隱孢子蟲（球蟲類寄生蟲）

隱孢子蟲（球蟲類寄生蟲）

隱孢子蟲 （球蟲類寄生蟲） 次瀏覽 | 2022.10.08 16:10:41 更新 來源 ：互聯網 精選百科 本文由作者推薦 隱孢子蟲球蟲類寄生蟲

隱孢子蟲廣泛存在于動物中,亦為人體的重要寄生孢子蟲。寄生于人體的主要是微小隱孢子蟲(C.parvum),該蟲是機會致病原蟲,但也是一種重要的腹瀉病原。本病在國外的研究報道日趨增多,國內近幾年也逐漸引起人們的注意。

界

原生生物界

門

頂復門

綱

孢子蟲綱

亞綱

球蟲亞綱

目

真球蟲目

科

隱孢子蟲科

屬

隱孢子蟲屬

種

小隱孢子蟲

分布區域

亞洲、歐洲、美洲

中文學名

隱孢子蟲

中文別名

Cryptosporidiumn Tyzzer 1907

簡介

隱孢子蟲(Cryptosporidium，Tyzzer，1907)隸屬頂復門（Phylum?Apicomplexa）的孢子蟲綱（Class?Sporozoa），均營寄生生活。生活史較復雜，具有無性的裂體增殖和有性的配子生殖兩種生殖方式。這兩種生殖方式可以在一個宿主或分別在兩個不同宿主體內完成。隱孢子蟲是一種重要的引起人和動物腹瀉的機會性致病原蟲。[2]先天或后天免疫功能低下者尤易感染該蟲。

形態

卵囊(oocyst)呈圓形或橢圓形。大便中的卵囊為厚壁卵囊，具有二層囊壁，直徑4～6μm，在小腸微絨毛區的卵囊約為1μm。成熟的卵囊內含有4個裸露的子孢子(sporozoite)和由顆粒物組成的殘留體(residual?body)。子孢子呈月牙形，大小為1.5μm×0.75μm，有一個核。未經染色的卵囊很難識別，用改良抗酸法染色后，在染成藍綠色背景的標本中，蟲體被染成玫瑰色。顯微鏡下，囊內子孢子呈不規則排列，殘留體為顆粒狀呈暗黑色或棕色。

基因體

小隱孢子蟲的基因體（2004年定序結果）約有10.4Mb，共8條染色體，每條染色體約為1.04~1.5Mb大小，染色體上不具有轉座子。它和其他頂端復合生物亞門的生物不同，小隱孢子蟲的質體或粒線體上不具有基因。

生活史隱孢子蟲成蟲形成過程

隱孢子蟲的生活史簡單，不需轉換宿主就可以完成。生活史有無性生殖、有性生殖和孢子生殖三個階段，均在同一宿主體內進行，稱為內生階段。隨宿主糞便排出的卵囊具感染性。?

人和牛及其它易感動物吞食成熟卵囊后，子孢子在消化液的作用下自囊內逸出，先附著于腸上皮細胞，再進入細胞，在胞膜下胞質外形成納蟲空泡，蟲體即在泡內進行無性繁殖，先發育為滋養體，經三次核分裂發育為Ⅰ型裂殖體。成熟的Ⅰ型裂殖體含有8個裂殖子。裂殖子被釋出后侵入其它上皮細胞，發育為第二代滋養體。第二代滋養體經2次核分裂發育為Ⅱ型裂殖體。成熟的Ⅱ型裂殖體含4個裂殖子。這種裂殖子釋出后發育為雌配子體或雄配子體，進入有性生殖階段。雌配子體進一步發育為雌配子，雄配子體產生16個雄配子，雌雄配子結合后形成合子，進入孢子生殖階段。合子發育為卵囊，成熟的卵囊含有4個裸露的子孢子。卵囊有薄壁和厚壁兩種類型。薄壁卵囊約占20%，僅有一層單位膜，其子孢子逸出后直接侵入宿主腸上皮細胞，繼續無性繁殖，使宿主自身體內重復感染；厚壁卵囊約占80%，在宿主細胞或腸腔內孢子化（形成子孢子）。孢子化的卵囊隨宿主糞便排出體外，即具感染性。整個生活史約需5~11天完成。

致病性隱孢子蟲

隱孢子蟲主要寄生于小腸上皮細胞的刷狀緣，由宿主細胞形成的納蟲空泡內。空腸近端是胃腸道感染該蟲蟲數最多的部位，嚴重者可擴散到整個消化道。肺、扁桃體、胰腺和膽囊等器官亦發現有蟲體。

