急性心包炎（心臟疾病）

急性心包炎（心臟疾病）

急性心包炎 （心臟疾病） 次瀏覽 | 2022.09.15 14:23:50 更新 來(lái)源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 急性心包炎心臟疾病

急性心包炎（acute pericarditis）指的是各種原因引起的心包臟層和壁層的急性炎癥。“急性”指的是持續(xù)時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。由于心包臟層即為心外膜，所以，也可稱為急性心外膜炎。心外膜的炎癥時(shí)常波及其下的心肌，如果其下的心肌明顯受累時(shí)，可稱為心肌心包炎。

中文名

急性心包炎

別名

急性心外膜炎；如果其下的心肌明顯受累時(shí)，可稱為心肌心包炎。

英文名

acute pericarditis

傳染病

否

臨床表現(xiàn)

感染性心包炎者，多有毒血癥狀，如發(fā)熱、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。

就診科室

內(nèi)科

簡(jiǎn)介急性心包炎

急性心包炎(acute?pericarditis)是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。急性指的是持續(xù)時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。急性心包炎臨床表現(xiàn)具有隱襲性，極易漏診。急性心包炎的病因較多，可來(lái)自心包本身疾病，也可為全身性疾病的一部分，臨床上以結(jié)核性、非特異性、腫瘤性者為多見(jiàn)，全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等病變易累及心包引起心包炎。

由于心包臟層即為心外膜，所以，也可稱為急性心外膜炎。心外膜的炎癥時(shí)常波及其下的心肌，如果其下的心肌明顯受累時(shí)，可稱為心肌心包炎（myopericarditis）。同樣，如果心包的炎癥明顯累及心臟周圍組織，可以相應(yīng)命名，如縱隔心包炎（medianstinopericarditis）。??

病因急性心包炎一、

急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都繼發(fā)于全身性疾病。

（1）全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血癥狀較輕，腫瘤性者可無(wú)發(fā)熱。

（2）心前區(qū)疼痛：疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛區(qū)或上腹部放散。呈尖銳的劇痛或沉重的悶痛、可隨呼吸、咳嗽、吞咽、體位改變而加重。

（3）心包積液壓迫癥狀：心包填塞時(shí)，因腔靜脈瘀血可出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等，肺瘀血時(shí)可引起呼吸困難。動(dòng)脈血壓顯著下降時(shí)可見(jiàn)面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀。

二、

急性心包炎幾乎都是繼發(fā)性的，它的病因?qū)嵸|(zhì)上是各種原發(fā)的內(nèi)外科疾病，部分病因至今不明。其中以非特異性、結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性心包炎較為常見(jiàn)。國(guó)外資料表明非特異性心包炎已成為成年人心包炎的主要類型;國(guó)內(nèi)報(bào)告則以結(jié)核性心包炎居多，其次為非特異性心包炎。惡性腫瘤和急性心肌梗塞引起的心包炎在增多。隨著抗生素和化學(xué)治療的進(jìn)展，結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性心包炎的發(fā)病率已明顯減少。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心包炎外，男性發(fā)病率明顯高于女性。

急性心包炎的病因分類：

(一)非特異性心包炎

(二)感染性心包炎：

1.細(xì)菌性，化膿性，，結(jié)核性；

2.病毒性如柯薩奇、埃可、流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥和巨細(xì)胞病毒等；

3.真菌性如組織胞漿菌、放線菌，奴卡氏菌、耳笰狀菌、分支桿菌等；

4.其他如立克次體、螺旋體、支原體、肺吸蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和包囊蟲(chóng)等。

(三)伴有其他器官或組織系統(tǒng)疾病的心包炎

1.自身免疫性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、多關(guān)節(jié)炎、心包切開(kāi)術(shù)后綜合征、心肌梗塞后綜合征、透析治療、腎移植和艾滋病等；

2.過(guò)敏性疾病如血清病、過(guò)敏性肉芽腫和過(guò)敏性肺炎等；

3.鄰近器官的疾病如心肌梗塞、夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞、胸膜、肺和食管疾病等；

4.內(nèi)分泌代謝性疾病如尿毒癥、粘液性水腫、糖尿病、痛風(fēng)、阿鈥森病、膽固醇性心包炎等；

5.其他如胰腺炎、地中海貧血、腸源性脂肪代謝障礙、非淋病性關(guān)節(jié)炎，結(jié)膜、尿道炎綜合征等。

(四)物理因素引起的心包炎1.創(chuàng)傷如穿透?jìng)愇铩⑿膶?dǎo)管、人工心臟起搏器和心臟按摩等的創(chuàng)傷;2.放射線。

(五)藥物引起的心包炎如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、苯妥英鈉、青霉素、異煙肼、保泰松和甲基硫氧嘧啶等。

