軍團菌（機會致病菌）

軍團菌（機會致病菌）

軍團菌 （機會致病菌） 次瀏覽 | 2022.08.18 13:27:26 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 軍團菌機會致病菌

軍團桿菌，系需氧革蘭氏陰性桿菌，以嗜肺軍團菌最易致病?，F(xiàn)已提出了超過30種軍團桿菌，至少19種是人類肺炎的病原。其中最常見病原體為嗜肺軍團菌(占病例的85%~90%),其次是L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此類細菌形態(tài)相似，具有共同的生化特征，引起類似疾病。軍團菌病是由軍團菌屬細菌引起的臨床綜合征。1976年美國費城召開退伍大會時暴發(fā)流行而得名。病原菌主要來自土壤和污水，由空氣傳播，自呼吸道侵入。

中文學(xué)名

軍團菌

拉丁學(xué)名

Legionella spp.

別稱

退伍桿菌

界

細菌界

屬

軍團菌屬

種

軍團菌

分布區(qū)域

世界各地

發(fā)現(xiàn)歷史

1976年美國費城退伍協(xié)會會員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病，是已知的首次爆發(fā)；221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多的死者都是軍團成員，因此稱為軍團病或退伍癥。

此后，軍團病在全球共發(fā)生過50多次，近幾年在歐洲、美國、澳大利亞等國家和地區(qū)均有流行。

經(jīng)研究,發(fā)現(xiàn)一種細菌命名為嗜肺軍團菌。隨后，許多有關(guān)細菌暫被列入這一屬,且追溯研究發(fā)現(xiàn)早在1943年即有軍團人員病的病例.現(xiàn)已提出了超過30種軍團桿菌,至少19種是人類肺炎的病原。其中最常見病原體為嗜肺軍團菌(占病例的85%~90%),其次是L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此類細菌形態(tài)相似，具有共同的生化特征,引起類似疾病。

2015年8月4日紐約市市長比爾·德布拉西奧表示，紐約布朗克斯區(qū)軍團菌病爆發(fā)三周多以來，已導(dǎo)致7人死亡，感染人數(shù)已上升至86人。

傳播途徑

軍團病占需住院治療的社區(qū)獲得性肺炎的1%~8%，占致死性醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的4%左右。大多數(shù)病例為散發(fā)性，多發(fā)生于夏末和秋初.人和人之間的傳播尚未得到證實。

易感人群

嗜肺軍團菌則暴發(fā)流行.軍團病可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)人都是中年男性。已確定的危險因素包括吸煙，濫用酒精和免疫抑制，特別是由皮質(zhì)類固醇引起的免疫抑制。

2010年7月12日，英國健康防護局的研究發(fā)現(xiàn)，司機罹患退伍癥的幾率是一般人的5倍，主因可能是，車輛的雨刷水箱加一次水，往往要很多天才會用完，箱底常留有殘水，因此易變成孳生退伍桿菌的溫床。而據(jù)英國的統(tǒng)計，約有超過20%的退伍癥病例，是通過汽車雨刷水箱感染的。

鑒定方法

1.細菌培養(yǎng)法

軍團菌為革蘭氏陰性桿菌，專性需氧，胞內(nèi)寄生菌。軍團菌最初是從以軍團菌病人肺組織感染的豚鼠中分離出來的。這種方法雖然有較高的可靠性，但非常昂貴，而且費時費力，不久就被平板培養(yǎng)法所取代。目前標準培養(yǎng)基為活性碳酵母浸膏瓊脂平板，也稱軍團菌生長平板(BCYE)。接種在BCYE平板上的樣品在溫度為35-37oC，培養(yǎng)10天，在濃度為2.5%CO2的環(huán)境下培養(yǎng)更有利于軍團菌的生長。軍團菌的菌落通常呈白色、灰色、有熒光。軍團菌在BCYE平板上生長而在平板和半光氨酸缺失BCYE-Cys平板上不生長。

2.血清學(xué)玻片凝集法

軍團菌感染l周左右可檢測出血清中軍團菌特異性IgM抗體，2周左右可檢測到特異性IgG抗體。

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)嗜肺軍團菌有15個血清型。其中，嗜肺軍團菌血清1型（Lp1）與人類疾病關(guān)系最密切，其次為血清4型（Lp4）和6型（Lp6）。

診斷與治療

軍團菌為胞內(nèi)感染，因此，體外藥敏性往往不能反映體內(nèi)，理想的抗菌藥物應(yīng)在吞噬細胞內(nèi)具有一定濃度并能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性。

首選紅霉素靜脈滴注2g/d，病情好轉(zhuǎn)后改為口服1——2g/d，重癥病人可用紅霉素2——4g/d靜脈滴注或1200mg/d口服，療程不少于3周，選用抗生素的基本原則是劑量足、療程夠、聯(lián)合用藥（一般二聯(lián)），病情特別危重者可以三聯(lián)用藥、靜脈途徑給藥和選用殺菌藥物為主。近來有人主張首次給沖擊量（一般為每次用藥量的加倍量）有利于迅速達到有效殺菌濃度，實際證明每隔4——6h靜脈滴注抗生素較只用同等劑量24h緩慢靜脈滴注，收到的效果更好。

可以加用利福平，每日10mg/kg一次口服；多西環(huán)素每日200mg，一次口服，療程3周以上，否則易復(fù)發(fā)。氨基甙類和青霉素、頭孢菌類抗生素對本病無效。[1]

臨床表現(xiàn)

1．緩慢起病，反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、肌痛、乏力，常有腹痛、嘔吐、腹瀉和全身衰竭，多數(shù)病人有咳嗽、胸痛，少量粘液痰，可有血痰。嚴重患者有呼吸困難，紫紺，甚至呼吸衰竭，神經(jīng)精神癥狀，譫妄，定向力障礙等。

2．急性病容，呼吸急促。肺部有羅音和實變體征。約20%有相對緩脈。少數(shù)患者有胸膜摩擦音。

診斷依據(jù)

1．可為流行或散發(fā)發(fā)病，多發(fā)生于中老年或有慢性疾病患者。

2．發(fā)熱、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神經(jīng)、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)腎功能衰竭表現(xiàn)。

3．呼吸困難，相對緩脈。肺部可有濕羅音和實變體征或有胸膜摩擦音。

4．白細胞總數(shù)增高，肝功能可異常，血尿素氮增高。

5．胸部X線顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影，常伴有膿腫形成，胸腔積液征。

參考資料