胰頭癌（惡性腫瘤）

胰頭癌（惡性腫瘤）

胰頭癌 （惡性腫瘤） 次瀏覽 | 2022.08.19 15:54:22 更新 來(lái)源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 胰頭癌惡性腫瘤

胰頭癌是起源于胰腺頭部的惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤。胰腺惡性腫瘤中我們通常所說(shuō)的胰腺癌是指胰腺的外分泌腫瘤，它約占胰腺惡性腫瘤的90%以上，占全身惡性腫瘤的1～2%，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)病率均有明顯增加的趨勢(shì)。胰腺癌惡性程度高，發(fā)展迅速，不易早期發(fā)現(xiàn)、切除率低和預(yù)后差為本病的特點(diǎn)。可切除病人5年生存率不到5%，居惡性腫瘤死亡原因的第四位。國(guó)際上將其稱(chēng)為“二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)的頑固堡壘”。

就診科室

腫瘤科

常見(jiàn)發(fā)病部位

胰

常見(jiàn)癥狀

飽脹不適，隱痛，鈍痛，脹痛，惡心，食欲不振，飲食習(xí)慣改變

傳染性

無(wú)

中文名

胰頭癌

簡(jiǎn)介胰頭癌

胰腺癌已成為中國(guó)人口死亡的十大惡性腫瘤之一。年輕的胰腺癌病人也較10年前有明顯增加的趨勢(shì)，而且惡性度更高、預(yù)后更差。就胰腺癌的發(fā)生部位而言，仍以胰頭部位最多見(jiàn)，約占70％左右，胰體次之，胰尾部更次之。有的頭體尾部均有，屬于彌漫性病變或多中心性病變 。胰腺癌的發(fā)病原因尚不清楚，已發(fā)現(xiàn)一些環(huán)境因素與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。其中已定的首要危險(xiǎn)因素為吸煙，吸煙者發(fā)生胰腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量增加而增加。其他高危險(xiǎn)因素還有糖尿病、膽石癥、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等。進(jìn)食高脂肪、高蛋白飲食和精制的面粉食品，胃切除術(shù)后20年者，也是發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)因素。

病理生理胰頭癌

胰腺的解剖胰頭癌45%起源于緊鄰膽總管胰內(nèi)段的胰管上皮，位于胰頭上半部分的背側(cè)面，其余的腫瘤累及胰頭中央Vater壺腹的背面，即位于鉤突內(nèi)。前者主要阻塞膽總管，后者可累及主胰管，導(dǎo)致梗阻后潴留性囊腫，甚至胰管分支破裂形成假性囊腫。

胰頭癌病例分析顯示，盡管腫瘤很小，但由于在胰管內(nèi)生長(zhǎng)的特點(diǎn)，80%左右的病例可見(jiàn)胰體尾部腺管擴(kuò)張和(或)腺體萎縮。不少胰頭癌病例往往因梗阻性黃疸就診，故膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張以及膽囊增大也為胰頭癌的常見(jiàn)征象。

胰腺癌的組織學(xué)類(lèi)型以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多，約占90％，其組織學(xué)分類(lèi)尚無(wú)統(tǒng)一方案，下列分類(lèi)法可作為參考：

導(dǎo)管細(xì)胞癌：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、囊腺癌、鱗形上皮癌、腺鱗癌、粘液癌等；

其他未分化癌，胰母細(xì)胞癌，癌肉瘤等。

胰頭癌的轉(zhuǎn)移從解剖學(xué)角度看，胰腺屬于腹膜后器官，位置隱蔽，胰周臨近許多重要器官，胰腺的鉤突又包繞門(mén)靜脈等大血管。從腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)看，胰頭癌對(duì)腹主動(dòng)脈、門(mén)靜脈等大血管具有高度的侵襲性。有關(guān)臨床資料指出，早期胰頭癌的門(mén)靜脈受侵率達(dá)18%左右；胰頭癌對(duì)于膽總管胰腺段的侵襲性也很強(qiáng)，即使是和膽總管有相當(dāng)距離的早期胰頭癌，也可表現(xiàn)出“圍管浸潤(rùn)”的病理學(xué)特點(diǎn)；作為胰頭癌最主要的轉(zhuǎn)移方式，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在腫瘤早期即可出現(xiàn)，病理Ⅰ期(腫瘤直徑＜2cm)者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)36%。另外，胰頭癌可以直接浸潤(rùn)破壞神經(jīng)束膜，并沿束膜間隙轉(zhuǎn)移，這種獨(dú)特的轉(zhuǎn)移方式往往成為腹膜后軟組織腫瘤殘留的原因。胰腺癌致死性特高，可能由于它發(fā)病詭秘隱匿。確診時(shí)多已進(jìn)入晚期之故，早期即可轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)(90％)，甚至轉(zhuǎn)移到縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)。確診時(shí)半數(shù)以上病人自然已有肝轉(zhuǎn)移，四分之一以上病人已有腹膜種植，三分之一病人已侵犯十二指腸并可潰破。

