高海拔地區(qū)作業(yè)安全手冊

目 錄

一、體檢 ............................................................................................ 3

二、應(yīng)急及自救物資儲備 ................................................................ 3

三、進(jìn)入高原作業(yè)之前個人的準(zhǔn)備 ................................................ 4

四、進(jìn)入高原途中注意事項 ............................................................ 4

五、到達(dá)高原后注意的事項 ............................................................ 5

六、高原區(qū)作業(yè)要求 ........................................................................ 6

七、高原反應(yīng)特點 ............................................................................ 8

八、高原反應(yīng)、高原病的預(yù)防與救治 ............................................ 9

一、體檢

對進(jìn)入高原區(qū)作業(yè)的工作人員，在選定人員時，必須進(jìn)行健康體

檢，對患有器質(zhì)性心臟?。ㄈ顼L(fēng)濕性心臟并冠心病等），各種呼吸系

統(tǒng)疾并癲癇、消化道潰瘍并胃腸炎、嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱和患有肝、脾、

腎、內(nèi)分泌等疾病者、以及嚴(yán)重貧血或高血壓的病人，不宜進(jìn)入高原

地區(qū)工作。

二、應(yīng)急及自救物資儲備

1、進(jìn)入高原區(qū)作業(yè)的車輛

小車（五座或皮卡）必須配備5噸以上千斤頂2個、加五板（1.2-1.5

米長）不少于10塊、千斤頂墊木若干、鐵鍬（2把）、塑料編織袋50

條。

大車必須配備8噸以上千斤頂2個、加五板（2.5-3米長）不少

于10塊、千斤頂墊木若干、鐵鍬（2把）、塑料編織袋（50條，并

根據(jù)損耗及時補充）。

2、通訊工具

兩車為一作業(yè)組，配備1部衛(wèi)星電話，兩車配備超短波車載對講

機。

項目駐地配備1部衛(wèi)星電話。

3、健康保障物資

醫(yī)用氧氣罐（大）帶減壓閥1個、氧氣罐（?。┟績绍囈蛔鳂I(yè)組

配備1個、氧氣袋若干。

藥品：抗高原反應(yīng)藥（高原一號、紅景天口服液、高原西氏膠囊）、

消炎藥（抗生素）、感冒藥（阿司匹林、牛黃解毒片、喉炎丸、止咳

水、速效感冒膠囊）救心藥（丹參滴丸、速效救心丸、地奧心血康）、

拉肚子藥、胃藥、維生素類藥物（金施爾康或21金維他）、西洋參含

片、乙酰唑胺、地塞米松、優(yōu)洛芬、硝苯吡啶(又名心痛定)、氨茶堿、

紗布、眼藥水（降眼壓的）、白花油、維他命C丸等。

4、勞動防護(hù)用品

作業(yè)人員應(yīng)配備：羽絨服、羽絨褲、羽絨背心、羽絨睡袋、保溫

手套、氣墊床、羊毛氈子、棉皮鞋、防紫外線護(hù)目鏡。

5、個人配備自救物資及食品

自救物資：手電、哨子、火柴、保溫水壺。

自救食品：巧克力。

三、進(jìn)入高原作業(yè)之前個人的準(zhǔn)備

1、進(jìn)入高原前，要進(jìn)行高原區(qū)作業(yè)注意事項的培訓(xùn)，做到心中

有數(shù)，避免無謂緊張。

2、進(jìn)入高原之前，禁止煙酒，防止上呼吸道感染；避免過于勞

累，要養(yǎng)精蓄銳充分休息好；可適當(dāng)服西洋參等，以增強機體的抗缺

氧能力。

3、進(jìn)入高原之前，項目車輛上每車準(zhǔn)備4雙雨鞋，雨鞋里要保

證有1雙氈襪子。

四、進(jìn)入高原途中注意事項

1、出發(fā)前進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，備齊所有的應(yīng)急設(shè)備及物資。

