胎兒鑒別

中國藥物與臨床

2020

年

6

月第

20

卷第

12

期

ChineRemedies&Clinics

，

June2020,Vol.20,No.12

DOI

：

10.11655/zgywylc2020.12.019

作者單位：

030013

太原，山西省兒童醫(yī)院（

婦幼保健院）綜檢

科

胎兒心臟腔室及大血管的大小

在胎兒心臟超聲異常征象的鑒別診斷

楊培枝

正常胎兒心臟結(jié)構(gòu)的測量是診斷胎兒心血管畸形的基

礎(chǔ)。測量胎兒心臟腔室及大血管的大小，觀察心室比例是否

對稱，大動脈比例是否異常，準確識別胎兒各種異常征象

，進

行細致的鑒別診斷，是確診胎兒先天性心血管畸形的基礎(chǔ)

。

員

資料與方法

選擇

圓園員怨

年

員

月至

員圓

月

圓園

例孕婦（

中孕期

圓猿~圓怨

周），均需常規(guī)超聲心動圖檢查

，其中包括胎兒心臟最基本的

胎兒超聲心動圖切面（如四腔心切面

、左右室流出道切面、三

血管切面等）檢查。測量房室腔大小及大血管大小

，鑒別胎兒

心臟結(jié)構(gòu)是否存在異常［

1

］。

圓

結(jié)果

2.1

右心室大于左心室：右心室大于左心室有

員猿

例

，

員猿

例

孕婦中有

遠

例疑似肺動脈瓣異常

，

緣

例疑似主動脈縮窄合并

室間隔缺損，另外

圓

例疑似宮內(nèi)發(fā)育遲緩。這

員猿

例孕婦全部

足月分娩，生香煎玉米餅 后復(fù)查，

遠

例產(chǎn)前疑似肺動脈瓣異常的均有不同

程度的肺動脈瓣異常（肺動脈瓣狹窄或確如），右心輕度增

大

，

緣

例產(chǎn)前主動脈縮窄合并室間隔缺損有

猿

例生后復(fù)查右

心系統(tǒng)輕度增大

，

圓

例隨著室缺的閉合并沒有主動脈縮窄及

右心系統(tǒng)的增大

，另外

圓

例產(chǎn)前疑似宮內(nèi)發(fā)育遲緩的生后心

內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常

。

2.2

左心室大于右心室：左心室大于右心室的有

緣

例，

猿

例

左心室異常增大、心內(nèi)膜增厚回聲增強、左心收縮功能減低、

心包積液，疑似心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，

生后復(fù)查證實心內(nèi)

膜彈力纖維增生癥，

另

圓

例產(chǎn)前疑似主動脈狹窄

，生后復(fù)查

左心室增大，肺動脈分支稍細

，分支流速增快，考慮威廉姆斯

綜合征（建議隨訪觀察及基因測定）

。2.3

單純大動脈比例異常

：

圓

例胎兒法洛四聯(lián)征，

肺動脈內(nèi)

徑細，主動脈內(nèi)徑增寬；如果室間隔缺損被遺漏

，那增寬的主

動脈也許是唯一的征象。單純大動脈內(nèi)徑比例異常伴心室比

例正常者可能合并先天性心臟畸形

，如肺動脈瓣狹窄（或）瓣

環(huán)縮小可伴有肺動脈主干狹窄后擴張

；同樣，縮小的主動脈

瓣環(huán)和擴張的升主動脈是主動脈瓣狹窄的主要征象之一。

當

然，上述情況在心室不對稱時更常見

。

猿

討論

由于胎兒存在卵圓孔、動脈導管水平的右向左分流，左、

右心系統(tǒng)血流動力學呈現(xiàn)平行關(guān)系，絕大多數(shù)患先天性心臟

病的胎兒仍可繼續(xù)存活。如果一側(cè)心室流出道阻塞

，則同側(cè)

