腦膜刺激征（腦膜病變所引起的癥狀）

腦膜刺激征（腦膜病變所引起的癥狀）

腦膜刺激征 （腦膜病變所引起的癥狀） 次瀏覽 | 2022.09.27 16:40:00 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 腦膜刺激征腦膜病變所引起的癥狀

腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。是腦膜病變時脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。

中醫(yī)病名

腦膜刺激征

就診科室

內(nèi)科

季節(jié)分布

四季

傳染病

否

并發(fā)癥

腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等

疫苗預(yù)防

是

發(fā)病部位

大腦

是否進入醫(yī)保

是

簡介

腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。

①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。

②Kernig征又稱屈腿伸膝試驗。患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之外，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時Kernig征為雙側(cè)性，且同等強度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。

③Brudzinski征。患者仰位平臥前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。

病因一感染性腦膜炎

常見于細菌病毒螺旋體真菌和寄生蟲等所致軟腦（脊）膜炎癥

1.細菌性腦膜炎①化膿性腦膜炎：如腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、淋球菌產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌等；②非化膿性細菌性腦膜炎：如結(jié)核桿菌、布氏桿菌等。

2.病毒性腦膜炎如腸道病毒、痢疾病毒、蟲媒病毒、流行性腮腺炎病毒。

3.其他生物感染性腦膜炎如隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病、阿米巴囊蟲病、血吸蟲等。

二非感染性腦蛛網(wǎng)膜炎。

1.外傷腦外傷可引起硬軟腦膜炎及蛛網(wǎng)膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。

2.血性腦脊液蛛網(wǎng)膜下腔出血或腰穿誤傷血管所致血性腦酮等。

3.癌性腦膜炎如癌癥的腦膜轉(zhuǎn)移白血病淋巴瘤的腦膜浸潤。

4.反應(yīng)性腦膜炎繼發(fā)于全身感染中毒以及耳鼻等感染等。

5.腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑無論是水溶性或非水溶性作為化學(xué)因素動物試驗證實均致腦膜炎反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)

1.頭痛常劇烈，是最常見的癥狀，病程早期即可出現(xiàn)。一般為彌漫性，有時有枕部和額部特別顯著。嘔吐則多為噴射性。

2.頸肌強直：頸部肌肉強硬對被動運動有抵抗，如被動屈頸則有肌痙攣及疼痛。

3.克氏征：下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直達135°以上，如遇抵抗，小于135°并覺疼時為陽性。

4.布氏征：患者仰臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。

另外，還有皮膚感覺過敏，對聽覺和視覺刺激過敏等。

診斷病史

引起腦膜刺激征的原因較多。對于腦膜刺激征患者，詳細而可靠的病史和細致的體格檢查非常重要。多數(shù)患者能夠通過臨床醫(yī)師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時，應(yīng)注意發(fā)病急緩、發(fā)病時間、伴隨癥狀（如頭痛、嘔吐、發(fā)熱、盜汗、食欲缺乏、煩躁不安、體重下降等），既往有無高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管畸形、感染、頭痛、癲癇、外傷、肺炎、咽痛、腹瀉、結(jié)核、皰疹、流行性腮腺炎、隱球菌感染、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病、阿米巴、囊蟲病、血吸蟲、癌癥的轉(zhuǎn)移、白血病、淋巴瘤、全身感染中毒，以及耳鼻等感染灶，及腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑。

體格檢查

對于腦膜刺激征患者，應(yīng)重點地進行檢查。其內(nèi)容包括：

①體溫脈搏血壓呼吸；

②有無外傷；

③皮膚有無發(fā)紺、出血及出汗情況；

④眼底有無視乳頭水腫出血和滲出；

⑤有無昏迷抽搐呼吸異常瞳孔改變等；

⑥嬰幼兒期，注意呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀（如嘔吐、腹瀉、咳嗽、發(fā)燒、皮疹、嗜睡、煩躁、感覺過敏、眼神發(fā)呆等），前囪尚未閉合骨縫可以裂開使顱壓高癥狀及腦膜刺激征出現(xiàn)較晚或不明顯；

⑦有無腦神經(jīng)麻痹等。

實驗室檢查

1、血象化膿性腦膜炎時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增加；

2、腦脊液應(yīng)測定壓力，做常規(guī)生化、細胞學(xué)、免疫球蛋白及酶學(xué)檢查，必要時做結(jié)核特異性抗體和（或）血和腦脊液細菌培養(yǎng)、囊蟲試驗等對腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血有診斷意義的檢查。

