病理生理學試題庫-8彌散性血管內凝血(劉艷凱)

2024年3月17日發(作者：企業祝福語)

彌散性血管內凝血

一、選擇題

A型題：

最主要的病理特征是：

A.凝血物質大量消耗

B.纖溶亢進

C.凝血功能障礙

D.大量微血栓形成

E.溶血性貧血

[答案]： D

2.誘發動物全身性Shwartzman反應時,第一次注入小劑量內毒素的作用是:

A.使動物體內凝血系統激活

B.使血管內皮系統廣泛受損

C.封閉單核-巨噬細胞系統

D.消耗體內凝血抑制物

E.消耗體內大量纖溶酶

[答案]： C

3.在DIC病理過程的晚期發生明顯出血時,體內

A.凝血系統的活性遠大于纖溶系統活性

B.纖溶系統的活性大于凝血系統的活性

C.激肽系統被激活

D.凝血系統被激活

E.纖溶系統被激活

[答案]： B

4.紅細胞大量被破壞時釋放出紅細胞素,在DIC發病中的作用類似:

A.凝血因子Ⅴ

B.纖溶酶

C凝血酶

D.凝血因子Ⅹ

E.血小板因子Ⅲ

[答案]： E

時血液凝固障礙準確的表述為:

A.血液凝固性增高

B. 先高凝后轉為低凝

C.先低凝后轉為高凝

D. 纖溶活性增高

E.血液凝固性降低

[答案]： B

6.下列哪項不是引起DIC的直接原因?

A.血管內皮細胞受損

B.組織因子入血

C.異物顆粒大量入血

D.內毒素血癥

E.血液高凝狀態

[答案]： E

7.妊娠末期的產科意外容易誘發DIC,這主要是由于:

A.微循環血流淤滯

B.血液處于高凝狀態

C.單核-巨噬細胞系統功能低下

D.纖溶系統活性增高

E.胎盤功能受損

[答案]： B

8.單核-巨噬細胞系統功能障礙時容易誘發DIC的原因是:

A.體內大量血管內皮細胞受損

B.循環血液中促凝物質的生成增加

C.循環血液中促凝物質的清除減少

D.循環血液中凝血抑制物減少

E.纖溶系統活性減弱

[答案]： C

9.細胞損傷后釋放出的組織凝血活酶的作用是:

A.和凝血因子Ⅺ共同激活凝血因子Ⅸ

B.和Ca2+、凝血因子Ⅴ、Ⅹα共同激活凝血酶

C.激活凝血因子Ⅹ

D.激活凝血因子ⅩII

E.和Ca2+、凝血因子Ⅶ共同激活凝血因子Ⅹ

[答案]： E

10.嚴重創傷引起DIC的主要原因是:

A.大量紅細胞和血小板受損

B.凝血因子Ⅲ大量入血

C.凝血因子Ⅻ被激活

D.凝血因子X被激活

E.直接激活凝血酶

[答案]： B

11.急性DIC患者不可能出現下列哪項結果

A.血小板計數減少

B.纖維蛋白降解產物濃度增高

C.凝血酶時間明顯延長

D.纖維蛋白原濃度增加

E.凝血酶原時間延長

[答案]： D

12.下列哪項是導致DIC發病的關鍵環節?

A.凝血因子Ⅴ的激活

B.凝血因子Ⅻ的激活

C.組織因子大量入血

D.凝血酶原激活物的形成

E.凝血酶生成增加

[答案]： E

13.活化的凝血因子Ⅻ可直接引起下列哪種效應?

A.使凝血酶原變為凝血酶

B.使血小板活性增強,促進其聚集

C.使激肽釋放酶原轉變為激肽釋放酶

D.使纖維蛋白溶解酶原轉變為纖維蛋白溶解酶

E.促使組織凝血活酶的釋放

[答案]： C

14.血漿魚精蛋白副凝實驗（3P實驗）是檢查

A.凝血酶原的存在

B.纖維蛋白原的存在

C.纖維蛋白單體的存在

D.纖維蛋白降解產物中的X片段存在

E.纖溶酶的存在

[答案]： D

15.大量使用腎上腺皮質激素容易誘發DIC與下列哪項因素有關?

A單核-巨噬細胞系統功能被抑制.

B.微循環障礙

C.降低溶酶體膜穩定性

D.血管內皮細胞廣泛受損

E.組織凝血活酶大量入血

[答案]： A

患者出血與下列哪項因素關系最為密切?

A.凝血因子Ⅻ被激活

B.肝臟合成凝血因子礙障

C.凝血因子大量消耗

D.抗凝血酶物質增加

E.血管通透性增加

[答案]： C

17.微血管病性溶血性貧血的發病機制主要與下列哪項因素有關?

