厭氧菌（無氧條件下生長的細(xì)菌）

厭氧菌（無氧條件下生長的細(xì)菌）

厭氧菌 （無氧條件下生長的細(xì)菌） 次瀏覽 | 2022.10.11 13:17:51 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 厭氧菌無氧條件下生長的細(xì)菌

厭氧菌（anaerobic?bacteria）也叫厭氣菌。是一類在無氧條件下比在有氧環(huán)境中生長好的細(xì)菌，而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長的細(xì)菌。這類細(xì)菌缺乏完整的代謝酶體系，其能量代謝以無氧發(fā)酵的方式進(jìn)行。它能引起人體不同部位的感染，包括闌尾炎、膽囊炎、中耳炎、口腔感染、心內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜炎、腦膿腫、心肌壞死、骨髓炎、腹膜炎、膿胸、輸卵管炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、肝膿腫、鼻竇炎、腸道手術(shù)或創(chuàng)傷后傷口感染、盆腔炎以及菌血癥等。

拉丁學(xué)名

anaerobicbacteria

界

細(xì)菌界

中文學(xué)名

厭氧菌

造成疾病

闌尾炎、膽囊炎等

代表菌種

中度厭氧菌、耐氧厭氧菌

概念

厭氧菌尚無公認(rèn)的確切定義，但通常認(rèn)為這是一類只能在低氧分壓的條件下生長，而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長的細(xì)菌。按其對氧的耐受程度的不同，可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌。

分類

根據(jù)對O?的耐受程度，可將厭氧菌分為三大類：

（1）對氧極端敏感的厭氧菌：代表菌種為月形單胞菌，這類細(xì)菌對厭氧條件要求很高，在空氣中暴露10min即死亡，臨床上很難分離出。

（2）中度厭氧菌：代表菌種為脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等臨床分離常見的厭氧菌。它們在空氣中暴露60～90min或在膿汁抽出72h后仍然能分離出來。

（3）耐氧厭氧菌：代表菌種為溶組織梭菌。這類細(xì)菌不能利用氧，在無氧條件下生長好，而在有氧條件下生長不佳。

厭氧菌感染

普遍存在

厭氧菌是人體正常菌群的組成部分，廣泛存在于人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，在組織缺血、壞死，或者需氧菌感染的情況下，導(dǎo)致局部組織的氧濃度降低，才發(fā)生厭氧菌感染。

抗厭氧菌類藥物主要為硝基咪唑類，包括甲硝唑和替硝唑等。因為便宜，副作用小，不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，所以應(yīng)用廣泛，其中甲硝唑使用最多，但細(xì)菌對甲硝唑的耐藥性也在不斷增加。厭氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。

在治療某些感染性疾病時，有時候即使使用再高級的抗生素，效果也不好，反而導(dǎo)致菌群失調(diào)，加重病情。這種情況，可能是因為我們忽視了對厭氧菌的治療。

多為混合感染

由于甲硝唑被還原的中間產(chǎn)物對氧十分敏感，所以在有氧環(huán)境下容易失活，故只對厭氧菌發(fā)揮作用。但厭氧菌感染多為混合感染，即厭氧菌和需氧菌摻雜，兩種細(xì)菌互相促進(jìn)生長，因此在治療厭氧菌感染時，須采用分別對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物，一般與頭孢類藥物合用，提高療效。

由于厭氧菌培養(yǎng)需要一定的條件和時間，所以常在獲得實驗結(jié)果以前，醫(yī)生已作出抗厭氧菌治療的決定。因為感染的常見部位為口腔、腹腔、腸道及盆腔等，所以當(dāng)這些部位發(fā)生感染性疾病時，治療上一般會使用抗厭氧菌類藥物。此外，當(dāng)膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時，提示厭氧菌感染的可能性大。

牙周炎致病菌

“口腔部位腔隙較多，利于細(xì)菌生長。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院口腔科主任陳世璋說，研究顯示，成年人牙周炎時，革蘭氏陰性厭氧菌所占的比例，約為75%。