(六)新生物引起的心包炎：

1.原發(fā)性間皮瘤、肉瘤等；

2.繼發(fā)性肺或乳腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等轉(zhuǎn)移。

病理生理急性心包炎

胸痛的機(jī)制：心包臟、壁兩層的內(nèi)表面并無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，在第5、6肋間水平以下的心包壁層外表面有膈神經(jīng)的痛覺(jué)神經(jīng)分布，因此，當(dāng)病變蔓延到這部分心包，或者波及臨近的胸膜、縱隔或橫膈時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。從胸痛形成機(jī)制可以看出，急性心包炎胸痛的定位特點(diǎn)與心肌缺血、心肌梗死的胸痛相似；此外，當(dāng)心包炎波及胸膜時(shí)，胸痛就具有呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)性，這和胸膜性胸痛相同。支配斜方肌的膈神經(jīng)經(jīng)過(guò)心包，心包炎癥時(shí)可以刺激膈神經(jīng)，引起斜方肌的放射痛。?

當(dāng)心包腔內(nèi)液體過(guò)多，可導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓上升，引起心臟受壓，降低心臟的順應(yīng)性，使得心室舒張期充盈受損、心搏量下降。機(jī)體的代償機(jī)制包括升高外周靜脈壓以增加心室充盈；增加心肌收縮力以提高射血分?jǐn)?shù)；

增加心率以維持心輸出量；提高外周動(dòng)脈阻力以維持血壓。如果心包腔內(nèi)液體繼續(xù)增加，最終將導(dǎo)致代償機(jī)制衰竭，此時(shí)，外周靜脈壓無(wú)法抗衡心包腔內(nèi)壓；射血分?jǐn)?shù)下降；過(guò)快的心率使得心室舒張期過(guò)短，無(wú)法維持心輸出量；外周動(dòng)脈阻力已到極限。最終，心輸出量下降、血壓降低、循環(huán)衰竭而致休克。此即為心臟壓塞或心包填塞（cardiac?tamponade）。

由于形成代償機(jī)制需要時(shí)間，因此，短期內(nèi)少量液體（如150mL）的積聚即可引起急性心臟壓塞，而長(zhǎng)期緩慢的液體積聚，由于代償充分，即使大量液體（如1500mL）也未必引起心臟壓塞。包裹性的心包積液，可以引起局限于左心或右心的壓塞。?

臨床表現(xiàn)癥狀急性心包炎

輕癥可無(wú)癥狀，故易被忽視，但一般多呈如下的表現(xiàn)。

（一）全身癥狀　根據(jù)病因及個(gè)體反應(yīng)不同，全身癥狀差異較大。感染性心包炎者，多有毒血癥狀，如發(fā)熱、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血癥狀較輕，腫瘤性者可無(wú)發(fā)熱。

（二）心前區(qū)疼痛　主要見(jiàn)于纖維蛋白性心包炎階段。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛區(qū)或上腹部放散。呈尖銳的劇痛或沉重的悶痛、可隨呼吸、咳嗽、吞咽、體位改變而加重。心包膜臟層無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，只有在左側(cè)第五、六肋間水平面以下的壁層心包膜有痛覺(jué)纖維，所以當(dāng)心包炎累及該部或并有膈胸膜炎時(shí)方出現(xiàn)疼痛，急性非特異性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著。結(jié)核性及尿毒癥性心包炎時(shí)，疼痛較輕。

（三）心包積液壓迫癥狀　心包填塞時(shí)，因腔靜脈瘀血可出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等，肺瘀血時(shí)可引起呼吸困難。動(dòng)脈血壓顯著下降時(shí)可見(jiàn)面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀。大量心包積液壓迫氣管可產(chǎn)生激惹性咳嗽，如壓迫肺或支氣管可使呼吸困難加重。喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)受壓時(shí)可分別出現(xiàn)聲音嘶啞、呃噎癥狀，食管受壓則可有吞咽困難。

體征

（一）心包摩擦

是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征，兩層心包膜因發(fā)炎表面粗糙并有纖維蛋白滲出，心臟搏動(dòng)時(shí)，互相摩擦而產(chǎn)生，摩擦音常出現(xiàn)于胸骨在緣第三、四、五肋間隙，也可滿布心前區(qū)，坐位、深吸氣后屏息時(shí)較易聽(tīng)到。響的摩擦音在心前區(qū)捫診可有摩擦感。通常持續(xù)時(shí)間短暫，它可存在數(shù)小時(shí)，數(shù)天、少數(shù)可達(dá)數(shù)周，當(dāng)心包積液增多，使兩層心包分開(kāi)時(shí)，摩擦音可減弱甚至消失。