A.微血管內皮細胞大量受損

B.纖維蛋白絲在微血管腔內形成細網

C.血小板的損傷

D.小血管內血流淤滯

E.白細胞的破壞作用

[答案]： B

18.下列諸因素中哪項是引起DIC晚期出血的主要原因?

A.血管通透性增加

B.血小板減少

C.繼發性纖溶亢進

D.纖維蛋白原減少

E.凝血酶減少

[答案]： C

19.下列哪項因素不是直接引起DIC出血的原因?

A.凝血因子大量消耗

B.單核-巨噬細胞系統功能下降

C.血小板大量消耗

D.纖維蛋白降解產物的作用

E.繼發性纖溶亢進

[答案]： B

時產生的貧血屬于:

A. 再生障礙性貧血

B.失血性貧血

C.中毒性貧血

D.微血管病性溶血性貧血

E.缺鐵性貧血

[答案]： D

出血與下列哪一項無關？

A.凝血酶原減少

B.血小板減少

C.纖維蛋白原減少

D.纖維蛋白降解產物減少

E.纖溶酶增多

[答案]： D

22.纖維蛋白被纖溶酶水解后生成:

B.纖維蛋白單體

[答案]： D

23.能反映微血管病性溶血性貧血實驗室最常用檢查是

A.紅細胞計數

B.網織紅細胞計數

C.血紅蛋白濃度測定

D.血漿膽紅素測定

E.以上都不對

[答案]： E

24.宮內死胎主要通過以下哪個系統引起DIC

A.內源性凝血系統

B.外源性凝血系統

C.纖溶系統

D.補體系統

E.激肽系統

[答案]： B

25.影響DIC發生的因素下列哪一項是錯誤的？

A.休克晚期常發生DIC

B.代謝性酸中毒易發生的DIC

C.妊娠末期易發生DIC

D.單核吞噬細胞功能亢進易發生DIC

E.肝功能嚴重障礙，易發生DIC

[答案]： D

26.嚴重肝功能障礙誘發DIC主要是由于：

A.合成凝血因子增多

B.滅活活化的凝血因子能力增強

C.合成蛋白質C增多

D.合成抗凝血酶III增多

E.以上都不是

[答案]：E

27.代償性DIC主要表現為：

A.凝血物質生成超過消耗

B.凝血物質消耗超過生成

C.凝血物質生成與消耗相平衡

D.凝血與纖溶程度相平衡

E.凝血系統與激肽系統功能相平衡

[答案]： C

28.下列哪項指標可檢查纖溶酶的活性水平？

A.凝血時間測定

B.凝血酶時間測定

C.凝血酶原時間測定

D.優球蛋白溶解時間測定

E.血漿魚精蛋白副凝試驗

[答案]： D

時引起休克與下列哪些因素有關？

A.出血引起有效循環血量減少

B.微血栓阻塞回心血量減少

C.外周阻力降低

D.冠狀動脈內形成微血栓致心肌收縮力減弱

E.上述因素都參與

[答案]： E

30.全身性施瓦茨曼反應（Shartzman GSR）的發生，說明影響DIC發生發展的因素是：

A.機體的高凝狀態

B.纖溶系統過度抑制

C.微循環障礙

D.單核吞噬細胞系統功能受抑

E.肝功能嚴重障礙

[答案]： D

31.胎盤早期剝離、宮內死胎等產科并發癥易發生DIC的主要原因是：

A.凝血因子XII的激活

B.血小板因子3（PF3）的釋放

C.紅細胞素的釋放

D.大量組織因子（凝血因子III）入血

E.以上都不是

[答案]： D

B型題

A.激活凝血因子Ⅻ而引起DIC

B.大量組織因子入血引起DIC

C.血小板聚集、釋放而引起DIC

大量破壞引起DIC

E.其他促凝物質入血引起DIC

32.宮內死胎是通過

33.重度休克是通過

34.高熱的病人是通過

35.組織嚴重創傷是通過

36.細菌或病毒感染是通過

[答案]：32：B 33：A 34：A

A.抑制纖維蛋白多聚體的形成

B.水解纖維蛋白原

C.激活纖溶酶原

D.水解凝血因子Ⅲ

E.增加毛細血管通透性

37.纖溶酶

[答案]：37：B 38：A

A.釋放大量蛋白水解酶入血

B.激活因子Ⅻ

C.釋放組織因子

D.釋放大量磷脂入血

E.直接激活凝血酶原

39.中性粒細胞受損，誘發DIC的原因是

40.急性溶血，誘發DIC的原因是

41.異物顆粒入血，誘發DIC的原因是

42.酸中毒誘發DIC是由于

[答案]：39：C 40：D 41：B 42：B

C型題

A.凝血因子Ⅻ與膠原、內毒素接觸后被激活

B.凝血因子Ⅻ被激肽釋放酶等水解而激活

C.兩者都是

D.兩者都不是

43.內源性凝血系統的激活是

44.外源性凝血系統的激活是

[答案]：43：C 44：D