輔助檢查

1、腦電圖對于腦炎有診斷意義；

2、顱腦CT檢查對于有神經(jīng)系統(tǒng)體征或并發(fā)癥可能時，能見到蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室擴大，腦腫脹，硬膜下腔積液，腦膿腫，硬膜外膿腫等表現(xiàn)室管膜炎時腦室周圍低密度異常；

3、顱腦MRI能顯示早期腦膜炎腦脊液信號改變、蛛網(wǎng)膜下腔擴張、彌漫性腦水腫皮層下梗死及出血或硬膜下積液等。

鑒別診斷細菌感染

（一）腦膜炎雙球菌性腦膜炎（meningococcalmeningitis）冬春季節(jié)流行，起病急，病情險惡，腦膜刺激征表現(xiàn)顯著：劇烈頭痛、嘔吐（呈噴射狀）頸強并伴頸枕部、脊柱疼痛，克氏征、布氏征均強陽性，視聽感覺過敏。但在流行期間可有“鈍挫型”，腦膜刺激征不明顯，略有低熱，乏力、腰痛等。腦脊液大多呈膿樣混濁，細胞數(shù)可極高（在1.0×109/L以上），分類以中性分葉核占優(yōu)，蛋白增加，糖及氯化物明顯減少。皮膚出血點和腦脊液可查到腦膜炎雙球菌。

（二）結(jié)核性腦膜炎（tuberoublormeningitis）多見于兒童，發(fā)病多漸起，亦可相當(dāng)急聚，臨床癥狀除發(fā)熱、畏寒、頭痛等一般中毒癥狀，各項體征以頸肌強硬出現(xiàn)最早，有早期診斷意義。此時腦脊液已有改變：壓力大多升高，澄清，無色，或微混濁，呈毛玻璃樣，靜置后往往有薄膜形成。細胞增多一般在0.05～0.5×109/L個，分類以淋巴細胞占優(yōu)，糖及氯化物減少。（分別低于1.96mmol/L和119mmd/L）腦脊液中查到結(jié)核菌可確診。也可用PCR-DNA-Tb檢查確診。

（三）綠膿桿菌性腦膜炎（pryocyanicmeningitis）臨床少見。除表現(xiàn)急性化膿性腦膜炎病象與病程進展較緩?fù)猓钐卣餍缘母淖兪悄X脊液呈黃綠色，其顏色的深淺往往與癥狀的輕重、細胞數(shù)的多少呈正比。腦脊液培養(yǎng)可獲致病菌。

（四）肺炎球菌性腦膜炎（pneumococcalmeningitis）常繼發(fā)于肺炎、中耳炎等疾病，冬春季多發(fā)，多見于2歲以內(nèi)及老年人，臨床有意識障礙、顱神經(jīng)損害、顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征。可并發(fā)腦積水、腦膿腫、偏癱失語等。周圍血白細胞總數(shù)明顯增高，中性粒細胞大多在95%以上。腦脊液呈膿性，細胞數(shù)及蛋白質(zhì)含量增加，糖及氯化物減少。晚期病人可因椎管阻塞而有蛋白細胞分離現(xiàn)象。

（五）流感桿菌腦膜炎（influenalmeningitis）絕大多數(shù)由b組流感桿菌引起，6個月～3歲多見，秋季好發(fā)，有上呼吸道感染或支氣管肺炎前驅(qū)病史。起病較其它化膿性腦膜炎略緩，初期仍可有呼吸道癥狀，嬰兒可見囪門突出，皮膚粘膜瘀點少見，診斷的主要依據(jù)為涂片和培養(yǎng)陽性。

（六）布魯氏菌腦膜炎（brucellarmeningitis）可出現(xiàn)發(fā)熱和頭痛、嘔吐、陽性克氏征等腦膜刺激征，以及多數(shù)顱神經(jīng)（Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等）受損癥狀。腦脊液壓力增高。外觀澄清或輕度混濁，偶可呈膿樣混濁。細胞數(shù)增多，分類絕大多數(shù)為單核細胞。蛋白量增高，可在1.0/L以上，糖量減少，氯化物正常或稍低。腦脊液凝集反應(yīng)和補體結(jié)合試驗多陽性，培養(yǎng)或動物結(jié)種可見布氏桿菌。

（七）炭疽桿菌性腦膜炎（anthraxbacillusmeningitis）可引起腦膜刺激征及腦膜出血性炎癥。腦脊液呈血性，壓力增高，蛋白量與細胞數(shù)顯著增多，糖顯著減少，涂片與培養(yǎng)均可發(fā)現(xiàn)大量革蘭氏陽性大桿菌，兩端呈方形，互相連接成鏈狀。