（二）心包積液　心包積液量超過(guò)300ml或積液發(fā)生較迅速時(shí)，可出現(xiàn)下列體征：

1、心包積液本身體征　心濁音界向兩側(cè)迅速擴(kuò)大，并可隨體位改變，如坐位時(shí)下界增寬，平臥時(shí)心底部第二、三肋間增寬，心尖搏動(dòng)位于心濁音界內(nèi)減弱或消失。心音遙遠(yuǎn)，心率增快。有時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間隙聽(tīng)到舒張?jiān)缙诟郊右簦喾Q心包叩擊音，與第一、二心音構(gòu)成三音心律，此因

心室舒張受限，進(jìn)入心室血流突然受阻，形成旋渦沖擊心室壁所產(chǎn)生。

2、心包填塞征　急性心包填塞時(shí)，心搏出量明顯下降，心率加快，脈搏細(xì)弱，動(dòng)脈收縮壓下降，脈壓減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。慢性心包填塞時(shí)，靜脈淤血征象明顯，可有頸靜脈怒張而搏動(dòng)不顯，且在吸氣期更明顯（KusSMAul征），肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟腫大伴壓痛及腹水，下肢浮腫；可發(fā)現(xiàn)奇脈，即吸氣時(shí)脈搏減弱或消失，呼氣時(shí)脈搏增強(qiáng)或重視，聽(tīng)診血壓時(shí)，可發(fā)現(xiàn)呼氣期收縮壓較吸氣期高出1.33kpa以上。

3、左肺受壓征　心包積液多從橫膈上的心包腔先開(kāi)始積聚，而后充滿胸骨后的心包腔大量心包積液時(shí)，膨脹的心包腔可壓迫肺及支氣管，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)左肓胛的內(nèi)下方有一濁音區(qū)，并伴有語(yǔ)顫增強(qiáng)及支氣管性呼吸音，亦稱Ewart氏征。

診斷檢查化驗(yàn)檢查急性心包炎知識(shí)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加與否，視病因而定，化膿性心包炎者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，心包穿刺抽液，可進(jìn)一步明確心包液體為滲出性、膿性或血性，并可涂片及培養(yǎng)可能查出感染原，腫瘤性心包積液可查出瘤細(xì)胞。

?

X線檢查

成人心包積液少于300ml時(shí)，X線征象不多，難以發(fā)現(xiàn)，積液達(dá)300－500ml或更多時(shí)，心臟陰影才出現(xiàn)普遍性的向兩側(cè)擴(kuò)大，心影形態(tài)可因體位不同而改變。并有上腔靜脈明顯擴(kuò)張及心膈角變鈍的表現(xiàn)。當(dāng)心包積液超過(guò)1000ml時(shí)，心影明顯擴(kuò)張，外形呈三角形或燒瓶狀，各心緣弓的正常界限消失，透視可見(jiàn)心臟搏動(dòng)減弱或消失，肺野常清晰。X線計(jì)波攝影或心臟電記波描記可見(jiàn)心臟搏動(dòng)減弱或消失。

超聲心動(dòng)圖檢查

當(dāng)心包積液量超過(guò)50ml時(shí)，M型超聲心動(dòng)圖即顯示在心室收縮時(shí)，左心室后壁與后心包壁層間有液性暗區(qū)；如該暗區(qū)在舒張期亦可見(jiàn)，表明積液量在400－500ml，二維超聲心動(dòng)圖，在心包內(nèi)有中等積液量時(shí)，可見(jiàn)液性暗區(qū)較均勻地分布在心臟外周，超聲心動(dòng)圖檢查迅速可靠，簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷性，可在床旁反復(fù)進(jìn)行。

心電圖檢查

急性心包炎時(shí)，由于炎癥常波及心外膜下心肌，而出現(xiàn)廣泛的心肌損傷型心電圖改變,典型者早期，除AVR導(dǎo)聯(lián)外。各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍抬高，弓背向下，經(jīng)數(shù)日至數(shù)周后恢復(fù)。繼之T波低平或倒置，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)日，至心包炎消失后可恢復(fù)。發(fā)生心包積液后，除T變化外，還可有肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓，此可能與心包液體引起心電“短路”有關(guān)，大量心包積液時(shí)，還可出現(xiàn)“電交替”現(xiàn)象。多與心臟懸浮在心包腔中致機(jī)械活動(dòng)度加大有關(guān)。此外，常有竇性心動(dòng)過(guò)速。