心房、心室及其流入、流出道都會因血流減少而變小

，如果是

下游的梗阻，則大動脈及同側(cè)心房

、心室因血流量減少而變

小。與此同時，血流重新分布，

對側(cè)循環(huán)系統(tǒng)（心房、心室大動

脈）血流量將會增加而導致腔室徑增大

。在這種情況下，全心

（綜合）排出的血量仍可以正常地分布到胎兒的各個器管和

究時間，使研究結(jié)果更加準確

、可靠。

綜上所述，對急性肺栓塞患者采用同機低劑量

悅栽

融合

顯像與肺灌注

雜孕耘悅栽

顯像比較，其診斷的敏感性及特異性相

對較高，有助于對患者的病情進行及時確診，

從而采取準確

的治療方案，利于臨床應(yīng)用及推廣

。

參考文獻

［

員

］陳聰霞，姚稚明

，郭悅，等

援

肺灌注

雜孕耘悅栽

顯像

/

同機低劑量

悅栽

融合顯像診斷急性肺栓塞的價值

［

允

］

援

中華核醫(yī)學與分子影像

雜志

，

圓園員愿

，

猿愿

（

員園

）：

遠源怨鄄遠緣猿援

［

2

］張斌青，宋青鳳

，郭樹農(nóng)，等

援

怨怨皂栽糟鄄醞閱孕雜孕耘悅栽/悅栽

融合顯像診

斷痛性足副舟骨

［

允

］

援

中國臨床醫(yī)學影像雜志

，

圓園員愿

，

圓怨

（

怨

）：

遠緣圓鄄遠緣源援

［

3

］

運則葬賊扎藻則蘊

，

暈燥葬噪藻澤孕

，

月葬怎皂憎燥造允

，

藻賊葬造援哉灶鑿藻則鄄怎賊蚤造蚤澤葬賊蚤燥灶燥棗茁鄄遭造燥糟噪藻則澤蚤灶責葬賊蚤藻灶賊澤憎蚤賊澡葬糟怎賊藻糟燥則燥灶葬則贈澤贈灶鑿則燥皂藻葬灶鑿糟燥皂燥則遭蚤鑿

糟澡則燥灶蚤糟燥遭澤賊則怎糟賊蚤增藻責怎造皂燥灶葬則贈鑿蚤澤藻葬澤藻

［

允

］

援隕灶賊醞藻鑿允

，

圓園員愿

，

源愿

（

愿

）：

怨猿員鄄怨猿遠援

［

4

］阿布都熱蘇力吐爾孫，劉文亞

，木合拜提買合蘇提，等

援

雙源

雙能量

悅栽

肺栓塞指數(shù)和肺灌注缺損指數(shù)評價肺栓塞的相關(guān)

研究［

允

］

援

臨床放射學雜志

，

圓園員怨

（

圓

）：

猿源遠鄄猿緣園援

［

5

］

醞糟早藻藻醞

，蕓汐傳主題曲

宰澡蚤賊藻澡藻葬鑿暈

，

醞葬則賊蚤灶允

，

藻賊葬造援閱則怎早鄄葬澤澤燥糟蚤葬賊藻鑿責怎造鄄皂燥灶葬則贈葬則賊藻則蚤葬造澡贈責藻則賊藻灶澤蚤燥灶

［

允

］

援悅造蚤灶蚤糟葬造栽燥曾蚤糟燥造燥早贈

，

圓園員愿

，

緣遠

（

怨

）：

員鄄怨援

［

6

］唐平，趙艷軍，華茜，等

援雜孕耘悅栽/悅栽

心肌灌注顯像中低劑量衰減

校正

悅栽

發(fā)現(xiàn)心外病變的價值［

允

］

援

中華核醫(yī)學與分子影像雜

志，

圓園員愿

，

猿愿

（

員

）：

圓怨鄄猿圓援

［

7

］

孕則葬噪葬澤澡醞災(zāi)雜雜

，

鄖灶葬灶葬澤藻噪葬則砸

，

雜葬噪賊澡蚤則葬躁葬灶孕

，

藻賊葬造援粵糟燥皂鄄責葬則葬賊蚤增藻澤賊怎鑿贈燥棗賊憎燥蚤灶棗怎澤蚤燥灶鑿燥澤藻澤燥棗藻賊燥皂蚤鑿葬賊藻棗燥則蚤灶鑿怎糟賊蚤燥灶增澤

澤賊葬灶鑿葬則鑿蚤灶鑿怎糟賊蚤燥灶鑿燥澤藻燥棗藻賊燥皂蚤鑿葬賊藻

［

允

］

援耘怎則允悅造蚤灶孕澡葬則皂葬糟燥造

，

圓園員怨

，

苑緣

（

員

）：

員鄄遠援

［

8

］

雜賊藻棗葬灶蚤葬噪雜

，

醞葬賊藻怎澤扎P

，

蘊蚤早燥憎澤噪蚤醞

，

藻賊葬造援災(zāi)藻灶燥葬則賊藻則蚤葬造藻曾賊則葬糟燥則鄄責燥則藻葬造皂藻皂遭則葬灶藻燥曾贈早藻灶葬賊蚤燥灶蚤灶皂葬澤澤蚤增藻責怎造吃什么抗衰老 皂燥灶葬則贈藻皂遭燥造蚤澤皂

