馬錢子中毒（藥服或誤服馬錢子過量引發的中毒）

馬錢子中毒（藥服或誤服馬錢子過量引發的中毒）

馬錢子中毒 （藥服或誤服馬錢子過量引發的中毒） 次瀏覽 | 2022.09.02 10:15:44 更新 來源 ：互聯網 精選百科 本文由作者推薦 馬錢子中毒藥服或誤服馬錢子過量引發的中毒

馬錢子為馬錢科植物馬錢或云南馬錢的干燥成熟種子。具有通絡止痛，散結消腫之功。目前治療脊柱關節病無論內服外用大多使用此藥，然其性大毒，使用不當容易引起中毒。冬季采收成熟果實，取出種子，曬干。別名有番木鱉：烏鴉眼、苦實、馬前、牛銀等。本品無臭，味極苦，有大毒。歸肝、脾經。具有通絡止痛，散結消腫之功。

就診科室

內科

常見發病部位

神經系統

常見病因

藥服或誤服馬錢子過量

常見癥狀

頭昏、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、全身瘙癢、疼痛、灼熱、腹痛發緊、驚厥等

英文名稱

strychnine poisoning

中毒機制

馬錢子中主要含番木鱉堿（士的寧）和馬錢子堿，兩者均有大毒，主要是神經系統毒性。其中毒機制可能與以下因素有關：番木鱉堿阻止膽堿酯酶對乙酰膽堿的破壞，乙酰膽堿潴留于組織內，致整個中樞神經系統興奮；中毒量的番木鱉堿能使大腦皮層發生超限抑制，引起脊髓反射性興奮的顯著亢進和特殊的強直性痙攣，常因呼吸肌強直性收縮而窒息死亡；馬錢子堿極大劑量時可阻斷神經肌肉傳導呈現箭毒樣作用。

臨床表現

有過量攝入馬錢子或以馬錢子配制的藥物病史。臨床早期中毒癥狀體征有：頭昏、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、全身瘙癢、疼痛、灼熱、腹痛、煩躁不安、心搏緩慢、血壓上升、呼吸增強、嚼肌及頸部肌肉抽筋感、咽下困難、呼吸加快、瞳孔縮小、全身發緊等。

隨之可出現伸肌與屈肌同時作極度收縮（須與破傷風鑒別），繼而出現士的寧中毒的典型癥狀，從陣攣性到強直性呈角弓反張姿勢，驚厥癥狀可有10多分鐘到數小時，持續可過幾秒到數分鐘，任何刺激都可使驚厥再次發作，驚厥后肌肉松弛。嚴重中毒者可發生延髓麻痹，因呼吸麻痹、窒息或心力衰竭或心室纖顫而死亡。

治療

馬錢子中毒屬急危重癥，應盡快前往醫院急診科緊急救治。

①避免刺激：靜臥暗室，避免音光刺激；

②保護氣道，控制驚厥：立即用地西泮、苯巴比妥、苯妥因鈉等藥靜脈注射控制驚厥，或10%水合氯醛保留灌腸；

③減少毒物吸收，加速毒物排除：待控制好驚厥、保護好氣道后，經口攝入中毒者，有指征者可插入胃管洗胃，洗胃后可灌入活性炭；

④肌肉松弛：痙攣難以控制者，可在氣管插管、人工通氣的基礎上，應用肌肉松弛劑；

⑤對癥及支持治療：如保持水、電解質平衡，糾正酸中毒，保持充足的尿量，保護腎功能。

疾病概述

馬錢子為馬錢科植物馬錢或云南馬錢的干燥成熟種子。具有通絡止痛，散結消腫之功。目前治療脊柱關節病無論內服外用大多使用此藥，然其性大毒，使用不當容易引起中毒。

解救方法：盡快使用中樞抑制藥以制止驚厥，如阿米妥鈉、戊巴比妥鈉0.3～0.5g，或安定10～20mg靜注，遇有呼吸抑制時宜暫停注射。病人發生躁動又一時得不到上述藥物，可用乙醚作輕度麻醉，或立即用10%水合氯醛30ml灌腸。但不宜用嗎啡，因有興奮脊髓作用。不宜用全身麻醉劑或長效巴比妥類藥物，也不宜用安鈉咖作中樞興奮劑，因咖啡因對士的寧有協同作用。不能用濃茶洗胃。

