亞甲減（內分泌代謝性疾病）

亞甲減（內分泌代謝性疾病）

亞甲減 （內分泌代謝性疾病） 次瀏覽 | 2022.10.23 09:52:11 更新 來源 ：互聯網 精選百科 本文由作者推薦 亞甲減內分泌代謝性疾病

亞甲減是常見的內分泌代謝性疾病，以血中促甲狀腺激素（TSH）水平升高為基本特征。隨著TSH檢測方法的不斷改進，亞臨床甲減的檢出率也呈現明顯上升趨勢。

其發病率高于亞臨床甲亢，一般在2％～8％之間。男性為2.8％，而女性在7.5％左右。60歲以上婦女的發病率可達16％。

雖然亞臨床甲減大多沒有明顯臨床表現，但本病可進一步演變為臨床甲減，導致各系統功能的失常。因此，充分認識、早期診斷并合理治療亞臨床甲減具有十分重要的臨床意義。

中文名

亞甲減

類屬

常見的內分泌代謝性疾病

一般表現

怕冷、皮膚干燥少汗、粗糙

特殊表現

顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫

基本簡介

主要依靠檢測TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH興奮試驗等確立診斷。

一、一般檢查

①血常規常有輕、中度貧血，屬正細胞正色素性，小細胞低色素性或大細胞型。

②血糖正常或偏低，葡萄糖耐量曲線低平。

③血膽固醇，甘油三酯和β－脂蛋白增高。

二、甲狀腺功能檢查

①基礎代謝率降低，常在－30—－45%以下；

②甲狀腺攝碘率低于正常，呈扁平曲線；

③血清T4降低，常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下，FT4常<9.11pmol/L(7.08pg/ml)；血清T3與FT3亦可有不同程度降低，但輕中度患者有時可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L(0.2ng/ml)。

三、下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能檢查

①血清TSH測定，正常人多<10mu/L(10μu/ml)，在原發性甲減中，TSH>20mu/L(20μu/ml);繼發性甲減則顯著降低，可<0.5mu/L(0.5μv/ml)。

②TSH興奮試驗，皮下注射TSh10單位后，如甲狀腺攝131碘率明顯升高，提示為繼發性甲減，如不升高，提示為原發性甲減。

③TRH興奮試驗，靜脈注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延遲增高反應，提示病變可能在下丘腦水平，如無增高反應，病變可能在垂體，如TSH基礎值較高，TRH注射后更高，則提示病變在甲狀腺。

四、X線檢查作頭顱平片、CT、磁共振或腦室造影，以除外垂體腫瘤、下丘腦或其他引起甲減癥的顱內腫瘤。原發性甲減，垂體與蝶鞍可繼發性增大。

五、甲狀腺自身抗體檢查：病因與甲狀腺自身免疫有關者，患者血中抗甲狀腺微粒體抗體（TMA）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）可增高。

甲減危害

亞臨床甲減是由于甲狀腺激素分化或釋放有障礙，甲狀腺激素裁減必然對促甲狀腺激素的反映抑止，惹起促甲狀腺素降低，降低的促甲狀腺素慰藉甲減、增生和代償性甲狀腺激素釋放增加，使血甲狀腺激素光復正常，但這是在高促甲狀腺素水平下的維持的甲狀腺激素正常。

由于甲狀腺激素在正常水平，所以臨床上除了甲減外，沒有其他甲減病癥和體征，甲減與亞臨床甲減促甲狀腺素水平有關。亞臨床甲狀病人主訴怕冷、乏力、浮腫、便秘以及記憶力減退等病癥，而實踐上這些病癥不特異，與亞臨床甲減有關。所以當亞臨床甲減病人服用甲狀腺激素制劑后，這些病癥不成以得以緩解和醫治。[1]

亞甲減與中醫

甲減屬于中醫學“虛勞”、“水腫”、“五遲”等病的范疇。患者呈陽虛氣耗之象，多有非性水腫之癥，主要臨床表現有面色蒼白或萎黃、神疲無力，表情淡漠、形寒肢冷、毛發、浮腫、頭暈、嗜睡、納差、腹脹等，部分患者有貧血、女性則月經紊亂，嚴重者出現危證占液性水腫昏迷。

甲減根據發病年齡、病理生理改變的不同，又將本病分為呆小病、幼年型和成年型三類。

臨床表現取決于起病年齡，胎兒和嬰幼兒時，甲減可導致矮小和智力低下。甲減發病出現在胎兒期或出生后不久，稱之為呆小癥。

出現在成年后稱之為成年人甲減。病情重者，由于有特征性的浮腫（皮下粘性液體增多，指按浮腫皮膚不凹陷），稱之為粘液性水腫。

成人甲減主要影響代謝及臟器功能，如怕冷，少汗，乏力，少言懶動，體溫偏低，食欲減退等；精神方面出現記憶力減退，智力低下，反應遲鈍，嗜睡等；心血管系統如心動過緩，心音減弱，有時可出現心包積液等；患者常有肌軟弱乏力，偶見重癥肌無力。女性患者可有月經過多，經期延長，男性患者可出現陽痿等。甲減嚴重癥狀為粘液性水腫昏迷，可危及生命。

