新醫(yī)改方案

2009醫(yī)改新方案

2009醫(yī)改新方案

4月6日下午，新華社受權(quán)發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。《意見》提出了“有效減輕居

民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，

以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供

安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見》全文13000余字，共分六個(gè)部分，包括：一、充分認(rèn)

識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；二、深化

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；三、完善

醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；四、

完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；五、著力抓好

五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效；六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥

衛(wèi)生體制改革。

2009－2011年抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革

為使改革盡快取得成效，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，著力保

障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，按照讓群眾得到實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)

人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握的要求，《意見》要求2009

－2011年著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革。

（一）、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。基本醫(yī)療保障制度全

面覆蓋城鄉(xiāng)居民，3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本

醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)到90%以上；

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門診

大病保障為重點(diǎn)，逐步提高籌資和保障水平，2010年各級(jí)財(cái)政

對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高

到每人每年120元。做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算

服務(wù)。完善醫(yī)療保障管理體制機(jī)制。有效減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)

藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（二）、初步建立國家基本藥物制度。建立比較完整的基本藥物

遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的體系。2009年，公布

國家基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購和配送；合理確定基本藥

物的價(jià)格。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配

備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本

藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物；完善基本藥物的

醫(yī)保報(bào)銷政策。保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，

減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（三）、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服

務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作

用，用3年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)基

層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)，著力

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式，完善補(bǔ)償機(jī)制。逐步建立分級(jí)診療和雙向

轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（四）、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。國家制定基本公共

衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)

防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施國家重

大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，有效預(yù)防控制重大疾病及其危險(xiǎn)因素，進(jìn)

一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力。健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服

務(wù)體系，完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，2009年人均基本公

共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2011年不低于20元。加

強(qiáng)績(jī)效考核，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共

衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭(zhēng)讓群眾少生病。

（五）、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行

機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。

完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府

投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問

題。加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。

大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，調(diào)

動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，明顯縮短病人等候

時(shí)間，實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，努力讓群眾看好病。

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)

《意見》指出，當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康

需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和

農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品

生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)

生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重，對(duì)此，人民群

眾反映強(qiáng)烈。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持

預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、

管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和

投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新

體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制

度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。

堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。強(qiáng)

化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、

籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，

促進(jìn)公平公正。同時(shí)，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參

與，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)

水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

明確總體目標(biāo)和兩個(gè)階段目標(biāo)

《意見》明確提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。要建立

健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、

方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制

度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共

衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看

病難、看病貴”問題。

到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍

建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全

的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)

療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享

有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需

求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。

四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

《意見》指出，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療

服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。

其中，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、

營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。

大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍

頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

縣級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及

危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技

術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生

服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的

業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一

般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。積

極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)

院，并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生

室建設(shè)，使每個(gè)行政村都有一所村衛(wèi)生室，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)

生條件，提高服務(wù)質(zhì)量。

完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快

建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完

善服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等

公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病

管理和康復(fù)服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，

堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職

責(zé)。

充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)

生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建

設(shè)，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生

服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，

促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。

完善醫(yī)保，多層次覆蓋城鄉(xiāng)居民

《意見》提出要加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以基本

醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為

補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救

助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非

就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、可

持續(xù)的原則，從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷

提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合

理的多渠道籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，

逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制

度框架的基本統(tǒng)一。

進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加快覆蓋就業(yè)人愛護(hù)花草 口，重

點(diǎn)解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員，以及非

公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題；

2009年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重視解決老人、殘疾

人和兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題；全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

度，逐步提高政府補(bǔ)助水平，適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi)，提高保障能力；

完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對(duì)困難人群參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)

用提供補(bǔ)助，筑牢醫(yī)療保障底線。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)

療保障管理制度。

鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)

各類組織和個(gè)人發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助。

做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城

鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以

異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。妥善解決農(nóng)

民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。簽訂勞動(dòng)合同學(xué)英語的動(dòng)畫片 并與企邀請(qǐng)用英語怎么說 業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)