2、行駛途中應(yīng)選擇海拔2800-3000米進(jìn)行調(diào)整休息2-3天、海

拔4000- 4200米進(jìn)行調(diào)整休息2-3天、然后再抵達(dá)海拔5000米左

右駐地，途中應(yīng)稍事停留，個人作咀嚼吞咽的動作或可咀嚼口香糖等

來平衡體內(nèi)外氣壓，使人員逐步適應(yīng)高原區(qū)，以防突發(fā)不測。

3、進(jìn)入高原的途中在海拔2800-3000米按時口服高壓西氏膠

囊，可預(yù)防高原腦水腫和肺水腫外，還可有效緩解或減輕高原反應(yīng)。

注：預(yù)防性服藥要逐步減少直至不服，一般在3－5天就可脫離藥品輔助。

4、若出現(xiàn)比較嚴(yán)重的高原反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即處理，及時服用高

原一號或舌下含服硝苯吡啶20毫克，嚴(yán)重時應(yīng)吸氧，若出現(xiàn)嚴(yán)重的

胸悶、劇烈咳嗽、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、或反應(yīng)遲鈍、神志淡

漠、甚至昏迷，除作上述處理外，應(yīng)盡快送下山到附近醫(yī)院進(jìn)行搶救

以便治療恢復(fù)。

注：一般高原反應(yīng)出現(xiàn)時間，從10分鐘至36小時不等應(yīng)人而異。

5、由于乘車進(jìn)入高原所需時間長，途中住宿條件差，體力消耗

大，因此除要做好以上工作外，還應(yīng)該準(zhǔn)備水及可口易消化的食物，

以便及時補充機體必需的水和熱量。

五、到達(dá)高原后注意的事項

1、剛到高原，在卸車及搭建帳篷時干活要適度，切不可勞累過

度，否則易出現(xiàn)危險。

2、初到高原，駐點安置好后，不能馬上布置工作，應(yīng)安排大家

休息，可進(jìn)行一些設(shè)計的學(xué)習(xí)、安全知識、應(yīng)急知識、操作規(guī)程的學(xué)