綜上所述，胰頭癌轉(zhuǎn)移范圍廣泛，方式多樣，涉及許多重要臟器、血管，手術(shù)難度很大，臨床上最常見(jiàn)的病理Ⅲ期、Ⅳ期的患者無(wú)論何種術(shù)式死亡率都相當(dāng)高，預(yù)后很差，成為外科亟待解決的難點(diǎn)之一。

發(fā)病原因

一、長(zhǎng)期吸煙：胰頭癌的發(fā)生與吸煙有很大的關(guān)系，長(zhǎng)期吸煙的人患胰頭癌的幾率會(huì)明顯加重。煙中含有很大對(duì)身體健康有害的物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙可促使致癌物質(zhì)形成，從而就會(huì)誘發(fā)胰頭癌。[1]

二、胰腺病患：患有胰頭癌可能是胰腺部位的疾病發(fā)展而來(lái)的，胰腺發(fā)生一些急慢性炎癥等疾病如果不及時(shí)進(jìn)行治療，或者治療不當(dāng)，可導(dǎo)致病情加重，最終可導(dǎo)致胰頭癌發(fā)生。

三、飲食不當(dāng)：飲食結(jié)構(gòu)與胰頭癌的發(fā)生有一定關(guān)系，如果人們長(zhǎng)期食用高蛋白、高脂肪的食物，其患胰頭癌的幾率會(huì)明顯加重。另外，飲用咖啡過(guò)多也會(huì)增加胰頭癌的發(fā)病幾率。

四、其他疾病：如果患有糖尿病、膽石癥等，也會(huì)給胰腺造成不同程度的損傷，從而就會(huì)誘發(fā)胰頭癌。

臨床表現(xiàn)

胰頭癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。因胰、膽管梗阻，管腔內(nèi)壓增高所致的上腹部疼痛和飽脹不適以及消化道癥狀；癌腫壓迫或侵犯膽總管所致的黃疸，且呈進(jìn)行性加重，伴有皮膚瘙癢，脈搏緩慢，有出血傾向；由于飲食減少、消化不良、睡眠不足以及癌腫消耗能量導(dǎo)致的消瘦和乏力。

（1）上腹痛和上腹飽脹不適：是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。早期由于胰管梗阻，管腔內(nèi)壓增高，呈上腹鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。少數(shù)病人可呈現(xiàn)劇痛。多數(shù)病人對(duì)早期癥狀不在意，未能早期就診，或者被忽視，而延誤診斷。中晚期，腫瘤侵及膽總管中下段，壓迫腸系膜上靜脈或門(mén)靜脈，侵及十二指腸的不同節(jié)段及腹腔神經(jīng)叢，使腹痛癥狀加重，甚而晝夜腹痛不止，影響睡眠和飲食，加速體質(zhì)消耗。

（2）黃疸：是胰頭癌的最主要的癥狀和體征。黃疸出現(xiàn)的早晚與癌腫在胰頭的部位有關(guān)，靠近膽總管區(qū)出現(xiàn)黃疸較早，遠(yuǎn)離膽總管者黃疸出現(xiàn)較晚。大部分病人出現(xiàn)黃疸時(shí)已屬中晚期，黃疸呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢，但部分病人可無(wú)瘙癢。黃疸時(shí)間長(zhǎng)者可有出血傾向。膽道完全梗阻，黃疸深，大便呈陶土色；深度黃染時(shí)，大便表面又被染成淺黃色。體格檢查：可見(jiàn)鞏膜及皮膚黃染、肝大，大部分病人膽囊腫大。[2]

（3）消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、體重下降，其與飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等有關(guān)。

（4）消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血。

（5）其他：部分病人患病早期表現(xiàn)為輕度糖尿病癥狀，血糖增高、尿糖陽(yáng)性。胰頭癌致膽道梗阻多無(wú)膽道感染，少數(shù)病人可合并膽道感染，寒戰(zhàn)高熱易與膽石癥相混淆。晚期病人偶可捫及上腹腫塊，質(zhì)硬且固定，可有腹水。

（6）出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如焦慮、抑郁、失眠等。

體格檢查：查體可見(jiàn)上腹壓痛和黃疸，出現(xiàn)黃疸時(shí)，常因膽汁淤積而有肝大、觸診質(zhì)硬、表面光滑，可捫及囊狀、無(wú)壓痛、表面光滑、并可推移的脹大膽囊，稱(chēng)Courvisier征，是診斷胰頭癌的重要體征。胰腺腫塊多見(jiàn)于上腹部，呈結(jié)節(jié)狀或硬塊腫塊，可以是腫瘤本身，也可是腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。胰頭癌的腫塊一般較深、不活動(dòng)，而腸系膜或大網(wǎng)胰的轉(zhuǎn)移癌則有一定活動(dòng)性。晚期患者可有腹水，多因腹胰轉(zhuǎn)移所致。少數(shù)患者可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大或直腸指檢觸及盆腔轉(zhuǎn)移癌。

