第九節陰道出血
〖概述〗
陰道出血是女性生殖器疾病最常見的一種癥狀，是指來自生殖道任何部位的出血，如陰道、宮頸、子宮等處。絕大多數出血來自子宮，除正常月經外均稱為陰道出血。
（一）病因
1.妊娠有關的陰道出血
（1）妊娠早中期
1）宮內孕：葡萄胎、先兆流產、難免流產、不全性流產、完全性流產、稽留流產、習慣性流產、感染性流產。
2）異位妊娠：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠。
（2）妊娠晚期：常見于妊娠合并出血性疾病、前置胎盤、胎盤早剝、早產。
2.與妊娠不相關的陰道出血
（1）功能失調性子宮出血：青春期功能失調性子宮出血，生育期有、無排卵功能失調性子宮出血，更年期功能失調性子宮出血。
（2）腫瘤引起的子宮出血：常見于子宮肌瘤、子宮內膜癌、宮頸癌。
（3）炎癥有關的出血：陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉、盆腔炎。
（4）其他原因引起的陰道出血：全身性疾病，如血液病、心血管疾病、肝臟疾病等；與內分泌有關的出血如口服避孕藥物；創傷性出血如初次性交或性交動作過急、過猛。
（二）發生機制
1.與妊娠有關陰道出血
（1）妊娠早中期：一般胎兒先停止發育，然后絨毛分泌的HCG下降導致雌激素逐漸減少，蛻膜出現退行性變，壞死出血，絨毛退化與宮壁分離后，著床部位的血竇開放而有出血。
（2）妊娠晚期：正常人體有一系列完善而又極為復雜的止血功能，包括血管、血小板及凝血因子三個方面，密切調節，以防止發生異常而引起出血，這是人體的一種保護措施。此外，人體還有一組抗凝血系統，防止血液在血管內凝固，以保持血流通暢。這兩個對立的系統，經常保持著動態平衡。任何局部的或全身的原因導致這些因素發生異常，使平衡遭到破壞，即可影響正常的止血、凝血機制而發生異常的出血。妊娠期間，由于子宮、胎盤的增長、發育生殖器官及血液、循環系統的生理改變，止血、凝血功能有不同于非孕期的特點。
2.與妊娠不相關陰道出血
（1）功能失調性子宮出血：因內分泌失調、排卵異常引起的異常性子宮出血，不伴有生殖器官器質性疾病和全身性疾病。
（2）腫瘤引起的子宮出血：出血機制可能由于腫瘤組織累及子宮內膜和子宮肌壁破壞子宮血管；或由于某些腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢性索間質細胞瘤等導致性激素失調；或子宮肌瘤致子宮內膜面積增大，子宮肌壁肌瘤阻礙子宮收縮、影響血竇關閉等。
（3）其他原因引起的子宮出血
1）全身性疾病：因凝血機制障礙、血小板減少、毛細血管通透性增加及某些肝病導致的性激素變化，均可引起子宮異常出血。
2）與內分泌有關的出血：避孕藥因性激素失調發生子宮出血。
3）創傷：初次性交或性交動作過急、過猛，使陰道壁沒有充分擴張，容易造成陰道壁撕裂。產傷，易造成陰道出血。
4）與炎癥有關的出血：因為炎癥造成充血，血管壁脆性增加。
〖護理評估〗
（一）陰道出血的評估內容（表3-31）
年齡分期：青春期囗 育齡期囗 圍絕經期囗 絕經后期囗 陰道出血的時期：排卵期出血囗 經前或經后點滴出血囗 絕經后陰道流血囗 妊娠期陰道出血囗 停經后出血囗 性交后出血囗 陰道出血的量：少于月經量囗 多于月經量囗 陰道出血伴隨癥狀：腹痛囗 白帶增多囗 陰道出血周期：規律囗 不規律囗 生命體征：體溫 ℃ 脈搏 次/分 呼吸 次/分 血壓 mmHg 異常化驗指標：血常規 尿常規 凝血功能絨毛膜促性腺激素（HCG) 異常檢查結果：B超 病理 宮腔鏡檢查 腹腔鏡檢查 陰道鏡檢查 超聲檢查 盆腔CT檢查 |
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表3-31陰道出血評估表
（二）評估內容的解析
1.陰道出血的年齡分期
（1）青春期：從月經期初潮至生殖器官發育成熟的時期，WHO規定青春期為10-19歲。常見于無排卵性功能失調性子宮出血、特發性血小板減少性紫癜。
（2）育齡期：自18歲左右開始，持續年左右，表現為周期性排卵和行經，具有生殖功能。常見于有排卵性功能失調性子宮出血、流產、異位妊娠、滋養細胞疾病、子宮肌瘤、子宮內膜癌、宮頸癌。