習(xí)，個人也不可急速行走，更不能跑步，至少調(diào)整一周后，才可逐漸

就近布置少量的野外工作。

3、剛到高原，每個人都會感到不同程度的氣短、胸悶、呼吸困

難等缺氧癥狀，假若上述癥狀不很嚴(yán)重的話，最好不要吸氧,這樣可以

更快適應(yīng)高原環(huán)境，輕微的高原反應(yīng)， 2-4天后，一般都可使上述癥

狀好轉(zhuǎn)或消失。

注：不要動輒吸氧，以免形成依賴性，這樣易突發(fā)急性高原反應(yīng)， 24小時內(nèi)可引發(fā)肺水腫、

腦水腫而造成死亡。

4、進(jìn)入高原區(qū)后要多吃碳水化合物、易消化的食品；多喝水，

使體內(nèi)保持充分的水分，嚴(yán)禁飲用生水；晚餐不宜過飽（8成飽為佳），

嚴(yán)禁飲酒，要多食水果、蔬菜等富含維生素的食物。

注：同時每天按時服用金施爾康或21金維他，以補充維生素；不可飲用碳酸飲料，以免造成

體內(nèi)鈣的流失。

5、注意避免過度疲勞，飲食起居有規(guī)律，初到高原的前幾天，

不要頻頻洗浴，以免受涼引起感冒，感冒常常是急性高原肺水腫的主

要誘因(在缺氧狀態(tài)下不易痊愈)。

6、必須注意，如果進(jìn)入高原后，反應(yīng)的癥狀愈來愈重，特別是

靜息時也十分明顯，應(yīng)該立即吸氧，并到醫(yī)院就診，極少出現(xiàn)的高原

肺水腫和高原腦水腫的病人須大量吸氧，并在藥物治療的同時，迅速

轉(zhuǎn)送海拔低的地區(qū)。

7、常年堅持體育鍛煉而身體素質(zhì)較好者，高原反應(yīng)甚微，且能

很快自愈，且不可因此大意而逞強。

六、高原區(qū)作業(yè)要求

1、出工前進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容：地形圖、GPS、千斤頂、氧氣

罐、10塊以上木板（5厘米厚、1.2-1.5米長）、千斤頂墊木若干、鐵

鍬（2把）、衛(wèi)星電話，超短波車載對講機、急救藥品、羽絨睡袋、氣

墊床、羊毛氈子、護(hù)目鏡、雨鞋、巧克力、手電、哨子、火柴或打火

機、飲用水、食品等。

2、出工前進(jìn)行安全技術(shù)交底，項目負(fù)責(zé)人要向分組作業(yè)人員講

明路線上的基本情況（要交代各相鄰組的作業(yè)路線及路線坐標(biāo)，以便

互救），預(yù)見的危害及預(yù)防措施。

3、車輛上下山必須兩車一組，嚴(yán)禁單車上下山及作業(yè)；兩車一

般應(yīng)保持在視距范圍內(nèi)。

4、每人每日飲水量應(yīng)不少于3.5升，出發(fā)前喝足開水，作業(yè)途

中則少量多次飲水，嚴(yán)禁飲用生水。

5、兩人野外步行作業(yè)嚴(yán)禁離開，應(yīng)始終保持同進(jìn)退；嚴(yán)禁單人

作業(yè)。

6、野外步行作業(yè)時，要戴護(hù)目鏡，以防紫外線的影響；在夏季

光照強烈的情況下，應(yīng)帶白色有檐帽子，穿長衣、長褲，穿好防寒服

裝和高原性唇炎及日光性皮炎的發(fā)生。

7、遇到牦牛、黑熊、棕熊、大馬哈熊、狼、猞猁等野生動物，

嚴(yán)禁冒進(jìn)：

（1）遇到牦牛應(yīng)保持100米以上距離，待其離開后，再通過，

嚴(yán)禁驅(qū)趕、驚嚇牦牛，或者冒然通過。因野生牦牛極具攻擊性，可直

接致人死亡，將小車頂翻，將行進(jìn)中的三橋車頂翻。

（2）遇到黑熊、棕熊、大馬哈熊，應(yīng)保持100米以上距離，待

其離開后，再通過，嚴(yán)禁驅(qū)趕、驚嚇熊，或者冒然通過（特別是徒步

作業(yè)人員）。

（3）一般遇到狼、猞猁，均會自行離開；夜間宿營要有防狼攻

擊措施。

8、遇有發(fā)熱、咳嗽患者應(yīng)立即送醫(yī)院治療。

9、遇到意外，嚴(yán)禁離開車輛、禁止離開作業(yè)路線。

10、下午收工不易過晚，應(yīng)在下午18：00以前收工；作業(yè)人員

在約定收工時間超過1.5小時未歸，項目必須派車、派人進(jìn)行尋找。

11、作業(yè)人員必須每天隨身攜帶小包急救藥品，巧克力、手電、

哨子、火柴或打火機、飲用水，不得嫌麻煩不帶。

12、禁止飲酒。

13、高原區(qū)高山沼澤和水系較發(fā)育，作業(yè)要求依照地質(zhì)勘探安全

操作規(guī)程進(jìn)行。

七、高原反應(yīng)特點

因人而異，未上高原前很難預(yù)知，身體弱者未必反應(yīng)大，體魄健

壯者未必?zé)o反應(yīng)，每個人的反應(yīng)表現(xiàn)形式也各不相同，一般情況下，

瘦人好于胖人，女士好于男士，矮個子好于高個子，年輕者好于年老

者。

從平原地區(qū)進(jìn)入高原后，人體出現(xiàn)的調(diào)節(jié)性變化主要表現(xiàn)在以下

幾方面：

1、脈搏(心律)頻率：平原地區(qū)正常脈搏為72次/分，初到高原時

脈搏可增至80-90次/分，個別人可達(dá)100多次/分，居住一段時間

后，又可恢復(fù)。

2、呼吸：呼吸系統(tǒng)輕度缺氧時，首先表現(xiàn)呼吸加深加快，隨缺

氧加重呼吸頻率也進(jìn)一步加快，人們會感到胸悶氣短，適應(yīng)后，會逐

漸恢復(fù)到原來水平。

3、血壓：平原地區(qū)正常收縮壓為110-120毫米汞柱，舒張壓為

60-80毫米汞柱，初進(jìn)入高原后，由于血管感受器作用和體液等影響，

使皮膚、腹腔臟器等血管收縮、血壓上升，從而保證心臟冠狀動脈、

腦血管內(nèi)的血液供應(yīng)，適應(yīng)后亦會恢復(fù)正常。

4、神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦對缺氧極為敏感，輕度

缺氧時，整個神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強，如情緒緊張、易激動等，繼而出

現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、健忘、嘴唇發(fā)紫等；進(jìn)入較高海拔地區(qū)后，則

