阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中療效及其影響因素分析

2020年11月 第17卷 第22期

阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中療效及其影響因素

分析

童元彬

上饒市第五人民醫院，江西 上饒 334000

［摘要］目的：分析阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中（AIS）的療效及其影響因素。方法：選取2016年6月—2018年

6月本院神經內科收治的AIS患者60例，根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估治療效果，并按治療效果分

為治療有效組（治療后NIHSS評分減少≥18%）41例和治療無效組（治療后NIHSS評分減少＜18%）19例，分析兩組

患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、溶栓治療時間窗、總膽固醇（TC）的差別，再對

單因素分析篩選出的可疑變量進行多因素logistic回歸分析。結果：治療后，60例AIS患者NIHSS評分顯著下降（＜0.05），

P

其中41例（68.33%）治療有效；多因素logistic回歸分析結果顯示，糖尿病史、溶栓治療時間窗以及TC水平是影響治療

效果的獨立影響因素（＜0.05）。結論：阿替普酶溶栓治療AIS能顯著改善神經功能缺失情況，治療效果受多種因素影響，

P

其中糖尿病史、溶栓治療時間窗以及TC水平是獨立危險因素。

［關鍵詞］急性缺血性腦卒中；阿替普酶；溶栓治療；影響因素

［中圖分類號］R651.1 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1672-2809（2020）22-0033-03

Curative Effect of Altepla on Acute Ischemic Stroke and Its Influencing Factors

TONG Yuanbin

Shangrao Fifth People's Hospital, Shangrao Jiangxi 334000, China.

[Abstract] Objective: To investigate the curative effect of altepla on acute ischemic stroke (AIS) and its influencing factors.

Methods: 60 AIS patients who were admitted to Neurology Department of the hospital from June 2016 to June 2018 were

enrolled. The clinical curative effect of the two groups was evaluated by National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) .

According to the curative effect, they were divided into effective treatment group (41 cas, NIHSS score decreasing by not less

than 18% after treatment) and ineffective treatment group (19 cas, NIHSS score decreasing by less than 18% after treatment).

The differences in gender, age, smoking history, drinking history, history of hypertension, history of coronary heart dia,

history of diabetes, time window of thrombolytic therapy, and total cholesterol (TC) between the two groups were analyzed.

Multivariate Logistic regression analysis was performed on the suspicious variables screened by univariate analysis. Results:

After treatment for 60 AIS patients, NIHSS scores were significantly decread (P0.05). There were 41 (68.33%) cas

＜

with effective treatment. The results of multivariate Logistic regression analysis showed history of diabetes, time window of

thrombolytic therapy and TC level were independent influencing factors of curative effect (P0.05). Conclusion: Altepla

＜

thrombolytic therapy in treatment of AIS can significantly improve nerve function deficits. The curative effect is affected by

many factors. And history of diabetes, time window of thrombolytic therapy and TC level are independent risk factors for it.

[Key Words] Acute Ischemic Stroke; Altepla; Thrombolytic Therapy; Influencing Factor

急性缺血性腦卒中（AIS）是一種臨床常見的

神經內科疾病。該病的致殘率和致死率較高，目前

臨床在窗口期內多以阿替普酶溶栓作為治療該病的

首選方案，但對于部分患者的療效有限。相關研究

表明，吸煙史、飲酒史、疾病史以及溶栓治療時間

窗等均能影響AIS患者的臨床治療效果

［1,2］

。本研

究通過回顧性分析本院神經內科經阿替普酶溶栓治

療的60例AIS患者臨床資料，旨在探討阿替普酶

作者簡介：童元彬，本科，主治醫師。研究方向：神經內

科。E-mail：

收稿日期：2020-09-29 接受日期：2020-10-30

溶栓治療AIS的效果及其影響因素，為臨床治療提

供指導和參考，結果報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料 病例來源于2016年6月—2018年6

