢以內收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌

肌張?增?占優勢，上肢屈肌和下肢伸肌張?增?明顯，被動運動患者關節開始時阻?較?，終了時變?即所謂摺?樣

肌張?增?。痙攣性肌張?增?和“痙攣”?關，后者單指?種不?主的肌收縮。

錐體外系病變表現為強直性肌張?增?，特點是肌張?的??三打三防 與肌?當時的長度即收縮形態并?關系，在伸肌和屈肌間

也沒有區別。?論動作的速度、幅度、?向如何，都遇到均等的阻?。這種肌張?增?稱為鉛管樣強直(不伴震顫)，如

因伴發震顫?產?交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強直(伴震顫)。

?肌張?障礙

肌張?障礙(dystonia)是指由于肌張?的改變引起的持續的異常的姿勢與正在進?中的動作的阻斷，分為全?性，局灶

性或節段性肌張?障礙。

肌張?障礙(dystonia)是?種不隨意運動。是?組由?體?骼肌的協同肌和拮抗肌的不協調且間歇持續收縮所造成的部

肌張?障礙(dystonia)是?種不隨意運動。是?組由?體?骼肌的協同肌和拮抗肌的不協調且間歇持續收縮所造成的部

分軀體重復的不?主運動和異常位置姿勢的癥狀群。?稱為肌張?障礙綜合征(DystoniaSyndrome)。可由中樞神經系統

功能障礙(如基底核病變)或引起原因不明，前者稱為繼發性肌張?障礙，后者稱為原發性肌張?障礙。

?主要包括以下?種疾?。?/p>

1、扭轉痙攣(TorsionSpasm)

?名扭轉性肌張?障礙(TorsionDystonia)或變形性肌張?障礙(dystoniamusculorundeformans)。臨床上以肌張?障礙和

四肢、軀?甚?全?的劇烈?不隨意的扭轉為特征。肌張?在肢體扭轉時增?，扭轉停?時則正常。

2、痙攣性斜頸(Spasmodictorticollis)

是由于頸部肌?痙攣性或強直性收縮造成的?種頭部旋轉性姿勢，頸部的深淺肌?均可受累，但以胸鎖乳頭肌、斜?

肌、三?肌及頸夾肌的收縮最為常見。起病緩慢，可發?于任何年齡，中年?起病多見。多見于錐體外系器質性損害。

3.麥杰綜合征(Meigesyndrome)

由法國HeuryMeige(1910)?先描述，?稱特發性眼瞼痙攣——?下頜肌張?障礙綜合征，以雙眼瞼痙攣和(或)??部肌

?對稱性不規則痙攣性收縮為臨床特征。多見于中?年?，平均發病年齡為50歲，男??例為1：2～3，30歲以前發病

者少見。

4.??徐動癥(athetosis)

?稱指劃運動、易變性痙攣(Mobilespasm)，它是?個綜合征，為多種神經系統疾患的?種表現，是?種由不?主運動

和異常姿勢復合在?起的?種異常運動，臨床以肌強直和??發?緩慢不規則的徐動為特征表現。根據其受累部位可分

為偏側性和雙側性。

肌張?增?

(?)錐體束病變

錐體束病變于休克期后，或隱襲起病的錐體束損害，在癱瘓側出現肌張?增?，例如偏癱時表現的Wernicke-Mann?體

位就是代表。明顯的錐本束損害出現三重屈曲中國郵政標志 ：如下肢的髖關節、膝關節與掌關節痙攣性屈曲。錐體束病變時肌張?增

?的部位與癱瘓部位?致，靜?狀態下肌張?也增?，觸診肌?較硬，被動運動時有摺?樣的阻抗感。

(?)錐體外系疾患

?Parkinson病：

本病引起的肌張?增?叫肌硬直。促動肌和拮抗肌的張?都有增?，在關節作被動運動時，增?的肌張?始終保持?

致，感到均勻的阻??呈“鉛管樣強直”，如患者合并有震顫，則在屈伸肢體時感到均勻阻?出現斷續的停頓，如齒輪在

轉動?樣，即：“齒輪樣強直”。顏?表情肌肌僵直則呈?表情的“?具臉”，吞咽肌肌僵直不能很好地作吞咽動作?流涎，

眼肌肌強直表現眼球運動減慢，出現注視運動“粘稠”現象。頸肌和軀?肌肌強直形成屈曲狀態，即頭與軀?前變，上肌

輕度外旋，肘關節屈曲，掌指關節屈曲、拇指內收，下維生素B6注射液 肢輕度內收，膝關節屈曲。旋頸和旋體動作緩慢。

?Huntington舞蹈病：

肌張?多為正常，但少數患者出現以Porkinson病樣的肌僵直突出癥狀，?舞蹈癥狀甚徽或完全缺少。此型最后呈姿勢

性肌張?障礙，上肢屈曲，兩下肢伸直。這種肌僵直型的慢性進?性舞蹈癥狀被認為是蒼?球受損的結果。

?扭轉痙攣(torsionspasm)：

?名變形性肌張?障礙(dystoniamusculorumdefoumans)是軀?的徐動癥，為?少見的基底節病變。在臨床上以肌張?