核素掃描

靜脈注射125標(biāo)記的白蛋白進(jìn)行血池掃描。核素可示真正的心腔大小，X線片中心臟影如大于掃描圖，則表示增大的部分系滲液。

鑒別診斷急性心包炎

心絞痛：多見(jiàn)于存在心血管事件高危因素的人群，其胸痛不受呼吸、體位影響，一般不超過(guò)半小時(shí)，硝酸甘油治療有效。心肌損傷標(biāo)志物正常。

急性心肌梗死：多見(jiàn)于存在心血管事件高危因素的人群，其胸痛不受呼吸、體位影響，心電圖提示梗死部位對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)及對(duì)稱導(dǎo)聯(lián)存在動(dòng)態(tài)變化，且心電圖改變的順序通常是T波改變?cè)赟T段改變之前。心肌損傷標(biāo)志物存在動(dòng)態(tài)變化；急性心包炎時(shí)如果出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物升高的話，也僅僅是輕度升高，這與其廣泛ST段改變是不相稱的。

主動(dòng)脈夾層

肺栓塞

急腹癥

早期復(fù)極綜合征：廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，尤其是左胸導(dǎo)聯(lián)，可能與急性心包炎的廣泛ST段抬高混淆。早期復(fù)極綜合征的T波高聳，而急性心包炎在ST段抬高的階段，T波通常正常，ST段回到基線后，T波變平甚至倒置。?

治療急性心包炎知識(shí)

治療原則為；治療原發(fā)病，改善癥狀，解除循環(huán)障礙。

一、一般治療　急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難者取半臥位，吸氧，胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑，必要時(shí)可使用可待因或杜冷丁。加強(qiáng)支持療法。[2]

二、病因治療　結(jié)核性心包炎給予抗癆治療，用藥方法及療程與結(jié)核性胸膜炎相同，也可加用強(qiáng)的松每日15-30mg，以促進(jìn)滲液的吸收減少粘連。風(fēng)濕性者應(yīng)加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療。非特異性心包炎，一般對(duì)癥治療，癥狀較重者可考慮給予皮質(zhì)激素治療，化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外，在治療過(guò)程中應(yīng)反復(fù)抽膿，或通過(guò)套管針向心包腔內(nèi)安置細(xì)塑料導(dǎo)管引流,必要時(shí)還可向心包腔內(nèi)注入抗菌藥物。如療效不佳，仍應(yīng)盡早施行心包腔切開(kāi)引流術(shù)，及時(shí)控制感染，防止發(fā)展為縮窄性心包炎。尿毒癥性心包炎則應(yīng)加強(qiáng)透析療法或腹膜透析改善尿毒癥，同時(shí)可服用消炎痛25－50mg，每日2－3次，放射損傷性心包炎可給予強(qiáng)的松10mg口服，每日3－4次，停藥前應(yīng)逐漸減量，以防復(fù)發(fā)。

三、解除心包填塞　大量滲液或有心包填塞癥狀者，可施行心包穿刺術(shù)抽搐液減壓。穿刺前應(yīng)先作超聲波檢查，了解進(jìn)針途徑及刺入心包處的積液層厚度，穿刺部位有：

①常于左第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)約1－2厘米處，（或在尖搏動(dòng)以外1－2cm處進(jìn)針）穿刺針應(yīng)向內(nèi)、向后推進(jìn)，指向脊柱，病人取坐位；

②或于胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入，針尖向上、略向后，緊貼胸骨后推進(jìn)，病人取半坐位；

③對(duì)疑有右側(cè)或后側(cè)包裹性積液者，可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或于右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺，為避免刺入心肌，穿刺時(shí)可將心電圖機(jī)的胸前導(dǎo)聯(lián)連接在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監(jiān)測(cè)下穿刺，如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴(yán)密檢查絕緣是否可靠，以免病人觸電，另有使用“有孔超聲探頭”，穿刺針經(jīng)由探頭孔刺入，在超聲波監(jiān)測(cè)下進(jìn)行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動(dòng)情況，使用完全可靠。

預(yù)后

風(fēng)濕性及非特異性心包炎很少引起心包填塞及縮窄性心包炎，結(jié)核性、化膿性以及放射損傷性心包炎較易發(fā)展為縮窄性心包炎，故應(yīng)早期診斷及時(shí)治療，防止發(fā)展。

健康教育

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)對(duì)急性心包炎患者說(shuō)明疾病的預(yù)后取決于病因，大部分治療后均能痊愈，若治療不徹底可發(fā)展為縮窄性心包炎。

2.自我護(hù)理指導(dǎo)注意充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。注意御寒保暖，防止呼吸道感染。告訴患者必須堅(jiān)持足夠療程的藥物治療，勿擅自停藥。

參考資料