作者：許家棟
痹癥《鳩摩智學經(jīng)方系列》1
王女，49歲。
主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限20天。
問診得知：頭項強幾幾，左肘尖痛，易自汗盜汗，陰冷天則身重；身痛重則嗝氣，如周身有氣串之。
脈沉，舌淡胖苔薄白滑。
六經(jīng)辨證：少陰中風+太陰外證
桂枝加附子湯+桂枝加葛根湯+黃芪桂枝五物湯
葛根30 桂枝30 白芍30 炙甘草18
生姜18 大棗18 制附子30 炒白術(shù)18
黃芪30
4劑
二診，膝，頭頸，肘癥狀大減，療效滿意。尚盜汗，嗝氣。
原方加黃芪為38克。續(xù)進。
按：這一系列的最初一部分醫(yī)案，還是我跟師早期的拙作，辨證施方還不精確，有的甚至是迷失甚遠。就像這個患者吧，本來單用桂枝加附子湯就可以收效的，后加的那兩個方子，實為蛇足。但是為了讓大家對一個經(jīng)方學習者的心路歷程有一個全面的了解，就這樣保持原樣吧！
脅滿《鳩摩智學經(jīng)方系列》2
滕女，57歲。右脅下板滯不適感三個月。
久用"消炎藥”“中成藥”乏效；
問診得知：心中煩悶，目花，咽干多飲，喜熱飲，納可，食硬物則心下不適；大便日一行，質(zhì)略干。
脈弦細，舌淡紅苔薄白。
六經(jīng)辨證：少陽病
處方；小柴胡湯
柴胡24 黃芩12 半夏12 黨參18 炙甘草12
生姜15 大棗15 4劑。
復診療效之好正如我所預知。患者并且告知，近年來就睡眠欠佳，服藥后香甜極了。原方續(xù)進。
本案的喜熱飲一證，怕是火神們有“虛陽上浮，相火不位”的想法的，所以他們是不會用柴，芩的；其實是少陽樞機不利，上焦郁火所致。
嗝氣《鳩摩智學經(jīng)方系列》3
陳男，42歲；自述素有胃疾，感冒靜滴地塞米松后致使泛酸打嗝不止，伴胸膈刺痛，以四五日。尤以打嗝為苦，連連不覺，難受之極。問診得知：口中有異味，多飲，目花，頭有昏重感。余無異常。
脈弦，右滑大，左細。舌淡紅苔白滑膩。
六經(jīng)辨證：太陰+飲
時方辨證：肝氣犯胃，胃氣不降。
治則：理氣和中氣降飲
方藥：旋復代赭湯+小半夏加茯苓湯
旋復花38 代赭石18 黨參15 炙甘草12 生姜30 大棗15 半夏18 茯苓30
4劑。今日復診，泛酸打嗝，胸膈刺痛已愈；余證亦大減。
體會：這個方子，今人受張錫純的影響，多重用赭石；其實是不對的，那樣的話，就會把藥物逗留中焦的作用減弱；仲景是重用旋復花而輕用赭石的。這樣的作用是最確切的。
腰痛<；一>《鳩摩智學經(jīng)方系列》4
王女，72歲；腰痛掣左腿疼痛麻木數(shù)月；行步維艱；
腰部CT示：L3,4;L4,5及L5/S1椎
間盤向周圍膨出，硬膜囊受壓變形；各椎體皆見增生，L3,4左小關(guān)節(jié)積氣。
意見；退行性骨關(guān)節(jié)病變。
曾用“封閉”，“水針刀”等療法效果欠佳；
問診得知；近幾年來頸痛手麻，背部灼熱，大便數(shù)日一行，質(zhì)尚可；時時頭暈（有腦供血不足病史十余年）;
