黑便（疾病診斷癥狀）

黑便（疾病診斷癥狀）

黑便 （疾病診斷癥狀） 次瀏覽 | 2022.10.11 11:33:36 更新 來源 ：互聯網 精選百科 本文由作者推薦 黑便疾病診斷癥狀

便血或黑便可稱為黑便、便后滴血或鮮血便，血可與糞便混或不混，主要視出血部位高低、出血量多少而定。黑便提示出血部位較高(離肛門遠)。不論哪一種出血，都說明病變處血管有破裂，輕者為痔核、肛裂或黏膜損傷，重者可能是息肉、炎癥、潰瘍或腫瘤。

中文名

黑便

外文名

hematochezia

就診科室

消化內科

原因

有些潰瘍病患者合并出血，自己沒有覺察。原因在于出血緩慢而且出血量很少時，肉眼既看不出大便的顏色有什么改變，機體的代償作用又使失血的癥狀沒有表現出來。只有在出血速度比較快、出血量比較多時，患者才有可能發現自己的大便性狀發生了改變，比如排出柏油樣黑便。當出血量更大、更快時，則可排出暗紅色血便，甚至嘔出咖啡樣物和嘔血。同時還可能伴有心悸、頭暈、口渴、冷汗、暈厥、休克等癥狀。[1]

大約有10%的潰瘍病合并出血者，平時并沒有潰瘍病所常見的癥狀，出血前也沒有明顯征兆，而是以突然的大出血為首發癥狀，入院檢查才診斷為潰瘍病合并出血的。其他絕大多數平時有癥狀的潰瘍病患者，則常因過度疲勞、飲食不當、精神緊張、氣候變化、服用某些藥物（如感冒藥及止痛藥）等而誘發出血。出血的征兆有上腹疼痛加重、惡心等，出血后疼痛癥狀反而會明顯減輕，甚至完全消失。此種癥狀好轉的假象常誤導患者，忽視及時就醫，造成處理上的延誤。

易引起黑便的原因

1、消化道疾病：為便血最常見原因，包括食管靜脈曲張、食管異物、潰瘍病、急性胃炎、胃粘膜脫垂、腸套疊、出血性壞死性小腸炎、絞窄性腸梗阻、美克耳憩窒、腸息肉、肛裂等。

2、血液疾病：新生兒出血癥、血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少及過敏性紫癜等。

3、其他全身感染性疾病：如敗血癥、傷寒等，新生兒吞入母親產道血或乳頭破裂的血，鼻、咽、齒齦出血的吞入等。

4、食物或藥物的影響：某些食物和藥物也可引起大便顏色的變化，有時容易與便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西紅柿后可以使大便顏色變紅，貧血小兒服用鐵劑后大便可發黑，食用了動物的血、肝和較多的肉類或服用鐵劑、碳劑后，大便顏色也可發黑。

黑便不能與出血絕對掛鉤

堅持以有無黑便來決定有無出血的讀者是過于絕對化了。

黑便一般是指外觀呈烏黑色糊狀、少糞臭味而有血腥味、表面有油性光澤的大便，由于與柏油（瀝青）形狀相似，故也稱柏油樣便。黑便通常是由上消化道出血造成的。當血中的紅細胞在腸道內分解時，血紅蛋白鐵在胃酸和腸道大腸桿菌等細菌的作用下，與糞便中的硫化物結合成為黑色的硫化鐵，使糞便變黑；而且硫化鐵刺激腸壁，使黏膜分泌大量黏液，大便因此呈現出像柏油似的油性光澤。

但是，黑便與出血兩者不能絕對掛上鉤。前面已經說到，當潰瘍的出血量小而且速度慢時，患者大便的外觀不一定會發生改變，只有通過大便潛血試驗，才可以檢查出那些肉眼觀察不到的潛在出血來。因此，絕不能說沒有看到黑便就否定有出血的可能。

相反，見到黑便，也不能就認為消化道一定存在出血的情況。因為，某些食物或藥物也會使大便顏色變黑，這是因為某些食物或藥物本身，或是它們的代謝產物所帶的顏色是黑色的，與消化道出血毫無關系。

例如，服用某些中草藥、活性炭、碳酸亞鐵，以及一些治療潰瘍病的藥物如胃必治、次碳酸鉍、枸櫞酸鉍等，大便就可能呈黑色，但大便潛血試驗呈陰性，故可以排除出血；另外，食用過多的豬肝、動物血（如豬血、羊血、兔血等）之后，大便也可呈暗紅色，甚至出現柏油樣便，而且大便潛血試驗也呈陽性或強陽性。如果排黑便前有進食豬肝、動物血，可以用限制飲食（一般素食三日）后潛血試驗轉為陰性、大便顏色也恢復正常的辦法來與上消化道出血相鑒別。

上消化道出血并非潰瘍病專例

在上消化道出血排黑便的病例中，雖然潰瘍病占了大多數，但也不能像有些讀者那樣認為“沒有潰瘍病就不會發生上消化道出血”。

比方說，肝硬化合并食道下靜脈破裂的出血、應用阿司匹林不當發生上消化道出血都可能相當嚴重。因此，不要把上消化道出血的原因局限于潰瘍病。當然，有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化性潰瘍的患者，應用阿司匹林有引起出血的更大可能，故應盡量避免使用，如一定要用，必須同時服用制酸劑和胃黏膜保護劑。

再比方說，在大面積燒傷、重大手術、工作高度緊張、顱腦損傷、嚴重感染、重度休克、呼吸衰竭等機體處于應激的情況下，胃黏膜血管可發生痙攣性收縮，從而引起缺血、壞死；機體在應激狀態下，腎上腺皮質釋放激素增多，胃酸分泌也明顯增加，胃黏膜極易發生糜爛，形成與平時常出現上腹疼痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀的潰瘍病不同的應激性潰瘍。發生應激性潰瘍的患者可無潰瘍病史，在出血前也可無任何癥狀，但該病可出現大出血，甚至休克。