癥狀體征

中毒癥狀：

1、輕度：頭痛、頭暈，舌麻，口唇發緊，全身肌肉輕度抽搐，精神神經輕度失常（好奇、醉酒感、恐懼）。

2、中度：嚴重時可見全身肌肉強直性痙攣，角弓反張，牙關緊閉，苦笑狀，雙目凝視，漸至紫紺，瞳孔散大，脈搏加快。此外，尚有非典型性臨床表現，如耳鳴、耳聾、雙側面神經麻痹等。

3、嚴重中毒者可致心跳驟停而死亡。

疾病病因

了解毒物名稱、劑量、誤用方式、時間及發病時間、癥狀。中毒致死量為100～200mg以上。

治療方案

1、靜臥暗室，避免音光刺激。

2、立即用異戊巴比妥鈉0.5g緩緩靜注，或用異戊巴比妥1.0g口服，亦可用地西泮(安定)、副醛或10％水合氯醛10～15ml保留灌腸。

3、待患者安靜后，口服中毒者，可插入胃管，先灌入解毒劑(半杯水中加鞣酸1g或1杯水中加碘酊或復方碘溶液1～2m1)，使馬錢子堿沉淀成不溶性物質，再以1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃，最后胃內留置藥用炭30g懸液。

4、痙攣不能控制，可用10％水合氯醛10～15ml保留灌腸或用安定。亦可用乙醚或氯仿吸入麻醉，直至抽搐停止或安靜入睡，但用量不宜過大，以防影響呼吸及血壓。

5、對癥及支持療法，如輸液及吸氧。禁用酸性飲料、內服酸性藥物，阿片類、茶與咖啡能助長馬錢子堿作用。

疾病預防

1.嚴格控制劑量

服用馬錢子制劑時，1次服用士的寧含量應控制在6mg左右，這是避免中毒的關鍵。[1]

2.必須依法炮制

馬錢子內服必須經過炮制，炮制時無論砂燙或油炸須掌握好火候，炸燙過度則藥效降低，過嫩則毒性較大，服后易中毒。

3.牢牢掌握用法

馬錢子內服時，必須以辨證為前提，依法炮制后入丸散而服用，嚴防誤用、濫用。

4.初次服用劑量不宜過大

因馬錢子的最佳有效量與中毒量十分接近，所以應由小劑量開始遞增。如果出現舌麻，口唇發緊，輕度頭痛、頭暈，全身肌肉輕度抽搐時，應立即減量服用。

5.服藥時辰

睡前服用可減少副作用，但晚間起床應有人扶持。

6.減毒

馬錢子與倍量以上的甘草或蘇木同煎，可減少或緩解馬錢子的毒性作用。

7.正確判斷療效

該藥的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的馬錢子堿和番木鱉堿，毒性大，安全范圍小，口服吸收快，當劑量由小逐漸遞增時，必先顯示療效而后出現中毒反應，必須把好這一重要環節。

8.注意個體差異

個體對馬錢子的耐受性、反應性可能存在差異，用藥時尤當注意。

9.合理配伍藥物

臨床該藥多以復方為用，據臨床觀察，該藥配伍較大劑量之白芍、生地等，可降低其毒性，減少不良反應的發生。

10.警惕毒物蓄積作用

馬錢子排泄慢，在長期服用時要警惕其毒性蓄積作用，如須長期服用時，可考慮間歇停藥。

11.外用注意

馬錢子外用亦須炮制，否則對皮膚刺激性較大，很容易引起變態反應；外用時亦應掌握用量不可過大，否則亦有引起馬錢子中毒的可能性。

安全提示

【護理】

（1）防止驚厥與呼吸抑制。在使用鎮靜劑時，可加重呼吸抑制，勿使呼吸中樞受到抑制或血壓下降，尤其是硫酸鎂，一旦發生呼吸抑制應暫停使用上述藥物。

（2）及時洗胃。可用稀釋的碘酊（1:250），解除馬錢子毒性。

（3）做好呼吸監護，心電監護。每10分鐘記錄呼吸1次，抽搐時每5分鐘記錄1次，連續心電監測，每20分鐘記錄1次，發現心率、心律異常，及時報告醫生處理。

（4）嚴密觀察病情變化。注意有無心衰發生，肺部是否出現啰音，如咳嗽頻繁，肺部啰音，可能并發吸入性肺炎。抽搐發作時，共濟運動消失，為不協調性驚厥，應防止患者墜地骨折。有活動性義齒患者，應在抽搐停止時取出。

（5）禁服酸性飲料、酸類藥物，更不能使用阿片類藥物。

參考資料