傳染病基礎知識
1.感染過程的五種表現形式：病原體被清除；隱性感染；顯性感染；病原攜帶狀態；潛伏性感染。
2.隱性感染——臨床最常見。
3.顯性感染——恢復期攜帶者.
4.病原攜帶狀態——攜帶病毒但能排除病原。
5.潛伏性感染——不能排除病原,如:水痘,帶狀皰疹。
6。一般隱性感染者最多見，病原攜帶者次之，顯性感染者比率最低。
7。病原體的致病作用包括侵襲力、毒力、數量、變異性。
8。腸道病毒（脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜?感染，隱性感染者是主要傳染源。
9。病原攜帶者無臨床癥狀而排出病原體，是重要的傳染源.
10。傳染病的潛伏期是相對固定的，潛伏期的長短與病原體感染的量成反比。
11.有些傳染病患者進入恢復期后，已穩定退熱一段時間，由于潛伏于組織內的病原體再度繁殖至一定程度，使發熱等初發癥狀再度出現,稱為復發.
12。有些患者在恢復期，體溫未穩定下降至正常，又再度升高，此為再燃。
13?；魺幔褐阁w溫升高達39℃以上,24小時變化不超過1℃，如傷寒和斑疹傷寒癥狀明顯期。
14。弛張熱:24小時體溫相差超過2℃,但最低溫度未達正常水平，如敗血癥、流行性出血熱等。
15。間歇熱：24小時之內體溫波動于高熱與正常體溫之間，如瘧疾和敗血癥。
16。回歸熱：高熱驟起，持續數日后自行消退數日，后又再次出現,如回歸熱包柔螺旋體所致回歸熱。登革熱也可以見到類似發熱。
17。波浪熱:發熱逐漸上升，達高峰后逐漸下降至低熱或正常,此后又多次重復，可持續數月，如布魯菌病.
18。不規則熱：指發熱患者體溫曲線沒有規律，可見于敗血癥、流行性感冒等。
19.斑疹局部皮膚發紅,與皮膚表面相平，見于麻疹初起、斑疹傷寒等。
20。丘疹略高于皮膚，可以孤立存在或相互融合，見于麻疹、猩紅熱等。
21.斑丘疹為在丘疹周圍合并皮膚發紅的皮疹,見于風疹、猩紅熱等。
22。出血疹：亦稱瘀點，為散在或相互融合成片(瘀斑）的皮下出血。多見于流行性出血熱
、登革熱、流行性腦脊髓膜炎、流行性斑疹傷寒等。
23。皰疹:指表面隆起，內含漿液或膿液的皮疹。水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、金黃色葡萄球菌敗血癥、立克次體痘等在病程中可見皰疹。皰疹并發細菌感染可成為膿皰疹，已被消滅的天花可見膿皰疹.
24.蕁麻疹:為不規則的片塊狀丘疹。見于血吸蟲病、蠕蟲移行癥、絲蟲病和血清病。
25。麻疹先見于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延,直到手足心.水痘集中于軀干，呈向心性分布。傷寒玫瑰疹數量少，主要見于胸腹部。
26.水痘、風疹多在病程的第1日出疹，猩紅熱于第2日，天花于第3日,麻疹于第4日,斑疹傷寒于第5日，傷寒于第6日出疹。
27.毒血癥:由毒素進入血液引起，如傷寒桿菌釋放內毒素入血。
28.菌（病毒、螺旋體)血癥：由不在血液中繁殖的病原體進人血液引起，許多傳染病感染過程中可以出現。
29。敗血癥:由病原體進入血液并在血液中大量繁殖所致，如傷寒、鉤端螺旋體病等。
30.膿毒血癥：化膿性細菌敗血癥后病原體到達其他組織器官引起遷徙性化膿病變，如金黃色葡萄球菌、副傷寒丙等感染。
31。傳染病根據臨床特征，可分為典型和非典型傳染病。典型相當于中型或普通型,是傳染病中最常見的一型.