系的農(nóng)民工，要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任，將其納入

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況，參加戶

籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

險(xiǎn)。

積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的

健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需

求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解

決基本醫(yī)療保障之外的需求。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前

提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有

資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

推進(jìn)公立醫(yī)院改革，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

《意見》明確，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸

屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)

一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。中央、省級(jí)可以設(shè)置少量承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研、

教學(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心，以及承擔(dān)全國或區(qū)域性疑

難病癥診治的專科醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣（市）主要負(fù)責(zé)舉辦縣

級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；其余公立醫(yī)院由市負(fù)責(zé)

舉辦。

推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政

府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形

式。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、

資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關(guān)部門

按照各自職能進(jìn)行管理和提供服務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地

位。

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，由

政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確各類人員崗

位職責(zé)，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，加強(qiáng)績(jī)效考核，建立能進(jìn)能出的用人制

度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格界定服

務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大

群眾提供低成本服務(wù)，維日本全稱 護(hù)相思鳥 公益性質(zhì)。要嚴(yán)格核定人員編制，實(shí)

行人員聘用制，建立能進(jìn)能出和激勵(lì)有效的人力資源管理制度。

要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)

助的財(cái)務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保

障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管

理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率

銷售。加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位

責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，形成保障公平效率的長(zhǎng)效

機(jī)制。

建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)

效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查

和醫(yī)療行為。深化運(yùn)行機(jī)制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，

明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，

有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分

開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實(shí)行藥

品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消

藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、

改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、

會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。地方

可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的春節(jié)假期安排 醫(yī)冬天釣魚好釣嗎 院開展“核定收支、以收抵支、

超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。改

革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，

嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)

效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

同時(shí)也要穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。

政府主導(dǎo)多元衛(wèi)生投入

《意見》提出，要建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。明確政府、

社會(huì)與個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)

療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)

居民均等化提供。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分

擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支

付。

建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。中央政府和地方政府都要增加對(duì)

衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占

衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減

輕；政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，

使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)

生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本

醫(yī)療保障。

按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)

任。地方政府承擔(dān)主要責(zé)任，中央政府主要對(duì)國家免疫規(guī)劃、

跨地區(qū)的重大傳染疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)

療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等給予補(bǔ)助。加大中央、

省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度。

建立醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制

《意見》還表示，要建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。規(guī)范醫(yī)

療服務(wù)價(jià)格管理。對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)

行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。中央政府負(fù)責(zé)制定醫(yī)

療服務(wù)價(jià)格政策及項(xiàng)目、定價(jià)原則及方法；省或市級(jí)價(jià)格主管部

門會(huì)同衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門核定基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)

格。基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)

醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生

提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，

研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價(jià)格監(jiān)

測(cè)、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價(jià)格定期調(diào)整制度。

改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，

提高透明度，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國家基本

藥物的生產(chǎn)和使用。對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)

性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低

水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對(duì)醫(yī)院銷售藥品

開展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加

強(qiáng)醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制

和管理。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)行為。

（討論）

●曾引起爭(zhēng)議的公立醫(yī)院“收支兩條線”，最終在定稿中得以保留。“收支兩

條線”被認(rèn)為是克服公立醫(yī)院謀利沖動(dòng)的最有效辦法。

●監(jiān)管能否到位被認(rèn)為是新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。實(shí)際上，舊醫(yī)改中出現(xiàn)的種種問

題，正是因?yàn)楸O(jiān)管跟不上的情況下盲目推行市場(chǎng)化所造成。方案中有29處提到

“監(jiān)管”，12處提到“監(jiān)督”。由此可見醫(yī)改方案制訂者們加強(qiáng)監(jiān)管的決心。

●4月6日、4月7日，新醫(yī)改方案（以下簡(jiǎn)稱“定稿”）正式公布，距醫(yī)改征

求意見稿（以下簡(jiǎn)稱“意見稿”）對(duì)公眾發(fā)布剛好6個(gè)月。定稿是以“中共中

央、國務(wù)院”的名義發(fā)布，這意味著新醫(yī)改已經(jīng)超過政府層面，亦成為執(zhí)政黨

的方針，進(jìn)一步凸顯出新醫(yī)改的重要性。與此相適應(yīng)，意見稿中提及的“各級(jí)