（八）其它細菌所致腦膜炎在腸桿菌腦膜多見于羊膜早破、產(chǎn)傷和早產(chǎn)新生兒。一般于產(chǎn)后1～2周內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)有拒食、嗜唾、煩躁驚叫、兩眼凝視、驚厥、呼吸困難等。金黃葡萄球菌性腦膜炎常伴有皮膚化膿性感染。部分病例疾病早期可有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹。

病毒感染

（一）流行性乙型腦炎（encephalitisB乙腦）為乙腦病毒引起，多在7～9月急驟起病。高熱、驚厥或昏迷，70～80%可出現(xiàn)腦膜刺激征，同時肌張力增高、腱反射活躍及病理反射陽性等。腦脊液呈無菌性槳液性滲出液：無色透明或微混，壓力正常或梢高，白細胞增加，大多在0.05～0.5×109/L之間，偶爾可達1×109/L個以上，分類以淋巴細胞為主，糖正常或偏高，蛋白質(zhì)輕度增加，氯化物正常，乙腦單克隆抗體被動血凝抑制試驗(RPHI)可確診，陽性率達85%。

（二）淋巴細胞脈絡(luò)叢腦膜炎（lymphocyticchorimeningitis）有鼠類接觸史，冬春季多見，散發(fā)。臨床典型病例為雙峰熱。第一個熱峰伴有頭痛與急性上呼吸道癥狀，持續(xù)數(shù)天至數(shù)十天不等，多數(shù)經(jīng)1～2天或較長時間的緩解期，然后出現(xiàn)第二個熱峰，并出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液變化：壓力正常或輕度升高，外觀正常，少數(shù)稍微混濁，細胞數(shù)通常在0.1～1.5×109/L之間，淋巴細胞達80～100%，蛋白含量增多，糖及氯化物正常，少數(shù)病例的腦脊液靜置后的薄膜形成，急性期病毒分離可獲得陽性結(jié)果。

（三）腮腺炎病毒性腦膜炎（mumpsmeningitis）一般發(fā)生于腮腺受侵害之后。男性兒童多見。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、顯著的頭痛、嗜睡或半昏迷狀態(tài)，病情嚴重時可出現(xiàn)木僵及全身抽搐，腦膜刺激征非常明顯，同時有瞳孔散大。兩側(cè)常不對稱。還常有恐怖及過敏現(xiàn)象。腦脊液有壓力升高，無色透明，細胞數(shù)增多達幾百幾千，淋巴細胞占絕對優(yōu)勢，蛋白輕度增加。90%患者血、尿淀粉酶升高，補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗的診斷意義。

（四）風(fēng)疹性腦膜腦炎（rubellameningocephalitis）由風(fēng)疹病毒引起，一般在出疹后1～7天發(fā)生。發(fā)病急聚或漸進，常有發(fā)熱、頭痛、喉痛、惡心、嘔吐、嗜睡、腦膜激征。嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至發(fā)生肢全癱瘓癥狀。腦脊液白細胞數(shù)增高，在早期中性白細胞偏高，后期淋巴細胞占優(yōu)勢。蛋白正常或輕度升高，糖量正常。病毒分離和凝抑制、中和試驗、補體結(jié)合試驗等可獲陽性結(jié)果。

（五）單純皰疹腦炎（herpessimplexencephalitis）是非流行性腦炎中最常見的類型。多侵犯兒童及青年，病情較嚴重。發(fā)病前先在口唇、頰部粘膜以及外生殖器出現(xiàn)水皰，一般經(jīng)6～10天左右出現(xiàn)腦炎癥狀：頭痛、嘔吐、高熱、精神異常，并有明顯的腦膜刺激癥狀，全身抽搐發(fā)生，常伴有局部灶癥狀；偏癱、失語、及顱神經(jīng)損害、癲癇發(fā)作，兩側(cè)瞳孔不等大，有時出現(xiàn)腦性癱瘓。腦脊液壓力升高，細胞增多達0.1～0.5×109/L。分類以淋巴細胞占優(yōu)勢。可以出現(xiàn)大量紅細胞，通常在0.5×109個以內(nèi)。晚期可有黃變。腦脊液中單純皰疹病毒抗體陽性或PCR-DNA-HSV陽性可確診。