無惡風寒，無汗證；
脈弦，右優(yōu)弦大；舌淡紅軟嫩，苔白膩；
時方辨證：肝腎虧虛，寒濕阻滯；
六經(jīng)辨證：太陽傷寒表實；
施方：葛根湯+杏仁（我想到了麻子仁丸）
葛根38 麻黃15 桂枝30 白芍60 炙甘草18 生姜30 大棗18 杏仁18
4劑；
疼痛基本解除，可以說是出乎意料；患者的兒子，兒媳特來道謝；痛解后又發(fā)現(xiàn)了一個新問題，就是患者的偏身不利；這個癥狀以前就有，一是以為疼痛所致，二是曾做腦ct未見梗塞病灶；綜合病史判斷，腦血管病的嫌疑還是最大的；但是西醫(yī)理論的解釋，是解釋給病人聽得；中醫(yī)臨床需要拋開西醫(yī)思維，用純凈的中醫(yī)眼光來辨治；
脈轉(zhuǎn)細沉，重按無力；（脈象變化如此之快？存疑。。）舌淡紅苔白尚不燥；
問詢得知，四五日不大便而無所苦；（少陽柴胡證嗎？思考中。。）
《金匱。血痹虛勞病脈證并治第六》血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
施方：黃芪桂枝五物湯+當歸
黃芪50 桂枝30 白芍30 炙甘草18 生姜15 大棗15 當歸30
4劑；療效等待觀察。
按：<；一>這個患者沒有堅持治療，后來得知腰腿痛基本痊愈，偏身不利之證未解。
<；二>首診辨證有誤，這是個表陰+飲，幸虧那時經(jīng)方的比例用的還是時方的思維，歪打正著，沒有僨事。已屬萬幸！首診處方可以考慮當歸四逆湯+真武湯。
<；三>風痹之證，唐以前以解表為主，確實有其奧義。
嘔泄。《鳩摩智學經(jīng)方系列》5
楊男，19歲。食后泛惡，時可嘔吐食物半年；大便頻數(shù)，食冷物則溏泄。
脈弦，舌淡紅苔水滑。
時方辨證：脾胃虛弱，肝氣乘脾犯胃；
經(jīng)方辨證：少陽病
方證：小柴胡湯
藥癥：半夏
處方：小柴胡湯+茯苓，木香
柴胡15黃芩12生半夏18黨參12炙甘草9生姜50大棗15木香12茯苓30 四劑
二診嘔泄加重，泄瀉日十余行。無腸鳴，無干噫食臭。脈弦滑，舌淡紅苔水滑。
改用甘草瀉心湯：半夏24黃芩12黃連15白人參9炙甘草24生姜30大棗24 四劑
三診，嘔已止，軟便日五六行，自述已不是溏泄感。上方加干姜30，四劑。
按：這還是我跟師早期的病案，今日讀來，非
常汗顏！
其實今日看來，這是典型的太陰病！需用四逆湯+理中丸，那個嘔可以加小半夏湯搞定的。
眩暈（美尼爾氏綜合癥）《鳩摩智學經(jīng)方系列》6
郭女，53歲。頭暈惡心伴右耳痛咽痛7天。
問診得知：口干飲水則噦，小便數(shù)而澀痛掣小腹；大變頻數(shù)；
心煩，身汗，有畏寒感。
脈沉，舌淡紅太薄白；
BP110/80mmhg;
西醫(yī)病名：美尼爾氏綜合癥
中醫(yī)病名：眩暈
時方辨證：肝風夾有痰濕
經(jīng)方辨證：水逆證
方證：五苓散，當歸芍藥散
處方：豬苓15 茯苓30 澤瀉60 炒白術(shù)15 桂枝15 半夏18
生姜30 當歸15 川芎9 白芍15
四劑；
二診，眩暈泛惡已愈，尚覺食后胃脘痞脹，口干不欲飲。舌脈同上。