A.內源性凝血系統被激活

B.外源性凝血系統被激活

C.兩者均有

D.兩者均無

45.創傷性休克時

35：B 36：A

46.內毒素血癥時

46.大面積燒傷合并感染

48.嚴重缺氧

[答案]：45：C 46：C 47：C 48：A

A.啟動內源性凝血系統

B.啟動外源性凝血系統

C.兩者都是

D.兩者都不是

49.內毒素

50.酸中毒

51.胎盤早期剝離

52.蛇毒

[答案]：49：C 50：A 51：B 52：D

二、填空題

1.典型的DIC臨床上可分為________、________和________三期。

[答案]高凝期、消耗性低凝期、繼發纖亢期

2.按DIC發生的速度，一般將DIC分成________、________和_________三型。

[答案]急性型、亞急性型、慢性型

3.在DIC發生過程中，按凝血因子的生成與消耗情況，可將DIC分成________、________

和________三型。

[答案]代償性、失代償型、過度代償型

的主要臨床表現有________、________、________和________。

[答案]出血、休克、臟器功能障礙、微血管病性溶血性貧血

病人發生出血的主要機制是________、________和________。

[答案]凝血因子消耗、繼發性纖溶亢進、FDP的作用

患者并發休克的原因是________、________、________和________。

[答案]微栓塞導致回心血量減少、心功能障礙、出血致血容量減少、外周血管擴張致外

周阻力降低

7.影響DIC發生發展的因素有________、________、________、________和________。

[答案]單核吞噬細胞系統功能受損、血液凝固的調控失調、肝功能障礙、血液的高凝狀

態、微循環障礙

8.外源性凝血系統是由于損傷的組織、細胞釋放________并與________結合而開始的；內源

性凝血系統的啟動因子是＿＿＿。

[答案]組織因子、凝血因子VII、XII因子

三、名詞解釋

1.彌散性血管內凝血（disminated intravascular coagulation，DIC）

[答案]DIC是一種在致病因子的作用下，以凝血系統被激活并引起微血栓形成，同時或

繼發纖溶亢進，從而導致出血、休克、器官功能障礙和微血管病性溶血性貧血的一個病

理過程。

2.全身性shwartzman反應(general Shwartzman reaction，GSR)

[答案]給動物靜脈內注射小劑量內毒素，間隔24小時給同一動物靜脈內再次注射內毒素

時，由于該動物單核吞噬細胞系統功能已處于封閉狀態，致使該系統清除激活的凝血因

子能力降低，并無法使內毒素滅活而引起DIC。

3.代償型DIC

[答案]在DIC過程中，凝血因子及血小板的消耗與生成基本保持平衡狀態。

4.失代償型DIC

[答案]在DIC過程中，凝血因子及血小板的消耗小于生成的狀態。

5.單核巨噬細胞系統的功能

[答案]清除循環血液中的凝血酶、纖維蛋白、纖溶酶、FDP及其它促凝物質

6.血液呈高凝狀態

[答案]原因－ 妊娠（血小板及多種凝血因子生成增多，抗凝及纖溶物質減少，纖溶抑制

物增多）、酸中毒、晚期腫瘤。

7.血漿魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）

[答案]將血漿標本加入魚精蛋白后，如此血漿標本中有纖維蛋白單體與X碎片形成的可溶

性復合物，則魚精蛋白使X碎片與纖維蛋白單體分離，后者自我聚合而出現絮狀凝固，

是一種檢查FDP特別是纖維蛋白單體與X碎片的定性試驗，一般DIC早期呈陽性。

[答案]即纖維蛋白（原）降解產物，是纖維蛋白溶解酶水解纖維蛋白及纖維蛋白原后產生

的各種片段。這些片段具有妨礙纖維蛋白單體聚合，抗凝血酶和降低血小板粘附、聚集功

能。

9.微血管病性溶血性貧血

[答案]DIC時由于廣泛的微血栓形成，流動的紅細胞通過纖維代表網眼時，受到機械性損

害引起變形破裂，出現溶血現象，所引起的貧血稱為微血管病性溶血性貧血。

10.裂體細胞

DIC時發生的微血管病性溶血性貧血除了有一般的溶血特點外，周圍血中可發現某些異型

紅細胞，如盔甲型、星型、新月型，稱為裂體細胞，這種細胞可塑性低，易發生溶血。

四、問答題

的臨床特征有哪些?