32.根據傳染病臨床過程的長短，可分為急性、亞急性和慢性傳染病。
33。傳染病根據病情的輕重，可分為輕型、中型、重型及暴發型傳染病。
34.嗜酸性粒細胞增多見于蠕蟲感染，如血吸蟲病、鉤蟲病、并殖吸蟲病等，而嗜酸性粒細胞減少則見于傷寒等。
35。尿常規檢查有助于流行性出血熱、鉤端螺旋體病的診斷,大便常規檢查有助于蠕蟲感染和感染性腹瀉的診斷。
36。病原體的直接檢出或分離培養出病原體是傳染病病原學診斷的“金指標”。
37。傳染病病原學診斷發展的方向是分子生物學檢測。
38.特異性抗體檢測是臨床常用的診斷方法.
39。纖維胃鏡、纖維結腸鏡常用于診斷消化系統傳染病，如傷寒、阿米巴痢疾等.
40.懷疑甲肝一般會查IgM抗體，IgM陽性為現癥感染；如果IgM陰性，IgG陽性說明以前感染過甲肝,所以只有IgM陽性才能診斷甲肝.
41.丁肝病毒只有在乙肝病毒存在的前提下才能完成復制和裝備，即只有有乙肝的病人才能
合并有丁肝.
42.HDAg是HDV的結構蛋白和抗原成分，是HDV感染特異性診斷的基礎。
43.各型肝炎的潛伏期長短不一，甲型肝炎為2～6周（平均4周)，乙型肝炎為4～24周(平均3個月)，丙型肝炎為2~26周(平均7。4周)，丁型肝炎為4～20周，戊型肝炎為2—9周（平均6周)。
44.急性肝炎總病程一般為2~4個月。
45.黃疸前期持續數日至2周，平均l周。
46.黃疸期持續2—6周。
47。急性重型肝炎病死率為50%～70%，慢性重型肝炎病死率更高，可達80％以上。在我國以HBV或HBV合并HDV感染引起的多見。
48。弓形蟲腦病首選乙胺嘧啶+磺胺嘧啶。
49。因腦實質病變引起的抽搐，可使用鎮靜劑，首選地西泮。
50.中樞性呼吸衰竭有呼吸表淺、節律不整或紫紺時，可用呼吸興奮劑，首選山梗菜堿。
51.普通型流腦青霉素為首選藥。
52。普通型流腦氯霉素因有骨髓抑制作用，故不作首選.
53.暴發性流腦病原治療首選第三代頭孢菌素或青霉素.
54.氟喹諾酮類是治療傷寒的首選藥。
55。急性菌痢氟喹諾酮類為首選。
56。中毒型菌痢兒童首選頭孢曲松等三代頭孢菌素.
57.消毒效果是評價消毒方法是否合理、可靠的最重要指標。
58.對易感人群按免疫程序實施計劃免疫及必要時強化免疫接種，是降低人群易感性最重要的措施。
59.病原學檢查是傳染病的確診依據。
60。每一種傳染病都有相對固定的傳染期，是確定傳染病患者隔離期的主要依據。
61。傳染病的潛伏期是相對固定的，是檢疫工作者和傳染病醫師診斷、追溯傳染源、確定檢疫期、選擇免疫方式的重要依據。
62。潛伏期的長短與病原體感染的量成反比。
63。HCV RNA的出現較抗-HCV早，陽性表示體內有HCV復制，有傳染性，可用于HCV感染的早期診斷及療效評估.
64.HD—AG陽性是急性HDV感染的直接證據。
65。持續性高滴度抗—HD或抗-HD IgG是慢性HDV感染的證據。
66。流行性感冒潛伏期通常為l—3日。發熱通常持續3~4日。
67。人感染高致病性禽流感潛伏期一般為1~3日，通常在7日以內。
68.SARS患者是最主要的傳染源。
69。SARS的潛伏期通常限于2周之內，一般2～10天.