（六）帶狀皰疹性腦炎（zasterencephalitis）多見于中老年。感染水痘—帶狀皰疹病毒后，發(fā)疹前常有不適，3～4天后出現(xiàn)皰疹，在頭面部軀干及四肢不同部位，沿一條或數(shù)條神經(jīng)根呈帶狀分布，呈灼痛或放射痛。6%伴發(fā)腦炎，病變呈彌散性，一般表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、精神異常、意識障礙。有的出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，顱神經(jīng)麻痹等癥狀。并可出現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥狀。腦脊液外觀正常。淋巴細胞明顯增多，蛋白輕度升高。腦脊液中水痘—帶狀皰疹病毒抗體陽性，補體結(jié)合試驗陽性可確診。

（七）水痘懷腦脊髓炎（varicellacerebrospinalmeningitis）常見于小兒，多發(fā)于冬春季。起病前有輕度的頭痛、惡心、四肢痛、發(fā)熱、鼻衄，發(fā)熱后24小時內(nèi)出疹，初為斑疹，數(shù)小時后以丘疹轉(zhuǎn)為皰疹。3天至兩周內(nèi)發(fā)生腦脊髓炎：出現(xiàn)嘔吐、驚厥、木僵及譫妄等。有明顯的腦膜刺激癥狀，經(jīng)過幾小時或幾一天，患者意識可恢復(fù)，此時可出現(xiàn)大腦、小腦及脊髓損害癥狀。腦脊液無色透明，壓力可輕度升高，淋巴細胞可輕度增加，蛋白可增高。

（八）森林腦炎（forestspringencephalitis）為森林地區(qū)所特有的急性傳染病。患者多在壁虱叮咬史，通常突然發(fā)病。呈高熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識不清或昏迷，并迅速出現(xiàn)腦膜刺激征。弛緩性癱瘓是本病主要特征之一，對診斷有意義。腦脊液壓力正常或稍高，無色透明，蛋白量輕度增加，糖及氯化物正常，細胞數(shù)多在0.05～0.2×109/L之間，分類以淋巴細胞占優(yōu)，血清學(xué)檢查可與“脊灰”、“乙腦”相鑒別。

（九）傳染性單核細胞增多癥（infectionsmononucleosissyndrom）可能為一種病毒所引起。其臨床牲為不規(guī)則的發(fā)熱，因喉炎，淋巴結(jié)腫大、脾腫大、血中淋巴細胞增多和異常、以及血清中有嗜異性凝集素。本病過程中可出現(xiàn)腦膜病炎及腦脊髓炎。前者可有眩暈、復(fù)視、腦膜刺激征陽性、嗜睡、精神錯亂、最后可呈昏迷狀態(tài)，有去大腦強直征，雙側(cè)巴氏征陽性。腦脊液壓力增高，白細胞增多，淋巴細胞占多數(shù)，蛋白中度增高。血清嗜異體凝集反應(yīng)經(jīng)豚鼠腎吸附后，滴定效價在1：64以上可診斷。

（十）Mollaret氏腦膜炎（Mollare'smeningitis）是一種復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎，病因未明，可能是病毒感染。臨床表現(xiàn)為輕癥腦膜炎，有復(fù)發(fā)的傾向。化驗檢查特點是發(fā)作期間，腦脊液可出現(xiàn)大量的分葉核粒細胞與單核細胞，以及巨大的易脆的“內(nèi)皮細胞”。腦脊液呈中度葡萄糖含量減少與輕度丙球蛋白增加。每次發(fā)作2～3天可緩解。緩解期病者健康恢復(fù)，但血中白細胞減少與輕度嗜酸細胞增多的傾向，血清中有中度IgM升高。

（十一）散發(fā)性腦炎（sporamdicencephalitis）實際包括病毒性腦炎和病毒感染所致的急性脫髓鞘性腦病兩大類，多數(shù)呈急性或亞急性起病，半數(shù)患者病前1～4周有上呼吸道或胃腸道病毒感染的癥狀和體征，主要為腦實質(zhì)廣泛受損的表現(xiàn)，幾乎所有腦損害的神經(jīng)精神癥狀均可為本病臨床表現(xiàn)。按其主要特征，臨床可分為昏迷型、腦瘤型、癲癇型和精神異常型四種類型。常有不同程度植物神經(jīng)損害癥狀，表現(xiàn)為大汗淋漓或中樞性發(fā)熱等。少數(shù)病人可出現(xiàn)布氏征、克氏征陽性等腦膜刺激征。