病由厥陰轉(zhuǎn)少陽，由陰轉(zhuǎn)陽為佳兆。處以半夏瀉心湯治痞；加苓桂術(shù)甘降飲；
半夏15 黃芩9 黃連 12 白人參12 炙甘草9干姜15
大棗12 茯苓 30 桂枝15
四劑；
三診愈。
痞，瀉（胃炎，胃腸功能紊亂，結(jié)腸炎）《鳩摩智學經(jīng)方系列》7
李女，43歲。
初診： 心下胸次嘈雜難受，伴嗝氣泛酸干嘔。口中喜唾，
腸鳴，大便日數(shù)行，不成形。夜臥偶腹痛。
詳細問診，還有口苦，目粘，脅部偶隱痛不適。
脈弦緩，舌淡紅苔薄白水滑。
時方辨證：肝氣乘脾犯胃
經(jīng)方辨證：太陰虛寒飲+少陽微熱
施方：生姜瀉心湯合理中湯
半夏18 黃芩12 黃連15 白人參12
炙甘草9 生姜30 大棗15 干姜18
生白術(shù)12 四劑；
二診：上證大減，便已正常，已不嗝氣，尚喜唾泛酸，猶以泛酸為苦。
舌脈大致同上。
急功近利，為了制酸，上方加煅牡蠣30 煅瓦楞子30 四劑；
三診：又覺泛嘔粘涎，胃脘掣雙脅痞痛不適；
經(jīng)方加減如果不合神農(nóng)藥癥，往往反而弄巧成拙，需痛改前非。
半夏瀉心湯和吳茱萸湯；
吳茱萸15 白人參12 生姜15 大棗12
半夏15 黃芩12 黃連15 炙甘草9
四劑；
四診：上證大減，晨起口苦甚重
柴胡18 黃芩15
半夏15 白人參9
炙甘草12 生姜18 大棗12 干姜15
生白術(shù)15
四劑。
腰痛<；二>（骨質(zhì)增生，間盤突出）鳩摩智學經(jīng)方系列8
趙男，57歲。初診： 腰痛一年，行走則掣右腿疼痛。
問診得知腰部有沉重緊感。無明顯汗癥，二便可。
望診： 腰椎局部呈竹節(jié)樣改變，生理曲度變直；
脈沉，舌淡紫紅苔白膩厚。
時方辨證：腎陽虧虛，寒濕於阻。
經(jīng)方辨證：少陰病，滯，飲。
施方：腎著湯合真武湯+藥癥藥狗脊
炙甘草18 干姜30 茯苓30 炒白術(shù)18
制附子30 白芍30 生姜30 狗脊18
四劑；
二診：癥狀明顯緩解，腰緊腿痛大減。
脈沉滑，舌淡紅紫邊有齒痕。
炙甘草18 干姜30 茯苓30 炒白術(shù)18
制附子30 白芍30 生姜30 狗脊30
四劑。
按：上方和狗脊亦頗合經(jīng)方法度；
《神農(nóng)本草經(jīng)》狗脊：“味苦平。主腰背強，機關(guān)緩急，周痹，寒濕膝痛。
頗利老人。 一名百枝。”
頭痛《鳩摩智學經(jīng)方系列》9
王男，31歲。
陣發(fā)性雙顳部疼痛20天。
用西藥療效欠佳。查白細胞稍高。腦部多普勒未見異常。
脈弦，舌淡紅尖略紅，苔薄白。
患者自言別無所苦，而我卻因苦于辨證資料不足，詳細問診，
唯有勞則宜汗之證，其他確無異常。
時方辨證：風寒襲表 有化熱之勢
經(jīng)方辨證：
太少并病
施方：柴胡24 桂枝15 黃芩15 半夏15
白人參9 炙甘草9 生姜15 大棗15
白芍15
開的是柴胡桂枝湯，四劑痛止，
患者大喜，又續(xù)服八劑，諸證悉除
