肘關節脫位（肘關節從正確位置上脫離的疾病）

肘關節脫位（肘關節從正確位置上脫離的疾病）

肘關節脫位 （肘關節從正確位置上脫離的疾病） 次瀏覽 | 2022.08.31 15:09:07 更新 來源 ：互聯網 精選百科 本文由作者推薦 肘關節脫位肘關節從正確位置上脫離的疾病

肘關節脫位占全身關節脫位之首，多見于青壯年，當跌倒時，上肢外展，手掌著地，傳達暴力可致肘關節后脫位。脫位的橈、尺骨上端可同時發生橈側或尺側移位，也可合并骨折或尺神經損傷。多數為肘關節后脫位或后外側脫位。肘關節脫位主要系由間接暴力所引起。由于上、下傳導暴力集中于肘關節時，前臂呈過度旋前位，環狀韌帶和尺橈骨近側骨間膜被劈裂，引起橈骨小頭向前方脫位，而尺骨近端向后脫位，肱骨下端便嵌插在兩骨端之間。經X線拍片證實已經復位后，用上肢石膏將肘關節固定略

中醫病名

肘關節脫位

外文名

dislocation of elbow joint

就診科室

骨科

多發群體

青少年

常見病因

肘關節脫位主要系由間接暴力所引起

病因

第一種原因就是以青少年為主的人群，可能是由于間接暴力引起的，一般當人跌倒的時候，手掌著地，肘關節完全伸展，這個關節承受力量瞬間增大，就可能導致關節積液，肘關節脫位。

第二種原因可能就是隨著年齡的增大，一些人骨骼鈣化明顯，關節內缺少關節潤滑液，由于人們經常活動，加上平時生活中不太注意關鍵的使用力度。從而導致摩擦力增強，久而久之就會造成肘關節脫位。

第三種原因是直接暴力引起的關節脫位，有可能是生活中受到一些意外比如說車禍或者其他原因導致肘關節脫位，第四種原因是肘關節分裂脫位，這種原因是能夠把繞環運動過度導致的。[2]

病理

肘關節脫位主要系由間接暴力所引起。肘部系前臂和上臂的連接結構，暴力的傳導和杠桿作用是引起肘關節脫位的基本外力形式。

1.肘關節后脫位

這是最多見的一種脫位類型，以青少年為主要發生對象。當跌倒時手掌著地，肘關節完全伸展，前臂旋后位，由于人體重力和地面反作用力引起肘關節過伸，尺骨鷹嘴的頂端猛烈沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，即形成力的支點。外力繼續加強，引起附著于喙突的肱前肌和肘關節囊的前側部分撕裂，則造成尺骨鷹嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘關節后脫位。由于構成肘關節的肱骨下端內外髁部寬而厚，前后又扁薄，側方有副韌帶加強其穩定，但如發生側后方脫位，很容易發生內、外髁撕脫骨折。

2.肘關節前脫位

前脫位者少見，又常合并尺骨鷹嘴骨折。其損傷原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打擊或肘部在屈曲位撞擊地面等，導致尺骨鷹嘴骨折和尺骨近端向前脫位。這種損傷肘部軟組織損傷較嚴重，特別是血管、神經損傷常見。

3.肘關節側方脫位

以青少年為多見。當肘部遭受到傳導暴力時，肘關節處于內翻或外翻位，致肘關節的側副韌帶和關節囊撕裂，肱骨的下端可向橈側或尺側（即關節囊破裂處）移位。因在強烈內、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收縮引起肱骨內、外髁撕脫骨折，尤其是肱骨內上髁更易發生骨折。有時骨折片可嵌夾在關節間隙內。

4.肘關節分裂脫位

這種類型脫位極少見。由于上、下傳導暴力集中于肘關節時，前臂呈過度旋前位，環狀韌帶和尺橈骨近側骨間膜被劈裂，引起橈骨小頭向前方脫位，而尺骨近端向后脫位，肱骨下端便嵌插在兩骨端之間。

臨床表現

肘關節腫痛，關節置于半屈曲狀，伸屈活動受限。如肘后脫位，則肘后方空虛，鷹嘴部向后明顯突出；側方脫位，肘部呈現肘內翻或外翻畸形。肘窩部充盈飽滿。肱骨內、外髁及鷹嘴構成的倒等腰三角形關系改變。肘關節脫位時，應注意血管、神經損傷的有關癥狀及體征。

