白喉（急性呼吸道傳染病）

白喉（急性呼吸道傳染病）

白喉 （急性呼吸道傳染病） 次瀏覽 | 2022.09.08 14:26:36 更新 來源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 白喉急性呼吸道傳染病

白喉是由白喉?xiàng)U菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠仟咳嗽，咽、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色偽膜為特征。嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)麻痹，全身中毒癥狀明顯。白喉可分為四種類型，其發(fā)生率依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見于幼兒。

中文名

白喉

英文名

diphtheria

病原學(xué)

細(xì)菌感染

季節(jié)分布

春秋冬

傳染病

是

傳播途徑

呼吸道飛沫或與感染病人接觸傳播

潛伏期

1~6天，多為2~4天

臨床表現(xiàn)

發(fā)熱，惡心嘔吐，紫紺，心律失常

并發(fā)癥

心肌炎、周圍神經(jīng)麻痹、中毒性腎炎

疫苗預(yù)防

是

就診科室

傳染科

歷史白喉

白喉被法國物理學(xué)家1826年比埃爾·布勒扎諾命名。[2]

白喉曾經(jīng)是大規(guī)模頻繁爆發(fā)的恐怖疾病。一段發(fā)生1735年－1740年的流行，在新英格蘭某些城鎮(zhèn)據(jù)說導(dǎo)致10歲以下兒童80%死亡。

1920年代美國每年有10-20萬患者，死亡人數(shù)約1萬3千－1萬5千人。兒童是白喉主要患者及死者。其中一次最著名的爆發(fā)是發(fā)生在諾母（美國阿拉斯加州西部的一個城鎮(zhèn)）。

為將抗毒劑以接力方式送至諾母的行動如今演變?yōu)榘纤_德狗拉雪橇比賽。

1890年代，德國醫(yī)師埃米爾·阿道夫·馮·貝林開發(fā)出一種抗毒劑，并不殺死白喉病箘，而是抑制已釋放到患者體內(nèi)的毒素。他因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)和研制出抗白喉血清獲得第一個諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。（美國的William H.?Park，Anna Wesls?Williams和巴斯德研究院的科學(xué)家Emile Roux，Martin Chaillou同期也獨(dú)立研制出白喉抗生素）。首度成功地白喉疫苗于1923年研制成功。但是抗生素并未用于治療白喉直到二戰(zhàn)后開發(fā)出磺胺藥。

臨床表現(xiàn)

白喉可分為四種類型，其發(fā)生率依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見于幼兒。

1.咽白喉

（1）輕型?發(fā)熱和全身癥狀輕微，扁桃體稍紅腫，其上有點(diǎn)狀或小片狀假膜，數(shù)日后癥狀可自然消失。易誤診為急性扁桃體炎。在白喉流行時應(yīng)加注意。

（2）一般型?逐漸起病，有乏力、胃納差、惡心、嘔吐、頭痛、輕至中等度發(fā)熱和咽痛，扁桃體中度紅腫，其上可見乳白色或灰白色大片假膜，但范圍仍不超出扁桃體。有時假膜帶黃色，若混有血液，則呈暗黑色。假膜開始較薄，邊緣較整齊，不易剝?nèi)ィ粲昧κ萌ィ梢鹦×砍鲅⒃?4小時內(nèi)又形成新的假膜。

（3）嚴(yán)重型?扁桃體和咽部水腫、充血明顯。假膜在12～24小時內(nèi)蔓延成大片。除扁桃體外，并波及腭弓、上腭、懸雍垂、咽后壁和鼻咽部，甚至延及口腔黏膜。口腔有腐臭味，頸淋巴結(jié)腫大，甚至可出現(xiàn)淋巴結(jié)周圍炎，頸部腫大如“牛頸”。咽白喉的咽部疼痛大多不顯著。全身中毒癥狀嚴(yán)重者可有高熱或體溫不升、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、嘔吐、脈細(xì)速、血壓下降，或有心臟擴(kuò)大、心律失常，亦有出血、血小板降低等危重癥狀。

2.喉及氣管支氣管白喉

大多由咽白喉擴(kuò)散至喉部所致，亦可為原發(fā)性。多見于1～5歲小兒。起病較緩，伴發(fā)熱，咳嗽呈“空空”聲，聲音嘶啞，甚至失音。同時由于喉部有假膜、水腫和痙攣而引起呼吸道阻塞癥狀，吸氣時可有蟬鳴音，嚴(yán)重者吸氣時可見“三凹征”，患者呈現(xiàn)驚惶不安和發(fā)紺。喉鏡檢查可見喉部紅腫和假膜。假膜有時可伸展至氣管和支氣管，嚴(yán)重者細(xì)支氣管內(nèi)亦有假膜形成。

3.鼻白喉

少見。指前鼻部白喉而言，后鼻部白喉乃咽白喉的一部分。鼻白喉可單獨(dú)存在，或與喉白喉、咽白喉同時存在。多見于嬰幼兒，原發(fā)于鼻部者較多。病變范圍小，全身癥狀輕微，主要表現(xiàn)為漿液血性鼻涕，以后轉(zhuǎn)為厚膿涕，有時可拌鼻衄，常為單側(cè)性。鼻孔周圍皮膚發(fā)紅、糜爛及結(jié)痂，鼻前庭或中隔上可見白色假膜。未經(jīng)治療者常遷延不愈。

