輸卵管通液術（輸卵管通暢方法）

輸卵管通液術（輸卵管通暢方法）

輸卵管通液術 （輸卵管通暢方法） 次瀏覽 | 2022.10.06 12:06:36 更新 來源 ：互聯網 精選百科 本文由作者推薦 輸卵管通液術輸卵管通暢方法

輸卵管通液術是80年前創立的一種輸卵管通暢方法，隨著時間的推移，醫學科學的發展，早巳完成了它的歷史史命，可在部分醫療條件較差的地區或醫院，仍在應用這種方法來作為診斷輸卵管通暢與否的常規檢查方法及治療輸卵管不通的方法。此方法是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔。再從宮腔流入輸卵管，根據推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。通過液體的一定壓力，使梗阻的輸卵管恢復通暢。

中文名

輸卵管通液術

創 立

80年前

性 質

一種輸卵管通暢方法

用 途

美藍液或生理鹽水

病 癥

輸卵管不通

禁忌癥

月經周期紊亂尚未糾正

適應證

（1）各種原發或繼發不孕癥。

（2）不孕癥手術后，預防粘連形成，測定手術效果。

（3）疏通輸卵管輕度粘連。

（4）治療性通液：于月經后3~7d開始，6次為一療程，每月作一療程。藥物為青霉素40萬U，鏈霉素0.5~1g（均需先行過敏試驗）。透明質酸酶150U溶于生理鹽水10~20ml中，3個療程后進一步造影檢查，以判定治療效果。

禁忌癥

（1）月經周期紊亂尚未糾正。

（2）盆腔存在生殖器腫瘤。

（3）生殖器官炎癥：急性期或慢性反復發作期，藥物治療尚未控制。

（4）全身狀況差，有嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變，有禁忌的妊娠疾病者。

（5）行經期或有不規則陰道流血時。

（6）已明確為男方不孕者。

術前準備

（1）時間選擇：月經干凈后3~7d，術前3天禁性生活。[1]

（2）經各種檢查證實確未妊娠者。

（3）術前查白帶常規，血、尿常規及體溫、血壓。

手術步驟

（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術巾。

（2）雙合診檢查了解子宮大小，方位、質地、活動度、形態及與周圍臟器的關系，兩側附件有無異常。

（3）安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。

（4）以子宮探針順子宮方向輕輕探達宮底，測其深度并證實屈度及大小

（5）檢查通液裝置完善無漏液。

（6）將子宮通液導管按探針檢測方向插入頸管，固定于事先選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時向內推進通液導管錐形頭，使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注射器緩推注入液體，若20ml液體順利注入，無阻力，宮頸外無漏液，病人也無明顯不適，表示輸卵管通暢。

（7）若遇阻力，稍加壓力，病人稍有腹部不適即可順利注入，宮頸外口無漏液，說明原有的粘連已分離或痙攣解除。

（8）通液時，聽診器在下腹兩側可聽到液體自輸卵管傘端冒出之聲音。

（9）當感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹部脹難忍，多為輸卵管完全不通。

治療價格

對于大家關心的輸卵管疏浚術多少錢，還給予了特別的優惠。那么這種輸卵管疏浚術多少錢才行呢？專家解釋到，固然想不傳統大一的輸卵管疏浚手術用度上要適當的高一些，但是貴在安全徹底、療效好，不必要和傳統方式一樣分成多次進行，實在總體來看，仍是相稱實惠的。

各種原因的輸卵管梗阻已經成為了導致女性不孕的最大殺手，在臨床的治療上，傳統方法也的確是存在著諸多的弊端，給患者帶來的極大的痛苦，也沒有徹底的治療好，后續痛苦不斷。

術中注意要點

（1）通液不可在月經剛剛干凈或宮腔仍有血性分泌物時進行。

（2）通液總量不得超過20ml。

（3）所通液體中可加美藍。

（4）宮頸外口連接處需套緊，以防漏液。

術后處理

通液術后2周內禁性生活，以防感染。

常規檢查

輸卵管造影：目前檢查輸卵管不通主要采用造影技術，造影不但能提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態。特別是對輸卵管梗阻部位的判斷及指導治療方案的選擇具有肯定意義。而且圖像清晰并可永久保存，便于治療前后對照。因此應用較為廣泛！

輸卵管通水：該方法是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔。再從宮腔流入輸卵管，根據推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。目前有條件的醫院，此種檢查方法已被子宮輸卵管造影檢查完全替代。

超聲檢查：超聲檢查輸卵管有普通超聲檢查和超聲下通液。但是由于診斷結果不明確、副作用大等因素，所以目前臨床上一般很少采用。

腹腔鏡檢查：該方法通過子宮導管向子宮腔注入色素液如美藍，經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢，但是該方法無法了解輸卵管是否真正堵塞以及堵塞的位置，所以只適合于經過經X線的輸卵管造影檢查片診斷為輸卵管傘端堵塞積水或考慮有輸卵管周圍粘連可能時方進行腹腔鏡檢查及治療。