臨床診斷胰頭癌

1、40～70歲的病人多見(jiàn)，男性多于女性。

2、早期無(wú)特異癥狀，常見(jiàn)的癥狀有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長(zhǎng)期存在，夜間更明顯。

3、晚期因侵犯腹腔神經(jīng)叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。

4、黃疸是胰頭癌較早出現(xiàn)的癥狀之一，呈進(jìn)行性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。

5、病人可出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。

鑒別診斷胰頭癌

鑒別診斷：胰腺癌是起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，因此很容易造成胰腺導(dǎo)管的梗阻、擴(kuò)張，胰頭癌常直接浸潤(rùn)膽總管下端各壁，而發(fā)生梗阻性膽管擴(kuò)張，引起黃疸。而轉(zhuǎn)移癌是原發(fā)癌細(xì)胞脫落后，通過(guò)血行或淋巴道轉(zhuǎn)移至胰腺，其癌細(xì)胞并非起源于腺管上皮，所以一般不造成胰腺管擴(kuò)張，也不浸潤(rùn)膽總管壁，除非腫物較大，外壓膽總管，可引起梗阻性擴(kuò)張。

轉(zhuǎn)移性胰腺癌：肺、乳腺、卵巢、前列腺、肝、腎和胃腸道的癌腫均可轉(zhuǎn)移到胰腺。胰腺是轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位。轉(zhuǎn)移性胰腺癌的CT表現(xiàn)多種多樣，大致分為3種情況，即單發(fā)不規(guī)則腫物、多發(fā)腫物和胰腺?gòu)浡阅[大。其中以單發(fā)腫塊最多見(jiàn)，而單發(fā)腫塊多位于胰頭部。轉(zhuǎn)移灶的大小依檢查時(shí)間早晚不同各異，其形態(tài)大多呈不規(guī)則狀，部分可見(jiàn)分葉，密度上表現(xiàn)為低密度及等密度，但以低密度為主。形態(tài)與密度改變沒(méi)有明顯特異性，但從局部表現(xiàn)很難與原發(fā)腫瘤區(qū)別，必須密切結(jié)合臨床及其他一些間接征象加以辨別。原發(fā)灶明確是診斷的前提，所以診斷并不十分困難。

胰腺多發(fā)腫物比較容易引起轉(zhuǎn)移，如果原發(fā)灶確定，可以診斷。但是胰腺癌應(yīng)與急性胰腺炎、全胰癌鑒別。急性壞死型胰腺炎有時(shí)因低密度壞死與胰實(shí)質(zhì)緊貼在一起似胰腺多發(fā)性彌漫轉(zhuǎn)移，但強(qiáng)化后實(shí)質(zhì)邊界不清，胰周有低密度水腫帶，臨床癥狀典型可以鑒別。部分全胰癌表現(xiàn)為胰腺多發(fā)病灶和灶性彌漫性腫大時(shí)，二者鑒別較困難，須緊密結(jié)合臨床病史。

此外，部分慢性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺局限性腫大，特別是位于胰頭部的胰腺增大與胰頭癌極為相似，以下幾點(diǎn)可以鑒別：

①胰頭增大，外形光滑無(wú)分葉；

②增強(qiáng)表現(xiàn)為密度均勻；

③膽總管正常或擴(kuò)張，但形態(tài)規(guī)則；

④胰周血管或臟器無(wú)明顯侵犯；

⑤胰頭部可見(jiàn)到鈣化。

總之，胰頭癌表現(xiàn)形態(tài)多種多樣，診斷時(shí)須密切結(jié)合臨床，以提高診斷率，CT仍為重要檢查方式

預(yù)防

關(guān)于胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，一直是人們探索力求解決的問(wèn)題，對(duì)此應(yīng)做好以下幾方面的工作：

（一）醫(yī)生在廣大人群中發(fā)現(xiàn)可懷疑對(duì)象，即高危人群。這是一個(gè)非常困難的問(wèn)題，因?yàn)椴∪思葲](méi)有特異的癥狀，也沒(méi)有特異的體征，全憑醫(yī)生的高度警惕，醫(yī)生要做"有心人"。病人所能提供的只有上腹脹痛，有時(shí)脹感超過(guò)了痛覺(jué)，其他只有消化不良，體重減輕以及“突發(fā)性的糖尿病”等這些無(wú)特異性的癥狀。臨床醫(yī)師若找不到其他疾病能解釋以上這些癥狀時(shí)，進(jìn)而經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，以上這些癥狀未能改善改善后又惡化時(shí)，臨床醫(yī)師就應(yīng)大膽懷疑。

（二）普及防癌知識(shí)，進(jìn)行定期的例行體格，檢查開(kāi)展二級(jí)預(yù)防。?

（三）對(duì)高危對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)代高科技的調(diào)查，如綜合應(yīng)用B超、ERCP、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈造影及新近發(fā)展的癌基因檢測(cè)。

參考資料