由興奮轉(zhuǎn)入抑制過程，表現(xiàn)嗜睡、神志談漠、反應(yīng)遲鈍、失明，少數(shù)

嚴(yán)重者會出現(xiàn)意識喪失甚至昏迷，若轉(zhuǎn)入低地后會恢復(fù)正常，神經(jīng)癥

狀的表現(xiàn)輕重常與本人心理狀態(tài)和精神情緒有密切關(guān)系，對高原有恐

懼心理，缺乏思想準(zhǔn)備的人，反應(yīng)就多些，相反，精神愉快者反應(yīng)就

較少。

5、消化系統(tǒng)：進(jìn)入高原消化腺的分泌和胃腸道蠕動受到抑制，

除胰腺分泌稍增加外，其余消化食物的唾液、腸液、膽汁等分泌物較

平原時減少，腸胃功能明顯減弱.因此可能出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹面

瀉或便秘、上腹疼痛等一系列消化系統(tǒng)紊亂癥狀，在高原生活了一段

時間后，可逐步恢復(fù)。

在高原，如果持續(xù)感覺不適就應(yīng)該上醫(yī)院治療，最重要的就是不

要背著心理恐懼的包袱上高原（心態(tài)平和樂觀最佳，在心態(tài)上忘掉你

在高原和海拔高度，可緩解高原恐怖心理，高原不可怕主要是心態(tài)，

心態(tài)好可增強抵御高原反應(yīng)的體質(zhì)）。

八、高原反應(yīng)、高原病的預(yù)防與救治

高原反應(yīng)，即高原病，指未經(jīng)適應(yīng)的人迅速進(jìn)入3000米以上高

原地區(qū)，由于大氣壓中氧分壓降低，機體對低氧環(huán)境耐受性降低，難

以適應(yīng)而造成缺氧，由此引發(fā)一系列的高原不適應(yīng)癥。我國分成急、

慢性高原病。

1、高原反應(yīng)的癥狀及自我判斷

部分初次進(jìn)入高原的人，在海拔3000米的高度， 10分鐘至36

小時內(nèi)出現(xiàn)頭疼、頭暈、眼花、耳鳴、口唇發(fā)紫、全身乏力、行走困

難、難以入睡等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、心

慌、氣短、胸悶、面色及指甲發(fā)紫或面部水腫等癥狀。出現(xiàn)這些癥狀，

應(yīng)在原高度處停留休息3-5天，或立即下降數(shù)百米高度，一般就可恢

復(fù)正常。

嚴(yán)重的高原反應(yīng)對人體的傷害是比較嚴(yán)重的，因此，在進(jìn)入高原

后，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應(yīng)考慮已經(jīng)發(fā)生高原反應(yīng)：

（1）頭部劇烈疼痛、心慌、氣短、胸悶、食欲不振、惡心、嘔

吐、口唇指甲紫紺。

（2）意識恍惚，認(rèn)知能力驟降。主要表現(xiàn)為計算困難，在未進(jìn)

入高原之前做一道簡單的加法題，記錄所用時間，在出現(xiàn)癥狀時，重

復(fù)做同樣的計算題，如果所用時間比原先延長，說明已經(jīng)發(fā)生高原反

應(yīng)。

（3）出現(xiàn)幻覺，感到溫暖，常常無目標(biāo)地跟隨在他人后面行走。

2、高原反應(yīng)的預(yù)防緊急救護(hù)