檢查

常規X線檢查可獲得初步的診斷，CT及三維重建可獲得準確的骨折脫位信息。

診斷

X線檢查可確定診斷，是判斷關節脫位類型和合并骨折及移位狀況的重要依據。CT及三維重建對判斷病情、確認診斷及手術具有重要的作用。

治療

1.非手術治療

新鮮肘關節脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復位，對某些陳舊性骨折，為期較短者亦可先試行手法復位．單純肘關節脫位。取坐位，局部或臂叢麻醉，如損傷時間短（30分鐘內）亦可不施麻醉。令助手雙手緊握患肢上臂，術者雙手緊握腕部，著力牽引將肘關節屈曲60°～90°，并可稍加旋前，常可聽到復位響聲或復位的振動感。復位后用上肢石膏將肘關節固定在功能位。3周后拆除石膏，做主動的功能鍛煉，必要時輔以理療，但不宜做強烈的被動活動。

合并肱骨內上髁撕脫骨折的肘關節脫位：復位方法基本同單純肘關節脫位，肘關節復位之時，肱骨內上髁通常可得以復位。如果骨折片嵌夾在關節腔內，則在上臂牽引時，將肘關節外展（外翻），使肘關節內側間隙增大，內上髁撕脫骨片借助于前臂屈肌的牽拉作用而脫出關節并得以復位。若骨折片雖脫出關節，但仍有移位時加用手法復位，及在石膏固定時加壓塑形。也有如紐扣樣嵌頓無法復位者，要考慮手術切開。

陳舊性肘關節脫位（早期）：超過3周者即定為陳舊性脫位。通常在1周后復位即感困難。關節內血腫機化及肉芽組織形成，關節囊粘連等。對肘關節陳舊性脫位的手法復位，在臂叢麻醉下，做肘部輕柔的伸屈活動，使其粘連逐漸松解。將肘部緩慢伸展，在牽引力作用下逐漸屈肘，術者用雙手拇指按壓鷹嘴，并將肱骨下端向后推按，即可使之復位。經X線拍片證實已經復位后，用上肢石膏將肘關節固定略<90°位，于3周左右拆除石膏做功能鍛煉。

2.手術治療

（1）手術適應證 ①閉合復位失敗者，或不適于閉合復位者，這種情況少見，多合并肘部嚴重損傷，如尺骨鷹嘴骨折并有分離移位的；②肘關節脫位合并肱骨內上髁撕脫骨折，當肘關節脫位復位，而肱骨內上髁仍未能復位時，應施行手術將內上髁加以復位或內固定；③陳舊性肘關節脫位，不宜試行閉合復位者；④某些習慣性肘關節脫位。

（2）開放復位 臂叢麻醉。取肘后縱向切口，肱骨內上髁后側暴露并保護尺神經。肱三頭肌腱做舌狀切開。暴露肘關節后，將周圍軟組織和瘢痕組織剝離，清除關節腔內的血腫、肉芽和瘢痕。辨別關節骨端關系加以復位。縫合關節周圍組織。為防止再脫位可采用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端固定，1～2周后拔除。

（3）關節成形術 多用于肘關節陳舊脫位、軟骨面已經破壞者，或肘部損傷后關節僵直者。臂叢麻醉。取肘后側切口，切開肱三頭肌腱。暴露肘關節各骨端。將肱骨下端切除，保留肱骨內、外髁一部分。切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側骨質，喙突尖端亦切小一些，保留關節軟骨面，橈骨頭若不影響關節活動可不切除，否則切除橈骨頭。根據新組成的關節間隙，如狹窄可適當將肱骨下端中央部分切除0.5cm，呈分杈狀。理想的間隙距離應在1～1.5cm。

關節間襯以闊筋膜的關節成形術，對于骨性強直的肘關節有良好作用。注意襯縫闊筋膜作關節面及關節囊時，要使闊筋膜的深面向關節腔一側，將闊筋膜襯于關節面縫合后檢查傷口，將肘關節對合，觀察關節成形的情況，逐層縫合傷口。術后用上肢石膏托將肘關節固定于90°，前臂固定于旋前旋后中間位。抬高傷肢，手指活動。幾天后帶上肢石膏托進行功能鍛煉，3周左右拆除固定，加強傷肢功能鍛煉，并輔以理療。

參考資料