半腱肌（位于大腿后側(cè)、受坐骨神經(jīng)支配）

半腱肌（位于大腿后側(cè)、受坐骨神經(jīng)支配）

半腱肌 （位于大腿后側(cè)、受坐骨神經(jīng)支配） 次瀏覽 | 2022.11.20 14:42:36 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 半腱肌位于大腿后側(cè)、受坐骨神經(jīng)支配

顧名思義，肌腱占此肌長度幾達一半。它有一個梭形的肌腹，約在股部下行途中的2/3處移行為長的繩樣的肌腱并附著于脛骨上端內(nèi)側(cè)面。此肌近端同半膜肌和股二頭肌長頭一起自坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)。位于大腿后內(nèi)側(cè)皮下，為一三角形扁肌，其外側(cè)與股二頭肌毗鄰，與股二頭肌長頭共同起于坐骨結(jié)節(jié)，肌束向下逐漸與二頭肌分離而移行于一長腱，止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)。屬于雙關(guān)節(jié)肌。近固定時，使大腿在髖關(guān)節(jié)處伸，小腿在膝關(guān)節(jié)處屈和內(nèi)旋。遠固定時，其功能與股二頭肌相同。半腱肌受坐骨神經(jīng)支配。

肌腹長而厚，沿股部后緣向下轉(zhuǎn)至股部內(nèi)側(cè)面；止于脛骨嵴和小腿筋膜及跟骨。作用為伸髖、膝和跗關(guān)節(jié)，幾乎占肌的一半。與股二頭肌長頭一起起自坐骨結(jié)節(jié)，半腱肌可以屈膝關(guān)節(jié)，伸髖關(guān)節(jié)，屈膝時使小腿旋內(nèi)。該肌受坐骨神經(jīng)支配。

系大腿后群肌之一。起自坐骨結(jié)節(jié)，向下止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)。此肌與股二頭肌、半膜肌，在骨盆固定時，可屈小腿和伸大腿；受坐骨神經(jīng)支配。

中文名

半腱肌

別名

半腱肌

臨床解剖

肌腱手術(shù)包括吻合術(shù)、延長術(shù)、移植術(shù)、移位術(shù)、松解術(shù)、固定術(shù)和切斷術(shù)等。

肌腱吻合術(shù)將斷裂的肌腱縫接，或一肌腱與另一肌腱對接的方法，稱肌腱吻合術(shù)。肌腱損傷如清創(chuàng)及時、徹底，斷裂的肌腱可作一期縫合。不能進行一期縫合的，將肌腱固定在附近的肌肉上，防止短縮，為二期縫合作好準備。

對于手部肌腱采用“8”字縫合法。容易發(fā)生粘連的肌腱，選用鋼絲抽出縫合法。對于張力不大的肌腱，宜用雙直角縫合法。肌腱轉(zhuǎn)移用端側(cè)縫合法。肌腱兩端較長者，可用編辮式縫合法。肌腱如粗細不等，可用魚口式縫合法。肌肉與肌腱吻合可用直接吻合法。

手術(shù)操作要輕巧，肌腱的光滑表面及腱系膜要盡量保留，不要亂夾、亂壓、亂擦，并用濕紗布保護。遵守無菌操作，以防感染。縫線脫落多由于術(shù)后開始練習活動時發(fā)生，凡有阻力性的活動，必須禁止。

肌腱延長術(shù)

是將肌腱切斷或部分切斷，予以延長，以矯正由某一束或某一組肌肉攣縮引起的短縮或關(guān)節(jié)畸形的手術(shù)。各種原因引起的肌肉或肌腱短縮，形成關(guān)節(jié)畸形，影響功能，而該肌本身部分保留收縮功能者，適用肌腱延長術(shù)。如①先天性局部肌肉、肌腱、韌帶短縮，如馬蹄內(nèi)翻足。②肌肉壞死后瘢痕攣縮，如局限性缺血性肌攣縮，肌肉創(chuàng)傷所致的瘢痕攣縮等。③炎癥后肌攣縮，如化膿性炎癥形成的瘢痕攣縮等。④肌力不平衡引起的在發(fā)育過程中所致的肌肉短縮，如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的某些肌肉短縮，或大腦性癱瘓所致某些肌肉因痙攣而短縮。⑤醫(yī)源性原因，如下肢骨折固定后不注意造成的垂足。手術(shù)種類及原則：?①跟腱延長術(shù)：?應(yīng)用于矯正跟腱攣縮引起的馬蹄足畸形，分為將跟腱呈“V”形延長及“Z”形延長兩種。此術(shù)應(yīng)在骨關(guān)節(jié)融合術(shù)前進行，注意保護血管和神經(jīng)，對大腿肌肉麻痹者，不宜作此手術(shù)，以免膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。②胭繩肌延長術(shù)：應(yīng)用于大腦性癱瘓所致的膝關(guān)節(jié)屈曲性攣縮的選擇性病例，將股薄肌、半腱肌、半膜肌和股二頭肌腱作“Z”形延長。③肱二頭肌腱延長術(shù)：應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮。將肱二頭肌腱呈“Z”形延長。

