注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與鹽酸莫西沙星氯化鈉存在配伍禁忌

2023年12月6日發(作者：有一種愛叫放手)

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注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與鹽酸莫西沙星氯化鈉存在配伍禁忌

注射用頭孢派酮舒巴坦鈉（舒普深）為復方制劑，其組份為頭孢派酮鈉和舒巴坦鈉（頭孢哌酮與舒巴坦為2：1）其抗菌成分為頭孢哌酮，為第三代頭孢菌素，通過在細菌繁殖期抑制敏感細菌細胞壁粘肽的生物合成而達到殺菌作用。舒巴坦除對奈瑟菌科和不動桿菌外，對其它細菌不具有任何有效的抗菌活性。但用細菌進行的生化研究顯示，舒巴坦對由β-內酰胺類抗生素耐藥菌株產生的多數重要的β-內酰胺酶具有不可逆的抑制作用。舒巴坦可防止耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，并且舒巴坦與青霉素類和頭孢類抗生素具有明顯的協同作用。由于舒巴坦可與某些青霉素蛋白相結合，因此敏感菌株通常對頭孢哌酮舒巴坦的敏感性較單用頭孢哌酮時更強。

頭孢哌酮舒巴坦復方制劑對所有頭孢哌酮敏感的細菌均具有抗菌活性。它對多種細菌，特別對流感嗜血桿菌、擬桿菌屬、葡萄球菌屬、醋酸鈣不動桿菌、產氣腸桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷白菌、摩氏摩根菌、弗勞地枸櫞酸菌、陰溝腸桿菌、異形枸櫞酸菌等均表現出協同的抗菌作用。在體外實驗中，頭孢哌酮舒巴坦對臨床許多重要致病菌具有抗菌活性：①革蘭氏陽性菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、β-溶血性鏈球菌的多數菌株、糞腸球的許多菌株。②革蘭氏陰性菌：大腸埃希菌、克雷白菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、摩氏摩根菌、雷氏普羅維登斯菌、沙雷菌屬、沙門菌屬和志賀菌屬、銅綠假單孢菌和某些其他的假單孢菌屬，醋酸鈣不動桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、百日咳桿菌、小腸結腸炎耶爾森菌。③厭氧菌：革蘭性陰性桿菌（包括脆弱擬桿菌、其他擬桿菌屬和梭桿菌物屬）革蘭性陽性球菌和陰性球菌（包括消化球菌、消化鏈球菌和韋榮球菌屬）、革蘭性陽性桿菌（包括梭狀芽孢桿菌、真桿菌和乳桿菌屬）。本品主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其他腹腹腔感染、敗血癥、腦膜炎、皮膚軟組織感染、骨骼及關節感染、盆腔炎、子宮內膜炎、淋病及其他生殖系統感染。

鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜復樂）是具有廣譜活性和殺菌作用的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥。殺菌作用機制為干擾拓撲異構酶II和IV，拓撲異構酶是控制DNA拓撲和在DNA復制、修復和轉錄中關鍵的酶，莫西沙星表現濃度依賴性的殺菌活性。最低殺菌濃度和最低抑菌濃度基本一致；對β-內酰胺類和大環內脂類耐藥的細菌亦有效，體內活性高。在體外顯示對革蘭陽性厭氧菌、某些革蘭陰性、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團菌具有廣譜抗菌活性。主要適用于成人上、下呼吸道的感染如：急性竇炎，慢性支氣管急性發作，社區獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染；復雜腹腔感染包括混合細菌感染，如膿腫。

抗菌治療方案中，注射用頭孢派酮舒巴坦鈉和鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液常會聯合使用，增強對某些敏感菌的抗菌作用。在臨床工作中觀察發現，先后滴入上述兩種藥物在莫菲滴管中出現白色乳液狀，即采用更換輸液管，或在鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液輸畢用生理鹽水20ml沖管后續接注射用頭孢派酮舒巴坦鈉，未再發生白色混濁現象，提示注射用頭孢派酮舒巴坦鈉與鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液存在配伍禁忌。為慎重起見，筆者將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液原液與注射用頭孢派酮舒巴坦鈉加生理鹽水與臨床常用的不同比例的稀釋液混合，結果發現均有不同程度的白色混濁狀。故筆者建議，為保證用藥安全，臨床上應盡量避免注射用頭孢派酮舒巴坦鈉與鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液同時使用，若必須同時使用時，應在兩種藥物之間用生理鹽水或5%GS液間隔，以避免不良反應發生，甚至藥物變性。

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