在口腔科炎癥的治療中，抗厭氧菌類藥物應(yīng)用比較普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，一周后停藥，藥效可以維持1―2周；慢性牙周炎急性發(fā)作，或由厭氧菌造成的嚴(yán)重感染性疾病，如頜面部的間隙厭氧菌感染、上頜竇炎等，需要與其他抗生素聯(lián)合用藥，靜脈點滴3―5天。

回腸、結(jié)腸細(xì)菌高

胃腸道組織，幾乎處在半封閉狀態(tài)，氧氣供應(yīng)不好，所以厭氧菌容易生長。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科張忠濤主任說，腸蠕動使絕大多數(shù)細(xì)菌被送入下段腸道，因此，末端回腸及結(jié)腸細(xì)菌含量高，且99.9%為厭氧菌。

做直腸、結(jié)腸手術(shù)時，容易發(fā)生腸管破裂，或者需要手術(shù)切斷，所以其內(nèi)的厭氧菌可以進(jìn)入腹腔。為了防止感染，此類手術(shù)前一般口服一天甲硝唑類藥物預(yù)防感染，手術(shù)后還要繼續(xù)靜點三天。

對于已被污染的手術(shù)操作，例如各種腸管破裂的急診手術(shù)，腸管內(nèi)的厭氧菌感染腹腔的可能性極大，因此在手術(shù)中，可以將甲硝唑液體倒入腹腔，進(jìn)行浸泡和沖洗。

易感染盆腔

“甲硝唑最早用于婦科陰道毛滴蟲的治療，所以又叫滅滴靈，后來發(fā)現(xiàn)，這個藥還具有很好的抗厭氧菌作用。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院陳素文副主任醫(yī)師說，因為盆腔組織臨近直腸、肛門，容易感染到厭氧菌；盆腔解剖位置比較深，環(huán)境相對封閉、無氧，厭氧菌容易繁殖，在這種特殊的環(huán)境下，幾乎大多數(shù)女性生殖道感染均不除外厭氧菌感染，所以抗厭氧菌類藥物在婦科抗感染治療中應(yīng)用非常廣泛，包括盆腔感染和陰道炎。

陰道炎治療時，一般采用口服配合局部用藥，7天為一個療程；盆腔炎多與其他類抗生素聯(lián)合靜點，7―10天為一個療程。

甲硝唑可能會導(dǎo)致胎兒畸形，懷孕前三個月和哺乳期最好不用，但陰道用栓劑相對安全。

段主任最后說，抗厭氧菌類藥物的副作用，主要是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；還可能會有錐體外系反應(yīng)，如頭痛、頭暈等；無明顯肝、腎功能損害，相對比較安全。

其他一些抗生素，如青霉素、氯霉素、克林霉素、頭孢類、泰能等，也有抗厭氧菌的作用。但是這些藥物抗菌譜比較廣，容易導(dǎo)致菌群失調(diào)、霉菌感染等，所以不專門用作抗厭氧菌感染的治療。▲

厭氧菌治療切除

擴(kuò)創(chuàng)和引流厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死，必須徹底切除，因壞死組織能降低局部Eh，有利于厭氧菌的繁殖，這是治療厭氧菌感染的先決條件。產(chǎn)氣莢膜桿菌性肌炎（即氣性壞疽）時肌肉廣泛壞死，也必須切除，嚴(yán)重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見的厭氧菌感染，筋膜和皮膚常有廣泛壞死，如不徹底切除，常難以控制感染的擴(kuò)散而導(dǎo)致死亡。

抗生素療法

抗生素必須選擇對厭氧菌敏感的抗生素（見表6-5）。厭氧菌對氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。[color=red]大多數(shù)厭氧菌，除脆弱類桿菌外，均對青霉素G敏感。林可霉素的抗菌譜與青霉素G相仿，如病人對青霉素過敏時可選用。氯霉素幾乎對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內(nèi)均有效，但缺點是有骨髓抑制的危險性。厭氧菌對四環(huán)素、紅霉素和氯霉素的敏感性有差異，且在治療過程中迅速產(chǎn)生抗藥性，氯林可霉素對厭氧菌感染的療效優(yōu)于林可霉素，但它和林可霉素一樣，有時會引起致命的假膜性結(jié)腸炎。在抗菌藥中，療效最好的首推甲硝唑，對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等（1977）發(fā)現(xiàn)甲硝唑的療效優(yōu)于氯林可霉素和林可霉素，此藥價格便宜，即使長期使用也無嚴(yán)重并發(fā)癥。甲硝唑不僅可口服（500mg，每日三次），灌腸（每次1～2g），最近國內(nèi)已有靜脈制劑，0．5%100ml，靜滴每日2～3次。口服甲硝唑和靜脈滴注甲硝唑在結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備中的作用，證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。