肌腱移位術(shù)

當一組或一個肌肉因各種原因引起功能減弱或喪失時，可將鄰近健全肌肉的肌腱止點轉(zhuǎn)移到合適地點，就是肌腱移位術(shù)。它的肌力作用的方向和重新分配各肌群的作用，使肌力獲得較好的平衡，以達到改善功能和預(yù)防畸形的目的。應(yīng)用范圍包括脊髓灰質(zhì)炎后遺癥;周圍神經(jīng)損傷引起一組或一個肌肉癱瘓，而神經(jīng)又無法修復(fù)或修復(fù)后無效者；創(chuàng)傷所致的肌肉缺損不能修復(fù)，而影響功能者；少數(shù)痙攣性癱瘓影響功能者。肌腱移位手術(shù)受術(shù)者最小年齡應(yīng)以患兒能與醫(yī)生合作為準，一般主張在5歲以后。在肌腱轉(zhuǎn)移前，須矯正已存在的攣縮畸形。須先查明肌肉癱瘓情況及產(chǎn)生的各種畸形，然后考慮用那些肌肉去平衡。分離肌腱要仔細，并注意保護支配該肌的神經(jīng)和血管。轉(zhuǎn)移的肌腱，其通路盡可能取直，以減少阻力。肌腱轉(zhuǎn)移的部位，依畸形而定。如足內(nèi)翻畸形，則可將止點多靠近腓側(cè)；反之，則多靠近脛側(cè)。新止點固定在骨組織上比較牢靠。術(shù)后石膏固定，保持該肌于松弛位。軟組織手術(shù)固定4～6周，骨性手術(shù)固定6～12周。早期功能鍛煉，以免粘連。

臨床出現(xiàn)下述癥狀常采用肌腱移位術(shù)，其手術(shù)種類及要點有：

(1)髖關(guān)節(jié)動力肌群癱瘓：?①外展肌癱瘓時，可用髂腰肌轉(zhuǎn)移到股骨大轉(zhuǎn)子，但股四頭肌肌力必須良好，以免術(shù)后屈髖功能喪失。②內(nèi)收肌癱瘓時，可將腘繩肌起點的坐骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移到恥骨下支。

(2)?膝關(guān)節(jié)伸肌癱瘓：?如股四頭肌癱瘓，肌腱轉(zhuǎn)移是恢復(fù)自動伸膝的方法。①常采用股二頭肌與半腱肌轉(zhuǎn)移到髕骨。因為步行時先屈髖后伸膝，屈髖時股二頭肌及半腱肌均呈緊張狀態(tài)，有利于伸膝。②也有用縫匠肌與闊筋膜張肌轉(zhuǎn)移者，但效果不如股二頭肌與半腱肌轉(zhuǎn)移。行上述兩種手術(shù)時，臀大肌及腓腸肌的肌力必須良好;膝關(guān)節(jié)無屈曲或攣縮畸形。有嚴重髖、踝或足部肌肉癱瘓而不適宜手術(shù)者，不能作此手術(shù)。

(3)足、踝關(guān)節(jié)周圍肌群癱瘓：?①脛骨前肌部分癱瘓可引起馬蹄、馬蹄凹弓或馬蹄外翻足畸形。?一般采用長伸肌向第一跖骨轉(zhuǎn)移或合并施行跖筋膜切斷術(shù)，既能矯正足踝關(guān)節(jié)功能的不平衡，又可制止畸形的發(fā)生。②脛前肌完全癱瘓可引起馬蹄凹弓足畸形，可用腓骨長肌向足背移植，?有時須同時施行跖筋膜切斷術(shù)和長伸肌后移術(shù)，效果確切。③單純腓腸肌癱瘓可引起嚴重的仰趾足畸形，可將脛前肌轉(zhuǎn)移到跟骨跟腱上，也有用脛后肌與腓骨長肌移到跟骨上的，此術(shù)雖不能完全制止畸形，但對減少畸形是相當有效的。