［

允

］

援運葬則鑿蚤燥造燥早蚤葬P燥造澤噪葬

，

圓園員愿

，

苑遠

（

緣

）：

怨猿員援

（收稿日期：

2019鄄11鄄18

）

1967窯窯

中國藥物與臨床

2020

年

6

月第

20

卷第

12

期

ChineRemedies&Clinics

，

June2020,Vol.20,No.12

DOI

：

10.11655/zgywylc2020.12.020

作者單位：

030012

太原，山西省人民醫(yī)院

CT

室（高勇）；太原

市第三人民醫(yī)院肝病二科（王坤）

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，

病死率全

球第二［

員

］。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的獨立預(yù)后因子［

圓

，

猿

］。依據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會

（

粵允悅悅

）第

6

版

，

暈園

期胃癌患者術(shù)后五年生存率為

愿遠援員豫

，而暈員

、

暈圓

、

暈猿

期則分別為

緣愿援員豫

，

圓猿援猿豫

與

緣援怨豫

。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存

在與否也決定著最佳治療策略的選擇

，包括內(nèi)鏡下黏膜切除

胎盤，但會導致左右心系統(tǒng)比例失調(diào)

，所以，在胎兒心臟異常

時，心臟腔室及大血管內(nèi)徑不對稱為最常見的征象［

2

］。

卵圓孔縮小或提早關(guān)閉以及動脈導管提早收縮或關(guān)閉

，

會引起右心房、右心室、肺動脈及右心周圍靜脈系統(tǒng)的擴張

，

其主要原因是右心負荷增加及三尖瓣的反流

。

肺動脈閉鎖或嚴重肺動脈狹窄合并完整室間隔，常伴有

右心室發(fā)育不良，但三尖瓣明顯反流者可伴有右心室擴大。肺

動脈瓣缺如時由于明顯肺動脈瓣反流可導致右心室擴大

。

三尖瓣反流引起的容量負荷過大

，可引起右心房、右心室

擴大，如充盈壓增加周圍靜脈也可受累

。引起三尖瓣反流的原

因有：右心功能不良、三尖瓣下移畸形

，雙胎輸血綜合征。

各種原因引起的右心室收縮功能不良

，均可引起右心系

統(tǒng)擴大，最終導致全心擴大。舒張功能不良可引起右心室充

盈壓增加，導致右心室擴大或肥厚

。

導致右心室大而左心室正常

（或縮小）的因素包括以下

幾種情況：左心系統(tǒng)梗阻性病變、

（左心系統(tǒng)梗阻性幼兒園寒假計劃表 病變，可

導致右心室增大或左心室相對縮小

），心律失常、肺動脈瓣異

常、卵圓孔縮小或關(guān)閉、動脈導管狹窄或關(guān)閉

、心室功能不

良、三尖瓣反流、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等［

3

］。頻繁出現(xiàn)的非心動過速

性心房異位節(jié)律可致右心系統(tǒng)增大，而室上性快速心律失常

（室上性心動過速、心房撲動）亦可引起左、右心室不對稱，甚

至出現(xiàn)全心的擴大。

當存在有縫隙狀左心室或主動脈弓

、升主動脈出現(xiàn)明顯

逆向血流時，則高度提示存在左心發(fā)育不良綜合征

（

勻蘊勻流行爵士舞 雜

），

左心室發(fā)育不良（或相對縮小

）的機制有兩種理論：

淤

由于梗

阻造成的左向右分流，減少了左心系統(tǒng)的血流量

，從而減少

了對左心室發(fā)育的刺激；

于

有學者認為左心室小的原因是原

發(fā)性心肌發(fā)育及功能異常。主流觀點認為是多因暗月島 素的綜合影

響造成了這一結(jié)果

。

勻蘊勻雜

是一種嚴重的左心系統(tǒng)多部位梗

阻———病變的典型代表，該綜合征包括了二尖瓣

、主動脈瓣

的狹窄或閉鎖，主動脈弓發(fā)育不良伴主動脈縮窄

。關(guān)于感恩的圖片

正常情況下胎兒［

4

］出生后肺動脈阻力下降，

肺動脈血流

量增加，動脈導管應(yīng)自左向右分流

。當女性胎兒有左心系統(tǒng)