（十二）艾滋病（acquiredimmunodficiencysyndrome，AIDS）40%～50%成人及70%～80%兒童有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，其病原為人類免疫缺陷病毒（HIV）直接感染神經(jīng)系統(tǒng)，引起原發(fā)性急性腦膜炎和慢性腦膜炎。前者表現(xiàn)為急性精神癥狀、意識障礙腦膜刺激征，常合并癲癇大發(fā)作，急性癥狀可在幾周內(nèi)消失。后者主要表現(xiàn)為慢性頭痛和腦膜刺激征，可累及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)。繼發(fā)于免疫抑制的神經(jīng)系統(tǒng)損害有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒、細菌、真菌感染，腦弓形體病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。

螺旋體和立克次體感染

（一）鉤端螺旋體性腦膜炎（leptospiralmeningitis）有近期疫水接觸史，急性期除發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無力、顏面及結(jié)合膜充血、腓腸肌壓痛等全身癥狀外，常有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、感受過敏等。重者可有神志不清、譫妄、抽搐、肢體癱瘓、顱壓增高等腦炎癥狀。病后數(shù)日即可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液隨病程發(fā)展可有壓力升高。以單核細胞為主的細胞增多。蛋白質(zhì)輕度增高。糖和氯化物正常，80%病人周圍血象中性粒細胞增多。血清及腦脊液鉤端螺旋體補體結(jié)合試驗及顯凝試驗陽性，急性期腦脊液可分離出病原體。

（二）腦膜血管型梅素（meningovascularsyphilis）大多數(shù)起病隱襲，病程可急可緩，以腦底部慢性腦膜炎主，常見癥狀有頭痛、智能障礙、顱神經(jīng)麻痹、部分性癲癇、影響腦脊液循環(huán)可致顱內(nèi)壓增高、腦積水。

以腦動脈炎為主時，可表現(xiàn)為缺血性腦中風(fēng)。累及丘腦下部可見多尿、嗜睡、肥胖等內(nèi)分泌代謝紊亂表現(xiàn)。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液常見以經(jīng)淋巴細胞為主的白細胞增高，糖定量正常，蛋白總量和r球蛋白增高。血清檢查除華氏反應(yīng)和康氏反應(yīng)陽性外，熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS）陽性，且特異性強，是目前最常用方法之一。

（三）回歸熱螺旋體性腦膜炎（spirochaetarecurrenticmeningitis）臨床上以周期性發(fā)熱、劇烈頭痛、嚴重全身肌肉關(guān)節(jié)和筋骨疼痛、肝脾腫大、黃疸、出血傾向為特點。嚴重患者可有昏迷、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。腦脊液壓力可稍高。蛋白及淋巴細胞略增多，有的可為血性腦脊液。在腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體可確診。

（四）萊姆病是由伯格多弗疏螺旋體經(jīng)脾傳播的全身感染性疾病。11～14%患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害，淋巴細胞性腦膜炎及腦膜腦炎最為常見，主要癥狀是頭痛，劇烈時伴惡心、嘔吐、畏光及眼球活動時痛，體溫不高。體征有頸強直，但克氏征及布氏征均陰性。腦脊液檢查淋巴細胞明顯增多，蛋白升高，腦壓及糖正常，萊姆病抗體陽性。腦脊液病原體分離可達10%。

（五）流行性斑疹傷寒性腦膜腦炎（epidemietyphicmeningocephalitis）本癥在由虱傳播的普氏立克次體所致的急性傳染病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時出現(xiàn)。患者起病即可為譫妄狀態(tài)，嚴重病例發(fā)熱期或恢復(fù)期可出現(xiàn)木僵及昏迷，腦膜刺激征甚為明顯，顱內(nèi)壓可增高但腦脊液一般無異常。部分病例的單核細胞及蛋白稍有增高。其他尚可并發(fā)各種神經(jīng)系統(tǒng)損害蝗局灶癥狀：偏癱、失語、失明、截癱、神經(jīng)炎以及精神癥狀。本病的病理改變是損害血管的內(nèi)皮細胞。多次測定外裴氏反應(yīng)，如陽性反應(yīng)即可診斷。

真菌感染

（一）新型隱球菌性腦膜炎（crypeococcusmeningitis）本癥常是隱球全身感染的一部分，在腦內(nèi)形成灰色肉芽腫結(jié)節(jié)，造成彌漫性腦膜炎。故臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐為主，伴有精神異常和腦膜刺激征，亦可伴有失語、偏癱、共濟失調(diào)等局灶性癥狀。可有顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫、腱反射亢進、病理反射等。病程進展緩慢，類似結(jié)核性腦膜炎。腦脊液示：壓力升高，外觀正常，蛋白增高，細胞數(shù)從正常到0.3～0.5×109/L不等主要的淋巴細胞。糖明顯不降可到零，氯化物減低，能查到高濃度的乙醇。用濾膜法檢查腦脊液，用MGG染色鏡檢，隱球菌檢出陽性率達84～100%。