70。流行性出血熱以鼠類為主要傳染源。
71。流行性出血熱潛伏期為4～46日，一般為7—14日。
72.流行性出血熱熱型多為弛張熱或稽留熱，一般持續3~7日。
73.流行性出血熱包括發熱、出血、腎損害三大主癥。
74?？袢《静荒蜔幔?0℃ 4小時或60℃ 30分鐘可滅活。在冰凍干燥條件下可保存數年。
75.狂犬病毒易被紫外線、甲醛、70％乙醇、汞和季胺類化合物(如苯扎溴銨）等滅活。
76.我國由病犬傳播的狂犬病占80％~90%,其次為貓和狼。
77。帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源.
78?？袢摲陂L短不一，短的5日，最長可達10年以上，一般1-3個月.
79.狂犬病是所有傳染病中最兇險的疾病。
80.乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。
81。乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播.
82。東南亞和兩太平洋地區是乙腦的主要流行區。
83.乙腦發病人群以10歲以下兒童為主,尤以2～6歲兒童發病率為高。
84。乙腦潛伏期為4～21日,一般為l0～14日。
85。呼吸衰竭為本病最嚴重的表現之一，也是最主要的死亡原因(占70％-80％),多見于深度昏迷的患者.
86.乙腦:白細胞總數增高，多為（10-20)×109／L,中性粒細胞80%以上,嗜酸粒細胞常減少。
87.乙腦有嚴格的季節性（7-9月）,10歲以下兒童多見。
88。中毒型菌痢起病較乙腦更急。
89.以防蚊、滅蚊及預防接種為預防乙腦的關鍵。
90.流腦潛伏期1～10日，一般為2～3日。
91。乙腦有嚴格季節性，在7～9月間流行。無皮膚黏膜瘀點。
92。普通型流腦首選青霉素.
93。暴發型流腦首選第三代頭孢菌素或青霉素.
94。傷寒發病后2～4周排菌量最多,傳染性最強.
95.傷寒潛伏期2～30日，平均l—2周。
96.細菌培養是確診傷寒的主要手段。
97。氟喹諾酮類是治療傷寒的首選藥物。
98。痢疾志賀菌感染病情較重，福氏志賀菌感染易轉為慢性，宋內志賀菌感染病情輕，多不典型。
99。宋內志賀菌抵抗力最強，福氏志賀菌次之，痢疾志賀菌最弱。
100。菌痢全年均可發病，夏秋季高發，一般從5月開始上升,8~9月達高峰，10月以后逐漸下降。
101。菌痢的主要病變部位是乙狀結腸和直腸，嚴重者可以波及整個結腸甚至回腸末端。
102。菌痢潛伏期一般為l～3日,短者可為數小時,長者可達7日。
103.霍亂主要通過糞-口途徑傳播。
104。霍亂潛伏期1～3日，短者數小時，長者7日。
105。腎衰竭是霍亂最常見的嚴重并發癥,也是常見的死因。
106.及時足量補液是治療霍亂的關鍵。
107.滅菌法可以殺滅包括細菌芽孢的一切微生物。
108。高效消毒法能殺滅一切細菌繁殖體(包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用。
109.中效消毒法能殺滅除細菌芽孢以外的各種微生物.
110。低效消毒法只能消滅細菌繁殖體、部分真菌和親脂性病毒。
111。鼠疫（肺鼠疫)、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、霍亂等需采用嚴密隔離。
112。破傷風、氣性壞疽、金黃色葡萄球菌感染、A群鏈球菌肺炎、狂犬病等需采用接觸隔離。
八種傳染病的橫向比較
【致病菌】
1.
肝炎：肝炎病毒。甲乙丙丁戊.甲：微小RNA；乙:DNA；丙：黃病毒；?。喝毕莶《?；戊：杯狀。（乙肝是DNA病毒，其他是RNA病毒。）甲戊無慢性。
2.
