功能神經(jīng)外科（神經(jīng)外科的一個重要分支）

功能神經(jīng)外科（神經(jīng)外科的一個重要分支）

功能神經(jīng)外科 （神經(jīng)外科的一個重要分支） 次瀏覽 | 2022.09.16 15:56:30 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 功能神經(jīng)外科神經(jīng)外科的一個重要分支

功能神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的一個重要分支，它是運用各種外科手術(shù)技術(shù)改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)，通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些結(jié)構(gòu)進行刺激、破壞或重建，實現(xiàn)新的各系統(tǒng)之間的聯(lián)系。傳統(tǒng)功能神經(jīng)外科主要以立體定向技術(shù)為基礎(chǔ)，治療一些藥物難治性神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神疾病?，F(xiàn)代功能神經(jīng)外科領(lǐng)域已經(jīng)越來越難界定，因為牽扯的領(lǐng)域越來越廣。

中醫(yī)病名

功能神經(jīng)外科

常見發(fā)病部位

精神疾病

分類功能神經(jīng)外科

1、運動障礙病(movement disorders)：曾被稱為錐體外系疾病(extrapyramidal dias)，是基底節(jié)區(qū)病變導(dǎo)致的以運動功能紊亂為主要臨床特征的疾病群。帕金森病是其中的典型代表，此外還包括原發(fā)性震顫、肌張力障礙、舞蹈癥和抽動穢語綜合征等。從影響運動功能的角度，腦癱也可歸為此類。[2]

2、癲癇?。╡pilepsy）：發(fā)作是癲癇病的主要臨床特征，發(fā)作時的表現(xiàn)廣泛影響精神、運動、感覺和植物神經(jīng)，發(fā)作間期可完全正常。依致癇灶解剖位置的不同可分為顳葉癲癇、額葉癲癇、頂枕葉癲癇和一些癲癇綜合征等。

3、疼痛（pain）：常常是疾病的一種癥狀，有些亦可單獨稱病。外科手術(shù)治療的是那些慢性的頑固性疼痛。典型的如帶狀皰疹神經(jīng)痛、幻肢痛、截肢痛、丘腦痛、盆腔痛、腹腔痛、胸腔痛、腰背痛以及三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。腰背痛（low-back pain）是臨床常見的一種癥狀，作為多種病因?qū)е碌奶囟ú课坏奶弁?，臨床和研究人員又常常把它獨立成類，最常見的原因是錐間盤突出對脊神經(jīng)的壓迫。面肌痙攣是個例外，除少數(shù)伴隨三叉神經(jīng)痛的面肌痙攣患者外，不應(yīng)該包括在疼痛的范疇之內(nèi)，但由于與三叉神經(jīng)的治療一樣，微血管減壓手術(shù)有效，故常常放在一起討論。

4、精神紊亂（mental disorders）：手術(shù)方法治療精神疾患的歷史可以追溯上百年，很多的努力放在了精神分裂癥的治療上。氯丙嗪的出現(xiàn)使人們放棄了這種高致殘率的手術(shù)，近些年來，盡管手術(shù)技術(shù)的進步使嚴重并發(fā)癥的威脅越來越小，但資料顯示精神分裂癥的手術(shù)療效極其有限，比較肯定的手術(shù)適應(yīng)癥是焦慮癥、強迫癥和抑郁癥。

病因功能神經(jīng)外科

功能腦病還可以從病因上大致分為三類

1、原發(fā)性：是無影像學(xué)陽性發(fā)現(xiàn)的所謂原發(fā)性疾病，多數(shù)的功能腦病可計入此類。

2、癥狀性：導(dǎo)致功能異常的原因是腦內(nèi)明確的病灶，如蒼白球鈣化、殼核軟化、多發(fā)性硬化導(dǎo)致的運動功能障礙；基底節(jié)大理石樣變造成的腦癱；海馬硬化導(dǎo)致的典型顳葉內(nèi)側(cè)面癲癇；橋小腦角腫瘤壓迫繼發(fā)的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛等。