（二）白色念球菌性腦膜炎及奴卡氏菌性腦膜炎（candidaalbicansmeningitisandnocardialmeningitis）這兩種腦膜炎均由相應(yīng)的真菌引起。臨床癥狀及腦脊液改變均相似于新型隱球菌性腦膜炎，亦均具有腦膜刺激癥狀。鑒別主要依賴于腦脊液真菌培養(yǎng)。

（三）放線菌性腦膜腦炎（actinomycoticmeningocepholitis）在全身放線菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時發(fā)生。可造成化膿發(fā)表離膜炎、腦膿腫，引起明顯的頭痛及腦膜刺激癥狀。這些癥狀可持續(xù)幾周。甚至幾個月，逐漸加重。最后呈木僵或昏迷狀態(tài)。腦脊液壓力可增高。白細胞增多達幾百甚至上千個，70%～80%為中性白細胞。腦脊液中發(fā)現(xiàn)真菌可確診。

（四）曲菌病性腦膜炎（aspergillusmeningitis）本癥在曲菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時發(fā)生。曲菌病是由曲菌屬中的致病菌所引起的一種炎癥性肉芽腫損害，可致皮膚、眼、支氣管、肺、骨多處損害，在侵犯腦及腦膜時，引起腦膜炎、腦膿腫、腦實質(zhì)及蛛網(wǎng)下腔出血。臨床表現(xiàn)無特異性，多和結(jié)腦、腦膿腫、腦瘤癥關(guān)相似。可以出現(xiàn)腦膜刺激征了性及巴彬斯基氏征陽性，還可有腦局灶性顱神經(jīng)損害征。腦脊液壓力增高，無色透明，細胞數(shù)增多達0.1～0.5×109/L個左右，中性白細胞為主，蛋白定量增加。腦脊液中查到園形小孢子及分節(jié)的菌絲可確診。

腦部寄生蟲病

（一）腦型瘧疾（cerebralmalaria）在惡性瘧疾中的發(fā)生率約為20%左右、兒童與新進入流行區(qū)的非瘧區(qū)人群易感。譫妄與昏迷為主要的腦部癥狀。患者起病時有劇烈的頭痛、抽搐、呃逆等。少數(shù)患者可有煩躁不安、躁狂等精神癥狀。腦膜刺激癥狀、癱瘓、失語、錐體束征陽性較為多見。多數(shù)患者伴高熱或體溫過低。腦脊液壓力可升高，但細胞數(shù)及生化成分多無異常。周圍血液中白細胞數(shù)多數(shù)減少，涂片易找到瘧原蟲。

（二）腦型血吸蟲病（cerebralbilharziaisis）本病在日本血吸蟲感染侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時出現(xiàn)。有疫水接觸史，潛伏期多在感染后六個月左右。主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腦炎癥：昏睡或昏迷、定向力障礙、大小便失禁、癱瘓、痙攣、錐體束征及腦膜刺激癥狀。此外，還有發(fā)熱及嗜酸性細胞增高等全身癥狀。有些患者可有聽幻覺、牽連觀念、妄想、自知力與判斷力缺乏等精神癥狀。因此，凡具有急性腦炎癥狀或急性精神癥狀的患者，如合并早期血吸蟲病感染，經(jīng)銻劑治愈者即可確定診斷。CT掃披荊斬棘及MRI用于確定病變的定位，并觀察及動態(tài)變化。血吸蟲檢查包括糞便沉淀、孵化及血清環(huán)卵沉淀反應(yīng)、凍干血球間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、聚乙二醇沉淀試驗、單克隆抗試驗和抗體原皮內(nèi)試驗。腦脊液酶聯(lián)免疫吸附試驗可鑒別其它原因的脊髓炎。

（三）肺吸蟲腦病（cerebralparagonimiasis）腦膜炎型多見于病程早期。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、發(fā)熱、意識障礙、顱壓增高以及腦膜刺激癥狀。患者有疫區(qū)生活史，游走性皮下包塊或肺部癥狀，腦脊液壓力增高，有大量嗜酸性細胞，蛋白也可增加。血和腦脊液免疫試驗陽性。抗肺吸蟲試驗治療有顯效。