出血熱:漢坦病毒。共13型.我國:1型漢坦病毒（野鼠型）,2型漢城病毒（家鼠型）。傳染源：鼠類，黑線姬鼠。
3。
艾滋?。喊滩〔《尽?/span>2型,1和2型。2型主要在西非。單鏈RNA病毒,逆轉錄病毒科，慢病毒亞科。（單鏈逆轉錄,單干性怪癖;慢病毒科，病程長慢折磨）
4。
非典：冠狀病毒。冠狀病毒科。有包膜的RNA病毒。（冠狀有包膜,邪惡又堅固）
5。
流腦:腦膜炎球菌。奈瑟菌屬，革蘭陰性雙球菌.13個群。我國流行A群。
6.
傷寒：傷寒桿菌。D群沙門菌,革蘭染色陰性。有鞭毛。
7。
菌?。毫〖矖U菌。腸桿菌科的志賀菌屬。革蘭染色陰性。有菌毛。4群(A志賀、B福氏、C鮑氏、D宋內.)，國內B群，發達國家D群.產生內外兩種毒素。A志賀群外毒素力強，臨床最重。
8.
霍亂:霍亂弧菌.弧菌科弧菌屬，短小弓形桿菌，喜堿性。分3群：O1群,非O1群，不典型O1群.（O1:古典生物型、埃爾托生物型；非O1型:O2-O138、O139;不典型O1:沒有致病性）
記憶:分型:(1點寒,2愛3亂,4利5肝,13腦熱）
分類：4病毒4細菌。
【傳播途徑】
1。
肝炎：甲：糞口；乙：體液、母嬰、皮膚黏膜破損處;丙：輸血；丁:叮住乙肝;戊:糞口。
2。
出血熱:1。呼吸道2。消化道3。接觸4。母嬰5。蟲媒
(母嬰呼吸接觸蟲媒進消化）
3。
艾滋病:1。性接觸2。血液或血液制品3。母嬰4。其他
4.
非典：1。呼吸道2.消化道
5.
流腦:呼吸道
6。
傷寒：糞—口
7.
菌痢：消化道
8.
霍亂：經口感染。
【病理特點和主要病變部位】
1.
肝炎：病變部位主要在肝，影響到膽.急肝：肝細胞變性壞死，氣球樣變。慢性:炎癥和纖維化(炎癥：從PN到BN變化；纖維化：纖維化由小到大最后硬化）。淤膽型：肝內淤膽（膽管有膽栓形成，肝細胞內有膽色素淤滯）
2。
出血熱：3個基本病理改變是:小血管內皮細胞腫脹、變性、壞死,管腔內微血栓形成，周圍組織水腫和出血.主要病變部位：血管、腎.
3。
艾滋病：主要感染CD4+T淋巴細胞，也能感染單核巨噬、B、小神經膠質、骨髓干（單干小B）.病理：1.淋巴、造血、神經系統原發病變。2.免疫低下引起的機會感染和惡性腫瘤。
4。
非典:侵染氣管支氣管上皮細胞、肺泡上皮細胞、血管內皮細胞、腸道上皮細胞、腎臟遠段曲管上皮細胞、巨噬細胞和淋巴細胞等（呼吸、血管、腸道、腎臟、免疫）。主要累及：肺和免疫器官（脾和淋巴結)
肺的主要3個病理特點：透明膜形成，肺間質淋巴細胞浸潤，肺泡腔重肺細胞脫屑性改變。（記憶:內屑外膜中浸潤）.早期階段：肺水腫伴透明膜形成.
淋巴：血淋巴細胞,CD3、CD4+、CD8+T細胞減少.CD4/CD8無變化。
5.
流腦：發病機制：內毒素入血引起1.皮膚血管（粘膜瘀點瘀斑）2.全身小血管痙攣(DIC）3.腦脊髓膜血管（化膿性炎癥，重者損及腦實質）。
基本病變:血管內皮損害,小血管和毛細血管內皮腫脹壞死和出血，中性粒細胞浸潤，有點血管內血栓形成。
病變部位：軟腦膜為主（主要在大腦兩半球的表面及顱底,所以可以損傷各類神經甚至永久損害）
6.
傷寒：病理學主要特點：全身單核-巨噬細胞系統的增生性反應。
特征性病變部位：回腸下段集合淋巴結與孤立淋巴濾泡。
7.
