鼻出血診斷和治療指南
鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的急癥之一。輕者僅表現為涕中帶血,重者會導致失血性休克。
一、臨床分類
1.病因分類：分為原發性鼻出血（特發性或自發性）和繼發性鼻出血（病因明確）。
2.出血部位分類：分為鼻腔前部出血和鼻腔后部出血。
二、病因
導致鼻出血的原因分為局部因素和全身因素（表Do成人鼻出血與心血管疾病、非留體類抗炎藥物的使用以及飲酒有關；兒童鼻出血多見于鼻腔干燥、鼻腔異物、血液病、肝腎疾病和重金屬中毒等。
豪1常見鼻出血的病因
局部因素 | 全身因素 |
創傷（包括手術創傷） | 凝血功能障礙（血液病、肝腎功能障礙、 |
| 抗凝藥物等） |
鼻腔鼻竇炎癥 | 心血管疾病 |
鼻中隔病變 | 急性傳染病 |
腫痛 | 內分泌疾病 |
血管畸形 | 遺傳性出血性毛細血管擴張癥 |
| |
三、診斷
1.臨床表現：多為單側鼻腔流血，亦可雙側流血。出血劇烈或鼻腔后部的出血常表現為口鼻同時出血。血塊大量凝集于鼻腔會出現鼻堵癥狀。咽入大量血液會出現惡心、嘔吐，需要與咯血、嘔血進行鑒別。
成人急性失血量達50OnII時，會有頭昏、口渴等癥狀，達到i000ml時可出現血壓下降、心率加快等休克前期癥狀。
2.檢查：目的在于查明出血原因和確定出血部位。
⑴前鼻鏡檢查：多能發現鼻腔前部的出血點。
⑵鼻內鏡檢查：用于明確鼻腔后部或隱匿部位的出血。應重點注意下鼻道穹隆頂部、中鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部和蝶篩隱窩等區域。
⑶數字減影血管造影術：對頭顱外傷所致的鼻腔大出血，應高度警惕頸內動脈破裂、頸內動脈假性動脈瘤、頸內動脈海綿竇屢等的可能。
（4）其他檢查：血常規、凝血功能、心電圖、血壓監測以及CT和（或）MRI等。
四、治療
治療原則包括生命體征的維護、選擇恰當的止血方法以及針對出血誘因進行治療。
（一）局部治療：首先取出鼻腔內填塞物及血凝塊，1%丁卡因（含減充血劑）棉片收縮麻醉鼻腔黏膜，詳細檢查鼻腔及鼻咽部，根據出血部位或出血狀況選擇合理的止血方法。
1.指壓止血法：適用于鼻腔前部的出血，尤其是兒童和青少年。方法：患者取坐位、頭部略前傾，用手指捏緊雙側鼻翼10-15mino同時吐出口內血液，避免繼續誤咽。
2.燒灼法：適用于出血點明確的患者。可采用化學藥物或電凝器等對出血點直接燒灼。注意不要同時燒灼鼻中隔同一部位的兩側黏膜，以避免鼻中隔穿孔。
3.鼻腔填塞術：
4.血管凝固（結扎）術：上述方法出血仍不能控制時，應根據鼻腔血管分布和可疑出血部位考慮進行相應的血管凝固（結扎）術。包括：蝶腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、頸外動
脈等。
（二）全身治療
1.嚴重的鼻出血應注意監測血壓、心率，必要時予以補液，維持生命體征平穩。當血容量減少導致血紅蛋白低于7g/dl時，需要考慮輸血。如出現休克，應進行急救處理。
2.鎮靜劑：有助于避免患者緊張，減少出血。
3.止血劑：僅適用于凝血功能障礙導致的黏膜彌漫性出血。動脈性出血不建議應用。
4.針對病因治療。
附件：鼻出血的處理流杵
si鼻出血的處理流e；