3、遺傳性：原發(fā)性震顫，亨廷頓病，肝豆變性（Wilson’s dia）和青少年肌震攣性癲癇等。

從病因上命名和劃分疾病，是疾病分類學(xué)中的最高境界，遺憾的是多數(shù)功能腦病的病因尚不清楚，姑且將其歸到原發(fā)性功能腦病。值得指出和高興的是，影像學(xué)技術(shù)的進步，導(dǎo)致病灶的檢出率不斷提高，繼發(fā)的癥狀性疾病的比例越來越高，給診斷帶來了極大的便利。如癲癇患者的異位灰質(zhì)在高分辨率的MRI上可清楚地顯示出來，海馬硬化可有明確的顳葉內(nèi)側(cè)面FLAIR相的改變，入髓區(qū)血管的壓迫導(dǎo)致的顱神經(jīng)功能障礙通常在MRA檢查時有所提示。

治療

立體定向是一種比較特殊的神經(jīng)外科技術(shù)，在談?wù)摴δ苌窠?jīng)外科時不得不對其做一簡單的回顧和定位。傳統(tǒng)神經(jīng)外科在渡過了從腦表面切除病變的發(fā)展階段后，所面臨的最為嚴峻的問題，是怎樣安全地實施皮層下，特別是基底節(jié)區(qū)的手術(shù)。與早期常見的經(jīng)功能“啞區(qū)”的造瘺術(shù)相比，1－2毫米直徑的立體定向穿刺針對于腦組織的影響微乎其微，最大程度地體現(xiàn)了微創(chuàng)的理念。在此過程中作出突出貢獻的是美國的兩位醫(yī)生Spiegel和Wycis，他們設(shè)計出了用于人類腦部手術(shù)的立體定向儀。五十多年過去了，立體定向技術(shù)結(jié)合了神經(jīng)病學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)和材料學(xué)的最新研究成果，特別是與計算機技術(shù)聯(lián)姻，衍生出立體定向放射（伽瑪?shù)逗蚗刀）和導(dǎo)航技術(shù)等，極大地豐富了神經(jīng)外科學(xué)的技術(shù)手段。

內(nèi)鏡技術(shù)作為神經(jīng)外科中一種嶄新的技術(shù)手段，正在日益引起重視。它可以協(xié)助神經(jīng)外科醫(yī)生達到常規(guī)手術(shù)無法達到的手術(shù)部位，而手術(shù)的損傷卻反而減少。簡而言之，內(nèi)鏡就象是神經(jīng)外科醫(yī)生手臂和眼睛的延長。目前內(nèi)鏡技術(shù)主要應(yīng)用于以下領(lǐng)域：內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)：主要優(yōu)點是無直接手術(shù)切口，幾乎不損傷鼻腔粘膜的主要生理結(jié)構(gòu)，最大限度地保護正常組織，切除病變直接清楚，相對更徹底，術(shù)后反應(yīng)輕微，當(dāng)天就可以恢復(fù)正常生活，幾天后就可以出院，住院費用降低。顱內(nèi)膽脂瘤：在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下，可以更徹底地切除病變，減少術(shù)后并發(fā)癥。腦積水：梗阻性腦積水可經(jīng)三腦室底造瘺避免因分流帶來的不變，需要分流的病人，在內(nèi)鏡的指導(dǎo)下安置分流管可以更加安全準確。顱內(nèi)各種囊腫、腦室先天畸形、腦囊蟲的治療：在內(nèi)鏡下處理這些病變使許多病人避免過大的開路，在微創(chuàng)條件下治療疾病。在內(nèi)鏡下或內(nèi)鏡輔助下治療腦室內(nèi)腫瘤有很大優(yōu)越性。顱底其他深部病灶的治療，內(nèi)鏡也可以發(fā)揮很大作用。北京天壇醫(yī)院神外八病房率先在國內(nèi)開展了神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，目前每年舉辦相關(guān)的學(xué)習(xí)班，開展了大量的相關(guān)工作，在國內(nèi)占據(jù)主導(dǎo)和領(lǐng)先地位。