由于本蟲寄生于腸粘膜，使之表面可出現凹陷，或呈火山口狀，腸絨毛萎縮，變短變粗，或融合、移位和脫落，上皮細胞出現老化和脫落速度加快現象，但感染輕者腸粘膜的變化不明顯。由于蟲體的寄生，破壞了腸絨毛的正常功能，影響消化吸收而發生腹瀉。但其致病機制很可能是多因素的，如腸粘膜表面積的縮小，多種粘膜酶的減少可能也起重要作用。

臨床癥狀和嚴重程度取決于宿主的免疫功能與營養狀況。免疫功能正常人的感染后，主要表現為急性水樣腹瀉，一般無膿血，日排便2~20余次，嚴重感染的幼兒可出現噴射性水樣瀉，排便量多。腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退或厭食、口渴和發熱亦較常見。病程長短不一，短者1~2天，長者數年，20天至2個月上下占多數，由急性轉為慢性而反復發作者并不少見。

免疫功能受損者感染本蟲后，通常癥狀明顯而病情重，持續性霍亂樣水瀉最為常見，一日數次至數十次。也有同時并發腸外器官寄生，如呼吸道等，其病情更為嚴重復雜。有人統計57例艾滋病病人感染者，42例死于本病，為艾滋病患者主要致死病因之一。故國外艾滋病病人檢查隱孢子蟲已被列為常規項目。

免疫缺陷者感染后癥狀嚴重，表明細胞免疫和體液免疫對消除本蟲的感染是必不可少的。不論免疫功能是否正常感染本蟲后血中均可檢出特異抗體，但因該蟲寄生于腸粘膜表面，體液中的抗體可能不起保護作用，但能降低再感染的嚴重性。

危害

20世紀70年代以前，人類僅知道隱孢子蟲是一種腸道寄生蟲，牛、馬、羊、鴨、鵝等數十種動物都可能感染該蟲而致病。自1976年起，才有隱孢子蟲引起人感染患病的報道，其后許多國家相繼報告有該病的發生。1984年證實隱孢子蟲病可經水傳播。1993年美國密爾沃基發生了該病經水傳播的暴發流行，病例達40萬人，引起了全世界的高度重視。

流行情況

迄今世界已有6大洲74個國家，至少300個地區，都發現了隱孢子蟲病。在歐洲的腹瀉患者中，隱孢子蟲的檢出率為1~2%；北美洲為0.6~4.3%；亞洲、澳大利亞、非洲和中南美洲為3~4%，高可達10.2%。很多報道認為，隱孢子蟲的發病率與當地的空腸彎曲菌、沙門氏菌、志賀氏菌、致病性大腸菌和藍氏賈第鞭毛蟲相近。在寄生蟲性腹瀉中占首位或第二位。國外爆發流行時有報告，多發生于與病人或病牛接觸后的人群，或幼兒園和托兒所等集體單位。美國費城一日托中心，在一次腹瀉爆發中隱孢子蟲的感染率高達65%（13/20）。同性戀并發艾滋病患者近半數感染隱孢子蟲。

1987年，中國的韓范在南京市區首先發現了人體隱孢子蟲病病例。隨后在南京、徐洲、安徽、內蒙、福建、山東和湖南等省市都報道了一些病例。在腹瀉患者（多為兒童）中，隱孢子蟲的檢出率為1.36~13.3%，其中福建的感染率最高。

一般認為隱孢子蟲病多發生在2歲或5歲以下的嬰幼兒，男女間無明顯差異，溫暖潮濕季節發病率高，農村比城市多，沿海港口城市比內地多，經濟落后、衛生狀況差的地區比發達地區多，畜牧地區比非牧區多。但這些情況并非絕對，也有相反的例外報道，如在芬蘭旅游者到外地受感染是主要途徑，因此，該地區的成人感染多于兒童，城市高于農村。

傳染源

隱孢子蟲病人的糞便和嘔吐物中含大量卵囊，多數患者在癥狀消退后仍有卵囊排出，可持續幾天至5周，這是主要的傳染源，而健康帶蟲者和恢復期帶蟲者也是重要的傳染源。據Robert等最近報告，在21例免疫功能正常而無腹瀉患者的十二指腸引流物中發現了隱孢子蟲卵囊，可是在其糞便內查到的僅不到半數（46.7%），說明不伴腹瀉的帶蟲者是存在的。交叉試驗證實，牛、羊、貓、犬和兔等動物的隱孢子蟲卵囊亦可感染人，成為畜牧地區和農村的重要動物源性傳染源。