在進(jìn)入高原前兩天開始至進(jìn)入高原后三天內(nèi)，預(yù)防性地口服一些

藥物可減輕高原反應(yīng)癥狀：

乙酰唑胺0.25克，2次/日。乙酰唑胺本身有利尿作用，主要用

于心臟性水腫、腦水腫和消化道潰瘍。預(yù)防性服用，可減少高原反應(yīng)

癥狀。乙酰唑胺的副反應(yīng)是腎絞痛、腎結(jié)石、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合

癥、粒細(xì)胞缺乏癥（磺胺過敏）。長期服用，可造成血液中鉀離子過

低，需補充鉀（可吃橘子或香蕉）。肝昏迷、腎臟功能減退者不宜服

用。

紅景天是許多人們寄希望于預(yù)防高原反應(yīng)的藥物。其功能是清熱

解毒，燥濕，用于肺熱、脈熱、瘟病，四肢腫脹。近年，我國從紅景

天中分離出紅景天甙，經(jīng)實驗證明有強心、鎮(zhèn)靜、升血壓、抗疲勞的

作用。紅景天浸膏用于抗疲勞、增加體力及耐力，病后虛弱等。

根據(jù)缺氧情況可加服地塞米松0.75-6毫克，分2-4次/日服用。

此藥在減輕高原反應(yīng)缺氧時的主要作用是使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量

增多，以提高攜帶氧氣能力。地塞米松是糖皮質(zhì)激素類藥物，必須嚴(yán)

格掌握適應(yīng)癥。濫用此藥，在真正需要搶救時會降低其應(yīng)有的作用。

大劑量使用，可引起肥胖、眼內(nèi)壓升高、高血壓和消化道潰瘍、出血

甚至穿孔等。尤其是有病毒感染者，服用糖皮質(zhì)激素類藥，可使病毒

感染擴散和加重。

優(yōu)洛芬能減輕高海拔造成的頭疼，口服50毫克，3-4次/日。硝

苯地平（心痛定）擴張小動脈，可以減輕肺水腫。適量鎮(zhèn)靜劑、多種

維生素及氨茶堿等都可減輕癥狀。

進(jìn)入高原，還要注意飲食合理，多吃碳水化合物，少吃難消化的

食品。特別提醒禁止飲酒。飲酒能加快心跳，給尚未習(xí)服的心臟增加

負(fù)荷；飲酒能擴張全身血管，使得皮膚散熱增加，于是再度加快心跳，

周而復(fù)始，惡性循環(huán)，心力衰竭和高原腦水腫的機會大大增加。

高原環(huán)境、長期缺氧等都可造成紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多，血液粘度

升高。登山時出汗量過大，加上過快過深地呼吸，體內(nèi)水分消耗量增

加，加重血液粘稠。粘稠的血液導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，供血供氧不足，

不少人因此出現(xiàn)劇烈頭疼，胸悶、氣短、疲憊等癥狀，嚴(yán)重時導(dǎo)致心

力衰竭。所以，每天至少喝3-4升水來保證機體水分充足，血液稀釋

后可以減輕心臟的負(fù)荷，減少高原反應(yīng)癥狀。水分補充合理與否，以

尿量充分、尿液清澈為準(zhǔn)，并注意電解質(zhì)平衡。

3、高原肺水腫診斷與救護(hù)