4.皮膚或傷口白喉

不多見。系由皮膚或黏膜直接或間接感染而得。本型癥狀雖不重，但病程遷延，且易于傳播白喉。

5.其他

外陰、臍、食管、中耳、眼結(jié)膜等處偶爾可發(fā)生白喉。局部有炎癥和假膜，常伴繼發(fā)感染。全身癥狀輕。國內(nèi)曾有報道慢性型白喉，病程1～3個月，此種病例雖不多，但在疾病傳播上有其重要性。

檢查

1.血象

白細(xì)胞計數(shù)輕度增多（10～20）×10/L，中性粒細(xì)胞百分比增高（0.80左右）。

2.咽、鼻黏膜拭子涂片。

3.奈瑟或龐氏染色鏡檢。

找到有異染顆粒的棒狀桿菌（僅有參考價值）。

4.熒光抗體染色檢查

陽性。

5.細(xì)菌培養(yǎng)

鼻咽拭子或患處取材培養(yǎng)生長白喉?xiàng)U菌，毒力試驗(yàn)陽性。

診斷

1.流行病學(xué)

秋冬或早春季節(jié)，當(dāng)?shù)赜斜静×餍谢蛏l(fā)；或患者于病前l(fā)周內(nèi)有與白喉患者接觸史。

2..咽白喉

（1）局限型?①輕、中度發(fā)熱，伴有乏力、精神不振、厭食。②咽痛，流涎，咽部輕至中度充血。扁桃體紅腫。③在扁桃體表面或咽峽部有點(diǎn)狀或片狀灰白色假膜，不易剝離，強(qiáng)行撕下則基底表面滲血。④頜下淋巴結(jié)腫大、微痛。

（2）播散型?全身中毒癥狀較重，假膜廣泛，頸淋巴結(jié)腫大及周圍軟組織水腫，易并發(fā)心肌損害。

（3）中毒型?發(fā)病較急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，假膜廣泛，且常因出血而呈黑紅色，咽部組織腫脹壞死，頸淋巴結(jié)腫大及周圍軟組織水腫；有出血傾向，可發(fā)生循環(huán)衰竭。

3.鼻白喉

流漿液血性鼻涕，鼻黏膜有假膜，鼻孔外周及上唇常出現(xiàn)淺潰瘍。

4.喉白喉

有發(fā)熱、干咳、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難及喉梗阻等表現(xiàn)。

治療

1.一般治療

患者應(yīng)臥床休息和減少活動，一般不少于3周。要注意口腔和鼻部衛(wèi)生。

2.抗生素治療

抗生素能抑制白喉?xiàng)U菌生長從而阻止毒素的產(chǎn)生。常選用青霉素，約需7～10天，用至癥狀消失和白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)為止。對青霉素過敏者或應(yīng)用青霉素1周后培養(yǎng)仍是陽性者，可改用紅霉素，分四次口服或靜脈給藥，療程同上。羥氨芐青霉素、利福平等也可能有效。

3.抗毒素治療

抗毒素可以中和游離的毒素，但不能中和已結(jié)合的毒素。在病程初3日應(yīng)用者效果較好，以后療效即顯著降低，故應(yīng)盡量早用。劑量決定于假膜的范圍、部位及治療的早晚。咽白喉假膜局限在扁桃體者給2萬-4萬U；假膜范圍廣泛，中毒癥狀重者給4萬-10萬U；喉白喉和鼻白喉患者給1萬-3萬U。發(fā)病3日后方治療者劑量加倍。抗毒素可以肌注或稀釋后靜滴，一次給完。24小時后病變繼續(xù)擴(kuò)大者可再以同量肌肉注射一次，注射抗毒素前應(yīng)詢問過敏史，并做皮膚過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者方可應(yīng)用，陽性者按脫敏法給予。

4.心肌炎的治療

患者應(yīng)臥床休息，煩躁者給以鎮(zhèn)靜劑。可用潑尼松口服，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量。嚴(yán)重病人可用三磷酸腺苷（ATP），輔酶A50U，溶于5%～10%葡萄糖溶液50～100ml中做靜滴。

5.神經(jīng)麻痹的治療

吞咽困難者用鼻飼。

6.喉梗阻的治療

對輕度喉梗阻者需密切觀察病情的發(fā)展，隨時準(zhǔn)備做氣管切開。呼吸困難較重，出現(xiàn)三凹癥時，應(yīng)即進(jìn)行氣管切開，并在切開處鉗取假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。

7.白喉帶菌者的處理

先做白喉?xiàng)U菌毒力試驗(yàn)，陽性者隔離，并用青霉素或紅霉素治療，劑量同前，不必用抗毒素。培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后解除隔離，對頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除。白喉恢復(fù)期帶菌者如需做扁桃體摘除，必須在痊愈后3個月，心臟完全正常時進(jìn)行。

恢復(fù)期帶菌者帶菌時間的長短與以下因素有關(guān)。①治療：單用抗毒素治療時，可有3%的病人成為長期（3個月以上）帶菌者，并用抗毒素和抗生素者絕大多數(shù)（90%）在4天內(nèi)細(xì)菌消失，余在12天內(nèi)消失，偶有3個月后仍帶菌者。②疾病類型：咽白喉比鼻白喉消失快。③伴有鏈球菌感染、慢性扁桃體炎或咽峽炎者細(xì)菌消失慢。健康帶菌者：以前一般占人口1%～2%，流行期間可多達(dá)10%～20%，易被忽視而成為重要的傳染源。

參考資料