股骨頭置換術(shù)（治療股骨頭壞死疾病的手術(shù)）

股骨頭置換術(shù)（治療股骨頭壞死疾病的手術(shù)）

股骨頭置換術(shù) （治療股骨頭壞死疾病的手術(shù)） 次瀏覽 | 2022.08.17 17:37:46 更新 來(lái)源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 股骨頭置換術(shù)治療股骨頭壞死疾病的手術(shù)

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死稱（osteonecrosis of the femoral head ，ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosis ，AVN），是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國(guó)的主要原因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒。

西醫(yī)學(xué)名

股骨頭置換術(shù)

英文名稱

Femoral head replacement

所屬科室

外科-骨科

主要病因

摔傷

多發(fā)群體

中年，老年

傳染性

無(wú)傳染性

是否進(jìn)入醫(yī)保

是

護(hù)理措施

a）以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度關(guān)心、尊重老年病人，重視他們提出的問(wèn)題，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。[1]

b）重視病人及家屬的教育，使他們充分認(rèn)識(shí)到早治療的重要性。

c）向病人介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率，講解麻醉效果，保證術(shù)中不會(huì)有明顯的疼痛，與家屬一起給予鼓勵(lì)和支持。

注意事項(xiàng)

由于骨水泥的生物相容性差、放熱、毒性和過(guò)敏反應(yīng)等，可有多種并發(fā)癥，尤其是后期的假體松動(dòng)，影響療效，近年來(lái)研究不用骨水泥固定人工假體的生物學(xué)固定方法較為理想，具有良好前途。不用骨水泥與用骨水泥的假體區(qū)別在于假體柄的表面設(shè)計(jì)和材料上的不同。目前在表面設(shè)計(jì)上有巨孔型和微孔型兩種，歐洲多用巨孔型；國(guó)內(nèi)多用的是微孔型，其孔隙的直徑在40～400μm之間，骨組織可以長(zhǎng)入微孔內(nèi)起牢固的固定作用。

有時(shí)可在髓腔內(nèi)，假體遠(yuǎn)端嵌入一塊骨栓，愈合后可防假體下沉。生物學(xué)固定的假體在設(shè)計(jì)上應(yīng)盡量減少非生理性應(yīng)力，手術(shù)時(shí)假體的多孔表面必須與骨組織緊密接合，應(yīng)避免二者之間的微細(xì)活動(dòng)，故術(shù)后6周內(nèi)不能負(fù)重。要使假體與骨間密切相接，就要求有合格的假體、器械和嚴(yán)格的技術(shù)操作。目前在尚未達(dá)到要求時(shí)，如能正確使用骨水泥，仍不失是一種好的辦法。近有設(shè)計(jì)采用有機(jī)骨粒骨水泥，可兼有骨水泥固定和生物學(xué)固定二者的優(yōu)點(diǎn)。

安放股骨頭注意

必須保持人工股骨頭于130°～140°的輕度外翻和前傾15°位，假體頸基座要與股骨頸切面平行而緊貼；擊進(jìn)股骨頭時(shí)不可用力過(guò)猛。如遇有阻力應(yīng)注意檢查方向是否有誤，以免穿出皮質(zhì)骨。有一點(diǎn)必須指出，人工髖關(guān)節(jié)周圍軟組織要松緊適宜（具正常張力），過(guò)緊易磨損髖臼，過(guò)松則不穩(wěn)，也易損毀髖臼[圖6⑴⑵]。這也與假體頸長(zhǎng)度的選擇、安放的位置有密切關(guān)系。

護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練

1）術(shù)后搬動(dòng)要小心,保持外展,內(nèi)旋,伸直位.患肢外展中立位牽引1~2周,防止內(nèi)收,外旋以免脫位.以后改用矯正鞋于同樣體位2~3周.

2）術(shù)后應(yīng)用二聯(lián)或三聯(lián)足量抗生素,肌肉及靜脈聯(lián)合用至體溫平穩(wěn),再肌肉注射一周左右.

3）有效的負(fù)壓吸引極為重要,主要為防止感染,又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量.引流管留置不應(yīng)超過(guò)72小時(shí),24小時(shí)引流量少于20ml后才可拔管.

4）下地前常規(guī)拍X線片,檢查人工股骨頭在髖臼內(nèi)的位置,也便于術(shù)后隨診比較.

5）術(shù)后應(yīng)即活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié),作肌肉收縮鍛煉,下肢按摩,以防深靜脈栓塞.2~3日后可起坐,逐漸增大主動(dòng)和被動(dòng)范圍；術(shù)后10日拆線；術(shù)后3~4周可持拐下地.半年內(nèi)應(yīng)在持拐保護(hù)下行走,鍛煉過(guò)程可輔以理療.棄拐后仍應(yīng)注意避免過(guò)度活動(dòng)和損傷.如有疼痛,局部炎癥等出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)隨診治療.用生物學(xué)固定的病人,在術(shù)后6周內(nèi)宜在床上鍛煉,以便骨組織長(zhǎng)入表面微孔.然后再持拐由不負(fù)重而逐漸加大負(fù)重行走.總之,節(jié)制負(fù)重要時(shí)刻注意.

6）嚴(yán)格定期隨診每2~3個(gè)月1次,以便指導(dǎo)鍛煉.定期攝X線片檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,如有疼痛,炎癥,應(yīng)查找原因,及時(shí)處理.

治療過(guò)程

使用DSA介入融通療法治療股骨頭壞死，不像手術(shù)治療方法那樣創(chuàng)傷比較大，也不像藥物治療治療療程長(zhǎng)、效果慢，采用DSA介入融通療法，可以縮短股骨頭壞死的治療時(shí)間，降低它對(duì)患者造成的傷害。其具體的治療過(guò)程為：

第一步：經(jīng)皮穿刺插管

專家在DSA血管造影機(jī)監(jiān)視下，患者取仰臥位，醫(yī)生用尖刀片順皮紋挑開皮膚2mm，采用改良Seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)過(guò)側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管將5F或4Fcobra導(dǎo)管分別超選入患側(cè)旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈。

DSA血管造影機(jī)可以在全電腦可視影像下，同步、清晰的知道患者的血管走形，血管數(shù)量，病變部位，血流速度等，為提供更為精準(zhǔn)的圖像和數(shù)據(jù)信息。

第二步：血管造影

插管插入股骨頭處，即注入顯影劑。通過(guò)影像，專家迅速掌握股骨頭周邊的血管分布、病灶部位（在電腦顯示屏上十分清晰）。

第三步：灌注治療

經(jīng)造影證實(shí)后，觀察股骨頭血供情況，導(dǎo)管超選擇性捅入患側(cè)的靶血管內(nèi)，主要是旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈內(nèi)，灌注擴(kuò)張血管、溶栓及低滲性藥物，溶解脂肪栓子、中性類脂質(zhì)球聯(lián)合栓子，使閉塞的血管再通，改善股骨頭血供：擴(kuò)張血管及低滲十藥物疏通關(guān)節(jié)區(qū)微血管和股骨頭的營(yíng)養(yǎng)血管，增加側(cè)支，使缺血骨及部分壞死骨重新恢復(fù)血運(yùn)，壞死得到修復(fù)。

參考資料