菌?。耗c粘膜上皮細胞核固有層中繁殖（導致腸粘膜炎癥、壞死、潰瘍—腹痛、腹瀉、膿血便）
中毒型菌痢:機體對細菌毒素產生異常強烈的反應.
8。
霍亂:霍亂腸毒素與腸粘膜上皮細胞受體結合,使細胞分泌功能增強，大量分泌水及電解質，造成水電解質紊亂及代酸。
部位:腸。病理變化主要是嚴重脫水，臟器實質損害不重。
【分期分型】
1。
肝炎：7種型：1。急性黃疸型2。急性無黃疸型3.慢性4.重型5.淤膽型6.肝炎肝硬化7。慢性乙肝病毒攜帶。（慢性、慢乙肝帶毒：超過6個月；急性:黃與非黃看黃疸；重型:急速2度昏迷現，17。1大40%低；急重慢重看病史，急與亞急看時間，急2亞15-24,2/3，1/3急亞
分，濁界縮小是急重）;淤膽型：黃疸三分離（消化道癥輕，ALT上升低，凝血酶原活動度下降不明顯,黃疸重.）、皮膚瘙癢、便淺。肝炎肝硬化：B超、活檢。
2.
出血熱：5期：發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期。
發熱：急熱三痛紅膜痕；低休克：神恍紫紺DIC,腦腫呼窘急腎衰；少尿：尿毒酸度水電亂，腹水腦腫高容重;多尿：尿增2000低鉀鈉，繼發感染休克現;恢復期：1-3月體復原。
3。
艾滋病:4期。急性感染期、無癥狀感染期、持續性全身淋巴結腫大綜合征期、艾滋病期.1期：血清癥狀似感冒，檢出HIV、p24抗原,3—14后自消失；2期：無癥檢出毒抗體。3期:3月以上全身淋巴腫；4期:全神感染繼發瘤。
4。
非典:3期.早期、進展期、恢復期.1。早期：發熱感染伴中毒,肺部體征不明顯，部分能聞濕
落音,肺部X線有陰影；2期：發熱感染中毒續,肺病加重多葉變，胸悶氣促呼吸難,少數命危ARDS現；3期：體溫漸降癥狀緩，影像肺部始吸收.
5。
流腦：流腦2型各3分。普通型（前驅期、敗血癥期、腦膜炎期)、爆發型（休克型、腦膜炎型、混合型）.
前驅：低熱咽痛似感冒；敗血癥期：瘀點瘀斑毒血癥，頭痛不適精神萎；腦膜炎期：與敗血同時現，神經癥出迅速痊。
休克型：起病急爆中毒重,大片瘀斑伴壞死，休克出現腦缺如，只治休克莫理腦。
腦膜炎型：實質損害熱抽搐，腦腫腦疝死亡現。
混合型:休克腦炎同時現，治療困難死率高。
6.
傷寒：4期7型。初期、極期、緩解期、恢復期.輕型、遷延、逍遙、爆發、頓挫、再燃、復發。
初期：起病緩慢熱階梯，病程屬于第1周；極期：持續高熱第2周,精神抑郁重譫妄，緩脈玫瑰胸腹背，腹脹便秘少腹瀉，右下壓痛肝脾腫，緩解期：體溫漸降第4周，警惕出血與穿孔?；謴推冢后w溫正常癥消失，肝脾恢復第5周。
輕型:疫苗抗生素；遷延:慢性肝膽疾病并發；逍遙：癥狀不明直到出血穿孔才發現;爆發：急、高溫、腦病、休克、心肌炎、中毒性肝炎。頓挫:起病急速癥典型，1周左右迅速痊。再燃：未好又發癥加重;復發：好發1—3周現，并發癥少癥狀輕。
7。
菌痢:233型。急性：【普通典型、非普通輕型、中毒型：休克（周圍循環衰竭型）、腦型（呼吸衰竭型)、混合型?！?。慢性:急性發作型、慢性遷延型、慢性隱匿型。