高原肺水腫是常見的重性高原病，發(fā)病率在3%左右。一般在

4000米以上發(fā)生，常在登山后3-48小時急速發(fā)病，遲者在3-10天

發(fā)病。重要的誘因是寒冷、勞累、抵抗力下降造成呼吸道感染。當(dāng)出

現(xiàn)頭疼、胸悶、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困難

不能平臥，重者咯粉紅色泡末樣痰，搶救者將耳朵貼近患者胸壁可聽

到肺部水泡樣呼吸聲（醫(yī)學(xué)稱濕羅音）。此時病人驚恐不安、心慌、

口唇面部紫紺，嚴(yán)重者血尿或逐漸神志不清。嚴(yán)重的肺水腫病情可迅

速惡化，數(shù)小時內(nèi)病人昏迷、死亡。

注：任何癥狀都必須對病者進(jìn)行保暖及暢通呼吸道等處理

肺水腫的現(xiàn)場急救措施是絕對半臥位休息，兩腿下垂，立即充分

吸氧，最好是含有50%-70%酒精的氧氣，流量6-8升/分；立刻口服

呋塞米（速尿）40毫克/日。使用速尿可能會出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、

藥疹、視力模糊、直立性眩暈、肌肉痙攣、口渴等，注意開始用量不

要過大，根據(jù)情況可加至80毫克，2次/日。硝苯地平減少肺水腫。

防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫克（僅口服一次）。煩

躁不安時，可用少量鎮(zhèn)靜劑。注意保暖，嚴(yán)禁大量飲水。經(jīng)初步急救，

病情穩(wěn)定后，迅速轉(zhuǎn)移至海拔較低處。一旦呼吸、心跳驟停時，立即

進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

需要注意的是，在高原地區(qū)應(yīng)盡量避免感冒。高原感冒時發(fā)燒溫

度有假象，測體溫的溫度常會低于實際溫度1度，所以易被忽視。呼

吸道感染即使很輕微，也可增加發(fā)生高原肺水腫的危險性。因此，要

加強保暖預(yù)防。進(jìn)入高原后，減少洗澡次數(shù)或不洗。發(fā)現(xiàn)感冒初起癥

狀，立即服用抗感冒藥。若兩天以后再服抗感冒藥，一般已無效。

反復(fù)發(fā)作高原肺水腫的人為易感者，男性發(fā)病比女性多5倍。如

果已經(jīng)以前發(fā)生過肺水腫，不要再登3000米以上的高山。

4、高原腦水腫的診斷與救護(hù)

高原腦水腫是另一種重性高原病，發(fā)病急，常在夜間發(fā)??；發(fā)病

率低，但死亡率高。其癥狀：除早期高原反應(yīng)外，還有劇烈頭疼、嘔

吐甚至噴射性嘔吐；逐漸神志恍惚、定向力差、個別人出現(xiàn)抽搐、大

小便失禁，最后嗜睡至昏迷。少數(shù)人可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。

發(fā)生腦水腫正確的判斷方法是讓病人半臥位，囑其按指令用手指

指自己的鼻、耳朵、眼睛等，看其動作能否準(zhǔn)確。一旦不能，說明可

能發(fā)生了腦水腫。切不可采用的讓可疑腦水腫的人走直線，來判定其

定向力差否。從科學(xué)的角度說，此法不可取！發(fā)生腦水腫的患者，腦

組織已嚴(yán)重缺氧，此時讓神志恍惚的人行走，很可能立即摔倒在地昏

迷。這種加重?fù)p傷的檢查方法，是要冒風(fēng)險的。

發(fā)現(xiàn)腦水腫和昏迷者，要迅速、連續(xù)給含5%二氧化碳的氧氣直

至清醒，清醒后仍間斷給氧。有條件的應(yīng)用高滲葡萄糖、甘露醇、腎

上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞色素C等治療以減輕腦水腫，促進(jìn)恢復(fù)?？勺们?/span>

使用中樞神經(jīng)興奮劑如鹽酸山梗菜堿（洛貝林）、尼可剎米（可拉明）

等。注意水、鹽和電解質(zhì)平衡以及必要的抗感染措施。病情穩(wěn)定后，

立即下山，急送醫(yī)院。

5、呼吸性鹼中毒的防治

在缺氧的環(huán)境中，人們會利用加快、加深呼吸來改善缺氧狀況，

這樣就使二氧化碳呼出量增加，導(dǎo)致呼吸性鹼中毒。呼吸性鹼中毒不

僅使腦血管收縮，還可因此造成意識喪失，引發(fā)高原腦水腫。預(yù)防呼

吸性鹼中毒最有效的方法就是用報紙卷成圓錐狀，在錐尖處撕開一個

直徑1-2厘米的小孔，將圓錐狀的報紙緊貼面部，使呼出的氣體再度

吸回來，也就是將呼出的二氧化碳再次吸回來，改善體內(nèi)的酸堿度，

糾正呼吸性鹼中毒。