應(yīng)用

1、帕金森?。簩⑴两鹕〉氖中g(shù)靶點定在蒼白球腹后內(nèi)側(cè)核和丘腦底核，是近年來手術(shù)治療帕金森病的重要進展。微電極引導(dǎo)的蒼白球腹后內(nèi)側(cè)部切開術(shù)（PVP）治療帕金森病是現(xiàn)代的代表性手術(shù)。單側(cè)PVP手術(shù)的近期療效很好，可以緩解帕金森病患者手術(shù)靶點對側(cè)肢體的肌僵直、運動遲緩和靜止性震顫，對左旋多巴導(dǎo)致的“異動癥”和痛性痙攣有很好的療效。但對帕金森病的中線癥狀，如起步困難、步僵等癥狀改善不明顯，手術(shù)左旋多巴的量不能減少。其療效可以持續(xù)1-2年，以后隨著對側(cè)肢體的癥狀加重，先前手術(shù)帶來的好處逐漸會變得無足輕重。如果進行

雙側(cè)的毀損手術(shù)，可能帶來不可預(yù)測的并發(fā)癥，而且其兩年后的遠期療效有著很大的不確定性。丘腦底核（STN）的毀損手術(shù)，只有極少數(shù)臨床中心的個別醫(yī)生進行了嘗試，有極高的風(fēng)險，容易出現(xiàn)偏身投擲或偏身異動的副作用?，F(xiàn)代功能神經(jīng)外科的思想已傾向于盡可能在某些功能性疾病的治療中不進行毀損性治療，而主張修復(fù)和改善有病變的大腦。毀損手術(shù)逐漸被深部電刺激術(shù)代替。丘腦底核的腦深部刺激術(shù)是功能神經(jīng)外科治療帕金森病的最新進展。經(jīng)過多個臨床中心的研究表明，丘腦底核的DBS手術(shù)，不僅可以改善帕金森病的所有癥狀，包括“起步困難”、“步僵”等中線癥狀，而且還能減少左旋多巴的用量，對左旋多巴導(dǎo)致的副作用，如異動癥、痛性痙攣都有很好的療效。

功能神經(jīng)外科

2、原發(fā)性震顫：丘腦Vim核毀損術(shù)對體位性和運動性震顫有很好的效果，但一般只做單側(cè)的丘腦毀損術(shù)，以改善一側(cè)肢體的功能。雙側(cè)Vim核的深部電刺激術(shù)，可以使震顫完全消失，沒有語言障礙和智能損害的并發(fā)癥。

3、肌張力障礙：盡管有報道認為Gpi的毀損術(shù)對全身性的扭轉(zhuǎn)痙攣和痙攣性斜頸有較好的療效，但未見長期追蹤的報道。根據(jù)國內(nèi)幾個臨床中心的經(jīng)驗，毀損手術(shù)的長期效果并不理想，并且可能帶來新的嚴重并發(fā)癥，如語言障礙和吞咽困難。Gpi的深部電刺激術(shù)從理論上不造成毀損病灶，不會造成新的嚴重并發(fā)癥，所以目前有一些臨床中心開展了這方面的探索，取得較好的療效。

4、強迫癥：內(nèi)囊前肢切開術(shù)（capsulotomy）對藥物治療控制失敗的嚴重強迫癥有較好的療效。該手術(shù)在上世紀中期就有人報道對精神分裂癥和強迫癥有療效。但有乏力、人格改變等副作用。這可能與當(dāng)時的技術(shù)條件有關(guān)，使毀損的范圍偏大?，F(xiàn)在高分辨的MRI及立體定向技術(shù)將手術(shù)靶點的毀損范圍嚴格限制在內(nèi)囊前肢，使該手術(shù)的副作用大大減少，大約有一半以上的患者能夠完全緩解強迫癥狀，并恢復(fù)正常的工作能力。唯一的副作用就是在術(shù)后幾周或幾個月有疲倦和主動性缺乏。

參考資料