眩暈（美尼爾氏綜合癥）《鳩摩智學經(jīng)方系列》10
張女，48歲；眩暈，伴耳鳴反復發(fā)作5年，加重15天；活動頭頸可誘發(fā)，發(fā)作時平臥亦暈，羞明怕光，心悸懊噥；有頭頸疼痛病史10年；望診面色萎黃，精神萎靡，行走不穩(wěn)，需人扶持；問診得知：口苦口干，時欲飲水一小口，喜熱飲，畏涼；小便短少，大便素來數(shù)日一行，面部時有轟熱感而無汗；眠差；無惡心嘔吐；
脈沉滑；舌質(zhì)紅，苔黃少燥，舌質(zhì)尚略有津；
時方辨證：肝腎陰虛，肝陽上亢；
經(jīng)方辨證：五證：躁 煩；
六經(jīng)：少陽陽明
施方：白虎加人參湯+葛根
石膏50 知母24
炙甘草18 粳米50 白人參15 葛根30
7劑；
藥后半月始來復診， 自述首劑即效，眩暈早已痊愈；大便較前為暢，已可一兩日一行；口干大減；現(xiàn)在的癥狀是一頭頸疼痛為苦，雙手夜臥麻木，晨醒后頭痛加重，經(jīng)期亦可加重；頭部畏風寒，耳鳴腦鳴，心悸懊噥，無汗；
脈細，稍偏沉一些；舌淡紅苔薄白欠潤；
證已轉(zhuǎn)，偏于太陽；葛根湯主之；
葛根30 桂枝18 白芍30 麻黃9 炙甘草15 生姜30 大棗18
7劑；療效等待觀察。
按：這則醫(yī)案，鳩摩智今日讀來，不禁汗顏。
其時跟師時日尚短，于經(jīng)方法門還只是浮光掠影，難談深入，
所以整個辨證施方過程甚是淺陋！
今日讀來，知道此患者首診是由于少陽陽明少陰的雜錯，已是厥陰病的范疇。
最佳的治療方案應(yīng)該是小柴胡湯和黃連阿膠湯的合方。
二診的癥狀應(yīng)用麻黃附子細辛湯消息觀察之。
“ 侯門一入深如海， 從此蕭郎是路人！”———借用一下，
“ 經(jīng)方一入深如海， 從此蕭郎上路人”。。。。。
感恩師父！
胃脘痛（慢性胃炎，胃排空遲緩）《鳩摩智學經(jīng)方系列》11
胃脘痛（慢性胃炎，胃排空遲緩）《鳩摩智學經(jīng)方系列》11
孫女，41歲。心下疼痛一個月。食后痞塞疼痛更甚。
時掣腹中痛，心下痛甚則便偏干，腹痛甚則欲便。
干嘔泛惡，口淡，咽干，欲飲冷水，但飲則胃痛加重。
時時身熱心熱，頭昏，時眠差時欲寐。
迭進西藥，中成藥及靜滴不效。
脈鉉細，舌淡紅苔薄白膩。
時方辨證：肝氣犯胃，氣郁化火。
六經(jīng)辨證：少陽病 痞，滯，煩。
施方：小柴胡湯+黃連湯
柴胡20 黃芩10 半夏15 白人參12
炙甘草12 生姜12 大棗12 黃連15
桂枝15 干姜15
四劑。
二診：上藥首服即以不痛。目下微尚眠差。
舌脈同上，考慮到上方中的人參半夏黃連可以安魂魄，
再者舌脈未有大的變化，故而原方續(xù)進。
三診：患者服藥后諸證皆除，乃自行停藥。
近日因秋收勞倦加之飲食不慎，昨日又嘔吐，胃脘偏右疼痛，痛則掣腹中痛，
大便前數(shù)日偏干，近日質(zhì)稀，日兩三行。
頭痛（頭痛同房后加重），身熱，咽部憋悶，目沉身乏欲眠而睡眠不寧，手足易冷。
脈弦細，舌淡紅苔水滑。
六經(jīng)辨證：少陽少陰太陰合病，歸為厥陰病范疇。
處方：黃連湯