（四）腦囊蟲病（cerebralcysticercasis）臨床癥狀因囊尾蚴寄生部位不同而各異。可發(fā)生癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、運動及感覺障礙、小腦共濟失調(diào)和精神癥狀等。囊尾蚴寄生于腦底部時，可引起慢性腦膜炎的變化，皮下及肌肉內(nèi)可有囊尾蚴結(jié)節(jié)，腦脊液壓力，細胞數(shù)、糖及蛋白可增高，嗜酸粒細胞增加，血或腦脊液免疫學(xué)檢查（IHA、ELISA等）可獲陽性結(jié)果，CT、MRI可有腦囊蟲圖象改變。

（五）絲蟲病（filariasis）腦部受侵犯可出現(xiàn)腦梗塞、腦膜腦炎綜合征、并有腦膜刺激癥狀。病人有疫區(qū)居住史和全身性絲蟲病臨床表現(xiàn)，血液中嗜酸性粒細胞增高，抗原皮內(nèi)試驗及補體結(jié)合試驗有助診斷。皮膚、血液、腦脊液中可檢出成蟲或微絲蚴。

（六）阿米巴腦病（amebicencephalopathy）阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)血行人腦，在實質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)性小化膿灶或腦膿腫，并可有出血及軟化，表現(xiàn)為顱內(nèi)占位性病變或腦膜炎病變頊出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，臨床有其它臟器阿米巴感染表現(xiàn)，腦脊液中可找到原蟲。

原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎表現(xiàn)為急起頭痛、發(fā)熱、鼻炎、顳葉癥狀及意識障礙，有腦膜刺激癥，腦脊液呈膿性或血性，常可找到原蟲，接種培養(yǎng)可獲得陽性結(jié)果。

（七）蛔蟲性腦病（ascarincephalopathy）蛔蚴可移行至腦造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，亦可由蛔蟲所分泌的毒素作用于腦造成損害，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、癲癇發(fā)作，以及腦膜刺激征。患者有多排、吐蛔蟲史，糞便鏡檢有蛔蟲卵，血嗜酸白細胞增多。

非感染性疾病

（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（subrachnoidhemorrhage）多由動脈瘤、血管畸形、高血壓動脈硬化等血管病變引起，亦可由白血病、紫癜、肝臟疾患等引起。血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，使大腦皮質(zhì)水腫，發(fā)生斑塊缺血損害，亦可產(chǎn)生血管痙攣，加重腦缺血和水腫。臨床表現(xiàn)一般起病倉促，開始劇烈頭痛，迅即陷入昏迷，或僅見頭痛與精神呆滯，不見深度昏迷。其它尚可有高熱、寒顫、嘔吐、血壓不穩(wěn)等癥狀。60%以上患者有腦膜刺激征。少數(shù)病例在最初幾小時甚或24小時內(nèi)，雖有嚴重出血，但可不見疼痛性攣縮，克氏征不明顯。起病后數(shù)小時或數(shù)日腰穿可獲血性或淡血性腦脊液，放置后不見凝固，標(biāo)本放置稍久紅細胞沉降，浮液呀色清透明，或微帶黃色，蛋白定量增高。

（二）腦腫瘤（cerebroma）一般引起顱內(nèi)壓增高和局灶損害癥狀。某些腫瘤如鞍區(qū)腫瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤、顱后凹腫瘤可出現(xiàn)腦膜刺激征，類似腦膜炎癥狀可不明顯。腦脊液可能查見瘤細胞或呈血性，但腦膜轉(zhuǎn)移瘤也可表現(xiàn)為腦脊液的細胞數(shù)增高和蛋白增高。腦脊液的細菌增養(yǎng)和細胞學(xué)檢查有助于診斷。

（三）風(fēng)濕性腦膜腦炎（rheumaticmeningocepholitis）本癥常在風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、倦怠、譫妄，常有體濕升高和明顯的腦膜刺激癥狀。腦脊液細胞及蛋白均可增高。病理檢查可見滲出性及增生性病變，伴有腦膜和腦實質(zhì)出血現(xiàn)象。另外，風(fēng)濕性腦出血和其他原因的腦出血一樣，可以出現(xiàn)意識障礙、偏癱、血性腦脊液及腦膜刺激征。

（四）嗜酸性細胞增多性腦膜炎（eocinophilicmeningitis）多系寄生蟲如（豬囊蟲、蛔蟲等）感染直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或引起過敏反應(yīng)所致。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液白細胞增多，嗜酸性粒細胞為主。

