縱隔炎（縱隔內(nèi)細(xì)菌感染）

縱隔炎（縱隔內(nèi)細(xì)菌感染）

縱隔炎 （縱隔內(nèi)細(xì)菌感染） 次瀏覽 | 2022.08.12 18:10:14 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 縱隔炎縱隔內(nèi)細(xì)菌感染

縱隔炎指縱隔內(nèi)的細(xì)菌感染，分為急性和慢性急性縱隔炎多形成膿腫，縱隔有脂肪、豐富的淋巴和疏松的結(jié)締組織，遭受感染后，極易擴散。

中文名

縱隔炎

傳染病

否

臨床上

有急性和慢性之分

簡介

縱隔炎指縱隔內(nèi)的細(xì)菌感染，分為急性和慢性?？煞譃榧毙曰撔愿腥竞吐岳w維性病變二種。前者有急性感染癥狀，后者可引起上腔靜脈壓迫綜合征或縱隔內(nèi)其他器官受壓的各種癥狀。

急性縱隔炎病因

多由于頸部或胸部食管損傷引起；例如食管鏡檢查，造成醫(yī)源性器械損傷，食管異物穿通侵蝕食管壁等。以往的硬質(zhì)金屬管鏡檢查比較容易產(chǎn)生這種穿孔。[1]頸部或縱隔內(nèi)急性化膿性淋巴結(jié)炎、肺膿瘍也可導(dǎo)致急性縱隔炎，但較為少見。

癥狀

由于食管穿破引起的縱隔炎發(fā)病甚快，病人迅即出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)和虛脫，伴有胸骨后劇痛、呼吸急促和心跳增快。因頸部深筋膜與縱隔筋膜平面相連通，頸部可出現(xiàn)腫脹、壓痛和皮下氣腫的捻發(fā)音。胸部X線片則可見上縱隔影增寬和縱隔及頸部軟組織間氣腫。數(shù)小時后，炎癥可侵入胸膜，引起胸痛和胸膜腔積液?；撔钥v隔炎或膿胸可壓迫氣管、支氣管或食管，引起呼吸困難和吞咽困難。吞服碘化油攝片可根據(jù)碘化油外漏的部位確定食管穿破及其部位。

發(fā)病機制

縱隔有脂肪、豐富的淋巴和疏松的結(jié)締組織，遭受感染后，極易擴散。食管穿孔引起的縱隔炎常并發(fā)胸腔積液，以左側(cè)為多見，并迅速發(fā)展成膿胸。若同時有空氣進入縱隔可并發(fā)縱隔氣腫或膿氣胸?？v隔膿腫亦可能直接破入食管、支氣管或胸膜腔。

并發(fā)癥

常可并發(fā)膿胸和膿氣胸。

易誤診

因劇烈嘔吐引起的食管下段自發(fā)性破裂可致胃液溢入下縱隔內(nèi)，但縱隔炎癥狀不如上段食管破裂引起的縱隔炎明確，可能誤診為肺炎、心肌梗塞或肺動脈栓塞。但在大多數(shù)嘔吐引起的食管破裂也會損破縱隔胸膜，因此大量胃液也流入胸膜腔，引起相應(yīng)的反應(yīng)。

檢查

1、實驗室檢查：

周圍血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯增多。

2、其它輔助檢查：

X線表現(xiàn)為兩側(cè)縱隔陰影增寬，以上縱隔為明顯，由于炎癥累及周圍胸膜致使兩側(cè)輪廓較模糊。側(cè)位胸片胸骨后密度增加氣管、主動脈弓的輪廓模糊。形成膿腫可于縱隔的一側(cè)或雙側(cè)見突出的膿腫陰影，氣管、食管受壓移位。亦可出現(xiàn)縱隔氣腫膿腫和液平、胸腔液氣胸等征象。食管碘油或有機碘液造影可證實食管穿孔部位、食管支氣管瘺或食管胸膜瘺。