注意事項術前注意事項

1）一般在月經后一周內進行：一般選擇在月經干凈后一周以內進行。過早，子宮內膜未完全修復或有經血殘留，易將經血注入腹腔。過晚，如在黃體期通液，則子宮內膜較厚，如用金屬頭則易損傷子宮內膜，將內膜帶入腹腔。

2）確保無活動性炎癥存在：通液前必須查明生殖道無活動性炎癥，包括陰道、宮頸檢測致病微生物為陰性。若有炎癥者，經治好后相隔數月再復查。有炎病病史者，適當應用抗生素防治感染，以防炎癥發作及擴散。

3）在手術后不能立即做通液：在一個月經周期內只能作一項介入性檢查，例如不能在診刮手術后繼之作通暢性檢查，或通液術后再行造影術。尤其是造影術后數月才可施行其他生殖系統手術。

4）檢查周期內避免性生活和盆?。涸谕ㄒ簷z查周期內，即月經干凈后一周內避免性生活，也不要有盆浴。

術后注意事項

1）通液術后2周內禁性生活：在檢查后的2周內禁止性生活，以防感染危及自身健康。

2）術后適當服用抗感染藥物：在輸卵管通液術后要在醫生指導下適當服用抗感染藥物。

3）術后出血要謹慎：輸卵管通液術后可以會出現腹痛陰道出血等現象，一般3-7天可消失。超過10天如果仍然出血應該就診。

預防方法

1.預防陰道感染

疾病的發生與發展都有一個過程，都有一個原因，輸卵管感染性疾病，主要應在預防陰道炎、子宮內膜炎等方面下工夫，特別是陰道感染，是諸多生殖系統疾病的關鍵性“門戶”，重視生殖系統的保護，注意性生活衛生，防止性傳播疾病，是極其重要的一環。

2.對人工流產的慎重

人工流產也是造成輸卵管不通的主要原因：人工流產時由于機械或藥物刺激，子宮平滑肌強直性收縮，宮腔內容物不但向宮口方向移動，同時也會進入輸卵管腔，進入輸卵管腔的組織很容易滯留機化，如果輸卵管腔被完全阻塞則形成不孕，如果形成半阻塞狀態，輸卵管通而不暢則易形成宮外孕。所以末生育前應慎做流產。另外一但發現有生殖系炎癥和盆腹腔炎癥應積極找?？漆t生進行有效治療。有很多輸卵管不通的原因是由于在診治不孕癥的過程中不當和過度的診療所造成的。如反復在一些小診所進行輸卵管通液和清宮治療等。

3.預防炎癥

輸卵管堵塞的主要原因是炎癥，包括輸卵管炎引起的輸卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的傘端堵塞。因此注意生殖系統的清潔衛生、預防各種病原體（特別是性傳播疾病）的感染是最關鍵的。此外，宮外孕實際上大部分也是炎癥使輸卵管部分堵塞造成的，在發生宮外孕后，應避免開腹行輸卵管切除，盡量采用腹腔鏡下輸卵管開窗，如果情況允許，還可以采用保守療法，這樣可以保留輸卵管。

4.及時確診盡快治療

及時確診的方法多種多樣。輸卵管通氣試驗，輸卵管通水試驗，子宮輸卵管造影，子宮輸卵管超聲檢查，內鏡（腹腔鏡、宮腔鏡、輸卵管鏡），放射性核素子宮輸卵管造影等檢查，一般?？漆t院均可以進行，如果必要，還可以進行開腹探查，總之是可以及時明確診斷的。早期明確診斷，對控制病情繼續發展有一定的好處。

5、中醫認為，輸卵管不通主要是由于痰濕瘀滯、氣虛血瘀、腎虛血瘀、濕熱瘀阻、氣滯血瘀、寒濕瘀滯等因素造成，故而治療要以消炎止痛、活血化瘀、益補氣血為基本原則，全面調理體內循環，從而有效改善女性輸卵管不通病癥。水煎內服逐水舒管湯能夠大限度的把藥物滲透到湯藥里，全面調理氣血平衡，達到標本兼治目的，使其自然受孕。

手術弊端

子宮輸卵管通液術雖然因為設備簡單、操作便利、價格低價格低廉等優點而在很長一段時間內被臨床上普遍運用，但在長期運用中也暴露出了以下弊端：

1、子宮輸卵管通液術是用一只導管把液體注入宮腔，宮腔體積和表面積較導管和輸卵管腔的橫斷面積大得多，根據流體動力學原理，壓強等于受力面積分之壓力，所以所注入液體到輸卵管內的壓力非常有限。

2、實際臨床工作中我們也發現子宮輸卵管通液術誤診率高，達50%以上，既不能確定輸卵管梗阻部位，又不能明確輸卵管梗阻嚴重程度及性質，且有造成象患宮外孕那樣輸卵管破裂大出血的危險。