月本院神經內科診治的60例AIS患者。其中：男41

例，女19例；年齡53～64歲，平均（59.13±1.58）歲；

體重48～88 kg，平均（68.27±10.60）kg；左側偏

癱29例，右側偏癱31例。

1.2?納入標準 （1）符合中華醫學會（CMA）神經

病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南

［3］

（2014年版）》

中AIS的診斷標準；（2）發病后

3.0～4.5 h入院接受溶栓治療；（3）美國國立衛生

2020年11月 第17卷 第22期

研究院卒中量表（NIHSS）評分≤25分；（4）年齡

50～70周歲；（5）臨床資料完整。

1.3?排除標準 （1）非AIS的其他類型卒中；（2）

舒張壓≥100 mm Hg或收縮壓≥180 mm Hg；（3）

合并顱內出血性疾病或伴有嚴重出血傾向；（4）心、

肝、腎功能障礙或不全；（5）癲癇史或惡性腫瘤病史。

1.4?治療方法 所有患者入院后均給予注射用阿替

普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，

注冊證號S20110052，規格：50 mg）溶栓治療。根

據患者體重情況（0.9 mg/kg），取出10%的本品在

1 min內靜脈推注；剩余90%的本品以500 mL 0.9%

生理鹽水稀釋后，在1 h內靜脈滴注。

1.5?觀察指標 （1）治療前后采用NIHSS對所有患

者進行評分，分數越高，說明神經功能缺失越嚴重。

治療后NIHSS評分減少≥18%為治療有效，＜18%

為治療無效；（2）收集所有患者的臨床資料，由專

人建立Excel表格，匯總其性別、年齡、吸煙史、

飲酒史、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、溶栓治

療時間窗等資料；（3）治療前后抽取患者肘靜脈血

3 mL，使用ADVIA2400全自動生化分析儀（德國

西門子公司）及相關配套試劑測定總膽固醇（TC），

結合Excel表格進行單因素分析；（4）對單因素分析

篩選出的具有統計學意義的變量進行多因素logistic

回歸分析。

1.6?統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數

據分析。計數資料采用例數表示，用

χ

2

檢驗；計量

資料用（

）表示，組間比較采用檢驗，多因

t

素分析采用logistic回歸模型。＜0.05為差異有

P

統計學意義。

2?結果

2.1?治療前后神經功能缺失情況比較 治療前，60

例AIS患者NIHSS評分為（9.29±3.27）分，經過

溶栓治療后，NIHSS評分降為（4.23±2.91）分，

差異具有統計學意義（＜0.05）。

P

2.2?治療效果單影響因素分析 按治療效果，將60

例AIS患者分為治療有效組（治療后NIHSS評分減

少≥18%）41例和治療無效組（治療后NIHSS評

分減少＜18%）19例，其中治療效果與糖尿病史、

溶栓治療時間窗以及TC水平明顯相關，差異具有

統計學意義（＜0.05），見表1。

P

治療效果

表1 治療效果單影響因素分析

例

影響因素

男413011

女19118

＜60歲352312

≥60歲25187

是322210

否28199

是453114

否15105

是37289

否231310

是402911

否20128

是291613

否31256

＜3 h42357

≥3 h18612

≤5.69 mmol/L38308

＞5.69 mmol/L221111

n

χ

2

P

治療有效組治療無效組

性別1.4000.237

年齡0.2660.606

吸煙史0.0060.941

飲酒史0.0260.873

高血壓史2.4050.121

冠心病史0.9630.326

糖尿病史4.4930.034

溶栓治療時間窗14.5570.001

TC5.3960.020

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2.3?影響治療效果的多因素logistic回歸分析 以

術后治療效果為因變量（治療后NIHSS評分減少

≥18%=0，治療后NIHSS評分減少＜18%=1），以上

述有統計學意義的因素：糖尿病史（否=0，是=1）、

溶栓治療時間窗（＜3 h=0，≥3 h=1）和TC水平

（≤5.69 mmol/L=0，＞5.69 mmol/L=1）為自變量并進

行賦值，納入Logistic回歸模型，結果顯示，糖尿病史、

溶栓治療時間窗以及TC水平是影響治療效果的獨立

影響因素（＜0.05），見表2。

P

表2 影響治療效果的多因素logistic回歸分析

因素Wald

βSEχ

2

PORCI

95%

糖尿病史0.5360.2654.0910.0441.7090.653～4.472

溶栓治療

時間窗

0.2980.1454.2240.0401.3470.447～4.057

TC0.4930.2374.3270.0381.6370.624～4.292

3?討論

AIS臨床主要表現為四肢無力或麻木、語言及

認知出現障礙、面部癱瘓等，部分患者甚至會出

現失明、昏迷等情況，目前各醫療單位多以減輕

患者臨床癥狀為主要治療原則，在發病后24 h內

入院、立即采取溶栓治療，但治療效果容易受到

多方面的影響，還會對預后產生一定的影響。李

曠怡等

［4］

研究發現，阿替普酶溶栓治療AIS具有

臨床效果，但容易受到溶栓前血糖水平、溶栓后

收縮壓、NIHSS評分以及高同型半胱氨酸（Hcy）

等因素影響。

本研究發現，60例AIS患者接受阿替普酶溶

栓治療后，NIHSS評分顯著下降（＜0.05），這

P

是由于阿替普酶能夠與血栓表面的纖維蛋白結合，

有利于纖溶酶原轉變為纖溶酶，從而起到溶栓的

效果，通過加快腦部供血，達到降低對神經功能

的影響以及改善卒中癥狀的目的。戴美芬等

［5］

研

究發現，阿替普酶溶栓治療AIS安全有效，能顯

著改善臨床癥狀并降低顱內出血發生率。本研究

中41例（68.33%）患者治療有效（治療后NIHSS

評分減少≥18%），說明治療效果容易受到多種因

素影響，在結合國內外相關既往研究基礎上，對

有統計學意義的觀察指標進行自定義賦值后，并

通過多因素logistic回歸分析后發現，糖尿病史、

溶栓治療時間窗以及TC水平是影響AIS患者治療

效果的獨立影響因素（＜0.05），可能是由于糖

P

尿病患者的血糖含量較高，從而導致在腦缺血再

灌注的過程中顯著提升基質金屬蛋白酶（MMPs）

的表達水平以及乳酸堆積濃度，從而增加了再次

出血的風險。黃鏹等

［6］

研究發現，處于高血糖水

平的AIS患者接受阿替普酶溶栓治療的效果會受

到影響，本研究與其結果一致。由于AIS的治療

效果對時間具有高度的依賴性，溶栓時間越早，

治療效果越佳。郭章寶等

［7］

研究發現，從發病到

治療的時間越早，對于AIS的預后影響就越弱，

與本研究結果一致。由于TC水平過高會導致血液

呈稠狀，甚至在血管壁形成粥樣斑塊，一旦斑塊

發生脫落或破裂會導致血管發生堵塞，從而誘發

AIS。李姍姍等

［8］

研究發現，高血脂水平的AIS

患者接受阿替普酶溶栓治療的效果會受到影響，

與本研究結果一致。

綜上所述，阿替普酶溶栓治療AIS，能顯著改

善患者神經功能缺損程度，但其治療效果容易受到

糖尿病史、溶栓治療時間窗以及TC水平的影響。

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