(4)肩部周圍肌肉癱瘓：肱二頭肌癱瘓引起的功能不全是嚴重的，雖有完整的前臂及手指，但不能發(fā)揮其應(yīng)有的功能。對此，常將胸大肌轉(zhuǎn)移到橈骨結(jié)節(jié)上。另有全胸大肌轉(zhuǎn)移術(shù)，此法實際上是前一手術(shù)的改良，所不同的是胸大肌的胸骨部在肱骨的上端切斷，轉(zhuǎn)移到肩胛的喙突上，使該肌更接近肱二頭肌的解剖位置。但轉(zhuǎn)移的肌肉必須堅強有力，且前臂及手的肌力需完整。三角肌癱瘓時，斜方肌轉(zhuǎn)移術(shù)效果不確切，一般主張行肩關(guān)節(jié)融合術(shù)。

(5)前臂、腕關(guān)節(jié)周圍肌群癱瘓，如為不能修復(fù)的橈神經(jīng)創(chuàng)傷所致的腕下垂畸形，因其癱瘓的肌群不同，宜按不同的肌群癱瘓作相應(yīng)的肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。一般常用橈側(cè)腕屈肌轉(zhuǎn)移到拇長伸、短伸肌和拇展肌腱;以恢復(fù)外展、背伸拇指的功能，再將尺側(cè)腕屈肌轉(zhuǎn)移到指總伸肌、固有食指伸肌及小指伸肌，以恢復(fù)背伸小指的功能。

肌腱松解術(shù)肌腱本身與周圍組織形成瘢痕而粘連，影響肌腱滑動，使肢體功能發(fā)生障礙時，用手術(shù)分開粘連，重建滑動功能。常用于創(chuàng)傷、感染、術(shù)后等原因引起的肌腱粘連。要求無損傷操作，徹底松解，充分止血減少再粘連，術(shù)后應(yīng)早期活動防止再粘連。切除瘢痕及腱鞘，保留滑車，要有良好的腱床。

肌腱固定術(shù)

某些肌腱滑脫、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定用肌腱固定術(shù)以穩(wěn)定肌腱及關(guān)節(jié)，并改變肌力分布，使之達到平衡。應(yīng)用于肌腱脫位；某些習慣性關(guān)節(jié)脫位；代替癱瘓的肌肉或斷裂的肌腱以穩(wěn)定及平衡。

手術(shù)種類及要點為①腓骨長、短肌腱復(fù)發(fā)性脫位，可用跟腱外側(cè)緣分開一條作固定，為避免粘連，可將跟腱的光滑面對著肌腱。②距骨內(nèi)翻地半脫位合并功能障礙時，可用腓骨短肌腱穿過外踝作固定，肌腱的松緊要求適度。③兒童型的連枷足作踝關(guān)節(jié)前方肌腱固定，以防足下垂，此為預(yù)防性手術(shù)。④大腦性癱瘓時作腘繩肌在股骨下端固定，以糾正屈髖、屈膝畸形。

肌腱切斷術(shù)

是切斷某一肌腱或肌群的起點或止點，以解除該肌的攣縮或短縮所致的畸形或功能障礙。應(yīng)用于①矯正肌攣縮所致的畸形，如先天性肌斜頸，可作胸鎖乳突肌切斷術(shù)。②消除妨礙矯正畸形的因素，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位作內(nèi)收肌切斷術(shù)，使之易于復(fù)位，并減少并發(fā)癥。③改善肌痙攣，因肌力不平衡所致的動態(tài)畸形。如大腦性癱瘓時作部分內(nèi)收肌切斷及腓腸肌起點切斷等。④改善部分肌肉癱瘓所致肌力不平衡引起的畸形，如脊髓灰質(zhì)炎所致的闊筋膜張力增強;?髖內(nèi)收肌無力而引起的髖外展畸形，可作髂脛束切斷術(shù)。

參考資料