甲減中醫治療：“甲狀腺激活療法”該療法。治療上針對病因辯證用藥，通過激活受損的的甲狀腺細胞正常功能，修復受損的甲狀腺濾泡，調節甲狀腺自身的分泌，使甲狀腺抗體增強可抵制外部不良因素影響，通過補氣血、溫腎陽，清心火、益元氣等治療，一般用藥15天可停用優甲樂并使甲減引起的心率緩慢。

怕冷浮腫，食少腹脹，大便干燥、脫發記憶力減退、閉經、心包積液、粘液性水腫并發癥明顯改善，用藥二十天左右在停用西藥的基礎上開始恢復甲狀腺功能，嚴重者運用此療法治療，不僅可以及時控制住病情，避免病情發展及西藥的副作用，更能有效消除患者浮腫、頭、心悸、腰酸等癥狀，所以，甲減的中醫治療是根本的方法。

注意事項適合食用性溫和的食物，禁食寒涼食物

中醫認為，各種食物有寒涼溫熱之性，如眾所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷飲就容易傷胃。中醫認為陽氣有溫煦機體、促進氣血運行的作用，陽虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫的陽虛，適宜進食溫補。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫熱滋補，適宜甲減患者在冬季食用。

從現代醫學角度講，蛋白質攝入不足時，甲狀腺功能有低下趨勢，供應足夠的蛋白質和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉可以補腎溫陽，甲減患者宜多食用。

但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。碘是制造甲狀腺激素的原料，海產品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產品既可以促進甲狀腺激素的合成，還有軟堅散結作用，對抑制甲狀腺腫大和結節有幫助。

因此，甲減患者宜食用海產品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時吃螃蟹沾姜末也是為了避免其寒性。由于甲減患者胃腸功能減弱，容易出現消化不良、腹脹等問題，食用海產品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負擔。

日常飲食一定要少吃鹽

甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發胖，咸的食物會引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那么嚴格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。

生活上要注意保暖，晨練宜晚不宜早

甲減患者的身體產熱量下降，免疫力及抵抗力較差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更應當注意防寒保暖。人體必須適應四時陰陽變化，才能與自然界保持協調平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬物閉藏的季節，人的陽氣也要潛藏于內。甲減患者由于本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚時就更不宜外出活動。

而且清晨的空氣質量是全天最差的時候。對有早起鍛煉習慣的中老年人來說，應當盡量推遲早起鍛煉時間，避免受寒。活動鍛煉可以使經絡通暢、氣血流通，增強甲減患者的抵抗力和產熱量，但要注意防止運動過于劇烈，過度運動不僅無益于健康，還可能誘發老年人的心腦血管疾病。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。

多搓手腳促進血液循環

甲減患者末梢循環不好，容易手足發涼，四肢欠溫，在天氣寒冷時，這些身體暴露的部位就更容易受寒。中醫學認為，陰經、陽經等十二經脈多在手指處交會，手上有許多穴位，經常搓揉按摩不僅可活動關節，有利氣血經脈通暢，升提陽氣防寒保暖，還可以幫助甲減患者緩解手脹、晨起手指關節僵硬癥狀。

這種保健方法十分簡便，您在看電視或坐車的時候都可以做。老百姓還常說寒從腳下起，護好腳身上就暖，這是有一定科學道理的。甲減患者每天晚上睡前用一盆熱水泡腳半小時，邊泡邊搓，不僅能促進血液循環，還能改善睡眠，與現在社會上流行的足療有相似作用，可謂免費的家庭足療。

亞臨床甲減是否屬于甲減

亞臨床甲減是否屬于甲減?我們把血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而促甲狀腺激素升高的情況稱為亞臨床甲減。甲減的定義是：“由于甲狀腺激素合成和生理效應不足引起的全身性疾病”。 亞臨床甲減是否屬于甲減 亞臨床甲減由于甲狀腺激素在正常范圍，所以亞臨床甲減不屬于甲減。其特點如下：

1、亞臨床甲減是由于甲狀腺激素合成或釋放有障礙，甲狀腺激素減少必然對促甲狀腺激素的反饋抑制，引起促甲狀腺素升高，升高的促甲狀腺素刺激甲狀腺腫大、增生和代償性甲狀腺激素釋放增加，使血甲狀腺激素恢復正常，但這是在高促甲狀腺素水平下的維持的甲狀腺激素正常。

2、由于甲狀腺激素在正常水平。所以臨床上除了甲狀腺腫大外，沒有其他甲減癥狀和體征，甲狀腺腫大與亞臨床甲減促甲狀腺素水平有關。我們在臨床上遇到不少亞臨床甲狀病人主訴乏力、怕冷、浮腫、便秘和記憶力減退等癥狀，而實際上這些癥狀不特異，與亞臨床甲減無關。所以當亞臨床甲減病人服用甲狀腺激素制劑后，這些癥狀不能得以緩解和治療。

3、亞臨床甲減一般不需治療，除非病人要求治療甲狀腺腫大。甲狀腺激素替代治療對甲狀腺腫大治療是有效的，但停藥后甲狀腺腫大又會復發。亞臨床甲減病人每年有5％發生臨床甲減。一旦發生臨床甲減，則需要甲狀腺激素制劑替代治療。要未發生臨床甲減前用甲狀腺激素制劑治療，并不能預防臨床甲減的發生。

參考資料