梗阻性病變時，應(yīng)重點檢查有無

栽怎則灶藻則

綜合征的可能。

其他可能引起左心室過小的原因有：某些類型的右心室

雙出口，非對稱性房室間隔缺損、高位室間隔缺損等，有較多

的血流直接進入右心室，引起右心增大

。另外宮內(nèi)發(fā)育遲緩

也是右心增大的原因之一，可能由于血液的重新分配

，腦的

血流量增加而使上腔靜脈回流入右心的血量增加

。下面的照片

導致左心室擴大而右心室正常

（或縮小），可見于單純的

左側(cè)心臟功能異常，如心肌炎

、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生

癥、重度主動脈狹窄等。左心室功能不良常伴有血流再分布

至右心室，致右心室代償性增大，雖然此時右心室內(nèi)徑增大，

但仍小于異常增大的左心室

。

在胎兒心臟超聲診斷中，掌握好左心室是否縮小

（發(fā)育

不良）的診斷標準（尺度）也是比較困難的，

也就是說左室小

到什么程度才算發(fā)育不良是一個判斷上的難題

，有時左心室

模徑明顯小于正常，但左心室長徑

（增加）延伸至心尖部，出

生后證明左心室具備正常功能

。

心臟病變引起全心增大在胎兒較少發(fā)生

，鑒別診斷需確

定增大的心臟是由于心腔或大動脈增大所致

，還是由心肌肥

厚、心包積液等其他因素所致

。正常心臟與胸腔周徑（

悅悅/栽悅

）

之比是

園援緣

，正常心臟與胸腔面積

（

悅栽/栽粵

）之比是

園援圓緣耀園援猿猿

，

比值增大可能是由于心臟增大或胸腔變小

，必須注意區(qū)分胸

腔內(nèi)徑縮小致心

/

胸增大導致的正常心臟假性增大現(xiàn)象

。

總之，胎兒時期心臟房室腔大小及大血管內(nèi)徑大小是診

斷胎兒先天性心血管畸形的主要征象，對診斷胎兒先天性心

血管畸形有著重要意義，對孕婦是否繼續(xù)妊娠及指導產(chǎn)后臨

床處理具有重大意義，同時也對產(chǎn)前胎兒超聲心動圖醫(yī)務(wù)工

作者提出了新的要求和更艱巨的挑戰(zhàn)

。

參考文獻

［

1

］耿斌，張桂珍

援

臨床兒童及胎兒超聲心動圖學［

M

］

.

天津：

天津

科技翻譯釣魚看漂 出版有限公司

，

圓園員遠

：

459鄄472.

［

2

］

粵造造葬灶L援栽藻糟澡灶蚤擇怎藻燥棗棗藻賊葬造藻糟澡燥糟葬則鑿蚤燥早則葬責澡贈

［

J

］

.P藻鑿葬賊則蚤糟悅葬則鄄鑿蚤燥

，

圓園園源

，

圓緣

（

3

）：

圓圓猿鄄圓猿猿援

［

3

］

云蚤則責燥悅

，

勻燥棗棗皂葬灶允隕

，

雜蚤造增藻則皂葬灶暈勻.耘增葬造怎葬賊蚤燥灶燥棗棗藻賊葬造澡藻葬則賊鑿蚤鄄皂藻灶澤蚤燥灶澤棗則燥皂員圓憎藻藻噪澤賊燥賊藻則皂

［

J愛的承諾

］

.粵皂允悅葬則鑿蚤燥造

，

圓園園員

，

愿苑

（

緣

）：

緣怨源鄄遠園園.

［

4

］李玉蘭，李偉

，李春英，等

援

超聲測定正常胎兒心臟房室瓣環(huán)

、腔

室徑及其胎齡的相關(guān)性［

J

］

.

中國醫(yī)學影像技術(shù)

，

圓園員圓

，

圓愿

（

緣

）：

怨遠員鄄怨遠緣援

（收稿日期：

2020鄄01鄄20

）

多層螺旋

CT

淋巴結(jié)檢出數(shù)目預(yù)測胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

高勇王坤

1968窯窯