政府”也改為“各級(jí)黨委、政府”。

●6個(gè)月來，圍繞著征求意見稿，公眾、藥企、醫(yī)院等各利益方展開激烈博弈，

各方代言人以媒體為平臺(tái)，展開針鋒相對(duì)的辯論，試圖影響醫(yī)改走勢(shì)，意見稿

也因此修改多處，定稿幾度推遲公布。

相比較于此前的征求意見稿，記者注意到定稿基本框架沒有動(dòng)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

回歸公益的大勢(shì)沒有變（甚至更為鮮明，比如將“把維護(hù)人民健康權(quán)益放關(guān)于母親的作文 在第

一位”寫入定稿）。但一些敏感細(xì)節(jié)，如基本藥物定價(jià)機(jī)制、醫(yī)患關(guān)系等，卻

有著微妙而重要的調(diào)整，即便是一字之差，含義也大有不同。

●解決“看病貴”仍是重點(diǎn)

新醫(yī)改的啟動(dòng)，必須建立在承認(rèn)舊醫(yī)改存在問題基礎(chǔ)之上，否則新醫(yī)改便無必

要。舊醫(yī)療出現(xiàn)的主要問題，被歸納為“看病貴、看病難”，而“看病貴”尤

其是重點(diǎn)。因此，新醫(yī)改方案，著力最重的無疑是“看病貴”。為解決看病貴

而推行的醫(yī)保改革，也被認(rèn)為是本次醫(yī)改“五個(gè)手指”當(dāng)中的“大拇指”。不

過，作為由來已久的老問題，解決“看病貴”問題決非一日之功。

新醫(yī)改在重視“看病貴”的同時(shí)，亦不應(yīng)忽視醫(yī)療領(lǐng)域存在的其他嚴(yán)重問

題，除了“看病貴”，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)患關(guān)系等問題，

同樣反應(yīng)強(qiáng)烈。相比較起“看病貴”，這些問題產(chǎn)生的原因更復(fù)雜，解決起來

減少中間環(huán)節(jié)”和“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格”。

明眼人可以看出，“統(tǒng)一定價(jià)”與“指導(dǎo)價(jià)格”顯然存有本質(zhì)區(qū)別。這項(xiàng)至關(guān)

重要的改動(dòng)意味著，意見稿關(guān)于基本藥物“直接配送、統(tǒng)一定價(jià)”的理想初衷，

在征求意見階段中遇到藥品制造商和經(jīng)營商的強(qiáng)有力阻擊，已無實(shí)現(xiàn)可能。此

外，意見稿中“推行在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格制度”一句在定稿中也被刪除。

有效降低藥價(jià)被認(rèn)為是緩解“看病貴”問題的重點(diǎn)，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在談及新

醫(yī)改時(shí)，曾稱藥價(jià)將會(huì)大幅下降。然而從意見稿改動(dòng)或可看出，藥品降價(jià)絕非

一日之功。

●爭(zhēng)議已久的“醫(yī)藥分家”在意見稿和定稿中亦有不同表述，意見稿中“實(shí)行

醫(yī)藥收支分開管理”一句被刪除。代之以“推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效

方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。”而一度引起爭(zhēng)議的“藥事服務(wù)費(fèi)”一項(xiàng)則在定