傳播途徑

本病為人畜共患性疾病，人與動物可以相互傳播，但人際的相互接觸是人體隱孢子蟲病最重要的傳播途徑。傳播可發生于直接或間接與糞接觸，食用含隱孢子蟲卵囊污染的食物或水是主要傳播方式。近年來，英、美等國均有水源污染引起暴發流行的報道，如只有不到65000人口的西部佐治亞洲，大約13000人發生了胃腸炎，其中39%的患者糞檢隱孢子蟲卵囊陽性，旅游者亦常通過飲用污染的水源而造成暴發流行。此外，同性戀者之間的肛交也可導致本蟲傳播，痰中有卵囊者可通過飛沫傳播。

易感人群

人對隱孢子蟲普遍易感。嬰幼兒、艾滋病患者、接受免疫抑制劑治療的病人，以及先天或后天的免疫功能低下者則更易感染隱孢子蟲。大量應用多種抗生素、患水痘、麻疹和經常感冒者等均易感本蟲。

實驗診斷病原學診斷電鏡下的隱孢子蟲

早期對隱孢子蟲病的診斷須進行腸粘膜活組織檢查，近年則主要從糞便中查出卵囊確診。檢查方法多用糞便直接涂片染色法。水樣瀉的臨床癥狀可作參考。

金胺－酚染色法：染色后在熒光顯微鏡下可見卵囊為圓形，發出乳白色略帶綠色的熒光，中央淡染，似環狀。本法簡便、敏感，適用于批量標本的過篩檢查，但需要熒光顯微鏡，限制了在基層衛生機構的廣泛應用。

改良抗酸染色法：染色后背景為藍綠色，卵囊呈玫瑰紅色，內部結構清晰。

金胺酚－改良抗酸染色法：上述方法染色后，標本中多存在非特異的紅色抗酸顆粒，貌似卵囊，難以鑒別。本法先用金胺－酚染色后，再用改良抗酸染色法復染，染后用光學顯微鏡檢查，其卵囊同抗酸染色，而非特異性顆粒呈藍黑色，顏色與卵囊不同有利于卵囊的檢查，并提高了檢出率和準確性。

基因檢測：采用PCR和DNA探針技術檢測隱孢子蟲特異DNA，具有特異性強、敏感性高的特點。在PCR中使用相應的引物，可擴增出隱孢子蟲DNA特異的452bp片段，其敏感性可達0.1pg水平。

免疫學診斷

隱孢子蟲病的免疫學診斷近年發展較快，具有彌補糞檢不足的優點。

糞便標本的免疫診斷：均需采用與卵囊具高親和力的單克隆抗體。在IFAT的檢測中卵囊在熒光顯微鏡下呈明亮黃綠色熒光，特異性高、敏感性好。適用于對輕度感染者的診斷和流行病學調查。采用ELISA技術檢測糞便中的卵囊抗原，敏感性、特異性均好，勿需顯微鏡。流式細胞計數法可用于卵囊計數，考核療效。

血清標本的免疫診斷：常采用IFAT、ELISA和酶聯免疫印跡試驗（ELIB），特異性、敏感性均較高，可用于隱孢子蟲病的輔助診斷和流行病學調查。

防治原則

該病為人畜共患病，預防本病應防止病人病畜的糞便污染食物和飲水，注意個人衛生，保護免疫功能缺陷或低下的人，增強基免疫力，避免與病人病畜接觸。卵囊對外界的抵抗力強，常用的消毒劑不能將其殺死，10%福爾馬林、5%氨水，加熱65-70℃30分鐘，可殺死卵囊。

1、支持和對癥治療因目前尚未找到治療隱孢子蟲病的特效藥物，故治療的重點應為防治脫水、糾正電解質紊亂、加強營養和止瀉等。對腹瀉嚴重者可試用前列腺素抑制劑，如吲哚美辛（?消炎痛）。腹瀉較輕而免疫功能正常的患者一般無需治療，適當進食水果和飲料；因器官移植等而服用免疫抑制藥物者只要停藥一定時間，癥狀可自行消失；癥狀嚴重者須給予對癥處理；而對先天性免疫缺陷和艾滋病患者，持續有效的對癥支持治療十分重要，甚至性命攸關。間歇性使用腎上腺皮質激素或細胞毒性藥物的患者如終止治療，病情可緩解。止瀉藥物均無顯效。?