（五）腦膜炎型白血病（meningiticleukemia）本型是由于白血病細胞浸潤蛛網(wǎng)膜所致，也可出血。常見于小兒急性淋巴細胞型白血病緩解期。臨床特點是顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、截癱、偏癱、抽搐也可出現(xiàn)。腦脊檢查示壓力增高，蛋白質(zhì)含量增多，細胞數(shù)增多，糖量減少，或為血性，而細菌培養(yǎng)陰性，可與白血病并發(fā)細胞性腦膜炎相區(qū)別。

（六）腦膜腦型炎型白塞氏病（meningocephaliticBehcet'diea）在白塞氏病時可以出現(xiàn)頭痛，反復(fù)發(fā)作的截癱與全癱為其特點，在病程中可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，頗似多發(fā)性腦脊髓硬化癥。

（七）中暑（heliosis）中暑時可以因腦血管舒縮障礙刺激腦膜，發(fā)生腦膜刺激癥狀和頭痛、嘔吐、煩躁、意識障礙、昏迷，以及出現(xiàn)理征。腦脊液檢查除壓力上升外，可以不見蛋白與細胞反應(yīng)，倘病程持續(xù)較久，可見多核細胞及單核細胞有輕度增加，但糖及氯化物不見變化。

（八）尿毒癥（uremia)在尿毒癥時可以出現(xiàn)頭痛（與尿毒癥所并發(fā)的主血壓無關(guān)）和腦膜刺激征。腦脊液壓力可升高，有時可呈淡黃色，淋巴細胞增多，蛋白輕度增加，這可能與腎功能衰竭存在的出血素質(zhì)有關(guān)。

（九）糖尿病與酮血癥（diabetesandketonemia）兒童及青年酮血癥或急性糖尿病昏迷，可以出現(xiàn)嚴重的腦膜刺激征：頸強直、陽性克氏征都很明顯，可伴有體溫升高，腦脊液中有單核細胞反應(yīng)，蛋白定量輕度增加。此需與結(jié)核性腦膜炎相鑒別。

（十）肝病（hepatopathy）在嚴重的急性黃疸性肝炎、肝硬變晚期有重度肝功能不良以及肝性昏迷時，臨床上可見腦膜刺激征。此可能和肝病代謝障礙所產(chǎn)生的多肽類有毒物質(zhì)進入腦脊液有關(guān)，亦可和肝昏迷時所致腦水腫有關(guān)。臨床表現(xiàn)為：頸強直，兩腿經(jīng)常屈曲、克氏征陽性等。還可有譫妄、肢體震顫、腱反向亢進、感覺異常等癥狀。腦脊液常規(guī)及生化檢查無異常，但多肽類含量增加。

（十一）鉛中毒性腦病（leddencephalopdtyy）鉛中毒時中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理變化類型不一，機理也不完全相同。所致高血壓或動脈病變之引起的腦軟化，可以并發(fā)腦膜反應(yīng)，也有腦實質(zhì)不見病理改變，單獨出現(xiàn)腦膜病理反應(yīng)。鉛中毒腦膜刺激征有時很劇烈，表現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強直，以及癲癇發(fā)作、譫妄、木僵與昏迷等。鉛中毒的腹痛有時已趨緩解，而腦膜刺激癥狀反可出現(xiàn)。

腦脊液示壓力增高，蛋白明顯增高，蛋白定量多在0.4～1.0/L，細胞數(shù)增高，分類以淋巴細胞為主，糖及氯化物無顯著變化。

（十二）其他疾病某些過敏性疾病可以出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液可有輕度淋巴細胞反應(yīng)，蛋白定量正常。

大腦皮質(zhì)軟化可以并發(fā)腦膜刺激癥狀。腦膜刺激癥狀明顯，腦脊液多核細胞反應(yīng)突出。異物刺激，如氣腦造影的氣體注射，碘油造影的碘劑注射等都可引起腦膜刺激，臨床表現(xiàn)頭痛、頸強直、陽性克氏征等。腦脊液示細胞增高0.01～1×109/L個不等,蛋白1.0mmol/L以上，一般可在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)。

日常

護理原則

1、注意休息，保證充足的睡眠，同時應(yīng)注意氣溫變化，防治感冒。

2、調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)，避免情緒過度激動，以免血壓突高。

3、合理飲食，飲食清淡，應(yīng)食用一些易消化、富含營養(yǎng)和維生素的食物，避免食用辛辣、刺激食物。

4、遵醫(yī)囑用藥，如患有高血壓病，應(yīng)按時、按量服用降壓藥物，良好控制血壓，勿擅自停用或改變藥物劑量。

5、遵醫(yī)囑定時到醫(yī)院復(fù)查，如有不適，及時就診。[1]

參考資料