稿中保留。

●“收支兩條線”被保留

公立醫(yī)院改革被認(rèn)為是新醫(yī)改成敗關(guān)鍵。與意見稿相比，定稿中關(guān)于公立醫(yī)院

改革試點(diǎn)的篇幅明顯增大，而且更為具體。

曾引起爭(zhēng)議的公立醫(yī)院“收支兩條線”試點(diǎn)改革意見，最終在定稿中得以保留。

長(zhǎng)期以來，由于財(cái)務(wù)不透明，醫(yī)院的收支一直被外界質(zhì)疑，人們不明白，為什

么一方面醫(yī)院埋怨政府投入不足，另一方面卻紛紛蓋起了大樓？“收支兩條

線”制度則被認(rèn)為是克服公立醫(yī)院謀利沖動(dòng)的最有效辦法，可以從源頭治理公

立醫(yī)院亂收費(fèi)及相關(guān)腐敗。衛(wèi)生部前部長(zhǎng)高強(qiáng)、現(xiàn)部長(zhǎng)陳竺均是這項(xiàng)政策的堅(jiān)

定支持者。然而，此舉也被諸多醫(yī)院院長(zhǎng)反對(duì)，認(rèn)為將會(huì)影響醫(yī)院的“效率”

和“積極性”。爭(zhēng)議聲中，有人擔(dān)心“收支兩條線”是否將在定稿中刪除。不

過，“收支兩條線”在定稿中出現(xiàn)在“轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制”一項(xiàng)

下面，這或許意味著，在大型醫(yī)院推行這項(xiàng)制度尚困難重重。

●新醫(yī)改“不差錢”

在改革實(shí)現(xiàn)目標(biāo)方面，定稿較意見稿頗顯保守而務(wù)實(shí)。比如意見稿中稱，“到

2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架”。而定稿則將此句刪除，改

為“2009－2011年著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革”。這是定稿區(qū)別于征求意見稿的最

主要部分，被認(rèn)為是征求意見稿面向公眾聽取意見后的最大成果。

此外定稿還承諾“3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型

農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)到90％以上……2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基

本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元”。

上述各項(xiàng)具體承諾均在意見稿中所未見。政府如此具體詳實(shí)的投入，進(jìn)一步表

明新醫(yī)改“不差錢”。相比之下，意見稿中被刪除的“初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生

制度框架”則是一個(gè)難度較大的任務(wù)。

●“擴(kuò)大內(nèi)需”入方案

特別值得一提的是，“擴(kuò)大內(nèi)需”被寫入醫(yī)改定稿。這在意見稿中是沒有的。

去年年底，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在答記者問時(shí)稱醫(yī)改與擴(kuò)大內(nèi)需“有直接

關(guān)系”。之后，隨著國務(wù)院披露醫(yī)改三年投入8500億的消息，“擴(kuò)大內(nèi)需論”

進(jìn)一步升溫。兩會(huì)期間，政協(xié)委員、經(jīng)濟(jì)學(xué)家厲以寧直言醫(yī)改與擴(kuò)大內(nèi)需有“密

切聯(lián)系”。然而，醫(yī)改“擴(kuò)大內(nèi)需論”也引起部分業(yè)內(nèi)人士的憂慮，因?yàn)椤皵U(kuò)

大內(nèi)需論”被認(rèn)為正是醫(yī)改市場(chǎng)化路線的產(chǎn)物，而新醫(yī)改方案在經(jīng)濟(jì)危機(jī)時(shí)推

出，有可能因?yàn)槌袚?dān)“擴(kuò)大內(nèi)需”功能而沖淡其被賦予的公益性。不過也有人

認(rèn)為，醫(yī)改方案中將“擴(kuò)大內(nèi)需”寫入，或許只是在經(jīng)濟(jì)危機(jī)形勢(shì)下，要求各

級(jí)官員從這一高度認(rèn)識(shí)醫(yī)改的重要性，并非指讓老百姓通過看病花錢來“擴(kuò)大

內(nèi)需”。對(duì)此，定稿中的一句（征求意見稿中所未見）引人注目的話似可證明：

力爭(zhēng)讓群眾少生病。