[答案]（1）出血（2）休克（3）器官功能障礙（4）微血管病性溶血性貧血

2.簡述DIC患者發生出血的機制：

[答案]（1）各種凝血因子、血小板因大量消耗而明顯減少。（2）纖溶系統同時被激活，

纖溶酶增加，使得纖維蛋白凝塊溶解，同時纖溶酶還可水解因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅱ，Ⅻa等使之

進一步減少。（3）FDP形成：可抑制纖維蛋白單體的聚合、抑制血小板粘附、聚集和抗

凝血酶作用。

7.為什么機體酸中毒的病人容易發生DIC？

[答案]（1）酸中毒可損傷血管內皮細胞，啟動內源性和外源性凝血系統引發DIC；（2）

血液PH↓，可引起凝血因子的酶活性↑，肝素的抗凝活性減弱，血小板聚集性加強，使

血液處于高凝狀態，易引起DIC。

9.產科意外為何易引起DIC

[答案]（1）產科意外（胎盤早剝、宮內死胎等）時，損傷組織或細胞表面暴露出組織因

子，可通過傳統通路激活X因子或選擇通路激活IX因子而啟動外凝系統。（2）孕婦血

液呈高凝狀態：妊娠三周開始孕婦血液中血小板及凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、

Ⅻ等）逐漸增多，而AT-Ⅲ、tpA、u-pA↓，胎盤產生的纖溶酶原激活物抑制物（PAI）

增多，妊娠末期最明顯。

10．DIC患者為何會出現貧血？

[答案]DIC病人伴發的是一種特殊類型的貧血即微血管病性溶血性貧血。（1）纖維蛋白

在微血管腔內形成細網，當紅細胞流過網孔時，引起紅細胞破裂。（2）微血流通道受阻，

紅細胞可由微血管內皮細胞間的裂隙擠出血管，致紅細胞破碎。（3）DIC病因（如內毒

素等）可使紅細胞變形性降低，易碎。

11.試述影響DIC發生發展的因素

[答案]（1）單核吞噬細胞系統功能受損：清除能力↓。（2）血液凝固的調控失調：即PC、

PS↓、AT-III↓。（3）肝功能嚴重障礙：使凝血、抗凝、纖溶過程失調。（4）血液高凝狀

態：見于孕婦和機體酸中毒病人。（5）微循環障礙。

五、論述題

1.試說明休克與DIC之間的相互關系。

[答案]（1）休克可引起DIC：①休克動因的作用：如內毒素、創傷等啟動內、外凝系統

②缺氧、酸中毒→損傷血管內皮③血液流變學改變：流速↓、血粘度↑血細胞血小板聚集

④應激反應→高凝狀態⑤TXA2與PGI2失衡⑥MC障礙。（2）DIC可引起休克：①回心

血量↓a.微血栓阻塞微血管b.出血c.微血管通透性↑②冠脈內血栓形成引起心功能障礙③

外周阻力↓a.緩激肽↑b.補體↑↑。

2.試述感染性休克的病人易伴發DIC的可能機制。

[答案]在感染性疾病中，內毒素可通過多途徑引起DIC（1）致血管內皮受損：a.激活XII，

啟動內凝b.表達TF，啟動外凝（2）激活血小板導致血小板粘附、活化、聚集（3）損傷

白細胞，誘導TF表達（4）本身作為異物顆粒，激活XII，啟動內凝。

3.試述DIC的發生機制。

[答案]（1）組織嚴重破壞、組織因子大量入血、啟動外凝見于：產科意外、外科手術及

創傷、腫瘤組織大量破壞等。（2）血管內皮受損，激活XII，啟動內凝見于：感染性疾病

（細菌、病毒、原蟲等感染）休克和高熱、中暑等。（3）血小板被激活，血細胞大量破壞、

血小板被激活引起血小板聚集、紅細胞破壞釋放出ADP和紅細胞膜磷脂、白細胞破壞釋

放出組織因子。（4）促凝物質入血：異物顆粒、蛇毒等。

4.試述肝功能嚴重障礙患者為何易誘發DIC

[答案]肝功能嚴重障礙患者體內凝血、抗凝血、纖溶等發生紊亂所以易誘發DIC即：（1）

肝臟合成抗凝血酶III↓、PC↓、纖溶酶原↓。（2）肝C滅活Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa能力↓。

（3）肝炎病毒等激活凝血因子。（4）肝C大量壞死，釋放組織凝血活酶（因子III）樣物

質。（5）處理乳酸能力↓，形成酸中毒。

5.在DIC這一病理過程中，可能出現哪些類型的缺氧？并簡述其缺O2的原因和機制。

[答案]（1）低張性缺氧：→休克→休克肺→肺的順應性↓→限制性通氣功能障礙

b.肺血管微血栓形成→部分肺泡血流↓→V/Q↑→死腔樣通氣。（2）血液性缺氧：血紅蛋

白數量↓，血液攜氧減少而致缺氧。（3）循環性缺氧：a.可由于冠脈DIC→心功能障礙而

發生全身性循環性缺氧。b.局部DIC而致局部循環性缺氧。（4）組織性缺氧：DIC→休克

→細胞損傷→線粒體呼吸功能障礙。