8、為什么提出用于青少年活體年齡推測的RUS

8、為什么提出用于青少年活體年齡推測的RUS-CHN圖譜骨齡評價方法？

根據中國《刑事訴訟法》，犯罪嫌疑人承擔刑事責任的年齡界限分別為14歲、16歲和18

歲，因此14歲至18歲是骨齡鑒定所推測的重要年齡段。

青少年年齡推測主要依據骨齡。因手腕部骨齡評價簡單、準確，易于X線拍攝，受

試者所受輻射很少，所以手腕部骨齡是國內外青少年年齡推測所應用的主要依據。在骨齡評

價時需要將個體青少年的骨發育狀況與依據正常兒童青少年所制訂的評價標準相比較而得

出骨齡。但應用不同標準，評價結果會有很大不同，其原因主要表現在以下兩個方面：

1、青少年生長發育的長期趨勢的影響

在社會發展過程中，兒童青少年生長發育的長期趨勢是普遍的現象。自1990s以來，

發達國家兒童青少年生長發育的長期趨勢已趨于停滯狀態，但在發展中國家（例如中國），

兒童青少年生長發育則正處于加速的長期趨勢之中。

在骨齡評價時，實際上是將當代青少年個體骨發育狀況與制訂標準時的青少年樣本

作比較，因此，如果采用了不同年代的評價標準，就會因青少年生長發育的長期趨勢而得出

錯誤的骨齡結果。例如，張紹巖等（2009a）在950名12~18歲正常城市兒童青少年，分別

應用依據1980s我國兒童青少年樣本制訂的CHN法標準（張紹巖等, 1993）和依據2005年

我國兒童青少年樣本修訂的中華-05標準（張紹巖等, 2006）評價骨齡，發現各年齡組男女

青少年CHN法骨齡分別比生活年齡大0.35~1.00歲和0.57~1.16歲，二者差值與零檢驗值之

間的差異具有統計學顯著性（P<0.01）。而修訂標準中華05骨齡則與生活年齡相近，二者

差值的平均數分布于零的左右，與零檢驗值之間無統計學顯著性。由此說明，CHN法標準已

不適用于中國當代青少年，而修訂的中華-05為適用標準。

產生上述結果的主要原因為，CHN法骨齡標準依據于20世紀80年代末中國一般社

會經濟狀況的城市漢族兒童青少年，與之相比，當代中國兒童青少年手腕部骨骼發育達到相

同程度的年齡提前，表現出了骨骼發育加速的長期趨勢。這種長期趨勢的影響不僅表現為，

如仍然使用原標準-CHN法骨齡將高估被評價者的年齡（大約高估0.5~1歲左右），而且也

同樣表現為對變異范圍的高估。因此，選擇適用的骨齡評價標準是提高年齡推測可靠性的重

要方面。

2、制訂不同標準采用的方法不同

骨齡的應用領域廣泛，但不同應用領域具有不同應用特點，所以應當根據這種特點

研制不同的評價方法，制訂標準，有針對性地解決實際問題。例如：

⑴ TW2和TW3法：

TW2和TW3法（Tanner et al.,2001）的主要應用目的在臨床醫學領域，所以僅制

訂了至青春期后期的評價標準（終止在橈骨、尺骺與骨干融合開始）。

⑵ CHN法：

在1980s末期，課題組考慮到體育應用領域中運動員科學選材和運動競賽的需要，

制訂了至發育成熟的評價標準，但是由于取消了尺骨，在青春期后期僅有橈骨一塊骨，選取

了3個成熟度指征（融合開始、融合過半、完全融合）。也就是說在連續2年多的發育進程

中只可得出3個骨齡讀數。如果用來推測青少年年齡，必然產生較大的誤差。

⑶ 中華-05 RUS-CHN（RC）法：

在2005年修訂骨齡標準時，課題組看到了這些問題，在國際骨齡應用研究進展的基

礎上，在骨齡評價方法上也做了許多改進，為法醫學領域青少年年齡推測增加了青春期骨發

育指證，在青春期后期選擇了橈骨和尺骨融合過程的5個指征，其目的是提高對青少年骨發

育的分辨能力，進而改善年齡推測的準確性。

⑷ 用于青少年年齡推測的RUS-CHN（RC）圖譜法：

在研究過程中發現，在男16~18歲、女15-17歲期間的RC骨齡與生活年齡也大都出

現了顯著性差異。經分析發現，在男女青少年的這一年齡期間，手腕部掌指骨均以發育成熟，

失去了骨齡評價的意義，只存在橈尺骨融合過程的成熟度指證。在RC 方法中，融合過程等

級雖較原CHN法增加，但因生長發育加速的長期趨勢，所增加的部分成熟度指證已在這些年

齡前出現，因而骨齡評價結果集中在幾個骨齡讀數上，導致RC 骨齡與生活年齡之間出現差

異顯著性。如果將橈尺骨融合過程再細分，如無參照，骨齡評價誤差的風險也將增加。

因此，為了更準確評價青春期后期青少年骨齡，《中國人手腕骨發育標準-中華05》

課題組提出了一種新的骨齡評價方法-RC圖譜法（張紹巖等, 2009b），用于法醫學青少年

年齡推測。

在研制過程中，首先簡化RC法。因青春期第III指與第I、第V指相應掌指骨發育

之間的相關系數為0.70~0.99（P<0.01），男性尤為顯著，所以在男13-18歲、女13-17歲

之間以第III指為手部掌指骨的發育代表，簡化方法。然后，采用圖譜法具有直觀、簡便的

優點，為每塊骨發育等級建立X線圖譜，應用逐塊骨插入法，既增加了骨發育成熟度指征，

又克服了計分法中若骨發育等級劃分過細，標準難以掌握而降低骨齡評價可靠性的不足。

與RC和簡化RC骨齡相比較，RC圖譜骨齡的中位數更加接近于生活年齡，在男17

歲和女15歲、16歲組的變化最為明顯，應用RC圖譜法后這些年齡組的骨齡與年齡之間的

差異無統計學顯著性。研究說明，由于RC圖譜法增加了骨發育等級，在男骨齡16歲至18

歲、女骨齡15歲至17歲期間顯著增多了骨齡分布的讀數個數，骨齡讀數之間的間距縮小，

增加了骨齡對青少年發育程度的分辨能力。

因此，骨齡評價方法也是影響青少年年齡推測的重要因素，RUS-CHN圖譜法是目前

以手腕部骨齡推測青少年年齡最準確的方法。

參考文獻

張紹巖，楊世增，黃耕培，等. 中國人手腕骨發育標準—CHN法. 體育科學, 1993, 13:33-39.

張紹巖, 劉麗娟, 劉剛, 等. 《中國人手腕骨發育標準-中華05》 I. TW3-C RUS, TW3-C

腕骨和RUS-CHN方法.

中國運動醫學雜志, 2006, 25(5):509-516.

張紹巖 劉麗娟花紀青 劉剛.青少年兒童手腕骨骨齡與生活年齡差異的觀察. 中國法醫學雜

志，2009a,

24(1):18-20.

張紹巖 劉麗娟張繼業劉剛. RUS-CHN圖譜法. 中國法醫學雜志, 2009b, 24(4):

Tanner JM, Healy MJR, Goldstein H, et al. Asssment of skeletal maturity and

prediction of

adult height (TW3 method). Third Edition. London 2001.