增?和四肢軀?甚?全?的劇烈?不?主的扭轉為特征。肌張?在肢體扭轉時增?，扭轉停?時則正常。

?藥物性肌張?異常：

⑴急性肌張?障礙(acutedystonia)：發病急，?藥后不久即出現，多見于青年?，以奇異的肌痙攣為特點。主要是頸、

頭部肌?受累，最常見的是?和?腔肌?的不隨意痙攣，以致咀嚼肌緊張地收縮，嘴張不開，講話、吞咽困難，?部作

怪相，或伴發痙攣性斜頸，這種反應與秋季適合去哪旅游 個體的敏感性有關，應?抗震顫?痹藥、抗組織胺類藥或巴?妥類藥物有效。

⑵遲發性運動障礙(tardivedykinesiphone內存 ia)：發病慢，在服有神經安定劑數周、數?或數年后發?，甚?停藥后出現。表現為

刻板的、重復的咀唇、?的不?主運動，有時伴有肢體或軀?的舞蹈樣動作，體軸性運動。應?抗震顫?痹藥物?但?

效，有時反?使癥狀加重。亦可有肌張?低下??痹性，可涉及頸肌、腰肌等，如腰不能直起、凸腹、頸軟、不能抬

頭、??時邁步不開、提不起腿、?跟拖地??。

(3)?腦疾患兩側?泛?腦病變時，有時可見肌張?增?，被動運動肢體時有阻抗感，站?時軀?、四肢呈僵直狀態。

橄欖?腦萎縮癥有時呈現Parkinson型肌僵直，提?與?腦基底核有關結構損害。

(4)腦?疾患腦?病變引起的肌張?增?以中腦最為明顯，中腦病損時表現肌僵直，屬于去?腦強直的?種，四肢的近

端明顯，苦苦在伸肌群。上肢伸直，腕屈曲并內收。下肢伸直，內旋內收，稱之為去中腦強直。?腦?質下?質彌漫性

病變，如腦炎、重度腦外傷、腦出?時也可出現四肢僵直，與去中腦強直的區別點在于前臂屈曲位，其他表現完全與去

中腦強直相同，稱之為“去?質強直”。

(5)周圍神經疾患周圍神經疾病表現為下運動神經元損害的特點，表現為肌張?減低。但在?神經?痹恢復不全的情況

下，可以出現?肌肌張?增?，即表現為?肌痙攣。此外周圍神經的附近炎癥、腫瘤等病變，對周圍神經產?刺激現象

時，出現肌張?增?，這種肌張?增??多屬于防御性肌節約用水圖畫 張?增?。

(6)肌原性病變肌?疾患雖可有肌張?增?，但腱反射正?；驕p低，絕不出現排骨煲 腱反射亢進。

⒈先天性肌強直癥(congenitalparamyotonia)：?稱Eulenberg病。本病僅在運動情況下出現肌張?增?，靜?時肌張?

正常。此病的肌張?增?，肌強直收縮見于運動之初，當反復運動后即恢復正常。觸診時肌?有特殊硬韌感，似膠?樣

硬，于機械刺激后肌?強直收縮時益為明顯。

⒉僵?綜合征(stiffmansyndrome)：為?種病因不明的癇性痙攣。頸肌、軀?、背?、腹肌肌張?增?明顯，外界刺激

時疼痛。叩擊、聲光、精神緊張等可誘發?加重，常見四肢近端開始向?發展，肌?和腱反射正常。睡眠時僵硬癥狀消

失。

(7)其他

⒈破傷風(tetanus)：早期局部肌張?增?，常見的是兩側咀嚼肌痙攣性收縮，同時伴有頸肌強直，繼之?肌痙攣;??向

外牽引，?翼上縮，眼裂?呈所謂“猥笑顏貌”。隨病情的發展引起全?性肌張?增?。如軀?伸張肌肌張?增?占優勢

時呈??反張，屈肌肌張?增?占優勢時呈前?反張，患者的體位似胎?的宮內位：頭前屈、膝與腭緊貼，踵靠近臀

部。軀??側肌張?增?占優勢時?體呈現側?彎曲，謂之側?反張：頭肩向?側傾斜，該側肩下垂，?體彎向??

形。

⒉??搐搦癥(tetany)：?鈣低是本病的主要原因。肌張?增?主要見于四肢遠端，偶可波及到軀?。有的學者將??

搐搦癥分為三型：

⑴良性型：主要在四肢遠端出現強直發作，拇指強烈內收及半屈貢狀態，與其他諸指并攏，?指的中指指節屈曲明顯，

?的尺側緣與撓側緣相近貼，有時末指較其他?指屈曲更明顯，末指常折?其余?指之下，或拇指折??套之內，即呈

所謂“助產??”。下肢是趾屈曲，呈馬蹄內翻?，?腿伸直，隨意運動不能，被動運動時有阻抗感。

⑵中度型：早期上肢先出現肌張?增?，肌強直，斷之擴延到軀?、?肌與下肢，有時腹直肌、胸鎖突肌、胸?肌均可

表現強直發作。當?肌出現肌強直時，呈現特殊的?容：眼外斜或內斜，?關緊閉，?僵，構?不良，吞咽困難，如喉

肌痙攣時可發?呼吸困難與窒息。

⑶重癥型：短時間內反復的發作，表現全?肌強直，伴有喉肌痙攣。

編輯：茱莉