表6-5?厭氧菌對抗生素的敏感性

梭狀芽孢桿菌?厭氧性球菌?脆弱類桿菌類桿菌種?放線菌

青霉素+?+－?++

林可霉素±?+－?++

頭孢菌素±?±-?±-

氯霉素+?++?++

氯林可霉素+?++?++

甲硝唑+?±+?++

四環(huán)素±?±－?±±

紅霉素±?+±?+±

+敏感；±稍敏感；－不敏感

前已述及，厭氧菌與需氧菌之間伴有協(xié)同作用，因此在治療厭氧菌感染時須分別采用對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭孢西丁（Cefoxitin）對類桿菌屬有效，但療效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。頭孢孟多是一種新的靜脈用頭孢菌素，抗菌譜較廣，對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。

第三代頭孢菌素例如頭孢羥羧氧酰胺（Moxalactam）頭孢哌酮（Cefoperazone）和頭孢噻肟（Cefotaxime）對需氧菌和厭氧菌均有效，對所有的厭氧菌均有極強(qiáng)的殺菌力（5）。

高壓氧療法

高壓氧能提高組織的氧張力，抑制厭氧菌的繁殖，這一療法是梭形芽孢桿菌感染治療中的一個重要方面，但對于無芽孢厭氧菌感染究竟有多少價值，不少人表示懷疑。

過氧化氫

過氧化氫是治療厭氧菌感染傷口的一種有效藥物，它所釋放的新生氧能殺死厭氧菌。過氧化鋅糊劑則可用于治療某些厭氧菌感染，特別是Meleney潰瘍。

微需氧菌鑒定

鑒定厭氧菌/微需氧菌的方法較多，但培養(yǎng)鑒定法始終是可靠性與準(zhǔn)確性最高的鑒定方法。

厭氧/微需氧培養(yǎng)設(shè)備

厭氧培養(yǎng)設(shè)備包括：厭氧袋、厭氧罐和厭氧工作站

微需氧培養(yǎng)設(shè)備包括：微需氧罐和微需氧工作站

由于厭氧袋、厭氧罐（微需氧罐）只能對培養(yǎng)階段的樣品提供相應(yīng)的氣體環(huán)境，卻無法提供操作階段的氣體環(huán)境，再因操作不便、耗材成本高等原因，而逐漸趨于淘汰。而既可操作又可培養(yǎng)全過程式的厭氧工作站（微需氧工作站）已越來越成為厭氧/微需氧培養(yǎng)的必選設(shè)備。

一般而言，各制造品牌（包括國產(chǎn)與進(jìn)口）的厭氧工作站與微需氧工作站均為獨立機(jī)型，厭氧工作站無法進(jìn)行微需氧培養(yǎng)，微需氧工作站無法進(jìn)行厭氧培養(yǎng)。這就給微生物實驗室的使用者帶來了采購與使用的高成本投入，也讓原本就擁擠緊張的微生物實驗室更加空間危機(jī)。

英國Electrotek（依萊泰科）厭氧/微需氧工作站首次實現(xiàn)了“一箱雙用”，既可厭氧又可微需氧，成為當(dāng)前該設(shè)備技術(shù)的前沿代表。

厭氧/微需氧培養(yǎng)基

用于厭氧菌和微需氧菌培養(yǎng)的培養(yǎng)基。

其根據(jù)用途不同主要分為：增菌培養(yǎng)基、選擇性培養(yǎng)基與鑒定培養(yǎng)基。

該實驗材料已普遍實現(xiàn)國產(chǎn)化，只有極少部分專業(yè)領(lǐng)域的培養(yǎng)基還需采用進(jìn)口品牌。

參考資料