3、因為子宮輸卵管造影的基本原理和子宮輸卵管通液術基本相同，若輸卵管粘連較輕，經子宮輸卵管造影時就已恢復通暢，若子宮輸卵管造影不能使輸卵管粘連得以復通，那么再經子宮輸卵管通液術也不會有什么效果。

4、子宮輸卵管通液術是一種盲通，通液過程中看不到注入的液體在患者體內的具體進程，從而無法明確輸卵管梗阻部位、性質，這對確定輸卵管梗阻治療方法和療效來說毫無幫助。

　　傳統的通液術由于假陰性率高且無法準確判斷具體病變部位而早已被世界衛生組織淘汰使用，還在使用通水的原因是傳統觀念使然另外有可能醫院本身沒有造影的設備。頻繁通水有可能造成感染及輸卵管積水。簡單通水不能明確輸卵管情況的，而且會有假陽性，比如輸卵管傘端積水或輸卵管漏這些，它診斷不出來的，所以現在簡單通水已經被世界衛生組織廢除 輸卵管的情況目前最好的診斷方法就數字化動態輸卵管碘油造影，該技術除對不育癥有診斷意義外還具有一定的治療意義，它通過乳膠雙腔管向子宮持續貫注造影劑，動態的觀察子宮輸卵管和盆腔影像，患者可在第一時間看到自己的宮腔和輸卵管情況，而且有錄像電子圖片保存。

通液過程

1、患者排尿后膀胱截石位。外陰、陰道陳規消毒，鋪無菌巾，雙合診了解子宮位置、大小。放陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置入宮頸導管，并使其與宮頸外口緊密相貼。

2、將宮頸導管與壓力表、注射器用Y型接管相連。壓力表應高于接管水平，以免注射液進入壓力表。

3、注射器內裝20ml無菌生理鹽水（內含慶大霉素8萬單位），緩慢推注，壓力不可超過21.3kpa（160mmHg),若輸卵管閉塞，注入4－5ml時，患者即感到下腹部脹痛，此時壓力表見壓力持續上升不見下降。若輸卵管通暢，注入無菌生理鹽水20ml，毫無阻力，壓力維持在8.0kPa（60－80mmHg)以下，患者并無腹脹不適，停滯注射后壓力迅速自行下降，顯示所注液體已順利進入腹腔。反復試驗，情況均同。也可不用壓力表，直截用注射器向宮頸導管內推注。凡經緩慢注入20ml無菌生理鹽水又無阻力，患者也無不適感者，證實輸卵管通暢。若勉強注入10ml即感有阻力,患者感下腹脹痛,停滯推注后液體又回流至注射器內,顯示輸卵管閉塞；若再經加壓注射又能推進，說明原有輕度粘連已被分離。若要辨認何側輸卵管梗阻，可在通液過程中將聽診器分別置于下腹部相當于輸卵管處，若能聽到液過水聲，提示該側輸卵管通暢（但這些都是推想，其可靠性受到一定限止）。

4、術畢取出宮頸導管，再次消毒宮頸、陰道，取出陰道窺器。

結果評定

1.輸卵管通暢順利推注20ml0.9氯化鈉注射液無阻力，壓力維持在60~80mmhg一下，或者開始有阻力，隨后阻力小時，無液體回流，患者也無不適感，提示輸卵管通暢。[2]

2.輸卵管阻塞勉強注入5ml即感有主力，壓力表見壓力持續上升而不見下降，患者感下腹脹痛，停止推注后液體又回流至注射器內，表面輸卵管堵塞。

3.輸卵管通而不暢注射液體有阻力，在京加壓注入又能推進去，說明有輕度粘連已經被分離，患者感輕微腹痛。

注意事項

1、通暢性檢查宜選擇在月經凈后3-7天。因為檢查時間太早，子宮內膜尚未完全修復，檢查中的氣體或油劑可能進入血竇，形成栓塞；亦可能將宮腔中殘存的經血內容擠推到輸卵管，再落入腹腔，以致引起感染或子宮內膜異位癥。若在近排卵期后進行檢查，子宮內膜肥厚，容易造成輸卵管內口假性阻塞；同時介入宮腔的導管類器械擦傷內膜，易致術中及術后子宮出血。

2、檢查前必須查明生殖道無活動性炎癥，包括陰道、宮頸檢測致病微生物為陰性。若有炎癥者，經治好后相隔數月再復查。有炎病病史者，適當應用抗生素防治感染，以防炎癥發作及擴散。檢查周期內禁忌性交與盆浴。

3、輸卵管內口與峽部管腔細，肌層較厚，受到刺激時易發生痙攣。因此在通暢檢查前、中適當應用鎮靜劑或解痙藥。

4、在實施檢查術中必須遵照無菌操作原則，防止醫源性感染。檢查當日體溫應低于37.5℃。在通暢性檢查中注意阻緊宮頸外口、防止漏氣、溢液影響檢查結果判定。

5、在一個月經周期內吸能作一項介入性檢查，例如不能通液術后再行造影術。尤其是造影術后數月才可施行其他生殖系統手術。

參考資料