要預防應激性潰瘍，就要保持個人情緒穩定，注意勞逸結合，生活有規律。盡管沒有潰瘍病史，但如果有連續的緊張性工作，作為預防措施，也可服用胃舒平、硫糖鋁等抑制胃酸分泌、保護胃黏膜的藥物；如果原來有潰瘍病史，則更應在做緊張性工作的同時，口服西咪替丁、雷尼替丁、洛賽克等藥物，避免情緒緊張而誘發出血。

下消化道出血也可發生黑便

在一般情況下，下消化道即空腸下段、回腸、結腸、直腸和肛門等部位出血時，大便呈暗紅色或新鮮血便。因為下消化道距離肛門較近，血液在腸道內停留時間較短，還來不及起化學反應即已排出體外。如果下消化道出血量較小，對腸道刺激不大，腸道蠕動較慢，血液在腸道內停留的時間就會比較長。在這種情況下，就有足夠的機會完成上面說過的柏油樣便的形成過程，排出黑色的大便。

消化道出血造成大便顏色改變，與出血量的大小有明顯關系。有人做過實驗，將5毫升血液引入健康人的胃腸道內，大便潛血試驗呈陽性，大便顏色則無任何改變；一次引入血液50～70毫升，大便呈黑色；一次引入血液500～1000毫升，大便的顏色可從黑色轉為紅色。由此可知，血便的顏色其實不僅與出血的部位有關，更與出血量和出血速度有密切關系。

預防治療

潰瘍病的特點是病程長，癥狀在反復發作中呈周期性緩解和復發、加重，同時還具有明顯的季節性，在秋冬和冬春之交常見癥狀發作，并可因情緒波動或工作緊張、飲食不當、煙酒過度、藥物刺激等誘發癥狀加重和出血。知道了潰瘍的這些特點，該如何預防呢？

首先是日常生活要有規律，注意勞逸結合，特別是冬季應注意保暖,避免受寒。飲食方面，不宜吃得太多也不宜吃得太少，一般的潰瘍病患者實行少食多餐并無好處，每日三餐應避免過硬、過酸、過甜、過辣的食物，不宜喝濃茶、咖啡及吃生冷、過熱、易產氣的食物。吸煙可影響潰瘍病的療效，使潰瘍愈合率降低，飲酒會削弱胃黏膜的保護因素，刺激胃酸分泌增加，故以上因素均應盡可能避免。

另外，幽門螺桿菌是潰瘍病的重要致病因素和復發因素，應進行根除幽門螺桿菌的治療。

當出現黑便或嘔血時，不論是患者還是家屬，都要保持鎮靜。若僅為黑便，應在家屬陪同下盡快到醫院就診，盡早做胃鏡檢查以明確出血的原因，及時治療。如有嘔血、頭暈、心慌、出冷汗、全身軟弱無力，應暫時禁食，立即臥床休息，并保持頭低腳高位，以保證大腦的血液供給。還應將患者的頭部偏向一側，以免嘔吐物吸入氣管內導致窒息。同時盡快撥打“120”電話，請醫務人員前來救治。

真假黑便

正常人大便的顏色一般為黃色、淺褐色或深褐色。不論大便稀稠，若表現為黑色，從淡墨汁黑到柏油棕黑，均稱為黑便。一般說來，出現黑便表明上消化道有出血的情況，我們姑且叫“真黑便”。

但有些黑便，卻不是因出血所致，如服過補血的鐵劑、治療胃病的鉍劑和活性炭末（片）、某些中藥，還有吃過動物血如羊血、豬血等。這些不是因出血引起的黑便，我們姑且稱之為“假黑便”。

如何辨別

上消化道出血后，流出的血液在食管、胃至腸道內分解出鐵，與細菌產生的硫化物結合，形成硫化鐵而呈黑色。所以，吃動物血、鐵劑后，也可出現黑便，就是這個原因。因此我們得認真分辨。

真黑便：特別在量較多時，呈亮黑色，最像鋪馬路用的瀝青，患者大多有病史，如胃痛、潰瘍病、肝硬化，或服過某些傷胃的消炎藥。患者可伴有心慌、心率快、暈倒、面色蒼白等癥狀（只有重度時才出現）。但有極少數患者并無癥狀，如上述發病的李季。

假黑便：黑色多呈暗灰、暗黑，除吃過動物血外，很少發亮，有服藥或吃血制品史。拉黑便的時間多在3－4天，無其他任何癥狀。

真黑便意味著什么

第一，意味著上消化道有出血。所謂上消化道是指食管到十二指腸這一段（包括胃）。下消化道出血在腸道內時間長的話，也可能產生黑便，但這種情況極少。

第二，表示出血量至少有60毫升，這已不是隱匿的事而叫顯性出血了。至于出血量究竟有多少，辨別起來不容易，特別是在黑便尚未排出時，甚至醫生也有點摸不著頭腦。一般來說，解出的黑便量越多、越稀，次數越頻繁，那么出血量就越多。此外，有頭暈、暈倒、心跳快、血壓低、面色蒼白、手腳發涼、尿少或無尿者，說明出血量多。出血多，當然會發生貧血，不過發現貧血往往是以后的事。

檢查

國際先進的電子肛門鏡和無痛結腸鏡為大便異常的患者進行檢查，利用先進的醫用視頻及攝像技術，可對肛腸內部深層病灶部位進行圖像采集、實時診斷，避免誤診誤治，是實施肛腸疾病手術前的權威標準。

參考資料