五苓散方歌

【陳潮祖：春澤湯（五苓散加人參）-咳而遺尿】

春澤湯《證治準繩》

組成：桂枝10g、白術10g、茯苓15g、豬苓12g、澤瀉20g、

人參10g。

[用法]水煎服。

[主治臨沂科技學校 ]

1.咳而遺尿。

2.氣虛傷濕，小便不利。

[證析]此方用于兩類證候，一是氣虛傷濕，小便不利；一是肺腎

兩虛，咳而遺尿。

小便不利是腎的氣化不及，水濕停滯，若兼氣虛，即屬氣虛傷濕

機理。

咳而遺尿，婦女才有此證。多因肺氣虛損，不能攝津，腎失氣化，

水泛高原所致。反映了水液壅滯與肺虛失制兩種相反病機同時存在。

咳是腎陽不足，不能化氣行水，水邪犯肺所致，病本在下，病標

在上；

遺尿則因肺氣虛損，上虛不能制下，病本在上，病標在下。

[病機]肺氣虛損，不能攝津；腎失氣化，水泛高原。

[治法]溫陽化氣，益氣攝水法。

[方義]春澤湯是由五苓散加人參而成。五苓散化氣行水，使氣化

正常，水不犯肺，則咳嗽可止，治下正所以治上。人參大補肺氣，使

肺氣能夠制約水液，則遺尿可愈，治上正所以治下饑寒的近義詞 。此證系通與塞兩

種相反的病理同時存在，用補與瀉兩組相對的藥物施治恰好與病情相

符。原著治療氣虛傷濕，不過是在化氣行水方中加入人參補氣而已，

殊無足道。唯用此方治療咳而遺尿則構思甚奇，此石頑老人之心法也。

此方展示了上病治下、下病治上的治療方法，很能啟人思維。對

照麻附五皮飲分析配方法度，更可看出肺腎同病病機的復雜多變，學

者留意。余以此方治療一例尿崩證獲效，表面看來是通因通用之法，

其實是化氣行水之功。

[應用]此方用于咳則遺尿，審其舌淡苔白，即可應用。也可與小

青龍湯合用。

[方歌]春澤湯中用人參，桂術澤瀉合二芩，化氣行水兼益氣，咳

而遺尿此方尋。

【驗案賞析】

黃某某，女，19歲。2017年9月12日初診。

主訴：咳嗽遺尿2年余。

刻診：形體瘦小，面色黧黑，以眼眶下為甚。自訴2年前茭瓜 感冒咳

嗽用力后所致，咳嗽有痰，口不渴飲，小便淋漓不盡。腹部膨滿，按

壓充實有力，舌質淡、苔白潤，脈滑略帶緊。

辨證：肺氣痹阻，陽虛不化。

治法：開宣肺氣，溫陽止遺。

處方：事倍功半和事半功倍的意思 春澤湯合小青龍湯加減。

桂枝10g，炒白術10g，豬苓12g，茯苓15g，澤瀉15g，黨

參10g，干姜10g，細辛3g，五味子10g，姜半夏10g。7劑，

水煎，每日1劑，分2次服。

2019年9月19日復診：患者咳嗽、咳痰減輕，面色稍改，繼續(xù)

服用1月。后回訪痊愈。

按：患者素體本虛，先天不足，肺腎失其所養(yǎng)。稍感外寒則肺氣

虛損加劇，不能攝津，腎失氣化，水犯高原，痰飲內生；一旦風寒束

表，影響肺氣宣發(fā)，不拋棄不放棄 水津輸運，呈現(xiàn)外寒內飲之證。風寒外束，肺氣

郁而不宣，逆而不降，遂生咳嗽；腎陽不足，不能化氣行水則成遺尿。

以春澤湯化氣行水，使氣化正常，水津四布則遺尿可愈；小青龍湯溫

化寒飲，宣肺降氣則咳嗽自消。全方上下同治，標本兼顧，方證對治，

則頑疾舞蹈串燒主持串詞 遂除。

（浙江安吉劉延慶醫(yī)師案）

讀者留言，想看膀胱咳的治療。膀胱咳是以咳而遺溺為主要表現(xiàn)，

最早見于《黃帝內經(jīng)素問》“腎咳不已，膀胱受之，膀胱咳狀，咳則

遺溺。”女性發(fā)病更為多見，此文主要介紹了膀胱咳中肺腎陽虛水泛

之證。臨床上亦可見肺腎陰虛而水泛為痰之膀胱咳者，多伴有痰咸或

咽干舌燥，舌紅脈細，可用金水六君煎、都氣丸加減治療；亦可見三

焦氣機郁滯，水道不暢，脈弦兼柴胡湯證物理天平 者，以小柴胡湯加減通調三

焦而愈。膀胱咳的病機與肺、腎、三焦密切相關。臨床治療中需要注

意肺腎同調，疏通三大白菜的做法 焦，上下共治，標本兼顧，以達和平。