2、病原治療??white-ac等發現巴龍霉素雖然不能根除艾滋病患者體內的小隱孢子蟲，但可緩解患者的腹瀉癥狀和減少其包囊排出量。螺旋霉素對癥狀改善有一定療效。口服大蒜素(大蒜新素，allimin)每次20~40mg，首次加倍，每天4次，6天為一療程，1~3療程后糞檢時卵囊大多轉為陰性。小劑量阿齊霉素(500~1000mg/d)、長療程(30~40天)可使艾滋病患者伴發的慢性隱孢子蟲病患者獲得緩解或達到清除病原體。

流行病學流行環節

(1)傳染源：隱孢子蟲病人的糞便和嘔吐物中含大量卵囊，多數患者在癥狀消退后仍有排出，可持續數天至5周，是主要的傳染源，而健康帶蟲者和恢復期帶蟲者也是重要的傳染交叉試驗證實，牛、羊、貓、犬和兔等動物的隱孢子蟲卵囊亦可感染人，成為畜牧地區和農村要動物源性傳染源。 (2)傳播途徑：隱孢子蟲病的傳播主要是經“糞→口”途徑，通過人→動物，人→人和人境(包括水源、食物源和空氣源)之間的接觸而誤食了隱孢子蟲卵囊而受到感染。在病人的糞便中含有大量的卵囊，含有卵囊的糞便通過污染水源、食物和環境等經口進入人體而感在擁擠的家庭、幼兒園或托兒所以及醫院接觸傳播率也很高，同性戀者口交、肛交行為（特別是在艾滋病患者)也是感染隱孢子蟲的重要途徑，痰中有卵囊者可通過飛沫傳播。 隱孢子蟲對臭氧和加氯消毒有很強的抵抗力。一般自來水廠的加氯消毒基本無效，隱蟲比其他寄生蟲更易突破供水系統的過濾和消毒環節而造成隱孢子蟲病的水源性暴發。英等國均有水源污染引起暴發流行的報道，如只有6萬人口的美國佐治亞州的一個小鎮，有1人發生了胃腸炎，其中39%的人糞檢卵囊陽性，1993年威斯康星州161萬人的密爾沃基市40.3萬人感染，旅游者亦常通過飲用污染的水源而造成暴發流行。

流行情況

隱孢子蟲呈全球分布，我國黑龍江陜西北京、安徽、湖南、廣東、四川、新疆、上海、天津、河南等地均已報道了畜禽隱孢子蟲感染。在禽類中以貝氏隱孢子蟲流行最為廣泛，尤其在肉用仔雞群中流行更為嚴重。Goodwin等(1989)和Tzipori等(1981)報道，雞在自然感染的情況下，其感染率為6.4%~88.0%。

易感宿主

隱孢子蟲的宿主范圍很廣，可寄生于46種脊椎動物，包括7個目的哺乳類、4個目的鳥類、2個目的魚類，1個目爬行類的多種動物中。除感染人外，已報道的有黃牛、水牛、奶牛、馬、綿羊、山羊、豬、犬.貓、鹿、猴、兔、大鼠、小鼠、豚鼠等哺乳動物均可感染。血清學檢查表明，豬100%陽性，馬94%.牛92%.綿羊84%、兔40%、豚鼠30%陽性。在禽類中的宿主也很廣泛，已報道隱孢子蟲寄生于雞、鴨、鵝、火雞、烏骨雞、鵪鶉、珍珠雞、鷓鴣、雉、孔雀、鸚鵡、金絲雀天鵝和情鳥等。

季節性

隱孢子蟲卵囊在外界具有較強的存活力。只要卵囊的雙層厚壁保持完整，在外界可存活9~12個月，且對多數消毒劑有抵抗力，但干燥1~4d可失去活力，0℃以下或65℃以上滅活30min也可將其殺死，也可使用10%福爾馬林和5%氨水或工業用漂白粉，5%氨水加熱65℃30min可有效殺死卵囊。

防治方法

為防止病人、病畜及帶蟲者的糞便污染食物和飲水，應注意糞便管理和個人衛生，同時保護免疫功能缺陷或低下的人，增強其免疫力，避免與病人病畜接觸，凡接觸病人病畜者，應及時洗手消毒。隱孢子蟲病至今尚無特效治療藥。一般認為，對免疫功能正常患者，應用對癥和支持療法，糾正水、電解質紊亂可取得良好的效果，對免疫功能受損者，恢復其免疫功能、及時停用免疫抑制劑藥物則是主要措施。

參考資料