鑒別

除病史外，診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，但由于縱隔炎系感染全過程的一部分，而且單純縱隔炎在X線胸片上，除可能有縱隔陰影增寬、縱隔氣腫外并無特殊表現(xiàn)，因此臨床上看到的更多是局限性縱隔膿腫，或后縱隔在側(cè)位胸片上有氣液面、膿氣胸等表現(xiàn)，有時確診也不容易。X線檢查時后前位和側(cè)位胸片很重要。一般床邊攝影由于投照條件關(guān)系觀察不清晰。為了診斷方便最好攝半坐位后前位胸片和側(cè)位胸片。如懷疑食管或氣管破裂，可行40%無菌碘油造影，避免用鋇劑，以免長期存留，對組織起刺激作用。

必須緊急處理

急性縱隔炎必須緊急處理，因口腔細(xì)菌引起的感染、毒性反應(yīng)至為嚴(yán)重，病人很快會因敗血癥死亡。在應(yīng)用廣譜抗生素的同時，積極作外科引流。引流切口應(yīng)根據(jù)食管穿破的部位，在頸部或胸部上段食管穿破的病人，可在頸部胸鎖乳突肌前沿作切口，在頸動脈鞘與甲狀腺氣管之間向后解剖分離，直達食管床或膿腫，如能顯露食管破裂口，可作兩層縫合修補，然后放入卷煙引流或橡皮條引流。早期引流可防止縱隔內(nèi)炎癥的擴散。

在中段和下段胸部食管穿破病例，應(yīng)根據(jù)造影劑所示食管裂口部位和縱隔膿腫部位作后縱隔引流術(shù)。即在相應(yīng)部位截除肋骨后段1～2小段，推開胸膜，進入膿腫，吸盡膿液后放入卷煙引流。在早期病例，引流術(shù)時如找見食管破口，可予以間斷縫合。如果縱隔胸膜已損破，有大量胸膜腔積液，僅需作肋間閉式引流術(shù)引流胸膜腔。

慢性縱隔炎病因

已知結(jié)核、組織胞質(zhì)菌病、放線菌、結(jié)節(jié)病、梅毒、外傷后縱隔出血以及藥物中毒等，均可引起縱隔纖維化。亦可能與自身免疫有關(guān)。部分患者的病因不明。

發(fā)病機制

本病進展緩慢，在縱隔形成致密的纖維組織，呈片狀或硬塊狀。好發(fā)于前中縱隔的上中部。主要侵犯上腔靜脈、無名靜脈或奇靜脈致發(fā)生狹窄或梗阻，其他器官如大的肺血管或食管、氣管、支氣管亦可受累。少數(shù)患者可同時發(fā)生頸部纖維化和腹膜后纖維化。

體征

水腫、紫紺、頭痛、眩暈。

并發(fā)癥

病變累及肺動脈，肺動脈受壓可并發(fā)肺動脈高壓。

治療用藥

(一)治療：

治療方法有兩種。內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。

1.內(nèi)科保守治療：主要根據(jù)不同病因而采取不同措施，如用抗生素控制炎癥，激素促進吸收，利尿劑減輕水腫，低分子右旋糖酐促進靜脈側(cè)支循環(huán)等方法進行減癥治療，以待側(cè)支循環(huán)的建立。

2.外科手術(shù)治療：內(nèi)科治療無效時可采用外科手術(shù)建立側(cè)支循環(huán)。如縱隔纖維化病變局限時，可外科切除，以解除器官壓迫，并可施行上腔靜脈旁路移植手術(shù)，以減輕上腔靜脈的阻塞。另外，還可直接切開梗阻的靜脈進行血栓摘除術(shù)、內(nèi)膜切除術(shù)，或使用人工血管、自身靜脈、同種異體血管進行搭橋短路手術(shù)等。國外有在上腔靜脈狹窄處作縱切口，以大隱靜脈片修補獲得成功的報道。

(二)預(yù)后：

慢性縱隔炎引起肺動脈高壓、肺靜脈阻塞以及血栓形成該類患者預(yù)后較差。

參考資料